보건의료의 경제성평가

목차

약어 xi

제1장 서론 1

1.1 기본 개념 1
1.2 경제성 평가가 중요한 이유 2
1.3 경제성 평가의 특징 4
1.4 경제성 평가는 모두 동일한 기법을 사용하는가? 5
1.5 보건의료 의사결정에서 경제성 평가의 사용 14
1.6 이 책의 활용법 16

제2장 보건의료에서의 의사결정 23

2.1 기본 개념 23
2.2 보건의료에서의 선택에 필요한 정보 제공 24
2.3 경제성 평가의 기본 요건 27
2.4 보건의료 중재의 목적은 무엇인가? 34
2.5 결론 47

제3장 경제성 평가의 비판적 검토 53

3.1 기본 개념 53
3.2 우수한 경제성 평가의 구성 요소 56
3.3 경제성 평가 보고 지침 77
3.4 경제성 평가 기법의 한계 80
3.5 결론 81
3.6 기존 논문의 비판적 검토 81

제4장 경제성 평가의 원칙 97

4.1 기본 개념: 대안, 비용과 편익 97
4.2 보건의료에 관한 의사결정 100
4.3 비용-효과 문턱값 106
4.4 여러 대안들이 있는 경우의 의사결정 123
4.5 방법론 측면의 함의 133
4.6 결론 146


제5장 효과의 측정과 가치평가: 건강 개선 155

5.1 기본 개념 155
5.2 경제성 평가에서 건강 효과의 사용 156
5.3 건강상태의 선호도 측정 167
5.4 선호도 측정 방법 172
5.5 선호도 기반 다속성 건강상태 분류체계 181
5.6 비선호도 측정 도구와 일반적 선호도 측정 도구 간 매핑 201

제6장 효과의 측정 및 가치평가: 보건의료 소비 편익 223

6.1 개요 223
6.2 보건의료 프로그램 결과에 대한 화폐가치 부여 224
6.3 지불용의의 의미 231
6.4 지불용의 측정에서 실용적인 문제 239
6.5 연습 - 새로운 난소암 치료법에 대한 지불용의 설문조사의 설계 243
6.6 다른 진술선호 방법 - 이산선택법 245
6.7 보건정책 결정을 위한 건강 효과의 가치평가 253
6.8 더 읽어 볼 자료 258

제7장 비용 분석 267

7.1 기본 개념 267
7.2 다른 시점의 비용 자료 이용(자본 지출의 할인과 연금화) 294
7.3 생산성 변화 299
7.4 연습: 방사선 치료 대안들의 비용 계산하기 306
7.5 맺는 말 311

제8장 임상연구를 이용한 경제성 평가 325

8.1 서론 325
8.2 경제성 평가를 위한 도구의 대안 325
8.3 개별 환자 자료와 관련된 분석 문제들 349
8.4 결론 370
8.5 연습 370



제9장 결정분석 모델을 이용한 경제성 평가 377

9.1 기본 개념 377
9.2 경제성 평가에서 결정분석 모델의 역할 379
9.3 결정분석 모델의 핵심 요소 390
9.4 결정분석 모델의 개발 단계 393
9.5 의사결정분석모델에 대한 비판적 평가 410
9.6 결론 411
9.7 연습: 결정분석 모델의 개발 412

제10장 경제성 평가를 위한 근거 확인, 통합, 분석 425

10.1 서론: 경제성 평가에서의 근거 425
10.2 관련 근거의 정의 426
10.3 근거의 확인과 검토 427
10.4 근거의 통합 433
10.5 경제성 평가에서 사용하는 다른 파라미터의 추정 444
10.6 결론 462
10.7 연습 문제 463

제11장 불확실성의 기술, 보고와 해석 469

11.1 기본 개념 469
11.2 불확실성의 기술 471
11.3 현재의 근거가 충분한가? 492
11.4 승인과 연구의 의사결정에 대한 시사점 503
11.5 불확실성, 이질성 및 맞춤형 진료 507
11.6 맺음말 509

제12장 심화 학습 안내 515

12.1 한 걸음 더 나가기 515
12.2 추가 참고 자료 및 문헌의 주요 출처 515
12.3 경제성 평가의 기획 및 수행 516
12.4 경제성 평가에서 자신의 네트워크를 확대하기 517
12.5 미래의 전망 518

찾아보기 520

내용

이 책이 속한 분야
보건 > Health & Medical Information/Administration
이 책의 특징
이 책은 보건의료 분야의 경제성 평가의 교과서로 전세계적으로 가장 널리 알려진 의 4판의 번역서이다.

우리나라에서 경제성 평가는 약제비 적정화 방안의 일환으로 2006년에 ‘선별등재목록제도(positive list
system)’가 도입된 이후에 크게 활성화되었다. 이 제도의 원활한 운영을 위하여 건강보험심사평가원이 2006년에 <
의약품 경제성 평가지침>을 발표하였고, 이 지침은 두 차례의 개정을 거쳐서 현재에 이르고 있다.
사회적 요구에 부응하여 2006년에 창립된 한국보건의료기술평가학회를 중심으로 전문가들이 경제성 평가의 개념과
방법을 소개하는 연수교육을 지속적으로 시행하여 왔다. 그러나 아직 국내에 보건의료 분야에서의 경제성 평가의
이론과 방법을 상세하게 소개한 책이 없어서 보건의료 분야의 연구자와 실무자를 위하여 이 책을 번역하여 발간하
게 되었다.
독자의 이해를 돕기 위하여 국내 실정에 맞는 우리말 용어를 사용하거나 역주를 추가하기도 하였다.
경제성 평가를 부적절하게 수행하거나 잘못 사용하면 ‘고등 사기(?)’가 될 수 있다는 비판이 있다. 최신의 연구
결과를 바탕으로 경제성 평가의 거의 전 분야를 체계적으로 다루고 있는 이 책은 올바른 경제성 평가를 도와주는
좋은 길잡이가 될 것이다.



대표역자 이상일

옮긴이 소개

이상일 서울대학교 의과대학을 졸업하고, 동대학원에서 의학박사와 하버드 보건대학원에서 보건학석사를 취득하였
다. 충북대학교 의과대학 교수를 거쳐 울산대학교 의과대학 예방의학교실 교수로 재직 하고 있으며, 현재 국민건강
보험공단 급여상임이사로 활동하고 있다. 한국보건의료기술평가학회 회장, 한국의료질향상학회 회장과 건강정책학
회 회장을 역임하였고, 현재 대한환자안전학회 회장을 맡고 있다.

조민우 울산대학교 의과대학을 졸업하고 동대학원에서 의학박사 학위를 취득하였다. 현재 울산대학교 의과대학 예
방의학교실 교수로 재직 중이며, 한국보건의료기술평가학회 정보위원장, 한국의료질평 가학회 감사, 한국보건행정
학회 학술이사를 맡고 있다.

김선하 서울대학교 간호대학을 졸업하였고 울산대학교 대학원에서 의과학박사 학위를 취득하였다. 현재 단국대학교
간호대학에서 부교수로 재직 중이다.

이진용 충북대학교 의과대학을 졸업하였고 서울대학교 대학원에서 의학박사, 미국 노스캐롤라이나 주립 대학에서
의료경영석사 학위를 취득하였다. 귀국 후 건양대학교 의과대학 예방의학교실 교수, 서울대 보라매병원 공공의학과
교수를 역임하였으며, 현재 서울대학교병원 공공진료센터 교수, 건강 보험심사평가원 심사평가연구소 소장으로 재
직하고 있다. 대한의사협회 초대 공공보건이사, 한국 의료질향상학회 총무이사를 역임했고 현재 한국의료질향상학
회 국제이사와 대한공공의학회 편집 위원장을 맡고 있다.

이현정 서울대학교 간호대학을 졸업하였고 울산대학교 대학원에서 의과학박사 학위를 취득하였다. 현재 한국보건의
료연구원 부연구위원으로 재직하고 있다.

김현주 건양대학교 대학원에서 박사학위를 취득하였다. 신성대학교 간호학부 교수이자 간호학과장 맡고 있으며 대
한공공의학회 편집위원회 간사로 활동하고 있다.

옥민수 울산대학교 의과대학을 졸업하였고, 동대학원에서 의학박사 학위를 취득하였다. 한국방송통신대학 대학원에
서 행정학 석사를, 한국상담대학원대학교에서 상담학 석사학위를 취득하였다. 현재 울산대학교 의과대학 예방의학
교실에서 부교수로 재직 중이며 울산대학교병원 예방의학과 과장을 맡고 있다. 그리고 대학환자안전학회 총무이사
로 활동하고 있다.



옮긴이의 글

이 책은 < Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes >의 4판을 번역한 것이다. 1980년대
중반 이 책의 초판인 < Principles of Economic Appraisal in Health Care >로 경제성 평가에 대한 학습을 한 기억
이 있다. 1980년 초판이 발간된 후에 경제성 평가 분야의 방법 론이 많이 축적되어 책의 제목이 ‘원리’에서 ‘방
법’으로 바뀌었다. 또한 경제성 평가에 대한 전문적 지식의 발전을 충실하게 반영하기 위하여 책의 집필자가 1명
에서 5명으로 늘었고, 책의 분량도 148쪽에서 445쪽으로 상당히 증가하게 되었다. 보건의료 분야의 경제성 평가 연
구자이 ‘Blue Book’이라고 부르는 이 책은 보건의료 분야의 경제성 평가의 교과서로서 전세계적으로 가장 널리
사용되고 있다.

우리나라에서 경제성 평가는 약제비 적정화 방안의 일환으로 2006년에 ‘선별등재목록제도 (positive list
system)’가 도입된 이후에 크게 활성화되었다. 이 제도로 임상적 및 경제적 가치가 우수한 의약품을 선별하여 건
강보험 급여에 포함시키게 되었다. 이 제도의 원활한 운영을 위하여 건강보험심사평가원이 2006년에 <의약품 경제
성 평가지침>을 발표하였고, 이 지침은 두 차례의 개정을 거쳐서 현재에 이르고 있다. 제한된 자원의 효율적 활용
에 대한 사회적 관심이 증가 함에 따라, 의약품 이외의 분야에서도 앞으로 경제성 평가가 더욱 활성화될 것으로 예
상된다. 사회적 요구에 부응하여 2006년에 창립된 한국보건의료기술평가학회를 중심으로 전문가들이 경제성 평가의
개념과 방법을 소개하는 연수교육을 지속적으로 시행하여 왔다. 그러나 아직 국내에 보건의료 분야에서의 경제성
평가의 이론과 방법을 상세하게 소개한 책이 없어서, 우리는 보건의료 분야의 연구자와 실무자를 위하여 이 책을
번역하여 발간하기로 하였다. 이 책의 번역 작업을 함께 하기로 한 동료들과 세미나를 하면서 2017년부터 발간 준
비를 시작하였으나, 집단적 게으름으로 인하여 번역 작업이 많이 지체되었다. 이 책의 원서의 5판이 나오기 전에
번역서의



옮긴이의 글 iii

발간을 마무리할 수 있음을 그나마 다행으로 생각하고 싶다.

경제성 평가를 부적절하게 수행하거나 잘못 사용하면 ‘고등 사기(?)’가 될 수 있다는 비판이 있다. 이 책은 최신
의 연구 결과를 바탕으로 경제성 평가의 거의 전 분야를 체계적으로 다루고 있어서, 경제성 평가가 그러한 함정에
빠지지 않도록 도와주는 좋은 길잡이가 될 것이다. 번역을 하면서 나름대로 새로운 우리말 용어를 사용하거나, 독
자의 이해를 돕기 위하여 역주를 추가하 기도 하였다. 그러나 관련 분야에 대한 옮긴이들의 지식이나 이해가 충분
하지 못하여 번역이 부적절하거나 어색한 부분이 일부 있을 것이다. 이에 대한 책임은 전적으로 옮긴이들에게 있으
며, 이 책에 개선이 필요한 부분이 있으면 열린 마음으로 옮긴이들에게 알려주시기 바란다. 이 책의 발행, 기획 및
편집을 기꺼이 맡아주신 범문에듀케이션의 유성권 사장님, 이재선 팀장님과 신선희 부장님께 감사드린다.

이 책이 제한된 보건의료 자원으로 국민 건강을 개선하는데 기여할 수 있기를 기대하며...

옮긴이를 대표하여 이상일 씀.