피부 반점 치료 클리닉-2판

PART I 총론
1. 반점이란 무엇인가 4

2. 반점의 종류 5

　Matsunaga의 반점 정의 6

3. 반점의 색에 대해 7

　피부색의 기계 진단 8

4. 반점의 통시적 변동 9

　자외선과 반점 10
　스트레스와 반점 11

5. 반점과 피부결 11

　복합성 피부 12

6. 화장품에 대해 12

　기능성 화장품의 작용기전과 작용시간에 대해 12
　화장을 완전하게 지우는 것 13

7.레이저에 관한 기초지식 14

　레이저의 심달도에 관한 오해 17


PART II 각론
1장. ADM

　1-A. ADM이란 어떤 반점인가 24
　　1. ADM(acquired dermal melanocytosis, 후천성 진피멜라닌세포증)이란 24
　　2. ADM의 진단 기준 25
　　3. ADM과 오타모반의 감별 진단 26
　　4. ADM과 기미의 감별 진단 28
　　5. ADM의 조직 모양 31　
　　　ADM의 표피 색소를 어떻게 생각할 것인가 31
　　　ADM의 본질은 일종의 후천성 모반 32
　　6. ADM의 임상 사진 33
　　　ADM은 독립 질환인가? 그렇다면 그 진단 기준은? 34
　　　ADM이라는 질환의 독립성과 호칭에 대해서-Mizoguchi Masako의 의견 35
　　　ADM과 오타모반을 동일 질환이라고 생각하는 Watanabe 35
　　　오타모반과 ADM은 같은 질환이며 모반이 아닌 색소이상증이라는 Watanabe 36
　　　ADM의 발생 원인에 대해 36
　　　겨우 인식되기 시작한 ADM 37

　1-B. ADM을 어떻게 치료할 것인가 38
　　1. Q스위치 루비 레이저 치료 40
　　　ADM의 QSRL 치료에 대한 지금까지의 보고 47
　　　조기 반복 치료는 좋지 않다(1) 47
　　　가피가 떨어지지 않아도 10일간 처치를 계속하게 하는 이유 48
　　　필자가 레이저 시술 후 외용 요법을 실시하지 않는 이유 48
　　　필자의 클리닉에서 레이저 시술 후 색소침착이 적은 이유 49
　　2. Q스위치 알렉산드라이트 레이저 치료 49
　　　ADM의 QSAL 치료에 대한 지금까지의 보고 50
　　　조기 반복 치료는 좋지 않다(2) 51
　　3. Q스위치 Nd：YAG 레이저 치료 51
　　　ADM의 QSYL 치료에 6개월 이상의 간격이 필요한 이유 53
　　　ADM의 QSYL 치료에 대한 지금까지의 보고 53
　　4. 트레티노인·하이드로퀴논 54
　　　레이저 치료 전 처치의 의의와 '체로 거르는 효과' 55
　　5. 약한 Q스위치 레이저 치료 56
　　6. 트라넥사믹산(tranexamic acid) 내복 57
　　　필자의 이상한 경험 58
　　　필자의 이상한 경험 그 후 59
　　7. 냉동 치료 59
　　　냉동 치료의 의미는 이제 zero에 가깝다 60
　　8. 롱 펄스 레이저 치료 61
　　　롱 펄스 레이저도 진피멜라닌세포증에 효과가 있지만 61
　　9. 섬광램프(flashlight)·고주파 전류류 62
　　10. 화학박피·이온 도입 62
　　11. 트레티노인·하이드로퀴논 치료 (TOKYO대학식) 63
　　12. 하이드로퀴논 외용 63

2장. SK

　2-A. SK란 어떤 반점인가 66
　　1. SK(seborrheic keratosis)란 66
　　　SK와 햇볕 그을림 68
　　2. SK의 진단 기준 69
　　3. 주근깨와 SK의 감별 진단 69
　　4. SK와 ADM의 감별 진단 71
　　5. SK의 조직 모양 71
　　6. SK의 임상 사진 74
　　　SK가 자주 발생하는 부위 76
　　7. PIH 후에 나타나는 SK 76

　2-B. SK를 어떻게 치료할 것인가 78
　　1. Q스위치 루비 레이저 치료 79
　　　QSRL 조사의 적정 출력에 대해 85
　　　SK의 QSRL 치료는 넓게 퍼지는 편이 좋다 86
　　2. 탄산가스 레이저 치료 88
　　3. 탄산가스 레이저와 QSRL의 조합 치료 92
　　4. Er：YAG 레이저 치료 94
　　5. Q스위치 알렉산드라이트 레이저 치료 97
　　　폐쇄 요법의 여러 가지 99
　　　각얼음(ice cube) 만드는 방법 101
　　　신제품 피질 냉각 스틱 102
　　　레이저 시술 후 차광은 필요 없는가 104
　　6. Q스위치 Nd：YAG 레이저 치료(532nm) 105
　　　필자의 QYAG-532 치료의 역사 105
　　　필자의 QYAG-532 치료 그 후 107
　　7. Q스위치 Nd：YAG 레이저 치료(1,064nm) 107
　　8. 강한 롱 펄스 레이저 치료 107
　　　레이저 시술 후의 색소침착에 대해 108
　　9. 약한 롱 펄스 레이저 치료 109
　　10. 섬광램프(flashlight) 요법 110
　　　IPL 치료에 관한 지금까지의 보고 112
　　　젤과 미세가피(micro crust) 116
　　　SK의 치료에 섬광램프보다 레이저가 바람직하다고 생각하게 된 계기 117
　　　강한 섬광램프 치료와 약한 섬광램프 요법 121
　　　SK에 섬광램프 요법을 실시해야 하는가에 대해서 122
　　11. 표층 절제(shave excision) 123
　　12. 냉동 치료 125
　　13. 전기 소작 126
　　14. 절제 수술 127
　　　필자가 식은땀을 흘렸지만, 결과적으로는 잘 된 '반점'의 증례 127
　　　LM 환자 그 후 129
　　　Lentigo maligna를 생각하자 130
　　15. 트라넥사믹산(tranexamic acid) 내복 132
　　16. 트레티노인, 하이드로퀴논 등의 외용약 132
　　17. 트레티노인·하이드로퀴논 치료 (TOKYO대학식) 132
　　　필자가 TOKYO대학식 트레티노인+하이드로퀴논(Tr+HQ) 치료를 실시하지 않는 이유 133
　　18. 화학박피 134
　　　블루필(blue peel) 134

3장. 주근깨

　3-A. 주근깨란 어떤 반점인가 138
　　1. 주근깨란 138
　　　유전성 대측성 색소이상증(DSH) 139
　　　후천성 주근깨 140
　　2. 주근깨의 진단 기준 141
　　3. 주근깨와 SK의 감별 진단 143
　　4. 주근깨와 ADM의 감별 진단 144
　　5. 주근깨의 조직 모양 144
　　6. 주근깨의 임상 사진 144
　　7. 주근깨와 햇볕 그을림 147
　　　주근깨 내원 환자는 의외로 적다 148
　　　주근깨의 분포에 관한 복잡한 마음 149

　3-B. 주근깨를 어떻게 치료할 것인가 150
　　1. 트라넥사믹산(tranexamic acid) 내복 151
　　2. 섬광램프(flashlight) 요법 151
　　　주근깨 치료에 섬광램프가 적용되는 이유 155
　　3. Q스위치 루비 레이저 치료 156
　　　필자는 최근 조리개를 사용하지 않게 되었다 157
　　4. Q스위치 알렉산드라이트 레이저 치료 157
　　5. Q스위치 Nd：YAG 레이저 치료(1,064nm) 158
　　6. Q스위치 Nd：YAG 레이저 치료(532nm) 158
　　7. 강한 롱 펄스 레이저 치료 158
　　8. 화학박피 159
　　9. 이온도입 159
　　10. 트레티노인 외용 160
　　11. 하이드로퀴논 외용 160

4장. 기미

　4-A. 기미란 어떤 반점인가 162
　　1. 기미란 162
　　2. 기미의 진단 기준 164
　　3. ADM과 기미의 감별 진단 165
　　4. 다발성 SK와 기미의 감별 진단 168
　　5. 기미의 조직 모양 169
　　　진피성 기미에 대해 169
　　　기미와 ADM 합병 빈도는 그다지 높지 않다 170
　　　진피성 기미와 ADM 171
　　　기미와 ADM 그 후 172
　　6. 기미의 임상 모양 172
　　　햇볕 그을림과 기미 172
　　　스트레스와 기미 174
　　　호르몬과 기미 174
　　　필자의 수련의 시절, Matsunaga 선생님과의 추억 174
　　　기미의 발증률에 대한 지역 차이 175
　　7. 기미의 유사 질환 176
　　　수수께끼 같은 질환 olheiras 181
　　　눈밑 기미의 감별 진단 182


　4-B. 기미를 어떻게 치료할 것인가 186
　　1. 트라넥사믹산(tranexamic acid) 내복 187
　　　보험적용·적용 외 사용·개인 공급의 차이 189
　　　OTC트라넥사믹산 합제(트란사민®) 189
　　2. Kasai식 보존 요법 190
　　　'다닌다' 고 하는 것 196
　　　보는 것과 보이는 것 197
　　3. 이온 도입·초음파 도입·전기천공법 198
　　　이온 도입의 불가사의(1) 200
　　　이온 도입의 불가사의(2) 202
　　4. 레이저 치료 202
　　5. 섬광램프(flashlight) 요법 203
　　　IPL 치료를 그만두어 버린 K선생님 204
　　　기미의 IPL 치료는 강하게 쏘아야 한다? 205
　　6. 롱 펄스 레이저 치료 206
　　7. 레이저 토닝 206
　　　기미에 대한 저출력 Q스위치 Nd : YAG 레이저 치료(레이저 토닝)의 위험성 207
　　　레이저 토닝에 대한 필자의 마음 변천 214
　　8. 트레티노인 외용 215
　　　MASI에 대해 216
　　9. 하이드로퀴논 외용 218
　　　일본인의 피부는 하이드로퀴논으로 염증을 일으키기(독이 오르기) 쉬운가 218
　　　필자가 반점의 치료에 하이드로퀴논을 사용하지 않는 이유 219
　　10. 트레티노인·하이드로퀴논 치료 (TOKYO대학식) 220
　　11. 3가지 혼합 외용약 220
　　　3가지 혼합 외용약에 대한 필자의 군소리 221
　　12. 화학박피 222
　　　화학박피의 진실 223
　　　만쥬를 끊게 하는 것 223
　　13. 기타 내복약 224
　　14. 기타 외용약 224
　　　자가조제 약품에 대해서 225

5장. PIH

　5-A. PIH란 어떤 반점인가 228
　　1. 염 증성 색소침착(post-inflammatory hyperpigmentation, PIH)이란 228
　　2. PIH의 진단 기준 229
　　3. PIH의 조직 모양 230
　　4. PIH의 임상 사진 230
　　　PIH와 기미 231
　　　약제성 색소침착증 232

　5-B. PIH를 어떻게 치료할 것인가 233
　　　PIH의 자연 경과 233
　　　PIH의 대처 방침 234
　　　레이저 시술 후 색소침착 235
　　1. 트라넥사믹산(tranexamic acid) 내복 235
　　　PIH와 트라네사믹산 내복 236
　　2. 보존 요법(적극적 무치료) 237
　　　선탠을 피하는 것 237
　　3. 레이저 치료 238
　　4. 섬광램프(flashlight) 요법 239
　　5. 화학박피·이온 도입 240
　　6. 트레티노인 외용 240
　　7. 하이드로퀴논 외용 240
　　8. 실리콘 겔 시트 부착 240
　　9. Fractional 레이저 치료 241
　　　PIH를 치료한다는 것 241


PART III 증례집
　증례 1 41세 여성, 얼굴의 반점을 치료하고 싶어서 내원 245
　증례 2 38세 여성, 수년이 지나 기미가 심해져 내원 250
　증례 3 53세 여성, 주름과 피부 탄력에 대한 치료 후, 반점 치료를 희망 255
　증례 4 52세 여성, 반점이 증가한 것을 치료하고 싶어함 262
　증례 5 21세 여성, 약 1년 전부터 반점이 신경쓰이게 됨 266
　증례 6 65세 남성, 얼굴의 반점을 제거하고 싶어함 268
　증례 7 56세 여성, 양측 협골부의 반점을 없애고 싶어함 273
　증례 8 37세 남성, 2~3년 전부터 얼굴에 반점이 나타났다고 함 278
　증례 9 20세 여성, 4년 전부터 코에 반점이 생김 282
　증례 10 38세 여성, 얼굴의 반점 치료를 희망 284
　증례 11 30세 여성, 외상 후 협부의 검은 반점 치료를 희망 289
　증례 12 48세 여성, 얼굴의 반점이 심해졌다며 내원 294
　증례 13 52세 여성, 눈밑·코·협·관자놀이·전두부·상구순의 반점 치료를 희망 298
　증례 14 36세 여성, 반점과 홍안 치료를 희망 303
　증례 15 54세 여성, 오타모반 치료 후 색소침착의 치료를 희망 308


PART IV Step Up 증례집
　증례 1 33세 러시아 여성, 전두의 색소반을 어떻게 하면 좋을까? 317
　증례 2 43세 여성, 양쪽 볼의 색소반으로 QSRL을 시술하자 악화됐다 320
　증례 3 20대 여성, 볼의 색소침착 323
　증례 4 40대 여성, SK에 QSRL 치료 반년 후 325
　증례 5 55세 여성, 많은 반점 327
　증례 6 84세 여성, QSRL 치료 후 18일째에 고도의 붉은 끼를 호소하며 내원 329
　증례 7 69세 여성, QSRL+CO2 치료 후 4일째에 상처가 이상하다며 내원 332
　증례 8 40세 여성, 3년 전에 ADM을 제거했지만 반점이 다시 생김 335
　증례 9 66세 여성, 11년전 ADM을 QSRL로 제거했지만 반점이 재발 338
　　　　클리닉의 신용 예금 통장 340


참고문헌 341

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