보툴리눔톡신의 임상적적용

아름다움을 추구하는 것은 시대와 인종, 나이를 초월하여 모든 사람들이 가지는 공통된 욕구라고 할 수 있다. 아름다워지기 위
한 방법은 매우 다양하며 각각의 결과 또한 다르게 나타난다.



보툴리눔 톡신 시술은 미용의학에 입문하고자 하는 의료진들이 가장 먼저 접하는 기초가 되는 중요한 시술이라고 할 수 있다.
수
술에 비하여 큰 부작용이 없어 미용의학을 전공하지 않은 의사들도 쉽게 시도하기도 한다. 하지만 간단해보이는 톡신 시술도 증
상에 따른 정확한 효과를 내기 위해서는 타깃이 되는 근육의 위치를 알아야 하며 효과의 기전에 대해서도 잘 파악하고 있어야
한
다. 또한 간단한 멍이나 출혈과 같은 부작용 외에도 중장기적으로 나타날 수 있는 다양한 합병증에는 어떤 것들이 있는지 알아
야 하며 이러한 부작용을 줄이는 방법과 해결 방안에 대해서도 알고 있어야 한다.



저자들은 그동안 국내외에서 프레쉬 카데바를 통한 사체 해부 스터디를 해 오면서 톡신 시술 후 최상의 결과를 얻기 위해서는
결
국 인체의 해부학적 지식을 바탕으로 해야 한다는 것을 알게 되었다. 환자들에게 다양하게 나타나는 반응들을 가볍게 ‘그냥 그
럴수도 있겠지, 사람은 다 다르니까.’라고 생각하고 넘어갈 수도 있다. 하지만 그러한 차이가 나타나는 이유를 자세히 살펴보
면 해부학적 변이에 의한 것이며, 이러한 반응들을 잘 파악하면 추후 비슷한 경우를 만났을 때 실패할 가능성을 줄일 수 있다.

따라서 이 책은 보툴리눔 톡신의 역사, 화학적 작용 기전 등과 같은 부분에 대해서는 간략하게 다루고 실제 톡신 시술을 할 때
임상적으로 알고 있어야 하는 해부학적 지식들과 증상별 시술 방법, 부작용의 예방법들을 중심으로 기술하였다.



이 책은 총 4장으로 구성되어 있으며 1장에서는 보툴리눔 톡신 시술을 위한 기본적인 고려 사항, 2장에서는 보툴리눔 톡신 시술
을 위한 해부학적 고려 사항, 3장에서는 임상 증상별 보툴리눔 톡신 시술 방법, 마지막으로 4장에서는 보툴리눔 톡신의 부작용
및 해결 방안에 대하여 다루었다. 이 책이 보툴리눔 톡신을 처음 접하는 의사들뿐 아니라 경험이 많지만 조금 더 세밀하고 정확
한 시술을 추구하는 분들에게도 도움이 되기를 바란다.



마지막으로 이 책이 나올 수 있도록 도움을 주신 메디월드 이영진 실장님, 이지원 일러스트레이터, 휴젤파마 학술팀의 김재욱
상무와 안수정 대리, 같이 사체 해부를 진행하며 안면 해부학을 공부해 온 ICALA 임원 여러분들에게 깊은 감사의 마음을 전한
다.







2019년 1월

홍기웅, 이용우



CHAPTER 1

보툴리눔 톡신 시술을 위한

기본적인 고려 사항





1. Basics of Botulinum Toxin •13

1. Mechanism and Type of Botulinum Toxin •13

2. ‌Reconstitution and Injection Preparation (희석 방법 및 기타 준비 과정) •16





CHAPTER 2

보툴리눔 톡신 시술을 위한

해부학적 고려 사항





1. Facial Anatomy for Botulinum Toxin Injection •21

1. Vasculature of the Face •21

2. Facial Expression Muscles •23

3. Parotid and Submandibular Gland •39







CHAPTER 3

임상 증상별

보툴리눔 톡신 시술 방법



서론 •45

1. Hyperfunctional Expression Lines •51

1. Forehead Wrinkles(이마 주름) •51

2. ‌
Glabellar Frown Lines and Nasal Root Horizontal Lines
(미간 주름과 콧부리 가로 주름) •56

3. Crow’s Feet(까마귀발 주름) •62

4. Lower Eyelid Wrinkles(눈 밑 주름) •64

5. Bunny Lines(콧등 세로 주름) •65

6. Perioral Vertical Wrinkles(입 둘레 세로 주름) •67

7. Cobblestone Appearance of Chin(자갈 모양 턱 끝) •70

8. Horizontal and Vertical Neck Wrinkles(가로와 세로 목 주름) •73

9. Décolletage Wrinkles(앞 가슴 주름) •76



2. Muscle and Salivary Gland Hypertrophy •77

1. Muscle Hypertrophy •77

1) Temporalis Muscle Hypertrophy(측두근 비대증) •77

2) Masseter Muscle Hypertrophy(저작근 비대증) •80

3) Trapezius Muscle Hypertrophy(승모근 비대증) •85

4) Calf Muscle Hypertrophy(종아리근 비대증) •86

5) Triceps Muscle Hypertrophy(삼각근 비대증) •88

2. Salivary Gland Hypertrophy •91

1) Parotid Gland Hypertrophy(이하선 비대증) •91

2) Submandibular Gland Hypertrophy(악하선 비대증) •94



3. Hyperfunctional Movement •96

1. Plunging Nasal Tip upon Smiling(웃을 때 코 끝 눌림) •96

2. Infraorbital Muscle Bulging(눈 밑 근육 부풀림) •98

3. Alar Band and Nasolabial Fold(콧방울 밴드와 팔자 주름) •100

4. Gummy Smile(잇몸 웃음) •103

5. Marionette Lines(입꼬리 주름) •106

6. Platysmal Band(광경근 밴드) •110



4. Lifting 효과 •114

1. Eyebrow Lifting(눈썹 리프팅) •114

2. Mouth Corner Lifting(입꼬리 리프팅) •116

3. Jaw Line Lifting-Nefertiti Lift(턱선 리프팅) •118

4. Temple and Lateral Cheek Lifting(관자와 옆 볼 리프팅) •119

5. Hyperhidrosis (다한증) •121

1. Axillary Hyperhidrosis(겨드랑이 다한증) •122

2. Palm and Plantar Hyperhidrosis(손바닥과 발바닥 다한증) •122







CHAPTER 4

보툴리눔 톡신의

부작용 및 해결 방안



1. Complications of Botulinum Toxin •125

1. Hematoma and Bruising •125

2. Pain •126



2. Complications of Botulinum Toxin (functional) •127

1. Samurai (or Mephisto) Eyebrows •127

2. Lid Droop (Loss of Compensatory Frontalis Muscle Activity) •128

3. Lid Droop (Iatrogenic Levator Muscle Paralysis) •129

4. Lateral Cheek Hollowing •130

5. Paradoxical Masseteric Bulging •131

6. Unexpected Paralysis of the Facial Expression Muscles •133

7. Swallowing Dysfunction •134

8. Mastication Dysfunction •135





Reference •137

찾아보기 •145