통증치료에 적용하는 고주파 시술요법(Manual of RF Techniques)

저자 추천 서문

MANUAL OF RF TECHNIQUES의 한국어판 출간에 즈음하여

먼저, 본인의 저서인 “Manual of RF Techniques 3rd edition”의 한국어 판 번역 출간에 이렇게 추천 서문을 쓰게 되어 매우 기
쁘게 생각합니다.

한국은 제가 잘 알고 있는 나라이고 이미 여러 국제 학회를 통해 많은 한국 통증치료 전문 의사들과 오랜 친분을 가지고 있으
며, 이 책의 역자인 친애하는 김연동 교수 역시 세계통증학회를 통해 좋은 인연 맺어 오고 있습니다. 또한 대한통증학회의 초청
으로 한국을 방문 후 고주파 치료에 대해 강연하고 지식을 공유한 좋은 추억도 가지고 있습니다.

이 책은 만성 통증의 치료에 있어서 효율적이고 안전한 고주파 사용을 위한 교육 목적으로 저술하였습니다. 제가 강조하고 싶은
것은 모든 중재적 통증 치료법에서 가장 중요한 것은 “환자의 안전”입니다. 아시다시피 중재적 시술법들은 아주 조심스럽게 그
리고 정확하게 시행하지 않는다면 아주 위험할 수도 있고 때로는 극도의 심각한 합병증들을 발생시킬 수 있는 고도의 기술을 요
하는 치료법입니다.

모든 중재적 시술법을 시행하는 경우, 시술하는 의료진이 풍부한 경험을 가지고 있고 무수히 시행해 본 시술일지라도 항상 처음
시술 시의 마음가짐을 잊지 말고 주의해서 시행할 것을 강조하고 싶습니다. 영국 속담에 “Familiarity breeds contempt”라는
격언이 있습니다. 한국어로는 “익숙한 것은 경멸을 낳는다”라고 번역해야 할 것 같습니다. 너무 익숙한 환경, 너무 익숙한 사
람은 나도 모르게 멸시하거나 간과해 버리는 경향이 있다는 뜻입니다. 우리 삶의 인간관계나 마찬가지로 통증 치료 시술 시에도
항상 본인이 언제나 실수할 가능성이 있고 내 자신의 시술이 최고라는 생각은 절대 금물이라고 생각합니다.

수 많은 사체를 이용한 실습 교육에서 나와 교육하는 동료들은 중재적 통증 치료 시술법에 대한 올바른 지침서가 필요하다는 인
식을 갖게 되었고 이런 인식하에 본인은 이 책을 쓰게 되었습니다. 많은 통증치료 의사들이 이 책을 통해서 유용한 정보를 얻길
바라며 혹 익숙하지 않은 시술에 접해 어려움이 있다면 이 책이 안전하고 정확한 시술을 위한 길잡이가 되길 바랍니다.

더불어, 통증 시술에서 가장 중요한 것은 풍부한 경험이라고 생각합니다. 초보자인 경우 먼저 많은 경험을 가진 선배, 동료들이
가르쳐 주는 사체 실습에 여러 번 참여하여 배우고 실제 임상 시술 현장에서 환자들에게 어떻게 시술하는지 충분히 지켜보는 것
이 중요하다고 생각합니다. 그 다음에는 경험 있는 동료가 지도해주는 상황하에서 조심스럽게 시술을 시작해 보는 것을 추천합니
다. 이런 경우 한국이라면 대학이나 봉직의 상황에서 시행해 보는 것이 좋을 듯 합니다.

마지막 단계로, 충분히 혼자서 독립적으로 시행해 보는 것이 자신감이 들 때 이 책을 참고한다면 통증 치료 전문가로서의 자신감
을 심어줄 수 있는 훌륭한 지침서가 될 수 있으리라 확신합니다.

모든 한국의 통증치료의사들에게 경의를 표하며



2017년 3월, 지중해 몰타에서

Charles A. Gauci MD, FRCA, FIPP, FFPMRCA

Consultant in Pain Management,

Whipps Cross University Hospital, London

U.K.



역자서문

MANUAL OF RF TECHNIQUES의 한국어판 출간을 준비하면서

통증질환에 대한 다양한 진단 및 치료방법의 연구는 최근 놀라운 속도로 발전하고 있다. 빠른 속도로 진행되고 있는 한국의 고령
화 사회로 인한 각종 퇴행성 통증 질환에 대한 사회 경제적 비용 문제, 환자와 보호자의 통증 질환에 대한 더 나은 치료법의 요
구는 이제 중요한 한국 의료의 과제로 떠오르고 있다.

통증 치료 일선 현장에서 다양하게 소개되는 치료법의 선택을 위해서는 의사에게는 관련된 기본적인 지식은 물론이고 비용대비
효과와 위험성, 환자의 심리상태를 고려한 광범위하고 전인적인 지식이 요구되고 있음도 주지의 사실이다. 늦은 감이 있지만 이
제는 통증의학의 영역에서도 모든 진단, 치료법들이 근거의학 중심으로 나아가고 있다. 최근 수술적 적응이 되지 않는 통증 질환
이나 상태에 대해서 증상 경감을 위한 비수술적 치료의 다양한 방법들이 소개되고 있지만 근거의학의 중심 측면에서 보면 환자에
게 원칙적이고 합리적인 해결법을 제시해 줄만한 확실한 근거기반의 치료법은 없는 것이 현실이다.

이 책에서 소개되고 있는 고주파 및 박동성 고주파 치료법은 이러한 측면에서 고찰해 볼 때 의학적 근거가 충분할 치료법이라고
할 수 있겠다. 수 많은 근거 기반 통증치료의 알고리즘의 마지막 단계에서 추천되는 대표적인 치료법중의 하나가 고주파/박동성
고주파 요법이다. 본 책에서는 고주파 치료법에 대한 새로이 업데이트된 자세한 이론적 배경과 시술 기법들 그리고 주의점들을
자세히 소개하고 있다. 기존에 알려져 있던 방식뿐 아니라 새로이 시도되고 있는 다양한 치료 방법들에 대한 임상 연구와 프로토
콜들도 참조하기 쉽도록 첨가하였다.

개인적으로 안타까운 점은 수 많은 근거기반 임상효과에도 불구하고 실제 국내에서는 고주파 치료법들이 보험 기준 등의 장벽에
부딪혀 많은 통증치료 의사들에게 외면당하고 있다는 점이다. 체계적인 진단적 신경차단의 진행과 경과 관찰을 통해 원칙적인 고
주파 치료법의 시행에 대한 연구 및 임상 적용은 통증치료 의사들에게 소중한 치료 카드의 하나이며 이에 대한 연구 또한 지속되
어야 한다

고 생각한다. 진단 과정에서 소중한 의미를 가지는 신경치료가 너무나 간단한 단순 행위로 폄하되고, 많은 마취통증의학과 의사
들이 주사 기술자로 전락해 버리고 있는 혼탁한 국내 의료현장이 언젠가는 정리되고 바로잡아지기 바란다.

저자인 Charles A. Gauci 박사는 고주파의 임상 적용 초기부터 수 많은 경험을 가진 세계적인 전문가이며 한국에서도 대한통증학
회 초청으로 강연하였고, 수십 년이 지난 현재도 WIP(World Institute of Pain)의 각지역 학회를 통해 지속적인 교육 활동을 하
고 있으며, 역자의 출간 제의에 대해서도 흔쾌히 지원해 주고 찬성해 주었다. 본 책을 통해 그는 최근 10여년간의 업데이트된 내
용과 기법들에 대해 자세히 소개하고 있어 고주파 치료에 대한 좋은 표준 지침서가 될 것으로 믿는다. 고주파 치료를 시행함에
있어서 정확한 바늘의 위치와 임상적 적용에 있어서의 원칙, 환자 관리등에 대해 통증치료 의사에게는 꼭 필요한 기본지식이 담
겨 있는 책이라고 할 수 있다.

끝으로 처음 고주파 치료에 입문시켜 주신 스승 문현석 선생님과 척추부 비수술적 치료법의 내용을 담은 본 책의 편찬을 위해 흔
쾌히 열린 마음으로 감수를 맡아주신 존경하는 아버지, 신경외과 김수한 교수님께도 감사의 마음을 올린다.

오랜 시간 동안 수술적 요법의 엄격한 적용을 강조해 오시면서 모든 통증 질환에 대한 환자 개인별 맞춤 치료와 환자와 의사 모
두의 안전을 항상 강조하셨다. 중요하지만 흔히 간과할 수 있는 통증 환자 치료 접근에 있어서 잊지 맞아야 할 원칙과 지혜에 대
해서 이 책을 시작으로 더 많은 책에서 통증 치료 의사들과 공유하고 싶다.



2017년 4월

따뜻한 전주에서 김연동



Contents

저자 추천 서문 ... v

역자 서문 ... vii



A 고주파와 박동성 고주파의 기본 원리 ... 1

(THE PHYSICS OF RADIOFREQUENCY & PULSED RADIOFREQUENCY)

Section 1 : Dr. Eric R. Cosman Jr., Dr. Charles A. Gauci & Prof. Eric R. Cosman Sr. 2

Section 2 : Prof. Eric R. Cosman Sr., Dr. Eric R. Cosman Jr. 21

Section 3 : Prof. Alex Cahana, Prof. Phillippe Richebe' & Dr. Cyril Rivat 25

B 고주파를 이용한 후관절 탈신경요법 ... 37

(RADIOFREQUENCY FACET JOINT DENERVATION)

1. 경추부 후관절–후방접근법을 이용한 경추부 후지 내측지 차단술 38

(Prof. Miles Day)

2. 흉추부 후관절–단극 저온 고주파 적용법 51

3. 요추부 후관절–평행 접근법을 통한 요추부 후지 내측지 차단술 62

(Prof. Phillip Finch)

4. 천장관절–양극 평행 접근법을 이용한 내측지 차단술 75

(Dr. Eric R. Cosman jr and the use of the Neurotherm Simplicity III™ RF probe)



C 후근신경절 고주파 요법/박동성 고주파 요법 .. .91

(DORSAL ROOT GANGLION RADIOFREQUENCY/PULSED RADIOFREQUENCY)

1. 경추부 후근 신경절 92

2. 흉추부 후근 신경절, 최근 소개된 새로운 접근법 소개 107

3. 요추부 후근 신경절과 천추 1번 신경 114



D 교감신경계 고주파/맥박성 고주파 치료 ... 127

[SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM RADIOFREQUENCY(RF)/PULSED RADIOFREQUENCY(PRF)]

1. 나비입천장(접형구개) 신경절(Sphenopalatine ganglion) 128

2. 상부 경추 신경절(Superior cervical ganglion) 134

3. 성상(별) 신경절(Stellate ganglion) 140

4. 흉추 교감신경 줄기(Thoracic sympathetic chain) 145

5. 내장 신경(Splanchnic nerves) 149

6. 요추 교감신경 줄기(Lumbar sympathetic chain) 155

7. 외톨이 신경절(Ganglion Impar) 164



E 기타 시술 ... 167

(MISCELLANEOUS PROCEDURES)

1. 삼차신경절 고주파 시술(Trigeminal ganglion radiofrequency) 168

2. 추간판 천자법과 추간판 양극성형술(Intervertebral disc needling & disc biaculoplasty) 177

3. 말초신경 박동성 고주파 시술(Pulsed radiofrequency of peripheral targets) 185

● 후두신경(Occipital nerve) 185

● 견갑상신경(Suprascapular nerve) 187

● 기타 부위(Other targets)



…▶ 상지(Upper limb) 191

상완와관절(Gleno-Humeral Joint) 191

회전근개(Rotator Cuff) 191

상완상과(Humeral Epicondyles) 191

팔꿉 관절(Elbow Joint) 192

손목 관절(Wrist Joint) 192



…▶ 하지(Lower Limb)

엉덩 관절(Hip Joint) 192

대퇴윤활낭(Trochanteric Bursa) 192

무릎 관절(Knee Joint) 193

발목 관절(Ankle Joint) 193

둔피 신경(Cluneal Nerve) 193

외측 대퇴피부신경(Lateral Femoral Cutaneous Nerve) 194

미골신경(Coccygeal Nerve) 195

4. 경피적 경추 척수시상로 절단술에서 고주파 시술(Percutaneous cervical RG Cordotomy) 196

5. 환추-후두 및 외측 환추축관절 203

(Atlanto-Occipital & Lateral Atlantoaxial joints, including the modified technique described by Dr. O. Rohof)

6. 설인신경(Glossopharyngeal nerve) 209

7. 횡경막신경(Phrenic nerve) 211

8. 음부신경(Pudendal nerve) 212



부록

건강보험 요양 급여 코드 및 관련고시 214

대한통증학회 고주파/박동성 고주파 관련 참고 문헌 215



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