마취통증의학 핸드북-3판

저자서문

레지던트, 임상강사, 어텐딩 의사(attending staff)에 의해 쓰여진 Pocket Anesthesia 최신판은 오늘날 마취통증의학과 의사가
직면하는 가장 흔한 주술기 상태에 대해 실용적이고 간결하며 최신의 정보를 제공합니다. 이 책의 목적은 마취통증의학과 의사들
이 필요로 하는 정보를 쉽게 찾아볼 수 있도록 유용하며 근거있는 정보를 제공하기 위한 것입니다. 이 세번째 판을 위해, 우리
는 최신 지식이 반영된 많은 정보를 업데이트하였으며 부위마취와 만성통증관리까지 범위를 확장하였습니다. 우리는 또한 수술
후 조기 회복, 초음파, 그리고 심장초음파의 영역까지도 포함시켰습니다. 전세계 여러 나라에서 활동 중인 기여자들에게 감사의
표시를 전합니다.

기초적인 내용부터 심화된 내용까지 담은 이 책은 학생, 전공의로부터 경험있는 의사들까지 포함하는 광범위한 독자들을 대상으
로 합니다. 우리는 Drs. Warren Sandber와 James Rathmell이 포함하여 끝없는 지지와 격려를 보내주신 분들께 진심으로 감사의
말씀을 전합니다. 우리는 또한 Nicole Dernoski, Keith Donnellan, 그리고 Lisa McAllister를 포함한 Lippincott Williams
&Wilkins 사 직원들께 감사의 말씀을 전합니다. Drs. Warren Sandber와 James Rathmell이 포함됩니다. 우리는 Nicole Dernoski,
Keith Donnellan, 그리고 Lisa McAllister를 포함한 Lippincott Williams & Wilkins 사 직원들께 감사의 말씀을 전합니다.

마지막으로 무한한 격려, 사랑, 그리고 지지를 보내준 Mr. Judd Tatkc, Drs Katharine Nicodemus, David Ehrenfeld, 그리고
Zina Matlyuk-Urman을 포함한 우리의 가족들에게 진심으로 감사의 말을 전합니다. 우리는 Pocket Anesthesia 3판이 당신의 임상
진료 영역에서 귀중한 자원이 될 수 있기를 바랍니다.

RICHARD D. URMAN, MD, MBA
Boston, Massachusetts

JESSE M. EHRENFELD, MD, MPH
Nashville, Tennessee



역자서문

주로 통증센터 외래환자들을 보는 입장에서 이 책의 번역 작업은 쉽지 않은 일이었다. 통증 연구만 해도 갈 길이 먼데 왠 뜬금없
이 마취서적이냐고 의아해 할 수도 있다. 더욱이 이 책자는 고명하신 교수님들이 쓴 책이 아니다. 전공의, 전임의들이 쓴 책이
다. 스마트폰 검색으로 충분한 세상에서 과연 의사 가운 주머니에 책을 넣고 다닐 지는 의문이지만 말 그대로 주머니에 휴대하
고 다니며 필요할 때마다 참고하라는 pocket book이다. 하지만 개인적으로 2가지 점에서 이 책의 번역 작업은 의미가 있다고 본
다. 레지던트 시절, 당직 전화기를 처음 받던 경험의 부족에 앞서 무엇을 어떻게 준비해야 하는지 머리가 하얗게 되었던 기억이
생생하다. 허겁지겁 응급환자의 상태를 파악하면서 동시에 하얀 것은 종이고 까만 것은 글씨이기만 한 교과서를 무작정 넘기던
아득함 말이다. 이 책의 내용은 어느 교과서에 못지 않게 정확하고, 더욱이 실제 수술장에서 바로 바로 도움이 될 수 있는 내용
들로 알차게 구성되어 있기 때문에 과거 나와 같은 어려움을 겪었던 마취통증의학과 의사들에게 큰 도움이 될 것이라 생각한다.
두 번째, 학문이 세분화되면서 전문 분야에만 집중하다 보면 관심을 가지지 못하는 분야에 대해서는 공부가 부족할 수 밖에 없
다. 나이가 들어가면서 잘 모르거나 익숙하지 않은 지식과 정보에 대해 아는 척 행세하는 것은 불편하다 못해 부끄러운 일이다.
비록 본인은 주로 통증 환자들을 진료하는 의사이지만 마취통증의학과 전문의이며 수술장에서의 마취도 본인의 업무 중 하나이
기 때문에 최신의, 기본적인 마취에 대한 지식을 업데이트할 필요성을 느꼈으며 이 책의 내용은 그러한 나의 갈증을 풀어주기에
적절하였다. 이제 통증센터의 일상으로 다시 돌아간다. 아니 더욱 발전적인 다학제적 통증센터로 도약하고자 한다. 우리는 세계
속의 센터로 자리매김하기로 시간표를 짜놓고 있다.
우리의 도전을 계속될 것이다.

분당서울대병원 다학제통증센터 개설을 기념하면서

2018년 7월
이 평 복





Contents

01 수술전 환자 평가 (PREOPERATIVE PATIENT EVALUATION) 1

2A 흡입마취제 (PHARMACOLOGY: INHALED ANESTHETICS) 8

2B 비흡입마취제 (NON-INHALED ANESTHETICS) 16

2C 진통제 (ANALGESICS) 22

2D 국소마취제 (LOCAL ANESTHETICS) 37

2E 신경근이완제와 역전제(NEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGS AND REVERSAL AGENTS) 46

2F 혈관작용 약물, 자율신경 약물, 심혈관계 약제 (VASOACTIVE, AUTONOMIC, AND CARDIOVASCULAR DRUGS) 53

2G 항생제와 본초 약제 (ANTIBIOTICS AND HERBAL MEDICINES) 72

2H 마취에 사용되는 기타 약제들 (OTHER DRUGS RELEVANT TO PRACTICE OF ANESTHESIA) 79

03 마취 기구 (ANESTHESIA EQUIPMENT) 120

04 기도 관리 (AIRWAY MANAGEMENT) 131

05 마취 기법 (ANESTHESIA TECHNIQUES) 143

06 부위 마취 (REGIONAL ANESTHESIA) 156

07 주술기 감시 (PERIOPERATIVE MONITORING) 195

08 환기 기법 (VENTILATION TECHNIQUES) 213

09 수액, 전해질 & 수혈 기법 (FLUIDS, ELECTROLYTES, & TRANSFUSION THERAPY) 226

10 흔한 수술 중 문제 (COMMON INTRAOPERATIVE PROBLEMS) 258

11 마취 술기 (PROCEDURES IN ANESTHESIA) 273

12 급성 통증 관리 (ACUTE PAIN MANAGEMENT) 284

13 마취회복실 관리와 퇴실 (PACU MANAGEMENT AND DISCHARGE) 295

14 마취 합병증 (COMPLICATIONS OF ANESTHESIA) 306

15 수술 후 조기 회복 (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) 312

16 외상, 화상, 중환자 관리 (TRAUMA, BURN AND CRITICAL CARE MANAGEMENT) 314

17 심장수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR CARDIAC SURGERY) 331

18 흉부수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR THORACIC SURGERY) 353

19 일반외과 수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR GENERAL SURGERY) 370

20 비만수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR BARIATRIC SURGERY) 385

21 혈관수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR VASCULAR SURGERY) 388

22 신경외과, 신경방사선학 수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR NEUROLOGIC SURGERY, NEURORADIOLOGY, AND ETC.) 396

23 이비인후과, 안과수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR OTOLARYNGOLOGY(ENT) AND OPTHALMOLOGY) 413

24 신장 체계와 비뇨기과 수술을 위한 마취 (RENAL SYSTEM AND ANESTHESIA FOR UROLOGIC SURGERY) 427

25 정형외과 수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR ORTHOPEDIC SURGERY) 437

26 내분비적 수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR ENDOCRINE SURGERY) 444

27 산부인과 수술을 위한 마취(ANESTHESIA FOR OBSTETRIC AND GYNECOLOGIC SURGERY) 452

28 소아 마취 (PEDIATRIC ANESTHESIA) 470

29 외래 마취 (AMBULATORY ANESTHESIA) 493

30 미용수술, 수술장 밖 수술을 위한 마취 (ANESTHESIA FOR AESTHETIC SURGERY & SURGERY OUTSIDE OF THE OPERATING ROOM) 499

31 만성 통증 관리 (CHRONIC PAIN MANAGEMENT) 504

32 장기이식 마취 (ORGAN TRANSPLANTATION) 530

33 고령환자의 마취 (ANESTHESIA FOR THE ELDERLY) 547

34 심전도 판독 (ELECTROCARDIOGRAM INTERPRETATION) 551

35 윤리적 문제 및 발생 사건에 대한 설명 (ETHICAL ISSUES & EVENT DISCLOSURE) 556

36 응급 알고리즘 (EMERGENCY ALGORITHMS) 560



Appendix A FORMULAE AND QUICK REFERENCE 572

Appendix B ANESTHESIA MACHINE CHECKOUT & SETTING UP THE OR 577

Appendix C MANAGEMENT OF MALIGNANT HYPERTHERMIA 580