소화기내시경검사의 실제

소화기학에 입문하고 내시경을 접하게 되면서 어떤 것이 올바른 내시경 술기인지 고민하게 되었고 또 배우게 되었습니다. 한 교
수님의 추천으로 알 게 된 본 책이 내시경의 술기의 기본에 대하여 알기 쉬우면서도 명확하게 기술하고 있음을 알게 되었습니
다. 위내시경의 작동원리와 삽입에 관하여 그림과 함께 알기 쉽게 설명이 되어 있었고 특별히 내시경 입문자에게는 대장내시경
삽입법이 넘기 쉽지 않은 산인데, 대장내시경 삽입에 대해서도 원칙을 가지고 이해하기 쉽게 기술되어 있어 실제 시술에 있어서
많은 도 움을 받았습니다. 또한 학회에서의 강연과 시중의 다양한 내시경 술기에 관한 책에 언급되고 있는 것으로 보아 내시경
술기 책의 고전이라고 불릴 만하다 생각됩니다.


영상자료 목록………………………………………………………… 09

7판 머리말……………………………………………………………… 10

1판 머리말……………………………………………………………… 12

감사의 글……………………………………………………………… 13

역자 머리말…………………………………………………………… 14

감수의 글……………………………………………………………… 15

인터넷 웹사이트에 관하여…………………………………………… 16

1 내시경실의 구성과 인력, 관리…………………………………… 17

내시경실(endoscopy units)… …………………………………………………… 17

검사실(procedure rooms)……………………………………………………… 18

전처치실과 회복실……………………………………………………………… 18

장비 관리와 보관… …………………………………………………………… 19

인력… ……………………………………………………………………………… 19

시술기록지… …………………………………………………………………… 19

종이 없는 내시경실… ………………………………………………………… 20

인력관리, 태도, 팀워크… ………………………………………………………… 20

기록과 질 향상… ………………………………………………………………… 20

교육 자료…………………………………………………………………………… 21

참고 문헌…………………………………………………………………………… 21

2 내시경의 기본장비………………………………………………… 22

내시경… …………………………………………………………………………… 22

선단 조절(tip control)…………………………………………………………… 24

내시경 내부관과 단추… ……………………………………………………… 25

다양한 내시경 종류… ………………………………………………………… 25

내시경 부속기구…………………………………………………………………… 26

부가장비… ………………………………………………………………………… 27

전기수술장비(electrosurgical units)……………………………………………… 27

레이저와 아르곤 플라즈마 응고술… …………………………………………… 28

기기 유지…………………………………………………………………………… 28

채널의 막힘(channel blockage)… …………………………………………… 29

감염 관리…………………………………………………………………………… 30

직원 보호………………………………………………………………………… 30

소독과 멸균………………………………………………………………………… 30

내시경 재처리…………………………………………………………………… 30

기계적 세척……………………………………………………………………… 31

손세척… ………………………………………………………………………… 32

수작업 소독……………………………………………………………………… 32



소독………………………………………………………………………………32

헹굼, 건조, 보관…………………………………………………………………32

부속기구…………………………………………………………………………33

자동 세척기의 질 관리…………………………………………………………33

안전과 감시 장비………………………………………………………………33

참고 문헌……………………………………………………………………………33

3 환자 관리, 위험요소, 안전…………………………………………35

환자 접근……………………………………………………………………………35

시술 적응증이 되는가…………………………………………………………35

위험요소는 무엇인가? 예기치 못한 사건과 합병증…………………………36

합병증의 심각도…………………………………………………………………36

합병증 비율………………………………………………………………………37

부작용 항목………………………………………………………………………37

위험요소 항목에 대한 접근과 감소방법………………………………………38

환자 교육과 동의서………………………………………………………………39

신체적인 준비………………………………………………………………………43

모니터링……………………………………………………………………………43

약물과 진정술기……………………………………………………………………43

진정/진통 약제…………………………………………………………………44

마취………………………………………………………………………………45

기타약물…………………………………………………………………………45

임신과 수유………………………………………………………………………45

회복과 퇴원…………………………………………………………………………45

부작용 관리…………………………………………………………………………46

참고 문헌……………………………………………………………………………47

4 진단 위내시경………………………………………………………49

환자 자세……………………………………………………………………………49

내시경 조작…………………………………………………………………………49

내시경 삽입…………………………………………………………………………50

직시하 삽입법……………………………………………………………………51

맹목적 삽입법……………………………………………………………………52

관을 통해 삽입하는 방법………………………………………………………52

손가락 이용법……………………………………………………………………53

통상적인(routine) 진단 목적의 검사 방법………………………………………53

식도………………………………………………………………………………54

위…………………………………………………………………………………55

유문부에서 십이지장으로 진입………………………………………………56

십이지장 하행부로의 진입……………………………………………………57

위에서 내시경의 반전(J 수기)…………………………………………………57

내시경의 제거……………………………………………………………………58

내시경 검사 중 흔히 발생하는 문제……………………………………………59

환자의 불편감……………………………………………………………………59

방향 감각의 상실………………………………………………………………59



시야가 흐린 경우………………………………………………………………60

병변의 발견…………………………………………………………………………60

식도………………………………………………………………………………60

위…………………………………………………………………………………62

십이지장…………………………………………………………………………63

염색약 살포 후 내시경 검사……………………………………………………64

생검 조직 관리……………………………………………………………………64

조직검사방법……………………………………………………………………65

내시경을 이용한 세포진 검사…………………………………………………66

점막하 병변에 대한 조직검사…………………………………………………67

특별한 경우 진단 위내시경 검사…………………………………………………67

수술한 환자의 경우……………………………………………………………67

급성 상부위장관 출혈…………………………………………………………68

소아의 내시경 검사……………………………………………………………68

소장 내시경………………………………………………………………………68

참고 문헌……………………………………………………………………………69

5 상부위장관 치료내시경……………………………………………70

양성 식도협착………………………………………………………………………70

확장 기술…………………………………………………………………………70

확장 후 처치……………………………………………………………………73

식도이완불능증……………………………………………………………………73

풍선 확장술………………………………………………………………………74

보툴리눔 톡신(Botulinum toxin)………………………………………………74

식도암의 완화 치료………………………………………………………………74

완화 기술…………………………………………………………………………75

식도 스텐트………………………………………………………………………75

식도 천공…………………………………………………………………………77

위와 십이지장 협착………………………………………………………………77

위와 십이지장 폴립………………………………………………………………78

이물…………………………………………………………………………………78

이물 제거법………………………………………………………………………79

이물 제거 기구…………………………………………………………………80

상부위장관 출혈……………………………………………………………………81

위세척……………………………………………………………………………82

출혈 병변…………………………………………………………………………83

정맥류 치료………………………………………………………………………83

출혈성 궤양의 치료……………………………………………………………85

출혈 혈관 병변의 치료…………………………………………………………87

지혈술의 합병증…………………………………………………………………87

장관 영양……………………………………………………………………………87

영양 공급과 감압 튜브…………………………………………………………87

경피 내시경하 위루술(PEG)……………………………………………………88

PEG의 다른 합병증………………………………………………………………90

경피 내시경하 공장루술(PEJ)……………………………………………………90



영양 공급…………………………………………………………………………91

참고문헌……………………………………………………………………………91

종양………………………………………………………………………………91

이물………………………………………………………………………………91

영양………………………………………………………………………………91

출혈………………………………………………………………………………92

식도………………………………………………………………………………92

일반………………………………………………………………………………92

6 대장내시경 검사와 연성 구불결장경 검사………………………94

역사…………………………………………………………………………………94

적응증，제한점……………………………………………………………………95

이중 바륨 조영술………………………………………………………………95

CT 대장조영술……………………………………………………………………95

대장내시경과 연성 구불결장내시경…………………………………………95

결합된 방법………………………………………………………………………96

대장내시경의 한계………………………………………………………………96

위험, 합병증, 예기치 못한 사건………………………………………………97

안전………………………………………………………………………………98

사전 동의(informed consent)……………………………………………………99

금기증과 감염의 위험……………………………………………………………100

환자 전처치…………………………………………………………………………101

대장 전처치………………………………………………………………………102

경구 전처치액의 일반적인 투여방법…………………………………………105

특수한 경우의 전처치…………………………………………………………105

약물…………………………………………………………………………………107

진정제와 진통제…………………………………………………………………107

진경제(antispasmodics)…………………………………………………………111

장비-현재와 미래…………………………………………………………………111

대장내시경실……………………………………………………………………111

대장내시경………………………………………………………………………112

내시경 점검과 문제해결………………………………………………………112

부속 기구…………………………………………………………………………114

이산화탄소………………………………………………………………………114

내시경 루프의 자기 영상………………………………………………………114

다른 기술…………………………………………………………………………115

해부학………………………………………………………………………………115

발생학적 구조(embryological anatomy)와 ‘어려운 대장내시경’…………115

내시경적 해부학…………………………………………………………………117

삽입…………………………………………………………………………………119

비디오 직장경(video-proctoscopy/anoscopy)………………………………120

직장 삽입…………………………………………………………………………120

후굴(retroversion)………………………………………………………………121

내시경 조작법-‘한 손법’, ‘두 손법’ 또는 2인법………………………………121



2인법(two-person colonoscopy)………………………………………………121

‘양손’ 1인법(‘two-handed’ one-person technique)………………………122

‘한 손’ 1인법(‘single-handed’ one-person colonoscopy-torque steering)

……………………………………………………………………………………122

구불대장내시경-정확한 방향조절………………………………………………125

내시경으로 본 구불결장과 하행 결장의 해부학적 구조………………………128

구불결장내시경 삽입원칙-굴곡(bends)…………………………………………130

구불결장내시경 삽입원칙-루프…………………………………………………131

짧거나 통증에 민감한 대장 – 당김법과 ‘N’ 루프를 직선화시키기………132

나선형 루프를 직선화하기……………………………………………………137

긴 대장-S-루프…………………………………………………………………137

비전형적인 S-루프와 ‘역알파’ 루프…………………………………………138

환자 외부의 내시경 루프를 제거하기…………………………………………138

게실 질환……………………………………………………………………………138

하행결장……………………………………………………………………………140

원위 결장의 이동성과 ‘역’ 루프………………………………………………141

비장굴곡부…………………………………………………………………………141

내시경적 해부학…………………………………………………………………141

비장굴곡부 주위로 삽입하기…………………………………………………142

체위 변경…………………………………………………………………………144

오버튜브…………………………………………………………………………144

역위된 비장굴곡부(The ‘reversed’ splenic flexure)…………………………145

횡행결장……………………………………………………………………………146

내시경 해부학……………………………………………………………………146

횡행결장 삽입……………………………………………………………………147

횡행결장 또는 구불결장 위를 복부압박하기…………………………………150

간굴곡부……………………………………………………………………………150

간굴곡부 통과하기………………………………………………………………150

체위 변경…………………………………………………………………………151

간굴곡부가 비장굴곡부일 수 있다…………………………………………151

상행결장과 회장-맹장부위………………………………………………………152

내시경적 해부학…………………………………………………………………152

맹장에 다가가기…………………………………………………………………153

회맹판으로의 진입………………………………………………………………153

회장으로 직접 내시경을 삽입하는 방법………………………………………154

회장말단부 관찰…………………………………………………………………157

결장의 검사…………………………………………………………………………158

병변의 위치 파악(Localization)…………………………………………………159

정상 내시경 소견………………………………………………………………161

비정상 소견………………………………………………………………………162

예기치 못한 직장출혈, 빈혈 또는 잠혈로 인한 출혈………………………164

조루술(Stoma)………………………………………………………………………164

소아 대장내시경 검사……………………………………………………………165

수술 중 대장내시경 검사…………………………………………………………166



참고 문헌……………………………………………………………………………166

일반 자료…………………………………………………………………………166

전처치, 투약, 관리………………………………………………………………166

삽입법과 적응증…………………………………………………………………167

위험과 합병증……………………………………………………………………167

7 치료 대장내시경……………………………………………………169

장비…………………………………………………………………………………169

절제용 올가미……………………………………………………………………169

그 밖의 기구들…………………………………………………………………170

폴립에 대한 전기수술의 원칙…………………………………………………172

응고와 절개 전류………………………………………………………………172

전류 밀도…………………………………………………………………………173

폴립절제술…………………………………………………………………………175

줄기가 있는 폴립………………………………………………………………175

작은 폴립-올가미, ‘cold snare’ or ‘hot biopsy’……………………………177

절제가 어려운 폴립……………………………………………………………179

점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)-‘주입 폴립절제술’ …180

폴립절제술 검체의 회수………………………………………………………185

다발성 폴립의 발견……………………………………………………………185

악성 폴립…………………………………………………………………………187

합병증……………………………………………………………………………189

안전성……………………………………………………………………………190

다른 내시경 치료법들……………………………………………………………191

풍선 확장술(balloon dilation)…………………………………………………191

삽관(tube placement)……………………………………………………………192

창자꼬임(volvulus)과 장중첩증(intussusception)……………………………192

혈관 이형성증(angiodysplasia)과 혈관종(hemangioma)……………………193

종양 파괴(tumor destruction)와 고식적 치료(palliation)……………………194

참고 문헌……………………………………………………………………………194

일반 자료……………………………………………………………………………194

폴립절제술 관련……………………………………………………………………194

폴립과 암의 내시경 치료…………………………………………………………195

8 참고자료와 인터넷 즐겨찾기………………………………………196

홈페이지……………………………………………………………………………196

내시경 책자…………………………………………………………………………196

널리 읽히는 내시경에 관한/임상에 중점을 둔 저널…………………………196

에필로그 : 내시경의 미래는? 원로 저자들의 의견(Comments from the Senior Authors) ……………197

인공지능(intelligent) 내시경………………………………………………………197

대장내시경-이득인가, 거품인가(boon or bubble)?……………………………197

진보된 치료술, 협조와 다학제적인 접근………………………………………197

내시경의 질과 내시경 교육………………………………………………………198

색인………………………………………………………………………199