<도서목차>

제1장 만성통증이란 무엇인가? 1
I 만성통증의 정의와 분류 1
1 만성통증의 정의 2
2 만성통증의 분류 3

II 만성통증을 둘러싼 문제 6
1 일본의 만성통증 6
2 만성통증의 환자 수와 의료비 8
3 만성통증과 정신질환 8

III 만성통증의 평가법 11
1 통증 강도의 평가법 11
2 질문지에 의한 통증의 평가법 12

제2장 만성통증의 기전 19
I 통증을 전달하는 정보 전달계 19

II 통증을 억제하는 뇌내 기전 35
1 Mesolimbic dopamine system과 통증 억제 기전 35
2 하행성 통증 억제계 39
3 Placebo analgesia와 뇌내 변화 42

제3장 침해수용성 만성통증 49
1 퇴행성 무릎관절증에 대한 새로운 시점 50
2 퇴행성 무릎관절증과 만성염증 51
3 퇴행성 관절증의 통증 53
4 통증을 경감시키는 약물 54
5 DMOADs의 약리작용과 개발 현황 55
6 OA 환자 급증의 사회적 위험인자 57

제4장 신경병증성 만성통증 61
1 신경병증성 통증 61
2 통증을 만성화시키는 요인 62
3 통증의 만성화를 막으려면 67

제5장 비기질성 만성통증 75
1 만성요통 : 뇌 안에서 무슨 일이 일어나고 있는가? 76
2 요통을 만성화시키는 요인 79
3 섬유근육통의 통증 80
4 섬유근육통 환자의 뇌에서 무슨 일이 일어나고 있는가? 81
5 Dysfunctional pain(기능장애성 통증) 84
6 불쾌정동과 만성통증 84
7 통증의 파국적 사고 85
8 Default Mode Network와 만성통증 87

제6장 만성통증의 치료법 93
I 약물요법과 신경차단 93
1 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 93
2 아세트아미노펜(Acetaminophen) 94
3 마약성 진통제, 합성 마약, 오피오이드 95
4 항간질제(항경련제) 96
5 항우울제(Antidepressants) 98
6 신경차단 98

II 인지행동요법과 마음챙김 100
1 인지행동요법(CBT) 100
2 마음챙김에 근거한 인지치료(MBCT) 101
3 치료로 회복되는 만성통증 환자의 뇌 102

III 뇌자극 치료법 104
1 대뇌피질 운동영역 자극 104
2 반복경두개자기자극(rTMS) 104
3 경두개직류자극(tDCS) 107

IV 근육운동 110
1 근육운동에 의한 통증의 완화 110
2 근육 활동의 생리적 의의 : 골격근은 분비기관 111
3 근육 활동의 생리적 의의 : PGC1-α 발현 114
4 PGC1-α 로 인한 만성염증의 억제 115
5 PGC1-α 의 항산화 및 항노화 작용 117
6 PGC1-α 에 의한 근력 증강 작용 118
7 건강 유지에 적합한 근육운동은? 119

제7장 신경퇴행성 질환과 만성염증 123
I 파킨슨병 124
1 파킨슨병 : 운동 증상과 비운동 증상 124
2 파킨슨병 : 통증의 뇌내 기전 125
3 뇌내 도파민의 변동과 통증 127
4 파킨슨병 : 통증의 치료 129
5 파킨슨병 : 발병의 근원으로 거슬러 올라가다 130

II 만성염증과 질환 135
1 면역세포와 염증소체(inflammasome) 135
2 만성염증은 만병의 근원 136
3 만성염증의 억제 138

III 인지기능 장애 140
1 알츠하이머병 140
2 뇌의 시한폭탄 Aβ 와 Tau 142
3 뇌내 교세포로 인한 만성염증 143
4 치매와 해마 145
5 치매의 위험요인 146

IV 기억의 메커니즘 148
1 해마 : 기억의 중추 148
2 해마에는 매일 뉴런이 새로 생기고 있다 149
3 신생 뉴런이 기억기능을 담당한다 150
4 고령자의 뇌와 기억력 152
5 인지기능과 근육운동 154
6 해마 위축의 원인 155
7 기억에는 반복과 수면 155

V 고령자와 근감소증 158
1 근감소증 - 죽음의 위험 158
2 근감소증의 진단 159
3 근감소증의 기전 160

마지막 장 165
1 만성통증의 수수께끼 풀이와 진화의 계보
- 고대 바다에서 우주 정거장으로 165
2 쾌정동과 불쾌정동에 초점을 맞춘다
- 향후 의료의 근간 167
3 사람은 희망으로 산다 168


<책 소개>
본서는 만성통증의 수수께끼를 풀기 위해 뇌과학, 신경과학의 관점에서 접근한 최초의 책입니다. 만성통증은 급성
통증이 장기화된 것이 아닌 뇌 회로망의 변화로 인한 통증이 주체입니다. 그로 인해 치료가 어려워지고 환자 수는
각국 공통적으로 인구의 20% 이상을 차지하고 있습니다. 만성통증의 치료에 드는 의료비는 엉첨나 암이나 심장병의
의료비보다 훨씬 많이 듭니다. 이런 사태를 어떻게든 해결 해야 하는 것이 세계 연구자들과 임상의사들의 바람입니
다. 우리는 지금 인류 역사의 큰 변곡점에 살면서 희유한 순간을 마주하고 있습니다. 이렇게 짧은 기간에 평균 수
명이 배로 늘어난 것은 현생 인류의 역사에 전례가 없습니다. 누구나 오래 사는 시대란 누구나 만성통증과 신경병
증성 질환에 시달릴 수 있다는 것을 의미합니다. 여러 가지 어려운 문제들이 한꺼번에 분출되어 혼돈의 와중에 있
는 것이 현대입니다. 그러나 소용돌이 치는 혼돈 속에서 신경과학, 뇌과학은 눈부시고 빠르게 새로운 단계로 진입
해왔습니다. 본서에서는 최신 과학의 관점에서 만성통증의 메커니즘을 크게 2가지로 나누어 해설합니다. ① 만성통
증(만성요통, 섬유근육통 등)의 뇌 메커니즘과 치료법을 전반으로, ② 만성염증에 의한 신경병증성 질환(파킨슨병
등)의 병태와 기능 구조를 후반에 기술하였습니다.


<옮긴이 서문>
환자를 진료하기 전에도 주위에서 아프다는 얘기를 참 많이 들었습니다. 심각한 질환도, 외상도 없었음에도 몸의
여기저기가 아픈 가족들을 생각하면 답답하고 속이 상했습니다. 그들과 함께 살아가기 위해 의사가 되었는지도 모
르겠습니다. 그런데 그 통증을 배우고, 치료하는 입장이 된 지금도 통증에 관해 설명하는 것은 어렵습니다. 모르는
것이 너무 많다는 것을 매일 배우고 있기 때문입니다. 같은 질환이라고 해도 드러나는 증상은 다르고, 같은 환자에
게서도 시기에 따라 호소가 달라집니다. 게다가 이 책의 주제인 만성통증으로 전환이 되면, 특별한 원인이 없어도
계속 아프게 됩니다. 이번 번역은 만성통증 환자들의 고통을 공감하고 치료해 가는 힌트를 배울 수 있는 계기가 되
었습니다. 독자분들도 이 책을 통해 통증의 다양한 측면과 관련 질환, 새로운 치료에 대해 배울 수 있을 것입니다.
길지 않은 인생 중 통증이 없는 시간이 조금이라도 길어질 수 있도록 매일 노력하겠습니다. ‘일상 속의 재활로 통
증을 치료하자’라는 미션을 실천해 나가겠습니다. 통증 치료에 대해 많은 통찰을 주신 이상철 교수님과 신흥메드
싸이언스 관계자분들께 감사드립니다.
2022년 7월
수재활의학과의원 정 효 준