흔히보는 정형외과 외래진료 가이드북

서문

미국의 의료체계는 많은 비판과 논쟁의 대상이지만, 미국의 의학교육체계는 의심의 여지 없이 세게 최고라 할 수 있습니다. 매년 배출되는 의사, PA, 전문간호사들은 심각한 부상과 질병을 처치할 수 있는 지식과 경험을 가지고 있습니다. 하지만, 1차 진료를 희망하는 의대 학생들과 레지던트들을 위한 적절한 정형외과 교육과정은 부족한 실정입니다. 예를들어 많은 내과 레지던트들은 발목염좌, 회전근 개 파열, 고관절 점액낭염과 같은 흔한 환자를 치료하는 것을 중환자실의 중증 환자를 치료하는 것 보다 더 어려워합니다. 환자들이 1차 진료기관을 찾는 이유 중 1/3은 근골격계 질환 때문인데도 말입니다.

이러한 문제의식으로 저는 콜로라도 의과대학에서 20년 전 내과 레지던트들을 위한 실용적 정형외과 교육 프로그램을 만들었습니다. 프로그램의 반응은 성공적이었습니다. 제 역할은 영리한 사람들에게 가장 쉽고 기본적인 정형외과학을 가르치는 쉬운 일이었습니다. 곧 이 프로그램은 American College of Physicians(ACP)의 관심을 끌었습니다. 곧 저는 지역의 내과의사들에 대한 강좌에서부터 전국 ACP 교육회의 참석까지 요청 받았습니다. 모든 1차 진료 종사자들은 정형외과적 지식에 목말라 보였습니다. 저는 지금까지 수백 번의 정형외과 교육 프로그램을 진행해 왔습니다. 저는 매번 수강생들로부터 어떻게 하면 잘 가르칠 수 있는지, 수강생들이 어떤 수업을 원하는지에 대해 배웠습니다.


실용적 정형외과는 이러한 교육 프로그램들을 문서화 하는 노력입니다. 이 책은 독자들에게 외래 진료용 정형외과학에 대한 실용적이고 효율적이며 체계적인 지식을 전달하고 독자들이 근골격계 치료에 대해 잘 이해하게 도울 것입니다.


이 책은 두가지 다른 주제를 동시에 다루기 위한 구성으로 이루어져 있습니다. 본문은 기본적인 지식을 빠르고 쉬게 이해하게 해줄 것입니다. 참고자료는 이러한 지식의 뒷배경에 대해 설명 해줄 것입니다. 참고자료는 이 책을 더 재미있게 읽고 내용을 더 쉽게 기억할 수 있게 해줄 것입니다. 선생이자 학생으로서 저는 “들으면 잊을 것이오, 이해하면 기억할 것이다” 라는 격언을 믿습니다. 또한 삽화를 중요하게 생각해 이해를 돕기 위한 사진, X-ray, 그림 들을 많이 첨부했습니다. 이 책을 읽음으로써 1차진료에 필요한 실용적인 지식을 쉽게 얻기를 바랍니다.


Edward(Ted) Parks, MD



역자 서문

정형외과 영역은 일차진료의 및 의료진들에게 있어 가장 자주 접하는 분야 중 하나입니다. 인구의 고령화에 따라 다양한 근골격계 질환을 가진 정형외과 환자들이 병원을 찾게 되며, 더 많은 의사들이 정형외과 지식을 필요로 할 것입니다. 이러한 필요성에도 불구하고 일차진료의, 의대생 및 의료진들을 위한 실용적인 교과서는 부족한 상태입니다. 따라서 역자는 다른 의사들에게 소개해 줄 수 있는 실용적이고 효율적이며 체계적인 서적을 항상 찾고 있었습니다. 이 상황에서 Ted-Parks 선생님이 집필한 Practical Office Orthopedics 책의 번역을 의뢰 받아 작업을 진행하는 것은 매우 즐겁고 보람찬 시간이었습니다. 실제 진료 현장에서 꼭 필요한 내용만 간추린 저자의 안목과 1차 진료 의사들이 이해하기 쉬운 설명에 매번 감탄하며 번역을 진행했습니다. 이 책의 저자인 Ted-Parks 선생님은 지역의 내과의사들에 대한 강좌에서부터 American College of Physicians 교육회의까지 수백 번의 정형외과 교육 프로그램을 진행해 왔습니다. 이 책을 번역하면서, 어떻게 하면 정형외과에 관한 일차진료 교육을 잘 할 수 있는지, 수강생들이 어떤 수업을 원하는지에 대한 Ted-Parks 선생님의 철학을 느낄 수 있었습니다. 이 책이 정형외과 환자를 진료하는 데 있어 일차진료 의사 및 의료진들에게 자신감을 불어넣어 주기를 바랍니다. 또한 정형외과에 흥미를 가지게 되는 계기가 되어 많은 독자분들이 정형외과 지식을 배우는 것을 즐거워하고 정형외과 환자들을 진료하고 환자들의 호전을 확인하는 것에 보람을 느끼시길 바랍니다. 그 동안 이 책의 번역을 위해 고생한 동료 선생님들께 깊은 감사를 드립니다. 또한 오랫동안 번역을 완성하기까지 지원을 아끼지 않은 메디안북 출판사 직원과 김용덕사장님께 심심한 감사의 말씀을 드리며, 사랑하는 아내 이현주와 예쁜 딸 고은채 고서영과 어머님 이영희 여사, 장모님 김경화 여사님께 이 책을 바칩니다.



대표역자 고상훈(울산의대병원 정형외과 교수)


목차(contents)




1장 무릎

인대 손상

반월 연골판 파열

관절염

슬개–대퇴관절의 문제들

임상의가 접할 수 있는 무릎의 다른 상황들



2장 견관절

견봉 충돌증후군

관절와 상완관절의 불안정성(견관절 탈구)

견관절 관절염

견봉쇄골 관절에 영향을 미치는 상황

견봉쇄골 관절 불안정성(어깨 분리)

견봉쇄골 관절염

관절와순 파열



3장 고관절

고관절 관절염

대전자 활액낭염

요추 병리학

Zebra ... 고관절 통증의 덜 흔한 원인

대퇴골두 골괴사

비구순 파열 및 대퇴 비구 충돌

요약

고관절 골절



4장 손·손목·팔꿈치

손목 터널증후군

팔꿈치 척골신경 포착증후군(주관절 터널증후군)

방아쇠 수지

엄지 통증

드퀘르뱅 증후군

엄지 기저부의 관절염(기저부 관절 관절염, 첫 번째 손목 손허리 관절염, 대능형–중수 관절염)

스키어 엄지 및 게임키퍼 엄지(엄지의 척골 측부인대 파열)

외측(그리고 내측) 상과염(테니스 엘보와 골퍼 엘보)

주두 점액낭염



5장 족부 족관절

모톤 신경종

족저근막염

아킬레스 건염

망치 발가락, 건막류와 티눈

후경골 건 기능장애(성인 후천성 편평족 변형)

발목 손상 : 염좌와 골절

발목 골절



6장 요통

해부학

신경근병증이 없는 요통

신경근병증을 동반한 요통 : 추간판 탈출 및 분출

신경근병증을 동반한 요통 : 척추관협착증

요추의 위급상황

만성 요통



7장 정형외과 응급상황

사지 절단

척추의 사고

외상후 구획증후군

사지골절의 신경혈관 손상

혈관 손상

회농성 관절염

개방성 골절

탈구



8장 골절 치료

명명법

관절내/관절외

전위/비전위

분쇄

개방/폐쇄

골절–탈구

위치

알고 있어야 하는 특별한 골절

특별한 케이스 : 주의가 덜 필요한 골절

늑골(갈비뼈) 골절

쇄골 골절

요골두/경부 골절

족지(발가락)골절

근위 상완골 골절

치골지(두덩뼈가지) 골절

특별한 케이스 : 더 많은 주의를 요하는 골절

척추 골절



9장 주사테크닉

코르티코스테로이드

슬관절 : 관절내 주사술기

슬관절 : 거위발건/활액낭 주사

견관절 : 견봉하 공간주사

견관절 : 견봉쇄골 관절주사

견관절 : 상완와 관절주사

고관절 : 대결절 윤활낭 주사법

고관절 : 관절강내 주사법

수부 : 손목터널 주사법

수부 : 방아쇠 수지 주사

수부 : 제1중수지간관절 주사

수부 : De Quervain 증후군 주사

주관절 : 내측 및 외측상과염 주사

족관절(Foot) : 모튼 신경종 주사

족관절(Foot) : 발바닥 근막주사

족관절(Ankle) : 발목관절 주사

척추 : 꼬리뼈(미추) 경막외 스테로이드 주사