하지정맥류혈관내소작술 레이저 및 고주파치료-2판

1. 레이저치료의 적응증과 제외기준---------------------- 52
2. 진료지침의 적응증 결정 경위------------------------ 54
3. 레이저 치료의 적응증! --------------------------- 55
4. 레이저 치료의 비적응증 -------------------------- 55
1) 정맥의 직경 56
2) SFJ 및 SPJ의 형태 57
3) 류상변화 58
4) 소작정맥이 짧은 증례 59
5. 주의해야 할 약제------------------------------ 60
1) 혈전형성 경향이 있는 약제 60
2) 출혈을 조장하는 약제 61
3) 기회감염을 유발하는 약제 62
4) 리도카인 대사저해제 62
6. 주의해야 할 동반질환 --------------------------- 20
1) 질환 자체에 주의가 필요한 경우 62
2) 질환 치료에 사용되는 약제에 주의가 필요한 경우 64
7. 착각하지 않기! 64


05 레이저 치료 테크닉
1. 준비가 중요--------------------------------- 66
1) 레이저 치료는 수술실에서 하는가- 처치실에서 하는가- 66
2) 기기의 배치 66
3) 수술대 67
4) 조명은 중요! 67
2. 사전 마킹---------------------------------- 68
1) 수술 전 마킹은 어떻게 하는가- 68
2) 무엇을 마킹할 것인가- 69
3. 초음파 유도하 천자에 의한 정맥 접근법------------------ 70
1) 정맥 접근법의 종류 70
2) 왜 초음파 유도하 천자인가- 71
3) 초음파 장치 71
4) 천자부의 선택 72
5) 장축법인가- 단축법인가- 그것이 문제로다! 73
6) 초음파 유도하 천자법의 실제 -(1) 준비 74
7) 초음파 유도하 천자법의 실제 -(2) 피부의 천자 75
8) 초음파 유도하 천자법의 실제 -(3) 정맥벽의 천자 76
9) 초음파 유도하 천자법의 실제 -(4) 혈액역류의 확인 77
10) 초음파 유도하 천자성공의 핵심 -(1) 천자할 정맥의 상태 78
11) 초음파 유도하 천자성공의 핵심 -(2) 탐촉자를 잡는 방법 79
12) 초음파 유도하 천자성공의 핵심 -(3) 천자 바늘의 삽입방향 80
4. tumescent local anesthesia(TLA 마취)------------------ 82
1) 레이저 치료의 마취 82
2) TLA 마취란 82
3) TLA 마취 조성 83
4) TLA 마취제 제조방법 84
5) 특수한 증례애 대한 TLA 마취 85
5. TLA 마취의 실제------------------------------- 86
1) sphenous compartment란- 86
2) 초음파 유도하 TLA 마취 86
3) 역방향 TLA 마취 89
4) SFJ 주위의 TLA 마취 89
6. 레이저 개시부위 결정 - 어디부터 소작하는가------------- 91
1) 소작 개시부위의 결정 - GSV 91
2) 소작 개시부위의 결정 - SSV 92
7. 레이저 치료의 포인트---------------------------- 94
1) 레이저 조사개시 시 94
2) 섬유 견인과 LEED 96
3) LEED로 정말 괜찮은가- 97
8. 고주파소작---------------------------------- 98
1) 고주파소작의 포인트 98
2) 온도와 출력 모니터 98
3) 소작 사이클 - 몇 번 소작하는가- 100
9. 수술 후엔 어떻게 하는가------------------------- 101
1) 수술 후 압박요법 101
2) 생활지도 102
3) 수술 후 초음파 102
4) 재발과 그 치료 104


06 합병증과 그 대책
1. 대퇴부 통증-------------------------------- 110
1)“ 반드시 발생한다!” 110
2) 언제 발생하는가- 어떤 통증인가- 110
3) 가벼운 통증 대처법 111
4) 심한 통증 대처법 111
5) 예방이 가능한가- 111
2. 대퇴부 피하출혈------------------------------ 112
1)“ 피하출혈=통증”은 아니다! 112
2) 언제, 왜 발생하는가- 112
3) 대처방법 112
4) 예방이 가능한가- 113
3. DVT와 Endovenous heat-induced thrombus(EHIT)---------- 113
1) 고위결찰을 하지 않아도 괜찮은가- 113
2) EHIT(e-heat)란 무엇인가- 113
3) PASTE란 무엇인가- 115
4) EHIT(PASTE)는 두렵지 않다! 116
5) 치료방침(그림 11) 116
6) EHIT(PASTE)를 예방하기 위해서는 118
4. 신경장애---------------------------------- 119
1) 레이저 치료와 신경장애(그림 15) 119
2) 소복재정맥류와 신경장애 119
3) 우발적 신경블록 121
5. 피부화상 - 두려워할 필요는 없다-------------------- 121
6. 동정맥루---------------------------------- 122
7. 그 밖의 드문 합병증---------------------------- 123
부기】 수포형성 123


07EVLA의 실제
1. 대복재정맥류 ------------------------------- 128
2. 소복재정맥류 ------------------------------- 138


08 RFA의 실제
--------------------------------------- 144


09 각 증례에 따른 시술법
1. 대복재정맥류------------------------------- 152
1) 표준적 술식이란- 증례 1 157쪽 152
2) SFJ 류상변화 증례 2 3 158, 159 쪽 152
3) SFJ 변이 증례 4 160쪽 153
4) GSV 중복 증례 5 161쪽 153
5) GSV가 잔존화 되어있는 경우 증례 6 162쪽 154
6) GSV 분지가 대퇴부에서 정맥류로 나타난 경우 증례 7 163쪽 154
7) Dodd 관통정맥 부전이 역류부위인 경우 증례 8 164쪽 154
8) 저위분지형 증례 9 165쪽 155
9) 고위결찰술 후 재발 증례 10 166쪽 155
10) 혈전성정맥염을 합병하고 있는 경우 증례 11 12 167, 168쪽 156
11) GSV가 굵은 경우 증례 13 169쪽 156
2. 소복재정맥류 ------------------------------- 170
1) 표준적 술식이란- 증례 1 173쪽 170
2) SPJ 변이 증례 2 174쪽 170
3)PPV 중복 증례 3 175쪽 171
4) SPJ 류상변화 증례 4 176쪽 171
5) SPJ의 강한 사행 증례 5 177쪽 171
6) Giacomini 정맥에 의한 소복재정맥류 증례 6 178쪽 172
3. 그 밖의 하지정맥류---------------------------- 179
1) 부복재정맥류 증례 1 2 181, 182쪽 179
2) 대복재와 소복재정맥류 증례 3 183, 184쪽 179


10 분지정맥류는 어떻게 하는가-
1. 분지정맥류는 취하는가- 취하지 않는가---------------- 186
2. stab avulsion 법이란--------------------------- 187
1) stab avulsion 법의 역사 187
2) stab avulsion 법의 정의 188
3. 마킹------------------------------------ 188
4. TLA 마취---------------------------------- 189
5. 사용하는 기구------------------------------- 190
6. 피부절개---------------------------------- 191
7. 정맥 끌어올리기------------------------------ 193
8. 정맥 견인---------------------------------- 194
1) 기본적인 견인방법 194
2) 절개 상처가 작은(1-mm) 경우의 견인방법 196
3) 절개 상처가 큰(3mm 이상) 경우 견인방법 197
9. 부위별 특징 -------------------------------- 198
1) 대퇴부 198
2) 무릎 198
3) 정강이 198
4) 족부 198
10. 수술 후 처치------------------------------- 199
11. 합병증----------------------------------- 200
1) 물집이나 피부병 200
2) 상처부위 출혈 200
3) 신경장애 201
4) 그 밖의 합병증 201
12. 초음파 유도하 stab avulsion 법--------------------- 202


11 문제해결
1. 적응증편---------------------------------- 206
해부학적 요인
1) SFJ에 변이가 있다(GSV 합류형태가 통상적인 경우와 다르다) 206
2) SPJ에 변이가 있다(SSV 합류형태가 통상적인 경우와 다르다) 206
3) 음부정맥류가 있다 206
4) GSV(SSV)에 류상변화가 있다 207
5) Dodd 관통정맥 부전에서 정맥류 207
6) GSV가 피부와 가까운 곳에 있다 208
7) 정맥이 사행하고 있다 208
8) 속발성 정맥류이다(DVT의 과거력이 있다) 208
9) 부복재정맥류가 있다 209
10) 대복재정맥류 및 소복재정맥류가 병행되어 있다 209
11) 울혈성궤양이 있다 209
12) 혈전성정맥염의 과거력이 있다 210


그밖의 문제점
1) 바이아스피린 등, 항혈전제를 내복하고 있다 210
2) 교원병이 있다 210
3) 심근경색의 과거력이 있다, 협심증을 합병하고 있다 211
4) 정신질환이 있다 211
5) 피임약물 혹은 호르몬제를 복용하고 있다 211
6) 국소마취제 알러지가 있다 212
7) 혈소판 감소증이 있다. 212
8) 감염증이 있다 212
2. 준비편----------------------------------- 213
1) 수술대가 고정되어 좌위를 취할 수 없다 213
2) 방을 어둡게 할 수 없다 213
3) 수술 중에 초음파 장치가 고장났다! 213
4) TLA 마취 제조법을 모른다 213
3. 치료편----------------------------------- 214
천자
1) 정맥이 가늘어져 찾아낼 수 없다 214
2) 초음파 유도하 천자를 잘 할 수 없다 214
3) 천자바늘에서 혈액이 역류하지 않음 214
가이드와이어·Sheath 삽입에 관한 문제점
1) 초음파 검사시 가이드와이어가 관찰되지 않는다 215
2) 가이드와이어 삽입시 저항이 있거나, 진행시킬 수 없다 215
3) 가이드와이어가 빠진 경우 216
4) Sheath를 삽입할 수 없다 217
5) Sheath가 올라가지 않는다 217
6) Sheath에 광섬유를 삽입할 수 없다 218
TLA 마취에 관한 문제점
1) TLA 마취가 복재구획에 침윤되지 않는다 218
2) TLA 마취를 하면 SFJ-J표재복재정맥을 알 수 없다 218
3) SPJ 위치를 알 수 없다 218
레이저 조사에 관한 문제점
1) aiming beam이 보이지 않는다 219
2) 레이저를 조사할 수 없다 219
3) 고주파 소작을 할 수 없다 219
4) 레이저 조사 중 통증이 있고, TLA 마취에 효과가 없다 220
5) 심부정맥에서 레이저를 조사하였다 220
6) 정맥이 폐색되지 않는다 220
4. 수술 후 관리편------------------------------- 221
수술 직후 문제점
1) 수술대에서 일어설 수 없다, 걸을 수 없다 221
2) 저리다 221
3) 붕대에서 출혈이 관찰된다 222
4) 다리에 경련이 있다 222
수술 다음날-주일 문제점
1) 대퇴부에 염증이 생겼다, 붉게 부어올랐다 222
2) 대퇴부에 수포가 생겼다 222
3) 피하출혈이 발생했다 223
4) 치료 다음날 통증이 있다 223
5) 정맥 폐색을 볼 수 없다 223
6) SFJ나 SPJ에 부유하는 혈전이 있다 224
7) 대퇴부가 당기고, 통증이 있다 224
추적관찰 과정에서 나타나는 문제점들
1) 대퇴부가 저리다 224
2) 압박스타킹을 신을 수 없다 224
3) 피부화상 225
4) 신경장애 225
5) 재소통이 관찰된다 225
6) 재발할 경우 226


참고자료
1. 하지정맥류 치료에 필요한 의료기기와 공급처-------------- 228
2. 하지정맥류 진료에 사용되는 서류-------------------- 234
3. 하지정맥류에 대한 혈관내 레이저 소작술의 실시기준--------- 247

찾아보기------------------------------------ 249