배뇨장애와 요실금-3판

머리말
2003년에 발간되었던“ 배뇨장애와 요실금” 초판은 배뇨장애와 요실금, 그리고 여성 비뇨기과학의 전 분야를 망라한 국내 최초
의 전문서적으로서 출간 이후 많은 의사들과 연구자들로부터 호평을 받았습니다. 2002년에 국제요실금학회에서 하부요로증상 및
하부요로기능이상에 대한 표준용어를 대대적으로 개정하였고, 2000년대 초반은 여성요실금에 대한 임상진료량이 급증하던 시기였
기 때문에 당시“ 배뇨장애와 요실금” 초판 교과서의 발간은 시의적절하게 독자들의 필요를 충족시켰다고 생각합니다. 2009년
에 발간된“ 배뇨장애와 요실금” 제2판은 초판의 내용에 새로운 지식들을 추가, 보완하였고, 역시 이 분야에 관심이 있는 독자
들에게 많은 도움이 되었습니다.

나날이 새로운 의학 지식과 기술이 급증하는 것은 배뇨장애와 요실금 분야에서도 예외는 아니며, 오히려 이러한 경향이 다른 분
야에 비해 상대적으로 크다고 할 수 있습니다.“ 배뇨장애와 요실금” 제3판에서는 그동안의 변화를 반영하여 기존의 내용을 보
강 또는 수정하는 한편 새로이 주목받거나 중요성이 커진 주제들에 대해 독립된 장(chapter)으로 편성하여 다루었습니다. 전체적
인 구성에도 변화를 주어 제3판 교과서는 1부에서 4부까지 총 63장으로 이루어졌습니다.

제1부‘ 정상 하부요로의 이해’에서는 하부요로의 육안적·기능적 해부, 신경지배, 약리를 다루고 하부요로의 정상기능과 그 기
전에 대해 기술하였습니다. 제2부‘ 하부요로기능이상 총론’에서는 하부요로기능이상의 병태생리, 분류, 표준용어를 다루는 한
편 평가와 치료방법의 총론적인 내용을 기술하였습니다. 제3부‘ 하부요로기능이상과 여성비뇨기질환 각론’에서는 이 분야의 대
표적인 증상 · 질환군을 주제별로 체계적으로 묶어 모두 11편으로 편성하였습니다. 제3부의 1편부터 11편까지 각각 신경인성방
광, 저장증상 · 소변저장기능이상, 소변배출기능이상, 노인의 하부요로기능이상, 소아의 하부요로기능이상, 전립선비대증, 특별
주제, 골반통증 · 골반통증후군, 골반장기탈출증, 여성 요로생식기누공 · 요도게실, 여성 성기능장애에 대해 심도있게 다루었
습니다. 하나의 편은 많게는 13개의 장으로 구성되며, 제7편 특별주제는 요도협착, 남성건강과 하부요로증상, 호르몬과 여성 하
부요로에 대한 3개의 장으로 이루어졌습니다. 마지막으로 제4부‘ 하부요로기능이상의 연구’에서는 하부요로기능이상의 기초연
구에 대한 내용과 임상연구 총론을 실어 연구에 대한 이해를 돕고자 하였습니다.

“배뇨장애와 요실금” 초판과 제2판 교과서가 그러했듯이 본 교과서가 배뇨장애와 요실금 분야에서 연구하고 진료하는 분들에
게 유용한 지침서가 되기를 바랍니다. 본 교과서의 부족한 부분과 지금 이 순간에도 새로이 축적되고 있는 지식들은 훗날 개정증
보판에서 잘 보완해주리라 믿습니다. 끝으로 본 교과서가 궁극적으로 배뇨장애 및 요실금 환자들의 건강과 행복을 증진하는 데
도움이 되기를 바라며, 교과서 발간의 의미를 더 근원적인 데서 찾고자 합니다. 이 책이 나올 수 있도록 영감을 불러일으키고 자
극을 주신 분들, 전체적인 기획에 도움을 주신 분들, 소중한 자료와 원고를 주신 분들, 자료와 원고를 정리하고 편집, 교정하는
데 애쓰신 모든 분들을 일일이 거론하지 못함에 대한 양해를 구하며 도움을 주신 모든 분들께 진심으로 감사 드립니다.



2015년 9월

대한배뇨장애요실금학회 간행이사/교과서편찬위원장 김 형 지



발 간 사 ⅲ
머 리 말 ⅴ
일러두기 ⅶ
집 필 진 ⅷ

제1부 정상 하부요로의 이해

제1장 하부요로의 육안적, 기능적 해부………………… 강정윤

Ⅰ. 방광의 구조와 기능 3

1. 방광과 주위 구조물과의 관계 3

2. 방광의 기능적 구조 3

Ⅱ. 방광의 생역학 11

1. 충만기(충전기)의 역학 11

2. 배뇨기의 역학 11

Ⅲ. 하부요로계의 혈관분포 12

Ⅳ. 하부요로계의 신경지배 12

Ⅴ. 전립선 14

1. 전립선의 해부학 14

2. 전립선의 구조 14

3. 전립선의 혈관과 신경지배 14

Ⅵ. 요도 15

1. 요도의 조직학적 구조 15

2. 남성 요도괄약근 16

3. 여성 요도괄약근 17

Ⅶ. 요도주위 골반근육계 18



제2장 하부요로의 신경지배……………………………… 이용석

Ⅰ. 신경해부 20

1. 말초신경계 20

2. 중추신경계 23

Ⅱ. 배뇨 조절의 반사 회로 26

1. 요저장기 27

2. 요배출기 27

Ⅲ. 배뇨반사를 조절하는 중추계통 29



제3장 하부요로의 약리………………………………………… 유은상

Ⅰ. 말초신경계의 약리작용 31

1. 무스카린성기전 31

2. 퓨린성기전 33

3. 아드레날린성기전 34

4. 산화질소 36

5. 구심성신경의 신경펩티드 38

6. 프로스타글란딘과 엔도텔린 그리고 기타 호르몬 39

7. 요로상피와 방광감각 41

8. 세로토닌 42

Ⅱ. TRP 통로와 C-신경섬유 약물치료 43

1. TRPV1 43

2. TRPM8와 TRPA1 44

3. TRPV4 45

Ⅲ. 보툴리누스독소 45

Ⅳ. 방광평활근에 작용하는 약물기전 46

1. 칼슘통로차단제 46

2. 칼륨통로개방제 47

3. 삼환계항우울제 47

Ⅴ. 척수신경계의 약리작용 47

1. 글루타민성기전 47

2. 억제성 아미노산 48

3. 아드레날린성기전 48

4. 세로토닌성기전 49

5. 아편유사펩티드 51

6. 퓨린성기전 51

Ⅵ. 뇌간 배뇨중추와 척수상부기전 51

1. 글루타민성기전 51

2. 콜린성기전 52

3. GABA성기전 53

4. 도파민성기전 53

5. 아편유사펩티드 53



제4장 하부요로의 정상 기능 및 기전………………… 서영진

Ⅰ. 하부요로의 정상 기능 55

1. 하부요로의 두 기능: 요저장과 요배출(배뇨) 55

2. 영유아의 정상 하부요로 기능 55

Ⅱ. 정상 하부요로 기능의 기전 56

1. 요저장기의 방광 기능 56

2. 요저장기의 방광출구 기능 56

3. 정상 배뇨 56

4. 복압 증가 상황에서의 요자제 57

5. 하부요로의 감각신경 57

Ⅲ. 배뇨 주기 57

1. 요저장기 57

2. 배뇨기 58



제2부 하부요로기능이상 총론

제5장 하부요로기능이상의 병태생리: 개관………… 김용태

Ⅰ. 요저장장애 61

1. 방광과활동성 61

2. 방광의 감각기능 항진 61

3. 방광출구저항 감소 62

Ⅱ. 요배출장애 62

1. 방광저활동성 62

2. 방광 감각기능 저하 62

3. 방광출구저항 증가 62



제6장 하부요로기능이상의 분류……………………… 오승준

Ⅰ. 서론 63

Ⅱ. 신경비뇨기과적 분류 63

1. Bors-Comarr 분류법 63

2. Hald-Bradley 분류법 64

Ⅲ. 신경학적 분류법 65

Ⅳ. 요역동학적 분류 65

1. Lapides 분류 65

2. 요역동학적 분류 66

Ⅴ. 기능적 분류법 66

Ⅵ. 국제요실금학회의 분류법 68

Ⅶ. EAU-Madersbacher 분류법 69

Ⅷ. 결론 70



제7장 하부요로기능과 기능이상에 대한 표준용어……… 김장환

Ⅰ. 서론 71

Ⅱ. 하부요로증상 71

1. 저장증상 72

2. 배뇨증상 72

3. 배뇨후증상 73

4. 성교와 연관된 증상 73

5. 골반장기탈출과 연관된 증상 73

6. 생식기와 하부 요로계의 통증 73

7. 생식기 요로계 통증증후군과 하부요로기능이상을 시사하는 증상증후군 73

Ⅲ. 하부요로기능이상을 시사하는 징후 74

1. 하부요로증상의 빈도, 중증도, 영향에 대한 측정 74

2. 신체검사 75

3. 패드검사 76

Ⅳ. 요역동학적 관찰과 조건 76

1. 요역동학검사 76

2. 충전방광내압측정술 76

3. 압력요류검사 79

Ⅴ. 하부요로기능이상의 상황 80

Ⅵ. 하부요로기능이상의 치료 80

1. 하부요로계 재활 81

2. 전기자극 81

3. 도뇨 81

4. 방광반사유도 81

5. 방광압박 81



제8장 하부요로기능이상의 평가……………………… 정희종

Ⅰ. 서론 82

Ⅱ. 병력청취 82

1. 일반 병력 82

2. 요로생식기계 병력 82

3. 하부요로증상 82

4. 신경학적 증상 83

5. 성기능과 장기능 이상 83

Ⅲ. 병력청취 보조방법 83

1. 설문지 83

2. 배뇨일지 84

3. 패드검사 84

Ⅳ. 신체검사 85

1. 일반적인 신체검사 85

2. 비뇨기계 신체검사 85

3. 신경학적 검사 85

Ⅴ. 검사실검사 87

1. 요검사 87

2. 신기능검사 87

Ⅵ. 요역동학검사 87

1. 요류검사 87

2. 배뇨후잔뇨검사 88

Ⅶ. 영상검사 88

1. 상부요로계 88

2. 하부요로계 89

Ⅷ. 내시경검사 89



제9장 요역동학검사………………………………………… 이 택

Ⅰ. 서론 90

Ⅱ. 요역동학검사의 기본적 측면 90

1. 요역동학검사의 이론적 배경 90

2. 요역동학검사의 세팅 91

3. 요역동학검사의 기본 해석 98

Ⅲ. 요역동학검사의 임상적 측면 100

1. 요역동학검사가 필요한 이유 100

2. 요역동학검사의 시행원칙 101

3. 환자의 준비와 주의사항 102

4. 요역동학검사의 시행방법 104

5. 요역동학검사의 해석 104

Ⅳ. 기타 세부 검사 109

1. 근전도검사 109

2. 비디오요역동학검사 109

3. 이동식 요역동학검사 110

Ⅴ. 결론 110



제10장 하부요로기능이상의 치료: 개관……………… 문경현

Ⅰ. 서론 111

Ⅱ. 하부요로기능이상의 최근 치료 111

1. 방광충만기 111

2. 요배출기 113

Ⅲ. 향후 치료 114



제11장 하부요로건강을 위한 생활습관과 식이…… 윤종민

Ⅰ. 서론 115

Ⅱ. 하부요로건강에 영향을 줄 수 있는 생활습관과 식이 115

1. 식이 섭취 115

2. 수분 섭취 116

3. 흡연 116

4. 비만 117

5. 신체활동 및 운동 117

6. 변비 118

Ⅲ. 하부요로건강을 위한 생활습관과 식이에 대한 일반적인 권고 사항 118

Ⅳ. 결론 119



제12장 하부요로기능이상의 보존치료……………… 송윤섭

Ⅰ. 서론 120

Ⅱ. 방광저장기능 촉진을 위한 보존적 치료 120

1. 방광용적 증가 120

2. 골반저근훈련 121

3. 바이오피드백 122

Ⅲ. 방광배출기능 촉진을 위한 보존적 치료 123

1. 방광배출기능 촉진 123

2. 방광하부저항 감소 124

Ⅳ. 도뇨 및 기타 우회 방안 124

1. 청결간헐적도뇨 124

2. 지속적도뇨 126

3. 외부집뇨기구 126

4. 흡수제품 126

Ⅴ. 결론 127



제13장 하부요로기능이상의 약물치료……………… 백재승

Ⅰ. 서론 128

Ⅱ. 요저장을 보조하는 약물 128

1. 방광수축 억제, 감각신경 흥분 감소, 방광용적 증가 등을 일으키는 약물 128

2. 방광출구저항을 증가시켜 요저장을 보조하는 경구투여 약물 135

Ⅲ. 요배출을 촉진하는 약물 136

1. 방광수축을 촉진하는 약물 136

2. 출구저항을 저하시켜 요배출을 촉진하는 경구투여 약물 136



제14장 하부요로기능이상의 수술치료……………… 이규성

Ⅰ. 서론 138

Ⅱ. 요저장기능을 향상시키는 수술적 치료 138

1. 방광에 대한 치료: 방광수축 억제, 용적 증가 138

2. 방광출구에 대한 치료: 출구 저항 증가 140

Ⅲ. 요배출기능을 향상시키는 수술적 치료 142

1. 방광에 대한 치료: 방광내압 증가, 수축력 증가 142

2. 방광출구에 대한 치료: 출구저항 감소 142

Ⅳ. 기타 142

1. 요로전환술 142

2. 신경자극술과 신경조정술 142

3. 보툴리누스독소 주입술 143



제15장 전기자극과 신경조정술………………………… 한지연

Ⅰ. 서론 145

Ⅱ. 전기자극술 145

1. 방광전기자극치료 145

2. 선택적 전기자극술 146

3. 신경근자극 146

Ⅲ. 신경조정술 147

1. 작용기전 147

2. 시술 과정 148

3. 임상 결과 148

4. 합병증 152

Ⅳ. 결론 152



제16장 배변기능이상…………………………… 문홍상•한동수

Ⅰ. 서론 153

Ⅱ. 하부위장관의 해부학적 구조 153

1. 항문관 153

2. 직장 153

3. 근육층 154

4. 신경지배 154

5. 혈관계 154

Ⅲ. 배변의 과정 155

Ⅳ. 배변장애의 진단 155

1. 증상 및 병력 조사 155

2. 신체검사 156

3. 직장 S상결장경검사 156

4. 대장통과시간검사 156

5. 항문직장내압측정술 156

6. 전기적 진단검사 156

7. 식염수자제검사 156

8. 풍선배출검사 156

9. 대장내시경 157

10. 영상검사 157

Ⅴ. 배변장애의 증상 157

1. 변실금 157

2. 변비 158

3. 과민성대장증후군 160

4. 직장탈출증 162

Ⅵ. 방광과 장기능의 연관성에 대한 연구 163

1. 하부요로증상과 변실금 164

2. 골반장기탈출증과 변비 164

3. 변비와 과민성방광 164

4. 과민성방광과 변비의 동시 치료 효과 164

Ⅶ. 결론 165



제3부 하부요로기능이상과 여성비뇨기질환 각론

제1편 신경인성방광

제17장 신경인성방광: 개관……………………………… 정성진

Ⅰ. 서론 170

Ⅱ. 신경인성방광의 일반적인 임상패턴 170

Ⅲ. 신경인성방광 환자의 평가 173

1. 병력청취와 신체검사 173

2. 배뇨일지 173

3. 삶의 질 평가 174

4. 검사실 검사, 신장기능검사, 요류검사와 배뇨후잔뇨 측정 174

5. 요역동학검사 175

Ⅳ. 신경인성방광의 치료: 개관 176

1. 청결간헐적도뇨 176

2. 비침습적 보존적 치료와 약물치료 176

3. 전기자극/신경조정 177

4. 방광내 주입술 177

5. 방광내 보툴리누스독소 주사 177

6. 방광경부와 요도 조작 177

7. 인공요도괄약근 178

8. 전천수신경근자극술과 동반된 천수신경근절제술 178

9. 광배근을 이용한 방광근성형술 178

Ⅴ. 결론 178



제18장 신경인성방광: 뇌간 또는 뇌간 상부의 질환…… 이선주

Ⅰ. 서론 179

Ⅱ. 비손상성질환 179

1. 뇌졸중 179

2. 뇌간졸중 180

3. 치매 181

4. 뇌종양 181

5. 소뇌성 조화운동불능 181

6. 정상압수두증 181

7. 뇌성마비 181

8. 파킨슨병 182

9. 다계통위축 182

Ⅲ. 외상성 뇌손상 183

1. 역학 183

2. 병인론 183

3. 하부요로증상과 요역동학검사 184

4. 치료 184



제19장 신경인성방광: 척수의 질환…………………… 김형지

Ⅰ. 서론 185

Ⅱ. 척수손상 185

1. 역학 186

2. 병인론 186

3. 척수쇼크 187

4. 손상 부위에 따른 척수손상 188

5. 진단 189

6. 동반질환과 합병증 191

7. 신경인성하부요로기능 이상에 대한 전반적 치료 195

8. 척수손상 치료에 관한 최근의 연구 196

9. 추적관찰 196

Ⅲ. 비손상성 척수질환 196

1. 다발성경화증 196

2. 경추척수병증 196

3. 급성횡단척수염 197

4. 신경매독과 악성빈혈 197

5. 회색질척수염 197



제20장 신경인성방광: 말초의 질환…………………… 김덕윤

Ⅰ. 서론 198

Ⅱ. 말초신경계 손상에 의한 신경인성방광 198

1. 하부요로기능이상의 빈도와 손상기전 198

2. 복회음절제술 199

3. 자궁적출술/자궁내막증제거술 199

4. 골반골 골절 200

5. 항역류수술 200

6. 말초신경손상에 의한 신경인성하부요로기능이상의 치료 200

Ⅲ. 당뇨병성방광병증 200

1. 빈도 201

2. 병인 201

3. 요역동학검사 소견 201

4. 치료 201

Ⅳ. 추간판탈출증 202

Ⅴ. 척추강협착증 202

Ⅵ. 포진바이러스감염 203

Ⅶ. Guillain-Barré증후군 203



제21장 신경인성방광: 기타 질환 또는 상황…………… 김대경

Ⅰ. 서론 205

Ⅱ. 각론 205

1. 다발성경화증 205

2. 유전강직하반신마비 206

3. Behcet병 206

4. 전신홍반루푸스 207

5. 중증근육무력증 207

6. Lyme병 207

7. 후천성면역결핍증 208



제2편 저장증상 • 소변저장기능이상

제22장 과민성방광의 정의, 용어, 역학……………… 오철영

Ⅰ. 서론 210

Ⅱ. 증상과 정의 210

Ⅲ. 유병률 211

Ⅳ. 삶의 질 : 사회적 비용 211

Ⅴ. 결론 212



제23장 과민성방광의 병태생리………………………… 이영숙

Ⅰ. 서론 213

Ⅱ. 병태생리 213

1. 배뇨근 자체의 이상 213

2. 신경인성 이상 213

3. 요로상피-구심성신경 전달 이상 214

4. 배뇨근의 자율적 모듈 214

5. 신경전달물질 이상 214

6. 뇌의 특정부분 연관 215

Ⅲ. 결론 215



제24장 과민성방광의 평가와 진단………………………… 여정균

Ⅰ. 서론 216

Ⅱ. 병력청취 216

Ⅲ. 설문지 216

Ⅳ. 배뇨일지 218

Ⅴ. 신체검사, 검사실검사, 요류검사 및 배뇨후잔뇨량 측정 219

Ⅵ. 추가적인 검사 219

Ⅶ. 결론 219



제25장 과민성방광의 치료………………………………… 박원희

Ⅰ. 서론 220

Ⅱ. 과민성방광의 일차치료 220

1. 행동치료 220

2. 약물치료 221

Ⅲ. 특정상황의 과민성방광 치료 225

1. 방광출구폐색이 동반된 남성의 경우 225

2. 노인의 경우 226

3. 소아의 경우 227

Ⅳ. 일차치료의 실패 시 치료대책 227

1. 일차치료의 실패 원인 227

2. 치료대책 227

3. 새로운 치료방법 228

Ⅴ. 난치성 과민성방광의 치료 233

1. 신경조정술 233

2. 수술치료 234

Ⅵ. 결론 235



제26장 요실금: 개관………………………………………… 신동길

Ⅰ. 서론 236

Ⅱ. 분류 236

1. 복압성요실금 236

2. 절박성요실금 236

3. 체위성요실금 237

4. 복합성요실금 237

5. 지속성요실금 237

6. 불감성요실금 237

7. 야뇨증 237

8. 성교요실금 237

Ⅲ. 원인 및 병태생리 237

Ⅳ. 역학 238

1. 여성 요실금 238

2. 남성 요실금 239

Ⅴ. 사회경제적 및 심리적 영향 240

Ⅵ. 요실금의 평가 240

Ⅶ. 요실금의 치료 240



제27장 여성 복압성요실금의 병태생리……………… 조원열

Ⅰ. 서론 242

Ⅱ. 여성의 괄약근 기전 및 요도 지지 기전 242

1. 여성의 괄약근 기전 242

2. 요도 지지 기전 243

Ⅲ. 여성 복압성요실금의 병태생리와 원인 247

1. 요실금을 유발하는 위험인자 247

2. 요실금의 원인 247

3. 여성 복압성요실금의 원인 248



제28장 여성 복압성요실금의 평가와 진단……………… 김형곤

Ⅰ. 서론 252

Ⅱ. 병력청취 및 소변검사 252

Ⅲ. 신체검사 253

1. 신경검사 253

2. 골반검사 253

Ⅳ. 배뇨후잔뇨량 검사 254

Ⅴ. 배뇨일지 254

Ⅵ. 증상이나 삶의 질에 대한 자가 설문지 255

Ⅶ. 패드검사 255

Ⅷ. 요역동학검사 256

Ⅸ. 방광요도경검사 257

Ⅹ. 영상검사 257



제29장 여성 복압성요실금의 요역동학적 평가…… 나용길

Ⅰ. 서론 258

Ⅱ. 여성요실금의 요역동학검사 지표 260

1. 요류검사와 배뇨후잔뇨량 260

2. 방광내압측정술 260

3. 요도내압검사 261

4. 복압상승시요도내압검사 261

5. 복압성요누출압 262

Ⅲ. 중부요도슬링 수술 이전 시대의 요역동학검사 263

Ⅳ. 중부요도슬링 시대의 요역동학검사 263



제30장 여성 복압성요실금의 보존적, 내과적 치료……… 이건철

Ⅰ. 서론 265

Ⅱ. 생활습관 개선 265

Ⅲ. 방광행동치료 265

Ⅳ. 골반저운동 266

1. 단순골반저운동(Kegel운동) 266

2. 기구를 활용한 골반저운동 267

Ⅴ. 페사리와 요실금 치료기구 사용 270

Ⅵ. 약물치료 271

1. 방광출구저항을 증가시키는 약물 271

2. 방광과 방광출구에 복합 작용하는 약물 271



제31장 여성 복압성요실금의 수술적 치료……………… 주명수

Ⅰ. 서론 273

Ⅱ. 치골후수술 274

1. Burch질걸기술 방법 274

Ⅲ. 슬링수술 275

1. 전질벽을 이용한 슬링수술 275

2. 근막을 이용한 슬링수술 275

3. 합성물질을 이용한 슬링수술 276

4. 수술 성적과 합병증 276

Ⅳ. 중부요도슬링수술 277

1. 긴장완화질강테이프수술(TVT수술) 277

2. 기타 치골후중부요도슬링수술 280

3. 경폐쇄공 중부요도 슬링(TOT수술) 281

4. Inside out 경폐쇄공 중부요도 슬링(TVT-O수술) 283

5. 단일절개슬링수술 283

6. 장력조절형슬링 284

Ⅴ. 복압성요실금의 주사치료 284

1. 콜라겐 285

2. 실리콘 285

3. 줄기세포 286



제32장 여성 복압성요실금의 수술 합병증……………… 박형근

Ⅰ. 서론 287

Ⅱ. 중부요도슬링수술 후 합병증 287

1. 초기 합병증 287

2. 후기 합병증 289

3. 기타 합병증 293

4. TVT와 TOT의 합병증 비교 294



제33장 남성 복압성요실금……………………………… 김준철

Ⅰ. 서론 295

Ⅱ. 남성 요도괄약근의 기전 295

Ⅲ. 남성 복압성요실금의 병태생리와 원인 296

Ⅳ. 진단 297

V. 보존적 치료 297

1. 골반저근훈련 298

2. 골반저 전기자극법 298

3. 생활습관 조절 298

4. 체외자기장치료 299

5. 외부음경압박기구 299

6. 약물요법 299

Ⅵ. 수술적 치료 300

1. 인공요도괄약근 300

2. 슬링수술 302

3. 주입요법 304

4. 줄기세포 치료 305



제34장 야간뇨………………………………………………… 최 성

Ⅰ. 야간뇨의 정의 및 용어 306

Ⅱ. 역학 306

Ⅲ. 원인 307

1. 야간뇨와 다뇨 307

2. 야간뇨와 야간다뇨 308

3. 야간뇨와 과민성방광 308

4. 야간뇨와 전립선비대증 309

5. 야간뇨와 수면장애 309

Ⅳ. 진단과 분류 310

Ⅴ. 야간뇨의 치료 310

1. 보존치료 310

2. 약물치료 311

3. 중재적 치료 312



제3편 소변배출기능이상

제35장 방광출구폐색……………………………………… 배재현

Ⅰ. 개론 314

Ⅱ. 남성 방광출구폐색 314

1. 원인 314

2. 진단 315

3. 치료 315

Ⅲ. 여성 방광출구폐색 316

1. 원인 316

2. 진단 317

3. 치료 318

Ⅳ. 방광출구폐색과 과민성방광 319

1. 방광출구폐색과 과민성방광의 연관성 319

2. 폐색에 대한 방광의 반응 320

3. 방광출구폐색에 동반된 과민성방광의 약물치료 시 고려사항 320



제36장 배뇨근저활동성…………………………………… 김명기

Ⅰ. 정의 322

Ⅱ. 원인과 병태생리 322

Ⅲ. 진단 323

Ⅳ. 치료 324



제37장 요폐…………………………………………………… 정희창

Ⅰ. 총론 326

1. 요폐의 원인 326

2. 요폐의 진단 및 치료 328

Ⅱ. 급성요폐 328

1. 정의 328

2. 원인 및 병인 329

3. 위험인자 330

4. 진단 330

5. 치료 331

Ⅲ. 수술 후 급성요폐 332

1. 정의 332

2. 원인 332

3. 증상 333

4. 진단 333

5. 치료 334

Ⅳ. 만성요폐 335

1. 정의 335

2. 진단 335

3. 분류 336

4. 치료 336



제4편 노인의 하부요로기능이상

제38장 노인의 하부요로기능이상……………………… 최종보

Ⅰ. 서론 339

Ⅱ. 노화에 따른 하부요로의 변화 339

1. 노화에 따른 방광의 형태 변화 340

2. 노화와 관련된 방광평활근의 약물학적, 생화학적 변화 340

Ⅲ. 하부요로에 영향을 미치는 외부 인자들 341

1. 하부요로에 영향을 미치는 신경계 및 정신 질환 341

2. 하부요로에 영향을 미치는 약물 341

Ⅳ. 노화와 관련한 배뇨기능과 저장기능의 부전 342

1. 배뇨근과활동성 343

2. 배뇨근수축력 저하 343

3. 전립선비대증에 의한 방광출구폐색 344

4. 노화와 방광의 감각 변화 344

Ⅴ. 노인성 요실금 345

1. 임상적 진단 및 검사 방법 345

2. 치료 346

Ⅵ. 요약 346



제5편 소아의 하부요로기능이상

제39장 소아의 정상 하부요로기능의 발달………… 이상욱

Ⅰ. 서론 348

Ⅱ. 신생아 및 영유아에서 하부요로기능의 발달 348

1. 하부요로기능과 배뇨 조절 발달의 개관 348

2. 신생아, 영아의 하부요로의 신경학적 조절 349

3. 요저장 기능의 변화, 발달 349

4. 요배출 양상, 기능의 변화, 발달 350

Ⅲ. 배변•배뇨훈련 351

1. 배변•배뇨훈련 시기와 방법 351

2. 배뇨훈련의 임상적 의미 354

Ⅳ. 결론 355



제40장 야뇨증………………………………………………… 오미미

Ⅰ. 정의 357

Ⅱ. 분류 357

Ⅲ. 역학 357

Ⅳ. 병태생리 358

1. 야간다뇨 358

2. 방광용적 감소 및 배뇨근과 활동성 358

3. 수면 중 각성장애 359

4. 유전요인 359

5. 정신심리학적 요인 359

6. 기질적 요로계 질환 359

7. 기타 359

Ⅴ. 진단 359

Ⅵ. 치료 360

1. 일반 치료 360

2. 약물치료 360

3. 행동치료 361

4. 병용치료 362

Ⅶ. 치료 불응성 야뇨증 363



제41장 비신경인성 소아하부요로기능이상………… 한상원

Ⅰ. 서론 364

Ⅱ. 분류 364

Ⅲ. 병태생리 365

1. 지속적인 방광내압 상승 365

2. 불수의적배뇨근활동성 365

3. 요도로 나온 소변의 되짜내기 365

4. 음부질염균의 상행 365

5. 변비 366

6. 반복적인 요로감염 367

7. 구조적 방광하부요로폐색 367

8. 방광요관역류 368

9. 심리적 원인 368

Ⅳ. 증상 368

1. 저장증상 368

2. 배뇨증상 370

3. 기타 증상 371

Ⅴ. 진단 372

1. 문진 372

2. 진찰 372

3. 요검사 374

4. 방광일지 374

5. 요류검사 374

6. 배뇨후잔뇨량 측정 374

7. 방광벽 두께 375

8. 직장 팽창 375

9. 요역동학검사 375

10. 영상 검사 376

11. 심리학적 검사 377

Ⅵ. 치료 378

1. 구조적•형태적 원인에 대한 치료 378

2. 기능적 원인에 대한 치료 380

3. 심리학적 치료와 지지 386

Ⅶ. 특정 질환 386

1. Hinman증후군 386

2. 저활동성방광 387

3. 사춘기 복압성요실금 387

4. 웃음요실금 387

5. 방광경부기능이상 387



제42장 신경인성 소아하부요로기능이상 …………… 김건석

Ⅰ. 서론 388

Ⅱ. 신경척추봉합선폐쇄부전 388

1. 척수형성이상 388

2. 지방수막류와 숨은척추봉합선폐쇄부전 395

Ⅲ. 천추무발생 397

1. 임상 소견 397

2. 검사와 치료 397

Ⅳ. 항문막힘증 397

1. 임상 소견 397

2. 검사와 치료 398

Ⅴ. 뇌성마비 398

1. 임상 소견 398

2. 검사와 치료 398

Ⅵ. 척수손상 399

1. 임상 증상 399

2. 치료 399



제6편 전립선비대증

제43장 전립선비대증의 개관, 용어, 병태생리………… 이창호

Ⅰ. 서론 401

Ⅱ. 용어의 정의 401

Ⅲ. 원인 402

1. 안드로겐 402

2. 에스트로겐 403

3. 세포자멸사의 조절 404

4. 기질과 상피의 상호관계 404

5. 성장인자 404

6. 신호전달체계 405

7. 염증과 사이토카인 405

8. 유전인자와 가족력 405

9. 기타 원인이 될 수 있는 요인 406

Ⅳ. 병태생리 406

1. 병리 406

2. 전립선평활근 407

3. 방광의 반응 408



제44장 전립선비대증의 역학, 자연경과……………… 이동환

Ⅰ. 서론 409

Ⅱ. 자연경과 409

Ⅲ. 역학 412



제45장 전립선비대증의 진단…………………………… 손환철

Ⅰ. 서론 413

Ⅱ. 진단방법 413

1. 기본진단방법 413

2. 선택적 진단검사 417

Ⅲ. 감별진단 422



제46장 전립선비대증의 치료 개관, 대기요법, 약물치료……………… 박철희

Ⅰ. 서론 423

Ⅱ. 내과적 치료 424

1. 전립선비대증의 치료 개관 424

2. 대기치료 424

3. 약물치료 425



제47장 전립선비대증의 수술적 치료……………………… 이성호

Ⅰ. 최소침습수술방법 434

1. 열치료 434

2. 레이저수술 436

3. 경요도전립선전기기화술 439

4. 전립선부목 440

5. 전립선 내 주사요법 441

Ⅱ. 전통적 수술방법 442

1. 경요도전립선절개술 442

2. 경요도전립선절제술 442

3. 개복전립선절제술 447



제7편 특별주제

제48장 요도협착……………………………………………… 김수웅

Ⅰ. 서론 449

Ⅱ. 원인 449

Ⅲ. 진단 450

Ⅳ. 치료의 원칙 450

Ⅴ. 구부요도협착의 치료 451

1. 직시내요도절개술 451

2. 단단연결술 451

3. 치환요도성형술 453

4. 확대연결요도성형술 454

Ⅵ. 음경요도협착의 치료 455

1. 피판을 이용한 일단계 요도성형술 456

2. 이식편을 이용한 일단계 요도성형술 457

3. 피판과 이식편의 선택 457

4. 다단계 요도성형술 458

Ⅶ. 범요도협착의 치료 459

Ⅷ. 결론 460



제49장 남성건강과 하부요로증상……………………… 김태효

Ⅰ. 서론 461

Ⅱ. 본론 461

1. 역학 461

2. 병태생리 462

3. 치료 및 관리 465

Ⅲ. 결론 465



제50장 호르몬과 여성 하부요로………………………… 권동득

Ⅰ. 서론 467

Ⅱ. 여성호르몬이 여성 하부요로계에 미치는 영향 467

Ⅲ. 폐경과 배뇨억제기전 468

1. 노화에 따른 효과 468

2. 성호르몬과 배뇨억제기전 468

Ⅳ. 요실금의 에스트로겐치료 470

1. 복압성요실금의 에스트로겐치료 470

2. 절박성요실금의 에스트로겐치료 471

3. 요실금 방지를 위한 예방적 호르몬보충요법 471

Ⅴ. 에스트로겐과 요실금(WHI 연구 이후) 472

Ⅵ. 에스트로겐 부족과 반복적 요로감염 472

Ⅶ. 비뇨생식기 위축 473

Ⅷ. 결론 474



제8편 골반통증 • 골반통증후군

제51장 골반통증의 개관…………………………………… 윤하나

Ⅰ. 서론 476

Ⅱ. 만성골반통증의 원인 476

Ⅲ. 만성골반통증의 병태생리 477

Ⅳ. 만성골반통증에서 신경내분비계의 역할 479



제52장 만성전립선염/만성골반통증후군…………… 이정주

Ⅰ. 정의와 분류 480

Ⅱ. 역학 480

Ⅲ. 원인 481

Ⅳ. 임상 양상 483

Ⅴ. 진단 483

Ⅵ. 치료 484

1. 항생제 484

2. 알파차단제 485

3. 골격근이완제 485

4. 온열치료 485

5. 항염증제와 면역조절제, 진통제 485

6. 물리치료 485

7. 지지치료 486

Ⅶ. 만성전립선염/만성골반통증후군의 임상적 표현형에 따른 접근 486



제53장 방광통증후군/간질성방광염……………………… 김영호

Ⅰ. 서론 487

Ⅱ. 원인과 진단 488

1. 원인과 병인 488

2. 진단 489

Ⅲ. 치료 491

1. 행동치료 491

2. 물리치료 491

3. 음식조절 491

4. 방광수압확장술 491

5. 약물치료 492

6. 방광내 주입요법 493

7. Multimodality 치료 494

8. 보툴리누스독소 495

9. 유전자치료 495

10. 천수신경조정술 495

11. 수술적 치료 495

Ⅳ. 결론 496



제9편 골반장기탈출증

제54장 골반장기탈출증의 분류, 병태생리, 역학……… 이정구

Ⅰ. 서론 498

Ⅱ. 골반장기탈출증의 해부 및 병태생리 498

1. 골반저의 해부학 및 골반장기탈출증의 병인 498

Ⅲ. 골반장기탈출증의 역학 500

Ⅳ. 분류 501

1. 방광류 501

2. 직장류 501

3. 장류 501

4. 질원개탈출증 502



제55장 골반장기탈출증의 진단……………………………… 김현우

Ⅰ. 서론 503

Ⅱ. 임상증상과 검사방법 503

1. 임상증상 503

2. 임상적 평가의 원칙 504

3. 평가방법 504

4. 임상적 분류 505

5. 요역동학검사 507

Ⅲ. 질환별 진단방법 508

1. 방광류 508

2. 직장류 508

3. 장류 508

4. 자궁탈출증 509

5. 질원개탈출증 509



제56장 골반장기탈출증의 치료 개관 및 비침습적 치료……………… 허정식

Ⅰ. 개요 510

Ⅱ. 보존적인 치료법 510

1. 골반저근훈련 511

2. 페사리 511

Ⅲ. 결론 512



제57장 골반장기탈출증의 수술적 치료……………… 서주태

Ⅰ. 서론 513

Ⅱ. 골반저의 해부학구조 513

Ⅲ. 수술에 사용되는 물질 513

1. 생체조직 514

2. 합성물질 514

Ⅳ. 전질벽 지지결손의 교정 514

1. 수술 전 주의사항 514

2. 수술방법 515

Ⅴ. 질첨부 지지결손의 교정 516

1. 장류의 치료 516

2. 질원개탈출증 교정술 516

Ⅵ. 후질벽 지지결손의 교정 518

Ⅶ. Vaginal kits 519



제10편 여성 요로생식기누공 • 요도게실

제58장 여성 요로생식기누공…………………………… 노 준

Ⅰ. 방광질루 521

1. 원인 521

2. 임상 양상 522

3. 진단 522

4. 치료 524

Ⅱ. 요관질루 528

1. 원인 528

2. 임상 양상 529

3. 진단 529

4. 치료 529

Ⅲ. 방광자궁루 529

1. 원인 529

2. 임상증상 530

3. 진단 530

4. 치료 530

Ⅳ. 요도질루 530

1. 원인 530

2. 임상 양상 530

3. 진단 530

4. 치료 531



제59장 여성 요도게실……………………………………… 강동일

Ⅰ. 서론 533

Ⅱ. 여성 요도의 해부학적 구조 533

Ⅲ. 여성 요도게실의 원인 533

Ⅳ. 여성 요도게실의 역학 534

Ⅴ. 요도게실의 해부학적 구조 534

Ⅵ. 여성 요도게실의 임상증상 534

Ⅶ. 여성 요도게실의 진단 534

Ⅷ. 여성 요도게실의 감별 진단 536

Ⅸ. 여성 요도게실의 치료 536

Ⅹ. 여성 요도게실의 동반 질환 537



제11편 여성 성기능장애

제60장 여성 성기능장애의 병태생리와 역학………… 민권식

Ⅰ. 서론 539

Ⅱ. 여성의 성해부학 및 성생리 539

1. 여성 외성기의 해부학적 구조 539

2. 여성 성기능의 신경계 542

Ⅲ. 여성 성호르몬 543

1. 여성호르몬 543

2. 남성호르몬 543

Ⅳ. 여성 성반응 주기의 생리 544

1. 여성의 성반응 544

2. 여성 성반응에 관련된 신경전달물질 546

Ⅴ. 여성 성기능장애의 분류와 역학 546

1. 여성 성기능장애의 분류 546

2. 여성 성기능장애의 역학 548



제61장 여성 성기능장애의 진단과 치료……………… 김선옥

Ⅰ. 서론 550

Ⅱ. 진단 550

1. 문진 551

2. 신체검사 552

3. 검사실검사 552

4. 기능적자기공명영상 553

5. 외성기혈류검사 553

Ⅲ. 치료 554

1. 일반 치료 554

2. 호르몬보충요법 555

3. 약물치료 555

4. 성동통장애의 치료 557

5. 기타 치료 557



제4부 하부요로기능이상의 연구

제62장 하부요로기능이상의 기초연구…………………… 김계환

Ⅰ. 세포생물학의 기초연구 561

1. 서론 561

2. 복압성요실금 연구에서 조직공학의 활용 561

Ⅱ. 하부요로기능이상에 대한 기초연구 562

1. 서론 562

2. 여성골반저질환에 이용되는 실험동물모델 562

3. 여성 복압성요실금에 사용되는 동물모델 564

4. 과민성방광 연구에 사용되는 동물모델 566

Ⅲ. 결론 569



제63장 임상연구 총론……………………………………… 이승욱

Ⅰ. 연구의 구성 570

1. 연구의 구성 570

2. 연구의 운영 571

3. 임상연구 디자인 571

Ⅱ. 연구 피험자의 선정: 특정화, 표본추출, 모집 572

1. 선정 기준 572

2. 표본추출 572

3. 피험자 모집 573

Ⅲ. 코호트연구의 설계 573

1. 전향적 코호트연구 573

2. 후향적 코호트연구 574

3. 코호트 내 환자-대조군 연구와 환자-코호트 연구 574

4. 다중-코호트연구와 외부 대조군 574

Ⅳ. 단면연구 및 환자-대조군 연구의 설계 575

1. 단면연구 575

2. 환자-대조군 연구 575

Ⅴ. 무작위 맹검 시험의 설계 576

1. 중재와 대조군 조건의 선정 576

2. 결과 측정법의 선정 577

3. 무작위화와 맹검 577

Ⅵ. 윤리적 문제의 해결 578

1. 윤리적 원칙 578

2. 인간 피험자 대상 연구 관련 연방 법률 578

3. 별도의 보호가 필요한 연구 참여자 579



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