어지럼증의 진단과치료

어지럼증. 가장 곤란한 주소(主訴) 가운데 하나라는 점에 모두들 동의하시리라고 생각합니다. 어지러운 환자들은 왜 이렇게 많을
까요. 도대체 그들의 ‘어지러움’이 어떤 느낌인지도 궁금하지 않으신가요?

몇 명의 어려운 환자들 덕분에 어지럼증에 관한 공부도 해봤습니다만, 역시나 어려웠습니다. 어떤 책들은 독자들에게 신경학이
나 신경이과학을 차근차근 새로 공부할 것을 권하기도 하고, 어떤 책들은 책을 아예 덮어버리게도 하더군요.

적어도 본서는 독자에게 많은 것을 요구하지는 않는다는 사실만은 믿어주십시오. 저자가 강조하는 점은 내과나 일반과에서 주의
할 사항, 이비인후과로 컨설트할 타이밍, 그리고 이비인후과나 신경과 선생님들의 회신을 이해할 수 있는 능력입니다. 일차진료
에서 볼 수 있는 다양한 어지럼증 질환들을 망라하고 있어 진료에 큰 나침반이 될 것이며, 본서를 지니고 있으면 지뢰를 피해가
는 운도 따를 것이라고 생각합니다.

책이 나오기까지 고생하신 김도성 과장님과 군자출판사 여러분께 깊은 감사를 전하며, 연로하신 후타키 선생님의 건강을 기원합
니다.



2015년 2월

장재희



목차

PART 01 그림으로 보는 어지럼증 진찰



CHAPTER 01 응급상황에서의 어지럼증 진료 2

환자상태를 파악하는 체크포인트 …… 2

환자와 가족에 대한 문진 포인트 …… 3

7개의 도구를 사용한 일반내과적 진료 …… 4

진료의 이론적 기초 - 평형기능의 구조 …… 5

일차 대응과 처치·치료법 …… 6

응급, 당직시의 대응 …… 7

CHAPTER 02 일상진료에서의 어지럼증 진료 8

어지럼증 진단의 Flow-chart …… 8

환자 내원시의 첫인상을 바탕으로 한 스크리닝 …… 9

문진의 체크포인트 …… 9

환자가 의자에 앉고 나서 – 스크리닝 ① 안면신경 체크 …… 10

환자가 의자에 앉고 나서 – 스크리닝 ② 청력 체크, 난청 환자의 자세 …… 11

환자가 의자에 앉고 나서 – 스크리닝 ③ 고막 진찰 …… 11

환자가 의자에 앉고 나서 – 스크리닝 ④ 주시안진 체크 …… 12

환자가 의자에 앉고 나서 – 스크리닝 ⑤ 눈의 움직임 …… 14

환자가 의자에 앉고 나서 – 스크리닝 ⑥ 연구개·혀 진찰 …… 15

환자를 일으켜 세워서 시행하는 스크리닝 ① 눈감고 일어서기 …… 17

환자를 일으켜 세워서 시행하는 스크리닝 ② 제자리걸음 …… 18

환자를 눕혀서 시행하는 스크리닝 ① 두위안진(positional nystagmus)검사 …… 19

환자를 눕혀서 시행하는 스크리닝 ② 두위변환안진(positioning nystagmus)검사 …… 20

자율신경검사 …… 20

영상의학적 진단을 요하는 질환은 어떤 것인가? …… 22

CHAPTER 03 이비인후과에서의 2차 검사 25

오디오그램의 해석 …… 25

ENG(electronystagmograph:안진전도)의 실제 …… 27

중심동요계 …… 31





PART 02 어지럼증의 기초강의



CHAPTER 01 평형기능의 이해 34

평형기능의 기초 …… 34

회전성 어지럼증(vertigo)과 비회전성 어지럼증(dizziness) …… 38

평형을 유지하는 시스템 : 내이(內耳)의 작용 …… 39

CHAPTER 02 자세반사 45

내이신호와 자세반사 …… 45

「제자리걸음 검사」와 「눈감고 글자쓰기」 …… 46

자세유지 - 평형유지의 메커니즘 …… 48

무의식적인 「자세반사」의 조절 …… 50

(버스·배)멀미를 막기 위해서는 …… 50

대뇌·소뇌 회로 …… 52

기립자세와 중심: 빌헬름 텔의 사과 …… 54

CHAPTER 03 안진과 어지럼증 56

온도안진 : 귀에 물 넣기 …… 56

시운동성안진(Optokinetic nystagmus) …… 58





PART 03 중요한 어지럼증의 진찰법



CHAPTER 01 위험한 어지럼증 : ① 소뇌장애 62

환자의 호소 …… 62

병인 …… 62

소견 …… 62

발생과 기전: 무의식적인 평형감각을 관장하는 소뇌 …… 62

소뇌의 혈관지배 …… 63

영상진단 …… 64

주의점 …… 64

CHAPTER 02 위험한 어지럼증 : ② 안면신경 이상을 일으키는 어지럼증 67

중추성 안면신경장애(대부분은 신경과적 영역) …… 70

청신경종양 …… 74

말초성(핵하성) 안면신경장애 …… 76

CHAPTER 03 양성 발작성 두위성 어지럼증 (BPPV) 80

Naming …… 80

History …… 80

두위성 어지럼증과 메니에르병의 차이 : 결정적으로 예후가 다르다 …… 82

복습 : 이석기관 (직선가속도 = 중력·원심력의 센서) …… 82

이석기능검사법 …… 82

진단의 포인트 …… 83

병기에 따른 치료법 …… 84

생활지도의 포인트 …… 84

CHAPTER 04 메니에르병 90

메니에르병(Ménière’s disease)이란 이름의 유래 …… 90

발병원인 …… 90

진단기준 …… 91

분류 …… 95

병태 …… 96

메니에르병의 검사 (내림프수종의 검사) …… 97

약물요법 …… 102

스테로이드 투여를 고려할 때 …… 105

수술요법 …… 107

생활지도 및 재활 …… 114

CHAPTER 05 전정신경염 129

특징 …… 129

진단의 포인트 …… 129

치료법·환자설명 …… 130





PART 4 증례로 배워보는 다양한 어지럼증



CHAPTER 01 당뇨병과 어지럼증 132

요점 …… 132

대상 …… 132

증례 1 …… 133

증례 2 …… 134

고찰 …… 135

CHAPTER 02 신경질환(주로 파킨슨병)과 어지럼증 140

요점 …… 140

대상 …… 140

결과 …… 140

고찰 …… 146

CHAPTER 03 정신증상·자율신경실조증을 동반한 어지럼증 148

요점 …… 148

대상 …… 148

결과 …… 148

고찰 …… 152

CHAPTER 04 중추성 어지럼증 : ① 진단이 어려웠던 증례 155

요점 …… 155

증례 …… 155

고찰 …… 159

CHAPTER 05 중추성 어지럼증 : ② 후미로성(後迷路性) 어지럼증 161

요점 …… 161

증례 1 …… 161

증례 2 …… 163

고찰 …… 165

CHAPTER 06 경추성 어지럼증과 하향안진(Downbeat nystagmus : DBN) 166

요점 …… 166

증례 …… 166

고찰 …… 168

CHAPTER 07 매독과 어지럼증 171

요점 …… 171

증례 …… 171

고찰 …… 175

CHAPTER 08 고령자에 대한 어지럼증 치료제의 특징-EBM에 근거한 해설 177

요점 …… 177

고령자 어지럼증의 특징 …… 177

치료의 포인트, EBM …… 178





Column

1. 어지럼증의 어원과 그 분류 38

2. 직선가속도에 관한 연구의 역사 42

3. 눈감고 글자쓰기」 검사의 탄생 48

4. 멀미를 예방하는 훈련 51

5. Bárány의 발견 57

6. Bárány의 철로안진(Eisenbahnnystagmus)에 대한 문제제기 59

7. 전쟁의 부산물: Gordon Holmes의 소뇌장애 연구 65

8. 병초지(病草紙)의 예리한 그림 : 안면신경마비 70

9. Wallenberg 증후군과 순회선성안진(pure torsional nystagmus) 72

10. 메니에르병의 고통 : 문학, 회화에 표현된 괴로움 92

11. 메니에르병의 실체(병태)는 내림프수종(Endolymphatic Hydrops) : 노벨상급의 대발견 93

12. 매독성 내림프수종」과 「지연성 내림프수종」(메니에르병의 아형) : 매독과 볼거리(mumps) 94

14. 내림프수종의 존재를 시사하는 「탈수시험」 : 글리세린 테스트와 furosemide 테스트 100

15. 스테로이드의 평판(評判) 106

16. 양측성 메니에르병 : 메니에르병은 편측성 질환이 아니다! 112

17. Georges Portmann의 업적 113

요약 …… 188