항생제 스마트한 사용법 Ver.4

-도서목차-

1 학생, 연수생 여러분에게 우선 이것만 알아두면 괜찮은 10가지 규칙 1
규칙 1 환자의 중증도를 파악하자 2
규칙 2 필요한 배양검체를 채취하고 그람염색을 의뢰하자 8
규칙 3 혈액배양의 채혈방법을 알자, 카테터말단배양은 원칙적으로 금기 11
규칙 4 신기능을 체크하자 14
규칙 5 사용중인 약은 전부 체크하자, 검사는 시계열로 체크하자 18
규칙 6 환자평가(assessment)를 하자 22
규칙 7 처음에는 광범위항생제, 배양결과를 보고 de-escalation 27
규칙 8 항생제가 듣지 않는다고 생각되면 항생제를 바꾸지 않는다 32
규칙 9 환자가 좋아지고 있는지, 나빠지고 있는지, 이도저도 아닌지 확인하자 35
규칙 10 실패증례에서 배우자 / 41

2 감염병 진단의 요령 48
A. 시간과 공간 49

3 공간과 신체진찰 54
A. 림프절종대 54
B. 관절통·관절염 56
C. 피부발진 57
D. 음성소견도 중요 58

4 그람 염색을 활용하자 63

5 임상적 미생물 이해 방법 71

6 오염(contamination)과 정착균(colonization)의 차이 80

7 임상약리학을 생각한다 83
A. 우선 PK부터 83
B. Vd와 단백결합능 85
C. PD와 time-kill curve (시간사멸곡선), 그리고 약제감수성 87
D. 살균인가, 정균인가 93

8 접종효과(Inoculum effect)와 이글 효과(eagle effect) 96
A. 항생제후효과(Postantibiotic effectPostantibiotic effect, PAE) 98

9 시너지(Synergy) 효과 101

10 시간의존성과 농도의존성 103
A. 농도의존성의 항생제 103
B. 시간의존성의 항생제 105

11 MIC의 세로읽기에 주의 108
A. MIC에 주의해야 하는 대표적인 감염병 109
B. 포도알균 114
C. 기타 116

12 β-lactamase 118
A. ESBL 120
B. AmpC: β-lactamase양이 중요 124

13 Carbapenem 내성 장내세균군(CRE) 128

14 초심자와의 차이가 미미
항생제의 사용법이 능숙해지는 중급편의 10 스텝 134
스텝 1 ESBL 생산균에는 cefmetazole을 사용하자 135
스텝 2 항생제를 끝내는 방법을 이미지화 하자 135
스텝 3 경구 제3세대 cephem을 사용하는 것은 중지하자 137
스텝 4 치료효과판정을 위한 그람염색 / 142
스텝 5 에스컬레이션을 마스터하자 143
스텝 6 환자의 변수에 차질이 생겼을 때의 대응법을 배우자 144
스텝 7 항생제가 듣지 않을 때의 대응법을 배우자 144
스텝 8 경제적인 항생제를 선택하자 145
스텝 9 로컬 팩터를 활용하자 146
스텝 10 최선의 항생제를 선택하자: 모나돌로지 추천 147

15 항생제 바꾸는 법 148

16 치료기간의 문제 152

17 페니실린 모든 기본은 여기에 있다 160
A. Penicillin의 작용이란? 161
B. Penicillin의 약리작용 162
C. 두렵도다 β-lactamase 163
D. Penicillin의 분류를 시도한다 164
E. PenicillinG(주사제)의 사용법 166
F. PenicillinG가 제1선택이 되기 쉬운 병원균(매니아적인 것도 포함) 182
G. 근주용 Penicillin(특히 benzathine penicillin에 대해서) 184
H. Penicillin계 항생제의 부작용 184
I, Aminopenicillin 186
J. 녹농균에 효과있는 penicillin 199
K. β-lactamase에 대항한다 200

18 Cephalosporin 208
오용(誤用)이 상당합니다. 올바르게 사용하면 강력한 무기!
A. Cephalosporin의 마력(魔力) 208
B. Cephalosporin의 기초 211
C. 황색포도알균이나 사슬알균에 사용할 수 있는 cephalosporin 212
D. 폐렴알균, 요로감염을 타겟으로 한 cephalosporin 216
E. 제3의 그룹, cephamycin(cefmetazole) 221
F. 제4의 cephalosporin - 녹농균을 공격하라! 225
G. 담도이행성? Cefoperazone·sulbactam의 지위 232

19 Carbapenem·aztreonam 240
A. Carbapenem 240
B. Aztreonam 246

20 Sulfamethoxazole/trimethoprim(ST합제) 251
여기저기 사용할 수 있는 만능선수. 부작용을 잘 이해하자.
A. ST 합제(合'ⓒ)란? 251
B. 설파제의 부작용 253
C. ST 합제에 대한 내성 메커니즘 256
D. 요로감염 257
E. 호흡기감염 257
F. 피부연조직 감염증(skin and soft tissue infection, SSTI) 258
G. 기타 그람음성균감염증 258
H. ST합제와 HIV감염 258
I. 휘플병(Whipple’s disease) 260
J. 유비저 260

21 Dapsone 261
한센병의 치료제로 유명합니다. 용혈에 주의.

22 Quinolone계 항생제 ? fluoroquinolone 264
편리해서 오용하기 쉬운 또 하나의 항생제. 결핵에 주의!
A. Fluoroquinolone의 구조와 작용 265
B.Fluoroquinolone의 사용법 270
C. Quinolone계 항생제 추려내기 274
D. Trovan￠c의 영광과 좌절 280

23 Macrolide계열의 항생제 284
특히 일본에서 남용되는 항생제 올바르게만 사용한다면 편리최근에는 안전성의 우려가 많다.
A. Macrolide 284
B. Clindamycin: 그람양성균과 혐기성균이 타겟 294

24 Glycopeptide, lipopeptide, 기타 항MRSA제 301
A. Vancomycin: 항MRSA약제의 대표격. 그렇지만, 최근에는 이런저런 문제가.... 301
B. Teicoplanin: 미국에는 없는 것이 비극의 원인?
의외로 약리학적으로는 나쁘지 않은데… 313
C. Daptomycin: 통상적인 신약. 사용빈도가 늘고 문제점도 보이고 있다 315
D. Linezolid: 사용하기 쉽다? 사용하기 어렵다? 혈구감소증에 요주의 / 317
E. Quinupristin/dalfopristin 사용하기 어려워 보이는데,진짜 사용하기 어렵다. 하지만 쓸모는 있습니다. 319
F. Tedizolid / 320
G. 일본미승인약 / 320

25 Mupirocin 쓴다면 효과가 있는가? 324

26 Aminoglycoside 326
신장과 귀가 문제. 의외의 활용도 가능
A. Aminoglycoside의 약리학 326
B. Aminoglycoside의 사용법 329
C. Aminoglycoside와 독성 333

27 Tetracycline 기적에 가까운 스펙트럼! 339

28 Tigecycline “티게”가 있을 곳은 어디인가? 344

29 Chloramphenicol 348

30 Metronidazole 일본에서도 점점 진가를 발휘 350
A. Metronidazole 350
B. Tinidazole 352

31 Fosfomycin?colistin 다른 대체약이 듣지 않는, 실로 중요한 약 354
A. Fosfomycin: 포텐셜이 느껴지는 오래되고도 새로운 항생제. 자, 어디로 가는가? 354
B. Colistn(polymyxin) 357
C. Rofaximin: 설사에 대한 새로운 접근 360

32 항진균제 362
A. Azole 362
B. Amphotericin B: 지금까지도 항진균제의 대왕 370
C. Echinocandin: 여러모로 사용되지만, 결국은 Candida? 372
D. Flucytosine: 혼자서는 있을 수 없다, 명(?)조연 375
E. Terbinafine: 조갑백선에서 높은 존재감 376
F. Isavuconazole 377

33 항바이러스제 380
A. 항인플루엔자약제: 어떻게 쓸지는 고민스럽다 381
B. CMV(cytomegalovirus) 치료약 387
C. 단순 헤르페스 바이러스·대상포진 바이러스 감염증 치료제 393
D. 간염 바이러스 치료제 397

34 항결핵제 열심히 공부합시다. 407
A. 자, 서론은 이만하고 본론으로 들어갑시다 408
B. 1차 항결핵제 412
C. 2차 항결핵제 418
D. 곤란한 합병증 423

35 기생충 치료제 425
A. malaria 426
B. Entamoeba histolytica 434
C. 람블편모충증(giardiasis) 434
D. 와포자충증(cryptosporidiosis) 435
E. Cyclospora, Isospora 감염증 435
F. 아프리카 트리파노소마증,아메리카 트리파노소마증, 리슈만편모충증 435
G. 자유생활 아메바증 436
H, 흡충증 436
I. 조충증 438
J. 포충증(echinococcosis) 439
K. 회충증 440
L. 구충증 440
M. 편충증 441
N. 요충증 441
O. 선모충증 441
P. 분선충증 442
Q. 악구충증 442
R. Filariasis 443
S. 톡소플라스마증 443
T. 개선(옴, scabies) 444

36 한단계 올린 항생제의 사용법 445
A. 나오는 균 전부 커버하는가? 445
B. blaZ 음성에서 de-escalation 가능한가 446
C. 그람음성균의 IE? 447
D. 키워드를 연결해도 이야기가 되지 않는다 448

37 소아에서의 항생제 사용법 450
A. 소아와 항생제의 관계 450
B. 각종 항생제의 사용법 461
C. 항진균제 483
D. 숙주와 균의 관계 488
E. 소아에서의 경험적 치료 493

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