중환자의학 3판

2010년 제 2 개정판 출판 후 중환자 예후를 호전시키고 안전하고 질 높은 중환자 관리를 위하여 중환자의학 분야에서 새로운 진
단 및 치료가 다양하게 시도되었습니다.

2015년 대한중환자의학회에서는 중환자의학 교과서 제 3 개정판을 위하여 편집위원회를 구성하였고, 중환자의학 분야에서 새로
이 시도되고 있는 내용을 제 3 개정판에 추가하였습니다.

추가된 장(章)은 조기대응시스템, 중환자실 약물요법, 중환자실에서 초음파 이용, 기계환기 감시, 중환자의 발열, 중환자 재활,
중환자실에서의 항생제 사용 원칙, 혈전증 및 폐색전증, 복부 외상 등 입니다. 제 3 개정판을 위하여 중환자의학 분야에서 전문
가로 수고하시는 23분이 새로운 집필진으로 합류하였으며, 기존 내용도 수정하여 55 장으로 편집하

였습니다. 문장은 되도록 영어 표기를 최소화하였고 제 5판 의학 용어집 표기를 따랐습니다.

그 동안 중환자의학 교과서 제 1 판, 2 개정판에 관심 가지고 사랑해 주신 의료인 독자 여러분에게 감사 드립니다. 중환자의학
교과서 제 3 개정판도 다양한 분야 의료인들이 중환자의학을 이해하고 중환자의학 분야에서 표준 진료 시 올바른 지침이 되기를
바랍니다.


도서목차


chapter 01 중환자의학의 역사와 미래 정성수

Ⅰ_세계중환자의학의 역사……………………………………… 1

Ⅱ_대한중환자의학회 역사……………………………………… 4

Ⅲ_한국중환자실의 현황… ………………………………………11

Ⅳ_우리나라 중환자의학의 미래………………………………11





chapter 02 중환자실의 구조와 운영 신증수

Ⅰ_중환자실 형태……………………………………………………15

Ⅱ_중환자실의 위치…………………………………………………16

Ⅲ_중환자실의 구조…………………………………………………16

Ⅳ_중환자실 병상 규모……………………………………………17

Ⅴ_병상 면적… ………………………………………………………17





chapter 03 중환자 인지 및 평가 이영주

Ⅰ_중환자 인지 및 평가… ………………………………………21

Ⅱ_중증도 분류… ……………………………………………………25





chapter 04 질 관리 및 환자 안전 윤석화

Ⅰ_질 향상………………………………………………………………35

Ⅱ_환자안전……………………………………………………………39





chapter 05 중환자 이송 김재열

Ⅰ_서론… ………………………………………………………………45

Ⅱ_병원 내 이송………………………………………………………45

Ⅲ_병원간 이송… ……………………………………………………47





chapter 06 중환자실에서 흔히 만나는 의료윤리 문제…

고윤석

Ⅰ_중환자실의 의료 윤리적 특성… …………………………53

Ⅱ_중환자실에서 흔한 의료윤리 논점………………………53

Ⅲ_치료 유보와 치료 중단… ……………………………………56

Ⅳ_의료윤리 접근법…………………………………………………59





chapter 07 조기대응시스템 홍상범

Ⅰ_조기대응시스템의 역사………………………………………61

Ⅱ_왜 기존 병원에서 필요한가?………………………………61

Ⅲ_실제로 어떻게 시스템이 구성되어 있는가?…………63

Ⅳ_조기대응시스템의 임상적 근거들… ……………………64

Ⅴ_신속대응시스템의 성공 전략………………………………64

Ⅵ_국내 병원 현황… ………………………………………………65





chapter 08 진통, 진정 및 섬망 이경민

Ⅰ_진통… ………………………………………………………………67

Ⅱ_진정… ………………………………………………………………72

Ⅲ_ 섬망…………………………………………………………………75

Ⅳ_통증, 격앙, 그리고 섬망의 치료…………………………77





chapter 09 중환자의 영양지원 김동찬

Ⅰ_중환자의 대사적 변화에 대한 이해………………………79

Ⅱ_중환자의 영양상태 평가… …………………………………81

Ⅲ_에너지 요구량 계산……………………………………………84

Ⅳ_ 영양소… ……………………………………………………………86

Ⅴ_영양지원 방법의 결정…………………………………………87

Ⅵ_장관영양지원에서 영양지원 처방… ……………………88

Ⅶ_정맥영양지원에서 영양지원 처방… ……………………89

Ⅷ_장관영양지원과 정맥영양지원의 합병증………………90

Ⅳ_ 중환자실에서의 영양집중치료… …………………………91





chapter 10 중환자실 약물요법 정성욱

Ⅰ_약동학의 원리……………………………………………………93

Ⅱ_중환자에서의 약동학 변화… ………………………………97

Ⅲ_약력학의 원리……………………………………………………99

Ⅳ_특수한 상황에서 약물의 용량고려…………………… 100

Ⅴ_투여경로에 따른 고려……………………………………… 101

Ⅵ_치료약물농도감시의 원리………………………………… 102





chapter 11 쇼크의 진단과 치료 나성원

Ⅰ_분류… …………………………………………………………… 105

Ⅱ_저혈량성 쇼크………………………………………………… 106

Ⅲ_진단… …………………………………………………………… 108

Ⅳ_치료… …………………………………………………………… 109





chapter 12 패혈증과 패혈쇼크 이현정

Ⅰ_역학 및 정의…………………………………………………… 115

Ⅱ_병태생리………………………………………………………… 116

Ⅲ_임상 양상… …………………………………………………… 118

Ⅳ_진단 및 감시…………………………………………………… 120

Ⅴ_치료… …………………………………………………………… 120





chapter 13 심폐소생술과 심정지 후 치료 김영민

Ⅰ_ 생존 사슬… …………………………………………………… 130

Ⅱ_ 성인 기본소생 술… ………………………………………… 130

Ⅲ_ 성인 전문소생술……………………………………………… 132

Ⅳ_ 심정지 후 치료… …………………………………………… 135





chapter 14 기도관리 장철호

Ⅰ_기도 관리의 준비… ………………………………………… 145

Ⅱ_기도관리………………………………………………………… 146

Ⅲ_성공적인 기도관리… ……………………………………… 152





chapter 15 중환자실에서의 감시 임춘학

Ⅰ_심전도… ………………………………………………………… 157

Ⅱ_혈압… …………………………………………………………… 159

Ⅲ_중심정맥압……………………………………………………… 161

Ⅳ_폐동맥압………………………………………………………… 162

Ⅴ_기타 심박출량 측정법……………………………………… 166

Ⅵ_산소측정법……………………………………………………… 167

Ⅶ_호기말 이산화탄소 분압측정기………………………… 169

Ⅷ_두개강 내압 감시장치……………………………………… 170





chapter 16 수기 곽영란

Ⅰ_ 직접동맥압 측정……………………………………………… 173

Ⅱ_ 중심정맥도관 삽입술 및 말초정맥도관 삽입술…… 176

Ⅲ_폐동맥카테터 삽입… ……………………………………… 183

Ⅳ_ 가슴천자와 가슴관삽관…………………………………… 189





chapter 17 중환자실에서의 초음파 이용 하영록

Ⅰ_ 순환부전 감별진단… ……………………………………… 193

Ⅱ_호흡부전 감별진단… ……………………………………… 212





chapter 18 산소요법 김시오

Ⅰ_ 저산소혈증과 고탄산혈증………………………………… 223

Ⅱ_산소와 인체… ………………………………………………… 226

Ⅲ_산소 투여 방법… …………………………………………… 227

Ⅳ_산소의 독작용………………………………………………… 231





chapter 19 기계환기 고신옥

Ⅰ_ 기계환기 구동 양식………………………………………… 237

Ⅱ_양압환기의 생리 효과……………………………………… 244

Ⅲ_기계환기기 연관 폐손상… ……………………………… 246

Ⅳ_기계 환기보조 시작과 유지 … ………………………… 248

Ⅴ_환기보조에서의 이탈… …………………………………… 249





chapter 20 비침습적 양압환기법 김석찬

Ⅰ_비침습적 양압환기의 인공호흡 기전………………… 253

Ⅱ_비침습적 환기법의 적응증… …………………………… 258

Ⅲ_ 비침습적 환기법의 성공예측인자, 금기증 및 중단

기준… …………………………………………………………… 259

Ⅳ_비침습적 양압환기의 실제적용………………………… 260

Ⅴ_ 비침습적 양압환기법의 합병증과 이에 대한 대처법…………………… 262





chapter 21 기계환기 감시 배홍범

Ⅰ_기계환기기 알람……………………………………………… 265

Ⅱ_알람발생과 발생 상황……………………………………… 265

Ⅲ_기계환기기 파형 모니터링… …………………………… 266

Ⅳ_기관 내 튜브 확인…………………………………………… 270





chapter 22 난치성 저산소증 치료 손장원

Ⅰ_일산화질소 흡입……………………………………………… 273

Ⅱ_ 복와위 …………………………………………………………… 274

Ⅲ_ 체외막 산소공급……………………………………………… 276





chapter 23 중환자의 발열 김영삼

Ⅰ_정상 체온과 열… …………………………………………… 279

Ⅱ_체온 측정방법………………………………………………… 279

Ⅲ_열의 역학과 생리적 효과………………………………… 280

Ⅳ_중환자실에서 열의 원인… ……………………………… 280

Ⅴ_감염성 원인의 감별을 위한 검사……………………… 283

Ⅵ_해열 치료… …………………………………………………… 285





chapter 24 수액요법 홍성진

Ⅰ_체액의 구성… ………………………………………………… 287

Ⅱ_체액의 분포… ………………………………………………… 288

Ⅲ_체액 조절… …………………………………………………… 289

Ⅳ_수액요구………………………………………………………… 290

Ⅴ_수액의 종류… ………………………………………………… 290





chapter 25 전해질 이상 전종헌

Ⅰ_나트륨… ………………………………………………………… 297

Ⅱ_칼륨… …………………………………………………………… 301

Ⅲ_칼슘… …………………………………………………………… 304

Ⅳ_인…………………………………………………………………… 306

Ⅴ_마그네슘………………………………………………………… 307





chapter 26 산-염기 평형과 동맥혈 가스분석 이병호

Ⅰ_산-염기 평형… ……………………………………………… 311

Ⅱ_동맥혈 가스분석……………………………………………… 315

Ⅲ_최근의 산-염기 평형 해석법…………………………… 323





chapter 27 성분수혈 이국현

Ⅰ_수혈 기준… …………………………………………………… 327

Ⅱ_성분수혈………………………………………………………… 328

Ⅲ_수혈 반응… …………………………………………………… 336

Ⅴ_수혈반응에 대한 처치……………………………………… 337





chapter 28 중환자 재활 정치량

Ⅰ_ 중환자실 획득 쇠약………………………………………… 339

Ⅱ_ 중환자 치료 후 증후군… ………………………………… 341

Ⅲ_ 중환자 재활… ………………………………………………… 346





chapter 29 급성관상동맥증후군 양정훈

Ⅰ_급성관상동맥증후군의 병태생리……………………… 354

Ⅱ_급성관상동맥증후군의 진단… ………………………… 354

Ⅲ_급성관상동맥증후군의 치료… ………………………… 357





chapter 30 심부전 박성미

Ⅰ_서론… …………………………………………………………… 361

Ⅱ_급성심부전의 진단… ……………………………………… 363

Ⅲ_급성심부전의 치료… ……………………………………… 365





chapter 31 부정맥 위 진

Ⅰ_부정맥의 접근………………………………………………… 373

Ⅱ_발생기전………………………………………………………… 373

Ⅲ_혈류역학적 의미……………………………………………… 374

Ⅳ_서맥성 부정맥………………………………………………… 374

Ⅴ_빈맥성 부정맥………………………………………………… 380





chapter 32 호흡부전 서지영

Ⅰ_정의 ……………………………………………………………… 391

Ⅱ_호흡부전의 분류 … ………………………………………… 391

Ⅲ_급성호흡부전 환자의 접근 방법… …………………… 393

Ⅳ_호흡부전을 일으키는 개별질환들… ………………… 394





chapter 33 급성호흡곤란증후군 임채만

Ⅰ_폐부종의 분류………………………………………………… 407

Ⅱ_급성호흡곤란증후군의 정의… ………………………… 407

Ⅲ_급성호흡곤란증후군 발생의 원인… ………………… 407

Ⅳ_병태생리………………………………………………………… 408

Ⅴ_조직학적 변화 및 임상경과……………………………… 409

Ⅵ_방사선학적 소견……………………………………………… 410

Ⅶ_진단… …………………………………………………………… 411

Ⅷ_치료… …………………………………………………………… 411

Ⅸ_합병증… ………………………………………………………… 415

Ⅹ_예후… …………………………………………………………… 415





chapter 34 중환자실에서의 항생제 사용 원칙 …

백경란

Ⅰ_감염병의 진단………………………………………………… 419

Ⅱ_미생물학적 검사……………………………………………… 420

Ⅲ_적절한 항생제 선택………………………………………… 422

Ⅳ_항생제 효과 평가 …………………………………………… 425





chapter 35 중증 폐렴 이상민

Ⅰ_정의… …………………………………………………………… 429

Ⅱ_병인론… ………………………………………………………… 430

Ⅲ_원인균… ………………………………………………………… 430

Ⅳ_진단… …………………………………………………………… 432

Ⅴ_치료… …………………………………………………………… 434

Ⅵ_예방법… ………………………………………………………… 436





chapter 36 기구 관련 감염 최상호

Ⅰ_도뇨관 관련 요로 감염… ………………………………… 439

Ⅱ_중심정맥관 관련 감염……………………………………… 442





chapter 37 경련, 대사성 뇌질환 황성희

Ⅰ_뇌전증, 경련, 발작… ……………………………………… 451

Ⅱ_대사성 뇌질환………………………………………………… 461





chapter 38 급성뇌졸중(허혈성 및 출혈성 뇌졸중)…

차재관

Ⅰ_뇌졸중의 정의 및 분류… ………………………………… 469

Ⅱ_뇌졸중의 진단………………………………………………… 471

Ⅲ_급성기 뇌졸중의 치료……………………………………… 476

Ⅳ_ 급성기뇌졸중에서의 내과적 합병증 예방… ……… 483

Ⅴ_ 급성기뇌졸중 환자를 위한 뇌졸중 치료실 운영…… 485

Ⅵ_급성기뇌졸중 환자의 재활… …………………………… 486





chapter 39 두개내압 관련 문제 및 이차 뇌손상 …

고상배

Ⅰ_뇌압… …………………………………………………………… 489

Ⅱ_뇌압상승의 치료 … ………………………………………… 494





chapter 40 급성 신손상 장재원

Ⅰ_임상적 의의와 원인 … …………………………………… 499

Ⅱ_진단… …………………………………………………………… 500

Ⅲ_치료… …………………………………………………………… 503

Ⅲ_혈액투석………………………………………………………… 505

Ⅳ_지속적 신대체 요법………………………………………… 506





chapter 41 급성대사장애 최원일

Ⅰ_ 요붕증… ………………………………………………………… 509

Ⅱ_부신위기………………………………………………………… 511

Ⅲ_갑상샘독성발작… …………………………………………… 512

Ⅳ_점액부종혼수… ……………………………………………… 514

Ⅴ_당뇨병케톤산증… …………………………………………… 516

Ⅵ_ 고삼투성비케톤산성증후군……………………………… 517

Ⅶ_저혈당… ………………………………………………………… 518

Ⅷ_중환자실에서의 당 조절… ……………………………… 519





chapter 42 급성 간부전증 윤승규

Ⅰ_정의… …………………………………………………………… 523

Ⅱ_원인 및 병인…………………………………………………… 524

Ⅲ_임상적 특징… ………………………………………………… 527

Ⅳ_진단… …………………………………………………………… 529

Ⅴ_치료… …………………………………………………………… 530

Ⅵ_예후… …………………………………………………………… 537





chapter 43 위장관 부전증 정훈용

Ⅰ_급성 복증… …………………………………………………… 539

Ⅱ_급성 췌장염… ………………………………………………… 540

Ⅲ_위장관 출혈… ………………………………………………… 541

Ⅳ_허혈성 결장염………………………………………………… 545





chapter 44 파종혈관내응고 곽상현

Ⅰ_정의… …………………………………………………………… 547

Ⅱ_원인이 되는 기저질환……………………………………… 548

Ⅲ_병태생리………………………………………………………… 548

Ⅳ_임상증상………………………………………………………… 549

Ⅴ_검사소견 & 진단… ………………………………………… 550

Ⅵ_치료… …………………………………………………………… 550





chapter 45 혈전증 및 폐색전증 박철현

Ⅰ_심부정맥혈전증… …………………………………………… 553

II`_폐색전증………………………………………………………… 556

Ⅲ_동맥혈전증……………………………………………………… 565





chapter 46 외상환자의 평가 홍석경

Ⅰ_부상자분류……………………………………………………… 567

Ⅱ_일차 조사… …………………………………………………… 568

Ⅲ_일차 조사에 도움이 되는 검사………………………… 570

Ⅳ_이차 조사… …………………………………………………… 570

Ⅴ_외상환자의 쇼크……………………………………………… 572





chapter 47 두부 및 척수손상 황 금

Ⅰ_두부손상………………………………………………………… 577

Ⅱ_척수 손상… …………………………………………………… 588





chapter 48 복부 외상 이재길

Ⅰ_서론… …………………………………………………………… 609

Ⅱ_손상통제수술… ……………………………………………… 609

Ⅲ_ 복부구획증후군… …………………………………………… 613





chapter 49 뇌사진단과 뇌사 장기 공여자 관리 …

김정민

Ⅰ_뇌사진단 … …………………………………………………… 621

Ⅱ_뇌사판정의 선행조건, 판정기준… …………………… 622

Ⅲ_뇌사 장기 공여자 관리… ………………………………… 626





chapter 50 장기이식환자 관리 서경석

Ⅰ_면역억제요법… ……………………………………………… 631

Ⅱ_신이식 환자 관리… ………………………………………… 634

Ⅲ_췌장 이식환자 관리………………………………………… 634

Ⅳ_간이식 환자의 관리………………………………………… 635

Ⅴ_심장 이식환자 관리………………………………………… 637

Ⅵ_이식 후 감염 관리…………………………………………… 638





chapter 51 소아의 기계환기 박준동

Ⅰ_소아 호흡기계의 특징……………………………………… 643

Ⅱ_소아에서 기계환기요법의 적응증… ………………… 644

Ⅲ_기계환기요법과 관련된 호흡역학 지표…………… 645

Ⅳ_환기법의 분류………………………………………………… 647

Ⅴ_ 호흡부전 분류에 따른 기계환기요법 전략………… 650

Ⅵ_ 소아 기계환기요법에서 환기기 설정의 실제……… 651

Ⅶ_기계환기요법 이탈… ……………………………………… 654





chapter 52 유소아의 응급상황 한승백

Ⅰ_기도 및 호흡계 관리… …………………………………… 657

Ⅱ_호흡계 응급… ………………………………………………… 660

Ⅲ_패혈증… ………………………………………………………… 662

Ⅳ_다발성 외상… ………………………………………………… 662

Ⅴ_쇼크… …………………………………………………………… 666

Ⅵ_발작… …………………………………………………………… 667

Ⅶ_심폐소생술……………………………………………………… 668





chapter 53 임산부의 중증 질환 조희영

Ⅰ_임신 중 생리 변화…………………………………………… 675

Ⅱ_산과적 출혈… ………………………………………………… 676

Ⅲ_임신 중 고혈압성 질환… ………………………………… 679

Ⅳ_HELLP 증후군… …………………………………………… 681

Ⅴ_주산기 심근증………………………………………………… 682

Ⅵ_혈전성 질환… ………………………………………………… 683

Ⅶ_양수 색전증… ………………………………………………… 685

Ⅶ_임신성 급성 지방간………………………………………… 686





chapter 54 중독 오범진

Ⅰ_중독 역학… …………………………………………………… 689

Ⅱ_중독 환자의 진단과 처치………………………………… 689

Ⅲ_중독물질 별 증상과 처치………………………………… 697

Ⅳ_해독제… ………………………………………………………… 704





chapter 55 수술 전후 환자관리 권재영

Ⅰ_고위험 환자의 수술 전후 관리………………………… 709

Ⅱ_중환자실에서 고위험 수술환자 관리………………… 721

Ⅲ_수술 후 통증관리… ………………………………………… 722

찾아보기………………………………………………………………729