심초음파 핸드북-2판

CHAPTER 01 심초음파 개론 13
01. Echo Window View 14
02. 심초음파 측정 Button 16
03. 허상 17
04. 국내 심초음파 적응증(2021년 9월 기준) 20
05. 판막질환에서의 심초음파 시행 주기 21

CHAPTER 02 직경 및 내경 측정 23
01. 좌심실 24
02. 좌심방 28
03. 승모판막륜 31
04. 대동맥근 31
05. 폐동맥 34
06. 폐정맥 35
07 우심실 36
08. 우심방 39
09. 삼첨판막륜 40
10. 하대정맥 42
11. 상대정맥 42
12. 간정맥 43
13. 2D 측정 44

CHAPTER 03 조직도플러 45
01. 조직도플러 46
02. 측정 방법 47
03. 활용 및 평가 48
04. 2D-strain 50

CHAPTER 04 좌심실 수축기능 평가 53
01. 분획 단축률 54
02. 좌심실 박출률 55
03. dp/dt 58
04. Tei Index 59
05. LV-Global Longitudinal Strain 59
06. Stroke Volume Variation 61

CHAPTER 05 우심실 수축기능 평가 63
01. TAPSE 64
02. FAC 65
03. Tricuspid Annulus Systolic Tissue Velocity (s′) 66
04. RV strain 66
05. RV-PA Coupling 67
06. RV Volume 67
07. 우심실 기능의 정상 수치 68

CHAPTER 06 좌심실 이완기능 평가 69
01. 심장 주기 70
02. 승모판 유입 혈류 도플러 71
03. 승모판막륜의 조직도플러 74
04. 폐정맥 혈류 도플러 74
05. 좌심방 용적 75
06. 삼첨판 폐쇄부전 혈류 최대 속도를 이용한 폐동맥 수축기압 76
07. 색채 M-mode 혈류 전파 속도 76
08. 좌심실 이완기말 압력 평가 77
09. 좌심실 이완기능 평가 77
10. 좌심실 이완기능에 따른 Mitral Inflow 변화 78
11. 좌심실 이완기능 변화에 따른 각종 지표들의 변화 78
12. 특정 심질환에서 좌심실 이완기능의 측정 79
13. 이완기성 심부전의 심초음파적 접근방법 80

CHAPTER 07 대동맥판 폐쇄부전 81
01. 대동맥판 폐쇄부전의 기전 82
02. 대동맥판 폐쇄부전의 원인 84
03. 대동맥판 소엽의 기술 85
04. 대동맥근 및 폐쇄부전의 정량화 주의점 85
05. 대동맥판 폐쇄부전의 역류량 측정 88
06. 대동맥판 폐쇄부전의 중증도 88
07. 대동맥판 폐쇄부전의 치료 지침 90
08. 이엽성 대동맥판막의 분류 91
09. 이엽성 대동맥판에 따른 대동맥류의 분류 92
10. 이엽성 대동맥판막을 동반할 수 있는 심혈관질환 93
11. 이엽성 대동맥판막의 추적 관찰 93
12. 이엽성 대동맥판막의 대동맥 및 대동맥판막 수술 지침 94

CHAPTER 08 대동맥판 협착증 95
01. 대동맥판 협착증 소견 96
02. 대동맥판 협착증의 혈류역학적 소견 97
03. 대동맥판 협착증의 종류 및 자연경과 98
04. 대동맥판 협착증의 중증도 99
05. 대동맥판 협착증의 감별 100
06. 저용량 도부타민 부하 심초음파 101
07. 초저용량 도부타민 스트레스 심초음파 101
08. True AS와 Pseudo AS의 감별 102
09. 대동맥판막 혈류 도플러 측정 시 주의점 104
10. LVOT 도플러 106
11. 대동맥판 협착증의 진행 정도 107
12. 대동맥판막하 협착증의 형태학적 분류 107
13. 대동맥판 협착증의 치료 지침 107
14. 경피적 대동맥판막 치환술 109

CHAPTER 09 승모판 폐쇄부전 115
01. 분류 116
02. 용어 117
03. 승모판막엽 119
04. 승모판막 일탈 120
05. Color Doppler Splay 124
06. 승모판 폐쇄부전의 중증도 125
07. 승모판 폐쇄부전의 역류량 측정 125
08. 일차성 승모판 폐쇄부전의 중증도 126
09. 이차성 승모판 폐쇄부전의 중증도 127
10. PISA 반경 128
11. 이차성 승모판 폐쇄부전의 기전 128
12. 승모판막 치환술이 어려운 승모판 폐쇄부전의 특징적 소견 132
13. 어려운 수술적 교정이 예상되는 이차성 승모판 폐쇄부전의 특징적 소견 132
14. 승모판 폐쇄부전의 치료 134
15. AFMR과 VFMR의 치료 기준 135
16. Transcatheter Edge-to-Edge MV Repair 136

CHAPTER 10 승모판 협착증 141
01. 승모판막륜의 측정 142
02. 승모판막구 면적의 측정 143
03. 퇴행성, 비류마티스성 승모판 협착증 144
04. Mitral Annular Calcification 145
05. Low Gradient Severe MS 147
06. 승모판 협착증의 중증도 147
07. 승모판 협착증과 좌심실 수축기 기능 148
08. MS Score 체계 149
09. 승모판 협착증의 치료 지침 151

CHAPTER 11 삼첨판 폐쇄부전 및 협착증 153
01. 삼첨판막 및 삼첨판막륜의 구조 154
02. 삼첨판막륜의 크기 155
03. 삼첨판 폐쇄부전의 교정 수술 시 고려할 직경 155
04. 심초음파에서 삼첨판막엽의 위치 155
05. 삼첨판 폐쇄부전의 분류 157
06. 구조에 따른 삼첨판 폐쇄부전의 분류 158
07. 이차성 삼첨판 폐쇄부전의 기전 159
08. 삼첨판 폐쇄부전의 중증도 분류 160
09. 삼첨판 폐쇄부전 중증도에 따른 CW Doppler의 특징 162
10. 삼첨판 폐쇄부전의 치료 지침 163
11. 삼첨판 협착증 163

CHAPTER 12 폐동맥판 폐쇄부전 및 협착증 165
01. 폐동맥판 폐쇄부전의 원인 166
02. 색도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 167
03. CW 도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 167
04. 중증 폐동맥 폐쇄부전의 수술적 적응증 168
05. 폐동맥판 협착증의 분류 168
06. 폐동맥판 협착증과 연관되는 유전적 증후군 169
07. 폐동맥판 협착증의 중증도 170
08. 폐동맥판 협착증의 풍선 성형술 적응증 170
09. 중증 폐동맥판 협착증의 수술 적응증 170

CHAPTER 13 인공판막 171
01. 정상 인공판막 172
02. Prosthetic Valve Gradients 173
03. 인공 대동맥판 협착증 의심 소견 175
04. 인공 대동맥판 협착증 및 PPM의 비교 176
05. 인공 승모판 협착증 178
06. Pannus와 Thrombus의 특징 180
07. 판막 치환이 필요한 심초음파 소견 182
08. Patient-Prosthesis Mismatch 182
09. TAVR 및 SAVR 선택 183
10. 인공판막의 혈류 누출 183
11. 승모판막 치환술에 관한 심초음파 소견 184
12. 승모판막 치환술 후 LVOT 협착이 예상되는 심초음파 소견 186

CHAPTER 14 복합 판막질환 187
01. 복합 판막질환의 혈류 정량 측정 188
02. 중증 대동맥판 협착증과 동반된 승모판 폐쇄부전 189
03. 판막질환의 상호 작용 189
04. 동반된 대동맥판 협착과 폐쇄부전 189
05. 대동맥판 협착증+승모판 폐쇄부전 190
06. 그 외 복합 판막질환 190
07. 판막질환 환자에서 심장 외 수술을 할 경우 191
08. 판막질환의 자연 경과 191

CHAPTER 15 비후성 심근병증 193
01. 임상양상 194
02. 진단 195
03. 특징적인 심초음파 소견 196
04. Hypokinetic HCM 203
05. Apical Displacement of Papillary Muscle 203
06. Isolated Basal Septal Hypertrophy 204

CHAPTER 16 확장성 심근병증 205
01. 임상양상 206
02. 진단 206
03. 특징적인 심초음파 소견 207
04. Cardiac MR 208
05. 원인 감별 209
06. 그 외 기준 조건의 검사 항목 209

CHAPTER 17 제한성 심근병증 211
01. 임상양상 212
02. 원인 212
03. 특징적인 심초음파 소견 213
04. Cardiac MR 213
05. 심장 아밀로이드증 214
06. 유육종증 218
07. 파브리 심근병증 220

CHAPTER 18 그 외 심근병증 223
01. 부정맥 유발성 우심실 심근병증 224
02. 부정맥 유발성 심근병증 226
03. 운동 선수 심장 228
04. 비치밀화 심근병증 231
05. 급사 232

CHAPTER 19 허혈성 심질환 233
01. 관상동맥의 혈류 공급 영역 234
02. 벽운동 장애의 분류 235
03. 허혈성 심질환 없이 벽운동 장애를 보일 수 있는 질환 및 상태 235
04. 허혈성 심질환에 의한 벽운동 장애와 좌각차단 그리고 RV pacing의 구별 236
05. 심근경색증 부작용 236

CHAPTER 20 성인 선천성 심질환 243
01. 선천성 심질환 검사의 순차적 접근법 244
02. 심방중격결손 245
03. 심실중격결손 250
04. 동맥관 개존증 254
05. 팔로 네징후 256
06. 대혈관 전위 257
07. 이중출구 우심실 259
08. Cor Triatriatum 261
09. 특발성 폐동맥류 261
10. 지속성 좌측 상대정맥 263
11. Shone 증후군 264
12. Ebstein Anomaly 264
13. 우심증 265

CHAPTER 21 동맥질환 267
01. 대동맥의 세부 해부학적 명칭 268
02. 대동맥질환 269
03. 폐동맥질환 및 폐고혈압 275
04. 급성 폐동맥 혈전색전증 284

CHAPTER 22 스트레스 부하 심초음파 285
01. 스트레스 종류 287
02. 스트레스 심초음파 적응증 287
03. Bicycle 스트레스 방법 287
04. Treadmill 스트레스 방법 287
05. 이완기능 평가를 위한 스트레스 심초음파의 소견 290
06. Adenosine Stress Echocardiography 291
07. 주의점 295
08. Agitated Saline (Bubble) Test 295
09. Hibernating 295
10. Viability 296
11. Stunning과 No-reflow의 Myocardial Perfusion 소견 296

CHAPTER 23 전신성 질환 297
01. 감염성 심내막염 298
02. 무균성 심내막염 302
03. 전신성 홍반성 낭창 303
04. 류마티스성 심질환 304
04. 베체트 질환 306
05. 타카야쓰 동맥염 307
07. 심내막하 섬유증 310
08. 급성 심근염 312
09. 임신 312
10. 항암제 관련 심장 독성 316

CHAPTER 24 심장 종양 317
01. 심장 종양의 일반적 기술 318
02. 일차성 심장 종양 319
03. 이차성 심장 종양 325
04. AV Groove Tumor 326
05. 변이형 정상 구조물 327
06. 혈전 330
07. Bands in Heart 332

CHAPTER 25 심방 세동 333
01. 심방 세동 334
02. 심초음파의 역할 335
03. Atrial Functional Mitral Regurgitation 338
04. Atrial Cardiomyopathy 340
05. Atrial Fibrillation과 Heart Failure 발생 341

CHAPTER 26 심낭 질환 343
01. 심낭 구조 344
02. 급성 심막염 346
03. 심낭액 346
04. Effusive Constrictive Pericarditis 351
05. 심낭압전 351
06. 압착성 심막염 354
07. 질환에 따른 다양한 임상 및 검사 차이점 358
08. 기타 질환 359

CHAPTER 27 심장이식 및 보조장치 361
01. 심장이식 362
02. 좌심실 보조장치 366
03. 심장 박동기 370

참고문헌 372
찾아보기 380

이 책의 특징

두 번째 권두언(卷頭言)

수년 전에 비해서 심초음파 중요성이 많이 강조됨에 따라 많은 선생님들의 관심과 함께 심초음파 시행이 점차 늘고 있는 것 같습니다.
그럼에도 불구하고 수요에 따라가지 못하고 있는 심초음파 관련 교육 현실이 여전히 안타깝기만 합니다.
하나의 작은 조각이 모여서 예술 작품이 완성되는 것 같이 심초음파는 비록 주관적인 요소가 많이 개입되는 것은 사실이지만
꾸준히 공부를 하게 되면 어느덧 발전된 자기 자신을 발견할 수 있을 것으로 생각됩니다.
처음 본 소책자의 초판을 발간한 이후로 많은 선생님들의 격려와 함께 다소 미흡했던 부분들의 보완 등의 바램에
힘입어 이번 개정판을 준비할 수 있었던 것 같습니다.

심초음파는 기술적인 발전으로 영상 화질이 한 층 더 깨끗해지고 쉽게 심장질환의 진단 및 치료에 도움을 주고 있습니다.
따라서 향후에는 삼차원적 심장 모델 형성을 기본으로 한 구조적 심질환 평가 방향으로 확장될 것으로 판단되고 또한
이차원적 심장 모델에서는 심기능 평가를 보태어 한층 더 심초음파의 중요성을 강조함으로써 영상 검사,
그 이상의 심장 기능 검사로 자리매김할 것으로 생각됩니다. 따라서 심초음파를 통하여 지속적인 심질환에 대한 기본적인 지식을
갖춤은 물론이고 빠르게 개선되고 있는 최신지견 역시 잘 활용할 수 있는 준비를 갖추는 것이 필요할 것 같습니다.

이번 개정판은 초판을 읽어 주신 여러 선생님과 본원 소노그래퍼 선생님들의 진심 어린 지적 사항 및 제안점 등을 잘 정리하여
반영하였습니다. 그리고 본원 심초음파실에서 주제 토론 및 증례 회의를 통하여 결정된 사안을 모아서 주된 내용으로 간추렸습니다.
또한 질환의 중요 병리 과정과 심초음파 소견과의 연관성을 깊이 짚어보았고 이러한 내용을 쉽게 설명하기 위하여
모식도를 그려 보기도 하였습니다.
그 외에도 최근 소개되고 있는 내용을 간추렸으며 이와 함께 기존의 내용을 조금 더 수정 보완하고자 노력하였습니다.
끝으로 이번 개정되는 소책자를 만드는 데 있어서 도움을 주신 본원의 이정은 교수님, 김인철 교수님,
이선화 교수님 그리고 이희정 교수님 이하 모든 심초음파 소노그래퍼 선생님들의 깊은 노고에 끝없는 감사를 드립니다.