알기쉬운 신경블록법

-알기쉬운 신경블록법을 번역하며 -

통증클리닉에 발을 담근지 어언 30년이 되었다.

그 동안 통증분야에 많은 발전이 있었지만 현재에도 신경블록은 통증클리닉에서 아주 중요한 수기이며 진단 및 치료에 필수적인
수단이다. 처음 통증을 시작할때 당황했던 경험으로부터 많이 익숙해진 오늘날에 이르기까지 어떻게 하면 신경블록을 항상 쉽고
안전하게, 정확하게 할 것인가는 항상 머리를 떠나지 않는 숙제이다.

통증치료나 신경블록 수기에 대한 많은 책이 출판되고 있고 방사선 투시장비, 컴퓨터 단층촬영, 초음파 등을 이용한 수기들이 소
개되고 있지만 실제 임상에서 쉽게 참고할 만한 책을 찾는 것은 쉬운 일이 아니다.

아주 어렵게 조심조심 신경블록을 익혔던 역자의 젊은 시절의 경험과 그 동안 대학에서 30년 이상 후진들과 일을 해오면서 신경
블록 수기를 익히는 것의 어려움과 중요성을 통감하고 있다.

이 책은 저자들의 경험을 바탕으로 기술되어 있어서, 신경블록 수기가 비교적 쉽게 기술되어 있으며 영상장비를 사용하는 방법
과 해부학적 위치 및 영상 소견을 잘 조합한 책이라고 생각된다.

이 책을 번역함에 있어서 약물 이름은 원명을 그대로 사용하고 상품명은 우리나라에 있는 약이름을 가급적 선택하였으며 우리나
라에 없는 약은 그대로 사용하였다. 의학용어 선택에 어려운 점이 있었으나 흔히 쓰는 용어를 선택하고자 하였으며 영어를 병기
하였으나 부족한 점이 많을 것으로 생각되고 독자 여러분들의 이해를 바란다.

매일매일의 임상에서 이 책과 함께 신경블록 수기를 익힌다면 통증 진료에 많은 도움이 될 것으로 확신하며 독자 여러분의 많은
발전을 기원한다.

이 책이 빛을 보기까지 수고해주신 메디안북 출판사 관계자들께도 감사의 인사를 드린다.


2013년 초가을

윤 덕 미

(연세대학교 세브란스병원 마취통증의학과 교수)





머리말 / iii

역자서문 / v



총론

1. 통증의 정의2

2. 신경블록의 의의3

3. 통증의 평가법4

4. 통증클리닉의 진단: 문진과 검사7

5. 사용하는 기구11

6. 사용하는 약물17

7. 신경파괴ㆍ자극법19

8. 기타의 치료21



각론

Ⅰ. 머리 / 26

1. 삼차신경블록26

A. 안와상신경블록28

B. 안와하신경블록30

C. 턱끝신경블록33

D. 상악신경블록35

E. 하악신경블록38

F. 갓셀신경절블록42

2. 후두신경블록 47



Ⅱ. 경부 / 53

1. 성상신경절블록53

A. 전통적인 방법(제 6경추횡돌기 Chaussignac 결절을 기준으로 실시하는 기존의 방법)53

B. 초음파가이드하 성상신경절블록56

[Column] 성상신경절 고주파열응고술59

2. 얕은 경신경총블록61

3. 경추추간판 조영64



Ⅲ. 어깨·상지 / 69

1. 상완신경총블록69

2. 견갑상신경블록75

[Column] 박동성고주파법(P-RF)79

3. 견관절내 주사, 견봉하활액낭 주사80

A. 견관절내 주사80

B. 견봉하활액낭 주사82

4. 견관절지 고주파열응고법86



Ⅳ. 흉배부 / 90

1. 흉부척추주위블록90

2. 흉부교감신경절블록95

3. 늑간신경블록101



Ⅴ. 복부 / 106

1. 복강신경총블록106

2. 음부신경블록112



Ⅵ. 요부 / 116

1. 요부교감신경절블록116

2. 대요근근구블록(요신경총블록)121



Ⅶ. 골반부 / 127

1. 천장관절블록 127

2. 천장관절지 고주파열응고법, P-RF131

3. 상하복신경총블록 135

4. 외톨이신경절블록140



Ⅷ. 하지 / 144

1. 외측대퇴피신경블록 144

2. 복재신경블록148

3. 대퇴신경블록154

4. 좌골신경블록159



Ⅸ. 기타의 advanced 수기 / 167

1. IDET, 추간판 P-RF, 경막외신경성형술(Racz 카테터), 천장관절지 고주파열응고법, Nucleoplasty167

A. IDET(추간판내 고주파열응고법)167

B. 추간판 P-RF(Diskit)169

C. 경막외신경성형술(Neuroplasty), Racz 카테터172

D. 천장관절지 고주파열응고법174

E. Nucleoplasty(추간판고주파감압술)175

2. 경피적수핵적출술178

3. 척수자극요법182

4. 경피적척추성형술(PVP)188

5. 경막외 내시경(Epiduroscopy)194



Ⅹ. 척추 / 199

1. 추간관절블록ㆍ열응고술(경부ㆍ요부)199

A. 추간관절블록199

B. 척수신경후지내측지 고주파열응고술203

2. 투시하 경막외블록(경부, 흉부, 요부)206

A. 경부경막외 블록208

B. 흉부경막외 블록210

C. 요부경막외 블록211

3. 경추간공 접근법에 의한 경부, 흉부, 요부경막외 블록213

A. 요부의 경추간공 접근법에 의한 요부경막외 블록 213

B. 경부의 경추간공 접근법에 의한 경부경막외 블록 216

C. 흉부의 경추간공 접근법에 의한 흉부경막외 블록 218

4. 요부추간판 조영ㆍ블록220

5. 추간판 가압주입요법225

6. 신경근블록228

A. 경부신경근블록 228

B. 흉부신경근블록234

C. 요부신경근블록238

7. 통증유발점주사245

8. 지주막하 페놀블록(saddle phenol block)248

9. 암성통증의 총론252



약물요법

1. 소염진통제(NSAIDs)262

2. 아세트아미노펜264

3. 항우울제265

4. 항경련제267

5. 항불안제269

6. 항부정맥제270

7. 오피오이드271