정형외과 진료편람-2판

진료 일선에서 만나는 다양한 환자들에 대해 올바른 진단을 내리고 적절한 치료를 하는 데 도움이 될 현장 진료 지침서의 필요성
은 누구나 공감할 것입니다. 이러한 소망과 소명을 담아 서울대학교 의과대학 정형외과학교실에서는 정형외과 진료편람 초판을
2013년도에 출간하였습니다. 그 후 5년이라는 세월이 지났습니다. 지난 5년간 정형외과학의 눈부신 발전이 있었으며, 이 발전된
내용을 담은 새로운 진료 지침서의 필요성이 대두되었습니다. 이에 정형외과학 분야의 최신 지견을 포함하는 새롭게 개편된 2판
을 출간하게 되었습니다.
정형외과 진료 편람은 응급실과 병동, 수술장에서 다양한 정형외과 질환을 가진 환자들을 진료할 때 필요한 핵심적인 정형외과
지식을 담고 있습니다. 이 책은 골절, 탈구, 감염 등 정형외과적 응급 환자에 대한 평가 및 술기, 수술 준비 등 응급실에서 필요
한 지식에서부터, 척추, 견관절, 수부, 고관절, 슬관절, 족부, 소아, 종양, 외상 및 미세수술의 세부 분야를 망라하여 필수적으
로 알아야 할 정형외과 질환을 소개하고 있습니다. 이를 통해 많은 수련의와 전공의 및 전문의들이 실제적인 정형외과 지식을 습
득할 수 있도록 하며, 이를 실제 진료 현장에서 적용하는 데 도움이 되도록 집필하였습니다. 선배의사에서 후배의사로 전해지는
필수적인 정형외과 지식과 경험을 바탕으로 최신 지견까지 포함한 이 책이 정형외과 진료를 하시는 모든 선생님들께 큰 도움이
될 것으로 기대합니다.






01 환자의 일반 관리 1

응급실 환자 관리 1

I. 정형외과 응급실 환자의 평가 1

II. 정형외과적 응급(Emergent) 및 긴급(Urgent) 상황 4

III. 소아 외상 환자의 관리 : 소아 외상 참조 14

일반 수술 환자의 관리 15

I. 수술 전 평가 및 준비 15

II. 수술 후 환자 관리 20

III. 주요 합병증 23



02 부목 및 석고 붕대법 31

I. 재료 및 기구 31

II. 기본 원칙 34

III. 부목(Splint) 36

IV. 석고붕대(Circular Cast) 45



03 견인 53

I. 목적 53

II. 필수 준비물 53

III. 분류 53



04 관절 천자 73

I. 급성 관절 종창 73

II. 관절 천자 98



05 수술 준비 및 기구 103

I. 수술 준비 103

II. 지혈대 108

III. 혈액으로 전파되는 병원균 110

IV. 수술 창상 감염의 예방 111

V. 정형외과 수술 기구 및 사용법 113



06 척추 133

외상 133

I. 척추 외상 환자의 신경학적 검사 133

II. 척추 손상 기초 137

III. 경추골절(Fractures of the Cervical Spine) 149

IV. 흉요추 골절(Fracture of Thoracolumbar Spine) 165

척추 주요 질환 178

I. 경추 신경근증 178

II. 경추 척수증(Cervical Myelopathy) 180

III. 상부 경추 질환: 환축추간 불안정증 184

IV. 요추 추간판 탈출증 185

V. 요추부 척추관 협착증 191

VI. 척추 전방 전위증(Spondylolisthesis) 196

VII. 특발성 척추 측만증(Idiopathic Scoliosis) 199

VIII. 선천성 척추 측만증 205

IX. 신경 근육성 척추 측만증 208

X. 척추 후만증(Kyphosis) 210

XI. 척추 종양 213

XII. 척추 감염 228



07 견관절 및 상완 233

외상 233

I. 쇄골 골절(Fractures of the Clavicle) 233

II. 흉쇄 관절 손상(Injuries of the Sternoclavicular Joint) 236

III. 견봉 쇄골 관절 손상(Injuries of the Acromioclavicular Joint) 239

IV. 견관절 전방 탈구(Anterior Shoulder Dislocation) 243

V. 견관절의 후방 탈구(Posterior Shoulder Dislocation) 248

VI. 상완이두건 장두의 파열(Ruptures of the Long Head of Biceps Brachii) 250

VII. 견갑골 골절(Fractures of the Scapula) 251

VIII. 근위 상완골의 골절(Fractures of the Proximal Humerus) 252

IX. 상완골 간부 골절(Fractures of the Humerus Shaft) 256

주요 질환 260

I. 견봉 하 충돌 증후군(Subacromial impingement syndrome) 260

II. 회전근 개 질환(Disorders of the Rotator Cuff) 262

III. 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis) 267

IV. 석회성 건염(Calcific Tendinitis) 271

V. 견관절 불안정성(Instability of the Shoulder) 273

VI. 상부 관절와순 파열(SLAP lesion) 277



08 주관절 및 전완 281

외상 281

I. 원위 상완골 골절 281

II. 근위 척골 골절 292

III. 요골두 골절(Radial head fracture) 295

IV. 주관절 탈구 297

V. 전완부 환의 손상(Forearm bone ring injury) 303

주요 질환 313

I. 외상과염-내상과염 313

II. 박리성 골연골염 316

III. 주두 점액낭염(Olecranon Bursitis) 318

IV. 주관절 변형(Deformity of the Elbow) 320

V. 주관절 재발성 불안정성(Recurrent Instability of the Elbow) 322

VI. 주관절 강직(Stiff Elbow) 325

VII. 주관 증후군(Cubital Tunnel Syndrome) 327

VIII. 상지 구획증후군(Compartment Syndrome of the Forearm) 330



09 손목 관절 및 수부 335

외상 335

I. 원위 요골 골절(Distal Radial Fracture) 335

II. 원위 요척 관절 손상(Distal Radioulnar Joint Injury) 339

III. 주상골 골절(Scaphoid Fracture) 340

IV. 월상골 주위 탈구 및 골절 탈구(Perilunar Dislocation and Fracture- Dislocatior) 344

V. 요수근 탈구(Radiocarpal Dislocation) 346

VI. 수근관절 불안정성(Carpal Instability) 347

VII. 무지 중수골 기저부 골절(First Metacarpal Base Fracture) 349

VIII. 제2-5수지 중수골 골절(2nd~5th Metacarpal Fracture) 351

IX. 제2-5수지 골절(2nd-5th phalangeal fracture) 356

X. 수근-중수 관절 탈구 및 인대 손상(Carpometacarpal Joint Dislocation and Ligament Injury) 362

XI. 중수 수지 관절 탈구 및 인대 손상(Metarcarpophalangeal joint dislocation and ligament injury) 363

XII. 굴곡건 손상(flexor tendon injury) 367

XIII. 신전건 손상(Extensor tendon injury) 370

XIV. 손의 절단(Hand Amputation) 373

XV. 손의 피부 손상(Skin injury) 378

손목 및 수부의 주요 질환 382

I. 기초적 검사(Basic Examination) 382

II. 수부 선천성 기형(Congenital Anomalies of the Hand) 383

III. 수부의 건 질환(Tendon Disease) 392

IV. 수부의 신경 질환(Nerve Disease) 395

V. 수부 감염(Hand Infections) 400

VI. 수부 종양(Tumors and Tumorous Conditions of the Hand and Wrist)405

VII. 손목 및 수부의 만성 관절염(Chronic Arthritis) 409

VIII. 수부의 혈관성 질환(Vascular Disease) 411

IX. 기타(Miscellaneous Disorders) 414



10 골반 및 고관절 417

외상 417

I. 골반골 골절(Pelvic Fractures) 417

II. 고관절 탈구(Hip Dislocation) 421

III. 대퇴골두 골절(Femoral Head Fracture) 424

IV. 비구 골절(Acetabular Fracture) 426

V. 대퇴 경부 골절(Femoral Neck Fracture) 431

VI. 대퇴 전자간 골절(Intertrochanteric Fracture) 436

VII. 전자하 골절(Subtrochanteric Fracture) 441

주요 질환 444

I. 대퇴 골두 무혈성 괴사 444

II. 발음성 고관절(Snapping Hip, Coxa Saltans) 451

III. 고관절 주위의 염증성 질환 455

IV. 대퇴-비구 충돌 증후군(Femoroacetabular Impingement Syndrome, FAI) 459

V. 대퇴 골두 연골하 스트레스 골절(Subchondral Stress Fracture of the Femoral Head) 466



11 대퇴골 및 슬관절 471

외상 I. 골절 및 탈구 471

I. 대퇴골 원위부 골절(Distal Femoral Fracture) 471

II. 슬개골 골절(Patellar Fracture) 473

III. 슬개골 탈구(Patellar Dislocation) 475

IV. 슬관절 탈구(Dislocation of the Knee) 477

V. 경골 고평부 골절(Tibial Plateau Fracture) 478

외상 II. 인대, 연골, 연골판 481

I. 전방 십자 인대 손상(Anterior Cruciate Ligament Injury) 481

II. 반월상 연골 손상(Meniscus Injury) 494

III. 후방 십자 인대 손상(Posterior Cruciate Ligament Injury) 503

IV. 외측/후외측 인대군 손상(Lateral/ Posterolateral Ligament Injury) 508

V. 내측 측부 인대 손상(Medial Collateral Ligament Injury) 512

VI. 관절 연골의 손상(Joint Cartilage Damage) 516

주요 질환 522

I. 퇴행성 슬관절염(Degenerative Arthritis of the Knee, DA of the Knee)522

II. 만성 슬개골 탈구(Chronic Patellar Dislocation) 529

III. 슬관절 전방부 통증(Anterior Knee Pain) 531

IV. 슬관절 점액낭염(Bursitis) 533

V. 슬관절 낭종 I - Baker’s Cyst 534

VI. 슬관절 낭종 II - 반월상 연골 낭포(Parameniscal Cyst, Meniscal Cyst)535

VII. 활막 추벽 증후군(Synovial Plica Syndrome) 536

VIII. 색소 융모 결절성 활액막염(Pigmented Vilonodular Synovitis : PVNS)537

IX. 관절 내 유리체(Loose Body) 538



12 족부 및 족관절 541

외상 541

I. 족근 관절 염좌(Ankle Sprain) 541

II. 족근 관절 탈구(Ankle Dislocation) 542

III. 아킬레스 건 파열(Achilles Tendon Rupture) 543

IV. 족근관절 골절(Ankle Fracture) 544

V. 경골 원위 관절 내 골절(Distal Tibial Plafond Fracture : Pilon Fracture)547

VI. 거골 골절(Fracture of the Talus) 548

VII. 종골 골절(Fracture of the Calcaneus) 551

VIII. 주상골 및 설상골 골절(Fracture of the Navicula and the Cuneiform)554

IX. 족근중족 관절 손상(Injury of Tarsometatarsal Joint : Lisfranc Injury)555

X. 중족골 및 족지골 골절(Fracture of Metatarsal Bone and Phalanx) 556

주요 질환 558

I. 골격(Skeletal Anatomy) 558

II. 인대(Ligament) 560

III. 생역학(Biomechanics) 562

IV. 족부 변형(Deformities of the Foot) 563

V. 당뇨족(Diabetic Foot) 570

VI. 기타 발질환 571



13 소아 579

외상 579

I. 서론(Introduction) 579

II. 쇄골 골절(Clavicle Fracture) 581

III. 주관절-원위상완골(Elbow-Distal Humerus) 583

IV. 주관절-근위 요골 및 척골(Elbow-Proximal Radius and Ulna) 590

V. 전완부 골절(Fracture of the Radius and the Ulna) 592

VI. 고관절 골절(Hip Fracture) 595

VII. 대퇴골 간부 골절(Femoral Shaft Fracture) 597

VIII. 원위 대퇴골 성장판 골절(Distal Femoral Epiphyseal Injury) 599

IX. 경골 골절(Tibia Fracture) 600

X. 족관절 골절(Ankle Fracture) 604

주요 질환 609

I. 다리를 저는 아이(Limping Child) 609

II. 선천성 근성 사경(Congenital Muscular Torticollis) 612

III. 발달성 고관절 이형성증(Developmental Dysplasia of the Hip : DDH)614

IV. Legg-Calve’-Perthes병 619

V. 대퇴골두 골단 분리증(Slipped Capital Femoral Epiphysis: SCFE) 624

VI. 일과성 고관절 활액막염과 화농성 고관절염(Transient Synovitis

of the Hip vs. Septic arthritis of the hip) 629

VII. 원판형 반월상 연골(Discoid Meniscus) 633

VIII. 선천성 첨내반족(Congenital Clubfoot) 635

IX. 유연성 편평족(Flexible or Hypermobile Flat Foot) 638

X. 하지부동(Leg Length Discrepancy) 640

XI. 부정정렬 1 - 각변형(Angular Deformity) 643

XII. 부정정렬 2 - 염전(Torsional Deformity) 645

XIII. 뇌성마비(Cerebral Palsy) 648

XIV. 척수수막류(Meningomyelocele) 652

XV. 연골무형성증(Achondroplasia) 654

XVI. 구루병(Rickets) 656



14 종양 659

I. 골종양 659

II. 연부조직 종양 668



Index 673