환자 상담의달인

정신보건 담당 의사(MENTAL HEALTH PRACTITIONERS BY DEFAULT).. 003

정신건강과 전통의료모델(Mental Health an d the Traditional Medical Model) 004

전통의료모델의 한계(Limitations of the Traditional Medical Model)... 004

스트레스가 면역계에 미치는 영향(Effects of Stress on the Immune System) 005

그 외 신체-정신 상호작용(Other Body-Mind Interactions)................... 006

신체‌ 건강과 정신건강 간의 관련성을 간과하면 돈이 많이 든다(THE COST OF

IGNORINGTHECONNECTIONBETWEENPHYSICALANDMENTALHEALTH) 007

통합적(총체적) 접근법 개발(DEVELOPING AN INTEGRATED (HOLISTIC) APPROACH) 008

심리치료적 관계 만들기(CREATING PSYCHOTHERAPEAUTIC RELATIONSHIPS) 009

환자의 관점 이해하기(Understanding the Patient’s Perspective)........ 010

기술(Skills).............................................................................................. 010

신뢰(Trust).............................................................................................. 010

지속성(Continuity).................................................................................. 011

지지와 위로(Providing Support and Comfort)...................................... 011

무슨 일이 있는지 알기 전에는 개입할 수 없다........................................... 012

정신‌건강치료자로서 일차진료의사의 한계...................................................... 014

정신‌질환자라는 꼬리표를 붙이지 않으면서 증상을 치료함.......................... 015

정서적 병력을 정상화시키기(Normalizing Emotional Histories)............. 015

한 번에 조금씩 치료함(Small Doses of Therapy at a Time)................... 016

환자가 거부당했다고 느끼지 않음(The Patient Does Not Feel Rejected) 017

몸과 마음을 동시에 치료함(The Body and the Mind Are Not Separated) 017

정‌신건강 치료를 위해 정신과로 의뢰?(What about Referrals for Mental Health Treatment?) 018

가족에 대해 알고 있음(Knowledge of the Family).................................. 018

요약(SUMMARY)......................................................................................... 019





스트레스와 뇌 유연성(STRESS AND BRAIN PLASTICITY)........................ 026

사회적 지지(SOCIAL SUPPORT)............................................................... 028

환자가 방문한 배경 파악하기(DETERMINING THE CONTEXT OF THE VISIT) 028

병원 방문도 스트레스(THE MEDICAL VISIT AS A STRESSFUL EVENT).. 030

환자의 스트레스를 최소화하기(Minimizing the Patient’s Stress)............ 031

수용이 비결이다(Acceptance Is Key)...................................................... 031

스토리: 개인의 안정상태(THE STORY AS PERSONAL STEADY STATE)... 032

환자‌가 스트레스에 대해 다르게 적응하는 이유............................................. 032

건강생성 모델(The “salutogenic” Model).............................................. 033

자료 고찰(A Look at the Data).............................................................. 033

적응에 대한 종적 연구(A Longitudinal Study of Adaptation).............. 033

적응을 잘하면 건강하다(Successful Adaptation Defines Health).......... 034

신경증에 관한 총체적 학설(A Holistic Theory of Neurosis)................... 036

실험심리학 연구의 결과(Research From Experimental Psychology)..... 037

치료적 암시(Therapeutic Implications)................................................. 037

내적 통제위 또는 외적 통제위(Internal or External Locus of Control). 038

질병행동에 적용하기(APPLICATION TO ILLNESS BEHAVIOR)................ 038

감당할 수 없을 때의 결과(Results of Being Overwhelmed)................... 039

위기 개입 모델(THE CRISIS INTERVENTION MODEL)............................. 041

위기 개입의 목표(The Goal of Crisis Intervention)............................... 042

기대하는 결과(Expected Outcomes)...................................................... 043

진료에 적용하기(APPLICATION TO THE OFFICE SETTING)................... 043

요약(SUMMARY)........................................................................................ 045

치료적 탐구 시작하기(OPENING THE THERAPEUTIC INQUIRY).............. 051

방문 배경 파악하기(Determining The Context Of The Visit)................. 052

BATHE 기법(THE BATHE TECHNIQUE)................................................... 052

“B”는 배경을 의미한다(“B” Stands for Background)............................. 053

“A”는 감정을 의미한다(“A” Stands for Affect)..................................... 054

“T”는 문제를 의미한다(“T” Stands for Trouble)................................... 055

“H”는 대처하는 것을 의미한다(“H” Stands for Handling)...................... 055

“E”는 공감을 의미한다(“E” Stands for Empathy).................................. 056

BA‌THE 기법을 언제 사용하는 것이 가장 좋을까?......................................... 056

환자가 스트레스를 이해하기(Patients’ Understanding of Stress)......... 058

환자 지지하기(SUPPORTING THE PATIENT)............................................ 059

여러 가지 문제 다루기(Dealing With Multiple Problems)...................... 060

저항하는 환자(The Resistant Patient)................................................... 062

환자들은 BATHE 상담을 좋아한다(Patients Report They Like Being BATHEd) 063

상담받기 위해 환자가 다시 왔을 때(WHEN THE PATIENT COMES BACK TO TALK) 064

약물 사용(THE USE OF MEDICATION)..................................................... 065

BA‌THE: 여러 상황에 유용한 기법

(BATHE:AUSEFULTECHNIQUEFORMANYREASONS)....................... 066

만‌성이냐 급성이냐에 따라 다르게 접근하기

(DifferentiatingApproachesForChronicAndAcuteProblems).......... 067

급성 상태 치료하기(Treating Acute Conditions)................................... 067

만성적인 문제 다루기(Managing Chronic Problems).............................. 067

심리치료 결정에 환자를 참여시키기(Engaging the Patient in a Psychotherapeutic Contract) 068

사례: 애도하는 환자(Example: The Grieving Patient)............................ 069

시간의 효능(THE EFFICACY OF TIME)...................................................... 070

마지막 한 가지 요지(ONE LAST POINT).................................................... 071

요약(SUMMARY)......................................................................................... 071





인‌지행동치료 및 기타 유용한 치료기법......................................................... 076

인간은 스토리를 가지고 있다(HUMAN BEINGS TELL STORIES)............... 078

환자의 고통 줄여주기(Lowering Patients’ Levels of Distress)............. 078

환자의 평정심을 회복하게 하기(Getting Patients off “Tilt”).................. 079

환‌자가 통제력을 되찾는 것이 중요한 이유.................................................... 079

지지요법(Supportive Therapy).............................................................. 081

탐색요법(Explorative Therapy)............................................................. 081

효‌과적인 정신요법의 5가지 요소.................................................................. 083

도움을 받을 것이라는 기대(The Expectation of Receiving Help).......... 083

치료적 관계(The Therapeutic Relationship)......................................... 083

외부의 견해 청취(Obtaining an External Perspective)......................... 084

교정 경험 장려하기(Encouraging Corrective Experiences)................... 084

현‌실‌을 반복해서 점검해보는 기회 제공하기............................................... 084

정‌신요법은 환자의 스토리를 편집하는 것이다............................................... 085

언어와 스토리(Language and the Story)............................................... 086

스토리를 편집하는 방법(How To Edit the Story)................................... 087

자기효능감(The Sense of Self-efficacy)................................................ 089

‌“아직”이란 단어 혹은 개념이 가진 힘(The Power Inherent in the Word or Concept of “Yet”) 090

긍정적인 착각의 힘(The Power of Positive Illusions)........................... 091

다양한 종류의 유용한 기법들(USEFUL TECHNIQUES FROM A VARIETY OF SOURCES) 091

정신역동 개요(Psychodynamics in Brief)............................................... 091

치유관계(The Healing Relationship)...................................................... 092

행동요법(Behavioral Therapies)............................................................ 092

이완훈련(Relaxation Training)............................................................... 093

이야기치료(Narrative Therapy).............................................................. 095

환자가 마무리할 것으로 기대하기(Expecting Patient Follow-Through). 096

진‌료의 개입 수준 결정하기

(DETERMININGLEVELSOFINVOLVEMENTINPRACTICE:PLISSIT). 097

P는 허용을 뜻함(P Stands For Permission)........................................... 097

LI는 제한된 정보제공을 뜻함(LI Stands For Limited Information)....... 098

SS는 구체적 제안을 뜻함(SS Stands For Specific Suggestions).......... 098

IT는 집중치료를 뜻함(IT Stands For Intensive Therapy)..................... 099

요약(SUMMARY)........................................................................................ 099





모‌든 환자에게 현재의 생활상황에 관해 질문하기........................................... 105

스트레스는 흔히 만성질환을 악화시킨다(Stress Often Exacerbates Chronic Conditions) 105

환자에게 관심을 보이는 것이 지지가 된다(Personal Interest Is Supportive) 106

환자의 반응 이끌어내기(Eliciting Patients’ Reactions).......................... 108

과정 가르치기(Teaching a Process)........................................................ 109

스토리 편집하기(EDITING THE STORY)..................................................... 110

환‌자의 스토리를 공감하면서 듣고 반영해 주어야 한다................................ 110

한계에 도전하기(Challenging Limits)....................................................... 111

“아직”이란 단어의 놀라운 힘(The Amazing Power of the Word “Yet”).. 111

작은 성공 기대하기(Aiming for Small Wins)............................................ 112

면담 통제하기(CONTROLLING THE INTERVIEW)...................................... 113

다음 면담일정 잡기(Scheduling Follow-up Sessions)............................ 115

면‌담으로 촉발된 감정을 BATHE로 관리하기.............................................. 116

환‌자를 북돋워주는 유용한 전략(VALUABLE STRATEGIES FOR EMPOWERING PATIENTS) 117

환자가 선택사항을 찾도록 돕기(Helping the Patient to Explore Options) 118

결과를 전망해 보기(Looking at Consequences)...................................... 118

시간적인 여유를 가지게 하기(Applying Tincture of Time)...................... 119

선택하지 않기(Choosing not to Choose)................................................ 119

상징적 의미 탐색하기(Exploring Symbolic Meaning)............................. 120

환자를 현재에 집중시키기(Focusing the Patient in the Present)........... 122

3단계 문제 해결(Three-step Problem Solving)..................................... 123

환자가 통제력을 회복하게 해주기(Putting the Patient Back in Control) 125

강점에 초점 맞추기(Focus on Strengths)................................................ 127

환자로 하여금 책임지게 하기(Making the Patient Responsible)............. 127

새로운 채점 체계 적용하기(Applying the New Scoring System)............ 128

요약(SUMMARY)......................................................................................... 129





시작 질문(THE OPENING INQUIRY)......................................................... 135

숙제 보고하기(REPORTING ON HOMEWORK ASSIGNMENTS)................. 137

환자의 변화능력 촉진시키기(FACILITATING PATIENT'S ABILITY TO CHANGE) 138

환자가 처한 상황에서 시작하기(Starting Where the Patient Is)............. 138

주의 깊게 청취하기(Attentive Listening)................................................ 138

환자가 현재에 초점 맞추게 하기(Focusing the Patient in the Present).. 139

감정 탐색하기(Probing for Feelings)...................................................... 139

변화보다 수용이 우선되어야 한다(Acceptance Must Precede Change)... 141

끊임없이 말하는 환자 다루기(Dealing With the Run-On Patient)........... 141

의학적 치료 포함시키기(Incorporating Medical Treatment).................. 142

환자 가족과의 부수적 상담(COLLATERAL VISITS WITH FAMILY MEMBERS).......... 142

변화 과정을 체계화하기(FORMATTING THE CHANGE PROCESS)............. 144

환자의 강점에 초점을 맞춤(Focus on the Patient’s Strength)............... 145

선택사항 탐색하기(Exploration of Options)........................................... 145

행동적인 선택사항(Behavioral Options)................................................. 146

나쁜 상황에서의 4가지 선택사항(Four Options in a Bad Situation()...... 147

문제는 항상 환자의 몫이다(The Problem Always Belongs to the Patient) 149

수용하는 것이 치료의 일부이다(ACCEPTANCE IS PART OF THE TREATMENT) 151

환자를 수용하기(Accepting the Patient)................................................. 151

상황을 수용하기(Accepting the Situation).............................................. 151

환자의 반응을 수용하기(Accepting the Reaction)................................... 152

환자가 가진 스토리를 변화시키기(Changing the Underlying Story)....... 152

환자의 자아존중감을 향상시키기(Enhancing the Patient’s Self-Esteem) 153

충고의 역할(THE ROLE OF ADVICE)......................................................... 153

소아 행동치료(Behavioral Management of Children)............................ 154

좋은 행동 포상하기(Rewarding Good Behavior).................................... 154

한계 설정하기(Setting Limits)................................................................. 154

타임-아웃 사용하기(Using Time-Out)...................................................... 155

감정 표현하기(Expressing Feelings)....................................................... 155

아이가 선택하게 하기(Giving Children Choices)..................................... 155

10대 다루기(Dealing With Teenagers)................................................... 156

권장 자료(Recommending Resources)................................................... 156

자기주장훈련(Assertiveness Training ).................................................. 157

자신 돌보기(Taking Care of Oneself)..................................................... 158

생각, 감정, 행동 구분하기(Distinguishing Among Thoughts, Feelings, and Behavior) 158

자신의 감정 책임지기(Taking Responsibility for Our Feelings)............ 159

숙제주기(Homework).............................................................................. 160

상담 끝내기(ENDING THE SESSION)......................................................... 161

시간 경과 후 결과(Results Over Time).................................................... 162

요약(SUMMARY)......................................................................................... 164

까다로운 환자 대하기(REACTING TO DIFFICULT PATIENTS).................. 169

상담을 짧게 하기(Keeping Sessions Brief)............................................. 169

까다로운 환자 진료에 대한 생각 바꾸기(Approaching the Situation Differently) 170

환자 감정의 배경 이해하기(Understanding the Patient's Emotional Context) 171

건강염려증 환자(THE HYPOCHONDRIACAL PATIENT)............................. 171

끊임없이 불평하는 환자(THE CHRONIC COMPLAINER)............................. 173

불안에 대한 행동치료(BEHAVIORAL TREATMENT FOR ANXIETY).......... 176

불면증(Insomnia).................................................................................... 179

스트레스 관리 및 인지치료(Stress Management and Cognitive Therapy) 179

물질남용 환자 치료(TREATING THE SUBSTANCE ABUSING PATIENT).. 180

환자의 행동변화 돕기(Helping Patients to Change Their Behavior)...... 181

우울증 환자(THE DEPRESSED PATIENT)................................................. 182

비탄하는 환자(THE GRIEVING PATIENT)................................................. 185

자살‌

을생각하는환자;의학적응급상황.............................................................. 186

의사의 지지가 비결이다(The Practitioner’s Support Is Key)................. 188

기록은 필수적이다(Documentation Is Essentiall)................................... 189

어린이 치료하기(TREATING CHILDREN).................................................... 190

청소년과 청년 치료하기(TREATING ADOLESCENTS AND YOUNG ADULTS) 190

요약(SUMMARY)......................................................................................... 193





긍정적 정서는 건강에 영향을 끼친다(POSITIVE AFFECT INFLUENCES HEALTH) 199

긍정적 사고가 안녕감을 향상시킨다(Positive Thoughts Enhance Well-being) 199

강점 탐구(Appreciative Inquiry)........................................................... 200

전통‌적인 BATHE에서 긍정 BATHE로.......................................................... 201

환자 삶의 긍정적인 측면 이끌어내기(Eliciting the Positive Aspects of a Patient’s Life) 202

좋았던 일 이야기하기(Recounting Good Things)................................... 203

행복하게 해주는 새로운 사고 습관(New Habits of Thinking Bring Happiness) 203

일‌반 BATHE 기법과 긍정 BATHE 기법 중에서 선택하기.......................... 204

건강과 행복의 지표인 감사해 하기(Gratitude, a Marker for Health and Well-being) 205

긍정적 성격 특성(Positive Character Traits)......................................... 205

용서의 위력(THE POWER OF FORGIVENESS).......................................... 206

기타 긍정적 인지 전략(OTHER POSITIVE COGNITIVE STRATEGIES).... 207

장‌애물을 성공하기 위한 발판으로 간주하기............................................... 208

마음챙기기(Becoming Mindful)............................................................... 209

요약(SUMMARY)........................................................................................ 209





까다로운 환자 가족 상대하기(HANDLING DIFFICULT FAMILY MEMBERS) 214

말로 하는 합기도 기술(The Art of Verbal Aikido).................................. 215

동의하면서 시작하라(Start by Expressing Agreement)......................... 216

죄책감을 덜어주는 것이 치료이다(Relieving Guilt Is a Therapeutic Intervention) 217

도전을 즐기기(Enjoying the Challenge).................................................. 217

가족 간 갈등 다루기(Dealing with Family Conflict)................................ 218

도처에 도사리고 있는 공격(The Ubiquitous Zap).................................... 218

환자와 직면하기(Confronting the Patient)............................................. 219

직원 훈련시키기(TRAINING THE OFFICE STAFF)..................................... 220

까다로운 환자 응대하는 원칙(Rules for Dealing with the Difficult Patient).......... 221

전화 응대하기(Fielding Phone Calls)...................................................... 221

환자가 현실적인 기대를 가지게 하기(Creating Realistic Expectations). 222

대기 중인 환자 대하기(Patients in the Office)....................................... 222

직원의 노고 인정해주기(Care for the Caring)......................................... 223

의사가 생존하기 위한 원칙들(RULES FOR PRACTITIONER SURVIVAL)... 224

원‌칙‌ 1: 당신이 통제할 수 없는 것에 대해 책임을 지려 하지 말라.............. 224

원칙 ‌2: 당신이 자신을 돌볼 수 없다면, 다른 사람도 돌볼 수 없다............. 225

원칙 ‌3: 문제를 해결하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽다............................. 225

원칙 4: ‌당신의 감정이 혼란스러울 때는 자신에게 어떤 일이 일어나고 있는지 파악한

후 다음의 3단계 과정을 실행하라............................................................... 226

원칙 ‌5: 원칙 4의 제3단계에 대한 답이 “아무 것도 없다”라면 원칙 1을 적용하라 227

원칙 6: ‌필요하면 도움을 요청하라－그리고 다른 사람들이 자신의 감정을 그대로

느끼도록허용하라....................................................................................... 227

원칙 ‌7: 나쁜 상황에서도 당신은 4개의 선택사항을 가지고 있다................ 227

원칙 ‌8: 당신이 전혀 실수하지 않는다면 아무 것도 배우지 못하고 있는 것이다 228

원칙 9: ‌상황이 나빠지게 되면 선택사항을 찾아라. 그리고 다음에 달리 할 수

있는것을결정하라...................................................................................... 228

원칙 10: 어떠한 경우라도 당신은 단지 당신이 가진 정보에 의해서 결정을 내릴 수 있다 229

원칙 ‌11: 인생이란 공평하지 않다－또 시합도 아니다................................. 229

원칙 ‌12: 환자가 처한 상황에서부터 출발해야 한다.................................... 229

의학적 실수와 자기용서(MEDICAL MISTAKES AND SELF-FORGIVENESS) 230

자기용서라는 선물을 주는 법(How to Give the Gift of Self-forgiveness) 231

요약(SUMMARY)......................................................................................... 231





우울과 불안: 비만의 원인인자(DEPRESSION AND ANXIETY: CAUSAL FACTORS IN OBESITY) 234

정신사회적 상담과 약물요법(PSYCHOSOCIAL(VS. PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS) 235

효‌과적인 행동치료는 여러 형태일 수 있다(Effective Behavioral Treatment) 235

마음챙김명상과 인지행동치료의 결합(Combining Mindfulness and CBT) 236

의사에게 미치는 영향(EFFECT ON THE PRACTITIONER)......................... 237

통제 가능한 것 통제하기(Controlling What Can Be Controlled)............ 237

바뀐 패러다임에 반응하기(Responding to a Changed Paradigm).......... 238

자‌신의 핵심목표와 핵심가치를 아는 데 초점을 두기.................................. 239

전문가로서 성공하기(Achieving Professional Success)......................... 239

개인적인 성장(Personal Growth)........................................................... 240

자아실현을 향해 나아가기(Moving Toward Self-Actualization)............ 240

환자에게 미치는 효과(EFFECTS ON THE PATIENT).................................. 241

질병 치료보다는 건강유지(Supporting Health Rather Than Curing Disease) 241

환자가 자신의 잠재력을 깨달음(Patients’ Realization of Their Own Potential) 243

건강 증진(Enhancing Health)................................................................. 244

합병증 발생 감소(Reducing the Incidence of Complications).............. 245

가족에 미치는 영향(EFFECTS ON THE FAMILY)....................................... 245

관계 향상(Improved Relationships)...................................................... 245

저항 이겨내기(Countering Resistance).................................................. 246

의사소통 향상으로 인한 이득(Potential Benefits of Improved Communication) 246

진료‌에 건강증진과 질병예방 적용하기

(PUTTING HEALTH PROMOTION AND DISEASE PREVENTION INTO PRACTICE) 247

총 요약(SUMMING IT ALL UP).................................................................. 248

모든 것은 그 밖의 모든 것과 연계되어 있다(Everything Is Connected To Everything Else) 248

공짜 점심과 같은 것은 없다(There Is No Such Thing as a Free Lunch). 248

자연이 가장 잘 안다(Nature Knows Best).............................................. 249

모든 것은 어딘가로 가야만 한다(Everything Must Go Somewhere)....... 249

지속적인 성장은 결국 재난을 초래한다(Continuous Growth Leads to Disasters) 249

경쟁하는 종끼리 무한정 공존할 수는 없다(Competing Species Cannot Coexist Indefinitely) 250

퇴보 원칙이 리드한다(The Law of the Retarding Leads)...................... 250

요약(SUMMERY)........................................................................................ 250



부록............................................................................................................ 253

찾아보기 261