안신경학 2판

목차

PART 01 시각소실 001

Chapter 01 시각계 기능해부 003

1. 눈 004
2. 망막 005
1) 광수용기 008
2) 신경절 세포 010
3) 신경섬유층 010
4) 망막혈관 010
3. 시신경 011
1) 시신경 혈액공급 013
2) 시신경수초 015
3) 시신경축삭 015
4. 시신경교차 015
5. 시신경로 016
6. 외측무릎체 017
1) 유입신경로 018
2) 유출신경로 019
3) 혈류공급 019
7. 시각부챗살 019
8. 피질시각영역 019
1) 피질시각영역 V1 021
2) 피질시각영역 V2 028
3) 피질시각영역 V3, V3A 028
4) 등쪽경로와 배쪽경로 028
5) 피질시각영역 V5 029
6) 피질시각영역 V4 029

Chapter 02 시각소실에 대한 진단전략과 기능성 시각소실 031

1. 시각소실 환자의 병력청취 031
1) 시각소실의 병력청취 방법 032
2) 기능성 시각소실 037
2. 시각소실 환자의 검진 038
1) 시력 검사 038
2) 대비감도 검사 040
3) 색각 검사 042
4) 시야검사 043
5) 동공 044
6) 기능성 시각소실 환자의 검진 044
3. 일시적인 단안시각소실 046
4. 지속적인 단안시각소실 049
5. 일시적인 양안시각소실 057
6. 지속적인 양안시각소실 058

Chapter 03 시야장애와 시야검사 065

1. 시각계의 신경해부학 065
2. 시야검사 067
1) Tangent screen 검사 070
2) Goldmann 시야측정 070
3) 정적시야측정 070
3. 시야결손 071
1) 단안시야결손 072
2) 양안시야결손 073
3) 연접부암점 074


Chapter 04 시신경유두부종 077

1. 서론 077
2. 검안경소견 077
1) 초기 시신경유두부종 077
2) 완전히 형성된 유두부종 079
3) 만성 유두부종 080
4) 유두부종 후 위축 080
5) 편측 혹은 비대칭 유두부종 080
3. 진단 082
4. 감별진단 082
1) 시신경유두종창 082
2) 거짓시신경유두부종 082
5. 병태생리 084
6. 증상과 징후 084
1) 두통 084
2) 시각 증상 085
3) 복시 086
7. 원인질환과 치료 086
8. 회복과 예후 086

Chapter 05 염증시신경병과 허혈시신경병 089

1. 서론 089
2. 병인과 병리기전 089
1) 염증시신경병 089
2) 허혈시신경병 090
3. 임상소견 092
1) 염증시신경병의 임상소견 092
2) 허혈시신경병의 임상소견 093
4. 진단 095
5. 예후 098
1) 전형 시신경염의 예후 및 다발경 화증 전환위험 098
2) 허혈시신경병의 예후 099
6. 치료 100
1) 염증시신경병의 치료 100
2) 허혈시신경병의 치료 100

Chapter 06 기타 시신경병 103

1. 압박/침윤성 시신경병 103
1) 압박/침윤성 시신경병의 임상증상 103
2) 압박/침윤성 시신경병의 진단 및원인 질환 104
2. 감염시신경병 111
1) 감염시신경병의 기전과 형태 111
2) 감염시신경병의 원인 111
3. 유전성 시신경병 114
1) Leber 유전시신경병 114
2) 상염색체우성시신경위축 116
3) 유전퇴행성 질환과 연관된 시신경병 116
4. 독성 및 영양시신경병 116
1) 독성 및 영양시신경병의 임상증상 116
2) 독성 및 영양시신경병의 원인 117

Chapter 07 고위피질시각장애 121

1. 고위피질시각영역의 기능해부 121
1) 줄무늬피질 121
2) 줄무늬바깥피질 122
2. 해부학적 위치에 따른 시각증상 124
1) 줄무늬피질과 연관된 시각장애 124
2) 배쪽흐름와 연관된 시각장애 124
3) 등쪽흐름과 연관된 고위피질시각 장애 127
3. 양성시각증상 129
1) 반복시 130
2) 다시증 130
3) 환시 130
4) 시각왜곡 131
4. 결론 132


PART 02 주시 135

Chapter 08 주시의 기능해부학 137

1. 서론 137
2. 눈운동의 기초 138
1) 눈운동의 용어 138
2) 외안근의 작용 및 신경지배 140
3. 눈운동의 종류 144
1) 전정눈운동 146
2) 원활추종운동과 시선이동눈운동 147
3) 신속보기 152
4) 동향주시 153
4. 신속보기의 장애 159
5. 원활추종운동과 시선이동눈운동의 장애 161



Chapter 09 수평주시장애 167

1. 서론 167
2. 수평주시와 관여되는 구조들과 특성 168
3. 수평동향주시의 장애 170
1) 외전신경핵 병터 170
2) 정중곁교뇌망상체의 병터 172
3) 안쪽세로다발 병터 173
4) Wallenberg증후군을 포함한 연수 병터 173

Chapter 10 수직 및 회선주시장애 177

1. 서론 177
2. 수직-회선 주시에 관여하는 신경 구조물 177
1) 안쪽세로다발입쪽사이질핵 177
2) Cajal사이질핵 179
3) 후맞교차 183

3. 수직-회선주시와 연관된 임상질환들 185
1) 덮개앞증후군 185
2) riMLF 및 INC 병터 188
3) 수직하나반증후군 189

4) 두눈올림근마비 190
5) 진행핵상마비 190
6) 눈운동 발작 191

Chapter 11 핵간안근마비와 안구기울임반응 193

1. 핵간안근마비 193
1) 핵간안근마비의 신경생리 및 해부 학적 구조와 임상 특징 193
2) 대표적 질환 195
2. 안구기울임반응 196
1) 안구기울임반응의 신경생리 및 구조 196
2) 안구기울임반응의 기전 197

PART 03 복시 203

Chapter 12 안구운동계의 해부와 생리 205

1. 안구운동계의 신경해부학 205
1) 안와근막과 외안근 205
2) 안구운동신경과 신경핵 207
2. 안구운동계의 구조와 생리 214
1) 외안근의 특징 214
2) 외안근의 구조와 기능 215
3) 외안근의 생리 218
4) 외안근의 고유감각 219
5) 시축의 편위 220
6) 눈회전의 평면 220

Chapter 13 복시 환자의 검진 225

1. 복시의 병력 청취 225
1) 단안 복시와 양안 복시 225
2) 불일치성 사시와 일치성 사시 227
3) 동반 증상과 과거력 228
2. 복시의 진찰 230
1) 안구운동 범위 230
2) 각막빛반사검사 232
3) 가림검사와 교대가림검사 232
4) 주관적 복시검사 236
5) 프리즘 검사 238
6) Lancaster 검사 238
7) Bielschowsky 머리기울임검사와 도르래신경 마비 239
8) 안저 Fundus 검사 240
9) 신경학적 검진 241
10) 기타 243

3. 병력 청취와 진찰 279
4. 안진의 분류 282
1) 자발안진 282
2) 유발안진 293
3) 기타 안진 302

Chapter 14 안구운동신경마비 245

1. 서론 245
2. 눈돌림신경마비 245
1) 눈돌림신경마비의 임상양상 245
2) 눈돌림신경마비 부위의 감별 246
3) 눈돌림신경마비의 원인질환 249
3. 도르래신경마비 253
1) 도르래신경마비의 임상양상 253
2) 도르래신경마비의 원인질환 254
4. 외전신경마비 257
1) 외전신경마비의 임상양상 257
2) 외전신경마비의 원인질환 257

Chapter 15 통증안근마비 263

1. Tolosa-Hunt증후군 264
1) Tolosa-Hunt증후군의 임상증상 264
2) Tolosa-Hunt증후군의 진단 264
3) Tolosa-Hunt증후군의 치료 267

2. 통증안근마비를 일으키는 다른 질환들 268
1) 해면정맥동이나 상안와열을 침범 하는 통증안근마비의 원인 268
2) 해면정맥동이나 상안와열을 침범 하지 않는 통증안근마비의 원인 272



PART 04 안진과 신속보기진동 275

Chapter 16 안진 277

1. 서론 277
2. 안진의 생리 278

Chapter 17 신속보기침입/진동과 유사안진 307

1. 서론 307
2. 신속보기침입 308
1) 사각파된떨림 308
2) 큰사각파된떨림 310
3) 신속보기파 311
4) 측정이상 311
5) 안구찌운동 / 안구담금질운동 311
6) 눈모음후퇴안진 313
3. 신속보기진동 314
1) 큰신속보기진동 315
2) 미세된떨림 315
3) 안구된떨림 315
4) 안구간대경련 316
5) 수의안진 318
6) 상사근잔떨림 318

Chapter 18 안진과 신속보기침입의 치료 321

1. 비정상 안구운동 치료의 이론적 근거 321
2. 각종 안진 치료를 위한 약제 321
1) 말초 전정불균형에 의한 안진 321
2) 하향안진 322
3) 상향안진 322
4) 주기교대안진 322
5) 후천 시계추안진 323
6) 안구입천장떨림 324
7) 제2형간헐실조 325
8) 시소안진 326
9) 소아 안진 326
3. 신속침입운동 및 신속보기진동 치료 326
4. 결론 327


PART 05 동공 329

Chapter 19 동공의 크기, 모양, 그리고 기능에 대한 평가 331

1. 서론 331
2. 동공의 구조와 기능 332
1) 정상적인 동공 332
2) 동공의 신경지배 332
3) 빛반사로 333
3. 동공의 진찰 335
1) 일반적인 원칙 335
2) 동공검사를 위한 준비 335
3) 동공검사시 유의점 337
4) 동공검사의 단계 337
5) 동공의 모양과 크기 337
6) 빛반사 339
7) 근접반사 339

Chapter 20 동공기능장애: 원심이상 341

1. 빛반사가 약한 동공확대 341
1) 홍채의 이상 341
2) 눈부교감신경 마비에 의한 동공이상 342

2. 빛반사가 약한 동공수축: 아르길-로버 트슨 동공 347
3. 빛반사가 정상인 동공부동: Horner 증후군 347
1) 중추 Horner증후군 350
2) 신경절전 Horner증후군 351
3) 신경절후 Horner증후군 351
4. 빛근접반사해리 352

Chapter 21 동공기능장애: 상대구심동공결손 355

1. 상대구심동공결손 355
2. 진찰 356
1) 교차가림 검사 356
2) 교대불빛검사 357
3) 고려사항 359
3. 병터에 따른 상대구심동공결손 359

1) 시신경 병터 359
2) 시각로와 덮개앞 병터 359
3) 망막 병터 360
4) 녹내장 및 백내장 360
5) 동공부등과 약시 361

PART 06 눈꺼풀질환 363

Chapter 22 눈꺼풀의 해부학과 검진 365

1. 서론 365
2. 눈꺼풀의 해부학 365
1) 눈꺼풀의 표면해부학 366
2) 눈꺼풀 근육의 해부학 367
3. 눈꺼풀의 진찰 369
1) 눈꺼풀의 위치 370
2) 눈꺼풀의 움직이는 범위 370
4. 병력청취 371

Chapter 23 눈꺼풀처짐과 눈꺼풀뒤당김 373

1. 서론 373
2. 눈꺼풀처짐 373
1) 선천적 눈꺼풀처짐 373
2) 신경관련 눈꺼풀처짐 374
3) 근육병성 눈꺼풀처짐 375
4) 신경근이음부 눈꺼풀처짐 377
5) 널힘줄성 눈꺼풀처짐 378
6) 거짓눈꺼풀처짐 379
3. 눈꺼풀뒤당김 380
1) 신경관련 눈꺼풀뒤당김 380
2) 근육병성 눈꺼풀뒤당김 381

Chapter 24 눈꺼풀연축과 눈뜨기실행증 383

1. 서론 383
2. 눈꺼풀연축 383
1) 눈꺼풀연축의 병태생리 384
2) 눈꺼풀연축의 임상증상 384
3) 눈꺼풀연축의 치료 385
3. 눈뜨기실행증 386
1) 눈뜨기실행증의 병태생리 386
2) 눈뜨기실행증의 임상증상 386
3) 눈뜨기실행증의 치료 387

PART 07 신경계질환의 안신경학 389

Chapter 25 뇌졸중의 안신경학 391

1. 구심시각계 391
1) 전방시각로 392
2) 후방시각로 396
3) 기타 혈관성 질환에서의 구심시각계 이상 398
4) 시야장애의 치료 398
5) 시력, 시야장애의 예후 399
2. 원심시각계 399
1) 신경구조물에 따른 안구운동 이상 400
2) 안구운동이상의 치료 412
3) 안구운동이상의 예후 412

Chapter 26 이상운동질환의 안신경학 415

1. 눈운동 유형별 이상소견 및 진찰 415
1) 시고정과 주시 415
2) 신속보기 418
3) 원활추종운동, 시선이동안진, 전정 안반사의 시각억제 421
2. 파킨슨증후군 422
1) 파킨슨병 422
2) 진행핵상마비 424
3) 다계통위축증 426
4) 피질기저핵변성, 레비소체치매 427
3. 실조 질환 428
1) 보통염색체우성실조 428
2) 보통염색체열성실조 430
4. Huntington병 431
5. 기타 질환 432

Chapter 27 인지장애의 안신경학 435

1. 서론 435

2. 안신경학의 기능 ? 인지기능장애의 국소화 436
1) 고위피질시각장애 436
2) 눈운동장애 436
3) 시선이동안진 440

3. 인지장애가 동반된 질환에서 흔히 관찰 되는 안구운동질환 440
1) 알츠하이머병 441
2) 전두측두엽치매 442
3) Creutzfeldt-Jakob병 442
4) 외상성뇌손상 442

4. 인지기능장애의 중등도와 질환의 진행을 반영하는 생체표지자로서의 안구운 동이상 443
1) 고위시각기능장애 443
2) 어지럼 444
3) 눈운동이상 444

Chapter 28 항강글리오사이드 항체 질환의 안신경학 447

1. 강글리오사이드와 항강글리오사이드 항체 447
1) 강글리오사이드의 구조와 역할 447
2) 강글리오사이드의 신경계 분포 448
3) 항강글리오사이드 항체 질환 449
2. 항GQ1b항체 증후군 450
1) 항GQ1b항체 증후군의 임상양상 451
2) 항GQ1b항체 증후군의 검사실 소견 452
3) 항GQ1b항체 증후군의 영상소견 452
4) 항GQ1b항체 증후군의 진단 및 감별진단 452
5) 항GQ1b항체 증후군의 치료 453

Chapter 29 신경근이음부 질환의 안신경학 455

1. 안구근무력증의 임상양상 455
2. 안구근무력증의 병태생리학 458
1) 신경근전달의 실패 458
2) 중추성 적응 460
3. 안구근무력증의 진단 460
4. 안구근무력증의 치료 462

4) 재발통증성안근마비신경병증 508
2. 뇌전증 509
1) 구심신경로 시각증상 510
2) 원심신경로 눈운동징후 511
3) 뇌전증과 편두통의 감별 512

Chapter 30 근육질환의 안신경학 465

1. 갑상선안병증 465
1) 갑상선안병증의 임상양상 466
2) 갑상선안병증의 진단 466
3) 갑상선안병증의 치료 467
2. 염증근병증 468
1) 감염근염 468
2) 특발근염 468
3. 외안근을 침범하는 근병증 470
1) 선천근병증 470
2) 근디스트로피 470
3) 이온통로질환 475
4) 사립체근병증 478

Chapter 31 탈수초질환의 안신경학 481

1. 시각장애 482
1) 포도막염 482
2) 망막염 482
3) 시신경염 483
2. 눈운동장애 490
1) 핵 또는 신경다발의 병터에 의한 눈운동마비 490
2) 핵간안근마비 492
3) 안진 494
4) 시고정의 장애 494
5) 그 밖의 눈운동장애 495

Chapter 32 두통과 뇌전증의 안신경학 497

1. 두통 497
1) 편두통 498
2) 삼차자율신경두통 502
3) 특발두개내압상승 504

Chapter 33 두부 외상의 안신경학 515

1. 서론 515
2. 외상시신경병 516
1) 기전 516
2) 치료 및 예후 517

3. 시신경교차손상과 교차후시각경로손상 518
4. 눈운동신경병 518
1) 눈돌림신경마비 519
2) 도르래신경마비 519
3) 외전신경마비 519
4) 치료 및 예후 520
5. 해면정맥동루 521
6. Terson증후군 522
7. Horner증후군 522
8. 뇌간이나 대뇌손상 523

Chapter 34 혼수의 안신경학 525

1. 서론 525
2. 동공 525
1) 동공의 해부학과 생리적 특징 526
2) 동공 반사의 평가 527
3) 혼수 환자에서 이상동공반응을 통한 병터의 국소화 528
4) 대사성질환 및 약물에 의한 동공의 이상반응 530
3. 눈운동 530
1) 눈꺼풀과 각막 반응 531
2) 눈운동 평가 532
3) 혼수 환자에서의 자발적 안구운동 532
4) 혼수 환자에서의 주시장애 534


Chapter 35 독성/대사장애의 안신경학 537

1. 서론 537
2. 독성장애에서의 신경안과학 537
1) 메토트랙세이트 538
2) 5-플루오로우라실 538
3) 사이클로포스퍼마이드 538
4) 시스플라틴 538
5) 코르티코스테로이드 539
6) 인터페론과 인터루킨-2 539
7) 유기인산염 539
3. 유전대사질환에서의 신경안과학 540
1) 무베타지질단백혈증 541
2) 백색증 541
3) Gaucher병 542
4) Niemann-Pick병 542
5) 컨스세이어증후군 542
6) 윌슨병 543
4. 후천대사질환에서의 신경안과학 544
1) 베르니케-코르사코프 증후군 544

Chapter 36 발달장애의 안신경학 547

1. 서론 547
2. 눈의 발생 547
3. 신경유전학적 측면에서의 눈의 발생 549
4. 발달장애의 안신경학 551
1) 무안구증 551
2) 작은안구증 551
3) 시신경결손 552
4) 중격시신경형성이상 552
5) 상염색체우성시신경위축 554
5. 발달장애증후군에서의 안신경학 555
1) 완전앞뇌증 555
2) 물무뇌증 556
3) Rubinstein-Taybi증후군 556
4) Wolf-Hirshchorn증후군 557
5) Cohen증후군 557
6) Lenz작은안구증후군 558
7) 눈-얼굴-심장-치아증후군 558
8) 선천백내장-얼굴이상형태-신경 병증후군 559
9) Wolfram증후군 559
10) Congenital cranial dysinnervation disorder (CCDD) 560

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내용

이 책이 속한 분야
의학 > 임상각과 > Neurology
의학 > 임상각과 > Ophthalmology/Optometry
이 책의 특징
안신경학 초판 출간 후 9년 만에 출간된 개정판으로 초판 이후 안신경 분야의 최신 학문적 지식을 정리하고 초판의
부족한 점을 보완하여 출간하였다.



* 개정판의 주요 특징
- 임상적으로 중요한 부분을 볼드체로 강조
- 각 주제 말미에 중요 내용을 요약하는 Keynote Section 추가
- 풍부한 삽화와 표 수록
- 임상 현장에서 참고할 수 있는 29개 동영상 수록



특히 이번 개정판은 용어위원회에서 안신경학 1판 한글 색인 용어를 중심으로 대한신경과학회, 대한의사협회 및 유
관학회 용어집을 참조, 정리한 용어를 저자에게 배포하여
책 전체에서 가능한 일관된 용어를 사용하였다. 이 책을 통해 안신경 분야에 관심 있는 의대생, 전공의 및 전문의
독자에게 안신경학에 대한 학문적 관심과 호기심 충족에 도움이 되기를 바란다.





축사

지난 2013년 안신경학 초판 출간 후 9년 만에 대한안신경의학회 교과서 개정판을 출간하게 되었습니다. 2010년 대
한안신경의학회가 출범하고 3년 만에 첫 사업의 일환으로서 당시 어려운 여건 가운데서도 안신경학 교과서 간행을
추진하였기에 오늘 이러한 개정판을 낼 수 있게 된 것으로 생각합니다. 당시 안신경학 출간을 주도하셨던 정경천
회장님께 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 초판 안신경학은 당시 안신경학의 전 분야를 망라한 매우 방대한 지식을
포함한 교과서였습니다. 이번 개정판은 초판 이후 안신경 분야의 그동안의 최신 학문적 지식을 정리하고 초판의 부
족한 점을 보완하였습니다. 안신경 분야의 진료와 연구에 관심 있는 많은 분들에게 좋은 길잡이 역할을 할 것으로
기대합니다.
전임 김지수 회장님이 안신경학 교과서 개정의 필요성을 말씀하셨고, 저도 동의하여 안신경학의 개정판 발간을 약
속드렸고, 그 지난한 과업을 부탁드렸을 때 바쁘신 와중에도 흔쾌이 교과서 편찬위원장을 맡아 수고를 아끼지 않으
신 정성해 편찬위원장님께 무어라 감사의 말씀을 드려야 할지 모르겠습니다. 또한 코로나19 세계적 대 유행의 기간
에 시작되어 추진에 어려움이 많았음에도 이처럼 훌륭한 교과서을 편찬 할 수있게 수고를 아끼지 아니하신 편찬 위
원들과 소중한 원고로 개정판을 채워 주신 저자분들께 전 회원을 대표 하여 진심으로 깊이 감사드립니다.
이 뜻깊은 출간을 통해 우리 대한안신경의학회가 다시 한번 차세대의 새로운 도약을 준비하는 계기가 될 것으로 굳
게 믿으며, 회원 여러분들과 함께 대한안신경의학회 교과서 개정판 출간을 진심으로 축하해 마지 않습니다.

2022년 5월
대한안신경의학회 회장
이형




발간사


지난 2013년 안신경학 초판 출간 후 9년 만에 대한안신경의학회 교과서 개정판을 출간하게 되었습니다. 오늘은
2022년 4월 15일, 사상 초유의 코로나19로 2020 년 3월 거리두기가 시행되고, 만 2년이 넘은 시점입니다. 그간 대
한안신경의학회를 비롯한 대부분의 학회가 온라인으로 진행되었고, 코로나가 앞당긴 디지털, 비대면 사회는 시나브
로 우리 생활에 영향을 주기 시작하였습니다. 새로운 시대에 적응하느라 혼란스럽던 시기, 대한안신경의학회 이형
회장님의 제안으로, 대한안신경의학회 출범 10주년을 기념하는 사업의 일환으로 2021년 대한안신경의학회 교과서
개정판편찬위 원회가 구성되었고, 1년여에 걸친 작업 끝에 결실을 맺게 되었습니다. 개정판은 안신 경학에 관심 있
는 의대생, 전공의 및 전문의를 대상으로 저술하였으며, 임상적으로 중요한 부분을 볼드체로 강조하고, 각 주제 말
미에 중요 내용을 요약하였고, 표, 그림, 동영상 등을 통해 이해를 도왔습니다. 우리말 교과서로, 책에서 사용되는
용어가 가능한 일관되도록, 개정판 작업 초기 용어위원회를 구성하여 안신경학 1판 한글 색인 용어 중심으로 대한
신경과학회, 대한의사협회 및 유관학회 용어집을 참조, 정리하여 저자 들에게 배포하였습니다. 당시, 시간과 노력
을 아끼지 않은 용어위원님께 감사의 말씀을 드립니다. 또한, 2012년 어려운 여건에서도 안신경학의 간행을 추진하
였기에 오늘 개정판을 출간할 수 있었습니다. 당시 안신경학책 출간을 주도하셨던 정경천 회장님과 김지수 편찬위
원장님께 감사의 말씀을 드리며, 그동안 충고와 조언을 아끼지 않으신 여러 선배 교수님들께도 감사합니다. 아울러
교육, 진료, 연구의 바쁜 일정 속에 개정판 발간을 위해 기꺼이 참여해 주신 저자분들과, 출간을 맡아 수고해주신
신선희 부장님을 비롯한 범문에듀케이션 출판사에 깊은 감사를 드립니다. 독자 여러분의 안신 경학에 대한 관심과
학문적 호기심이 이 책을 통해 조금이나마 충족되길 바라며, 건승을 기원합니다. 감사합니다.

2022년 5월대한안신경의학회 교과서 편찬위원회