빠르고 정확한 근골격계 검진법

1. 상지

견관절, 상완
◎ 진찰의 체크포인트
? 전면에서 진찰한 증상과 의심되는 질환
? 측면에서 진찰한 증상과 의심되는 질환
? 후면에서 진찰한 증상과 의심되는 질환
◎ 주변 해부 촉진법
● 전면
● 측면
● 후면
◎ 각종 테스트
☆ 환자와의 위치관계
☆ 일련의 검사과정
● 상완이두근 장두건 기능에 대한 테스트
☆ Speed test
☆ Yergason test
● 건판기능에 대한 테스트
☆ Painful arc sign
☆ Drop arm sign
☆ Lift off test
☆ Impingement sign
● 견관절 불안정증에 대한 테스트
☆ Anterior apprehension test
☆ Load and shift test
☆ Sulcus sign

주관절, 전완
◎ 시진의 체크포인트
? carrying angle(주외편각)
? 종창
◎ 주변 해부 촉진법
● 뼈
● 연부조직 <내측>
● 후방
● 외측
● 전방
◎ 가동역 확인
◎ 근력 테스트
◎ 지각 테스트
◎ 반사 테스트
◎ 특수 테스트
[주부관 증후군(Cubital tunnel syndrome)]
☆ Tinel 증후
☆ 주굴곡 테스트(Elbow flexion test)
☆ 에가와 증후
[측부 인대 손상]
(후외측 선회 아탈구를 포함)
☆ 내외반 스트레스 테스트
☆ 후외축 회선 불안정성 테스트(Posterolateral rotatory instability test: PLRI test)
[상완골 과상골절 후 내반주]
☆ 야마모토&후쿠이 테스트
[외측 상과염]
☆ 손가락 펴기 테스트 (Finger extension test)
☆ 테니스 엘보 테스트(Wrist extension test)

수관절, 손
◎ 진찰의 체크포인트
◎ 주변 해부 촉진법
● 수관절, 손의 주된 뼈에 대한 진단방법
☆ Finger extension test
☆ Scaphoid shift test
☆ Grind test
● 수관절, 수 굴근의 진단방법
● 수근관
☆ Phalen test
● 손관절, 손의 신근에 대한 진단방법
☆ Finkelstein test
● 손의 내재근에 대한 진단방법
☆ 내재근 구축을 조사하는 테스트
● 손의 순환에 대한 진단방법
☆ Wrist Allen test
☆ Finger Allen test

2. 하지

고관절, 대퇴
◎ 시진의 체크포인트
? 보행
? 골반의 경사
? 요추의 전만, 후만
? 다리길이의 차이
◎ 주변 해부 촉진법
● 앙와위 자세(Dorsal of supine position)
● 측와위 자세(semi-prone)
● 대퇴부 및 슬부
◎ 가동역 확인
☆ Thomas test
☆ Elley test
☆ Ober test
◎ 근력 테스트
☆ Trenderenburg test
◎ 지각 테스트
☆ Patrick test
☆ Pisiformis test

슬관절, 하퇴
◎ 시진의 체크포인트
? 파행
? alignment (O각, X각)
? 종창, 수종
? 근위축
? 하퇴부종
? 하퇴종창
? 종류
◎ 주변 해부 촉진법
● 앙와위 자세, 슬신전위 자세
● 앙와위 자세, 슬굴곡위 자세
● 복와위 자세(prone position)
◎ 가동역 확인
◎ 각종 테스트
☆ 슬개골(patella) 테스트
☆ Apprehension test
☆ 앞으로 당기기 테스트
☆ Lachman test
☆ Pivot shift test
☆ Jerk test
☆ Posterior sagging
☆ 후방 밀기 테스트
☆ 내반 스트레스 테스트
☆ 외반 스트레스 테스트
☆ McMurry test
☆ Apley test
☆ Turner 유발 테스트
☆ Thompson-Simmond’s squeeze test

족관절, 발
◎ 시진의 체크포인트
? 보행
? 외관 관찰
◎ 주변 해부 촉진법
● 뼈의 촉진
● 연부조직의 촉진
◎ 관절 가동역 검사
◎ 안정성 테스트
◎ 근력 테스트
◎ 특수 테스트
☆ Thompson test
☆ 건초염을 조사하는 테스트
☆ Morton병을 조사하는 테스트
☆ 권상기구를 조사하는 테스트

3. 척추
경추
◎ 진찰의 체크포인트
? 진찰의 진행방법
? 시진
? 문진
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 검사법: 지각검사
☆ Romberg sign
◎ 각종 검사법: 건반사
◎ 상지 도수근력 테스트
◎ 유발 테스트
◎추간공 압박 테스트
☆ Jackson test
☆ Spurling test
◎ 신경근 신전 테스트
☆ Eaton test

흉추
◎ 시진의 체크포인트
? 직립위 자세
? 피부 색조
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 테스트
☆ Spinal percussion test
☆ Forestier bowstring sign
☆ Amoss sing
☆ Anghelescu sign
☆ Beevor sign
☆ Romberg sign
☆ Babinski 반사
☆ Brown-Sequard 증후군

요추, 선추
◎ 시진의 체크포인트
? 진찰실에 들어올 때의 보행상태
? 척추측만증의 시진 포인트
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 가동역 확인
☆ Schoever test
◎ 특수검사 [말초신경 견인 테스트]
☆ SLR: Straight Leg Raising Test
☆ Bragard test
☆ Bow String test
☆ Well Leg Straight Leg Raising Test(FNST)
☆ Flip sign
☆ Femoral Nerve Stretch(FNST)
☆ Kerning test
☆ Kemp sign
☆ Milgram test
☆ Valsalva Maneuver
☆ Gaenslen’s sign
☆ Patrick test
◎ 신경학적 검사 [운동기능 검사]
◎ 지각 검사
◎ 반사 [통상 심부 건반사]

4. 소아 정형외과 ? 주의해야 할 3질환

선천성 고관절 탈구
◎ 시진의 체크포인트
? 버릇
? 두부의 기울어짐
? 다리길이의 차이
? 대퇴부 피부주름의 수 및 길이의 좌우차
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 테스트
☆ Ortolani 방법
☆ Galeazzi sign(Allis sign)
☆ Telescoping sign

내반족
◎ 시진의 체크포인트
? 초진시의 특징
? 족부의 변화
◎ 주변 해부 촉진법
◎ 각종 테스트(지각 테스트, 반사 테스트 등)에 대하여

대퇴골두 무혈성 괴사증
◎ 시진의 체크포인트
? 비만과 성기발육 이상
◎ 각종 테스트(지각 테스트, 반사 테스트 등)

5. 특수 검사법

◎ 근전도 검사
◎ 근전도 검사의 특징 및 목적
◎ 검사기재
◎ 환자와의 위치관계
◎ 검사를 시작하기 전에
◎ 침근전도의 실제
? 안정 시
? 약~중등도의 수축
? 최대 수축
◎ 질환별 특징
? 말초신경장해 ~상지~
? 말초신경장해 ~하지~
? 상위운동 뉴론장해 및 히스테리에 대하여
? 근원성

신경전도속도(NCV) 검사법
◎ 신경전도속도
◎ MCV의 측정
● MCV를 산출하는 순서
? 정중신경에서의 MCV 측정
? 척골신경에서의 MCV 측정
? 요골신경에서의 MCV 측정
? 비골신경에서의 MCV 측정
? 경골신경에서의 MCV 측정

◎ SCV의 측정
? 정중신경에서의 역행성 SCV 측정
? 척골신경에서의 역행성 SCV 측정
? 요골신경에서의 역행성 SCV 측정
? 경골신경 천지에서의 역행성 SCV 측정
? 비복신경에서의 역행성 SCV 측정

척수기능 모니터링
◎ 척수기능 모니터링의 특징 및 목적
◎ 검사의 흐름
? 재현성이 있는 깨끗한 전위를 도출하기 위하여
? 전극의 종류
◎ 평가법
? 시술 중 모니터링
? 척수, 신경기능 진단
◎ 체성 감각 유발전위(Somatosensory evoked potential: SEP)
◎ 척수 유발전위(Evoked spinal cord potential: ESCP)
◎ 마미 활동전위(Cauda equine action potential: CEAP)
◎ 분절성 전위(Segmental potential)
◎ 신경근 유발전위(Nerve root action potential)
근지(muscular branch), 지각지(知覺枝)의 구별
◎ 척수 모니터링