신경보존 광범위 자궁절제술

현대에는 광범위 자궁절제술이나 해부학이 사회적으로 그다지 흥미를 끌지 못한다. 한편에서는 인유두종 바이러스(HPV) 백신의
개발과 항암화학요법의 진보로 수술시대의 종언을 예측하기도 한다. 그러나 1997년 급성골수백혈병에서의 암줄기세포의 동정은
항암제에 저항이 있는 이 세포군에 대해서 수술이 필요함을 시사했다. 저자는 미국에서 방사선치료가 주류가 된 것은 광범위 자
궁절제술의 어려움과 방광을 비롯한 장기 기능마비 때문이라 생각하고 이것만 해결하면 수술은 21세기에도 충분히 통용되는 치료
수단이라고 확신했다.



저자는 자궁경부암수술 중에서도 광범위 자궁절제술은 골반결합조직 안에 강(腔)을 파고, 그 사이로 드러난 인대를 절제하는 방
법이라고 정의했다. 그리고 외과해부학은 이러한 수술로 인한 artifact를 이론화하기 위하여 생긴 해부학이며, 자궁탈출증과 자
궁경부암수술의 외과해부학은 본질적으로 다르다고 생각했다.



특히 저자는 순수해부학과 수술해부학 사이에 괴리가 커져가는 현실을 안타까워했다. 그래서 Mackenrodt 논문과 Peham-Amreich
수술서를 여러 번 정독했고, Latzko를 대표적으로 꼽을 수 있는 유럽의 광범위 자궁절제술이 ‘수술로 자궁/질을 방광이나 직장
에서 박리할 수 있으므로, 가로자궁목인대도 방광이나 직장의 측방인대에서 똑같이 박리할 수 있다’라는 원칙을 바탕으로 성립
되었다고 확신했다.



신경보존수술의 완성도 중대한 문제였다. 저자는 오카바야시 박사가 제시한 방광자궁인대 후층이 무엇인가를 해부학적, 조직학적
으로 이해하고, 수술에 응용할 수 있는 이론을 구축했다. 이밖에도 이 책에서는 방광자궁인대 후층의 절제와 함께 방광신경분지
의 보존기법도 해부학적으로 설명했다.

도서목차

개정에 즈음하여

서문(초판에서)



<기초편>

Ⅰ. 광범위 자궁절제술에 필요한 해부 2

A. 광범위 자궁절제술에 사용되는 용어 2

1. 골반장기의 위치 및 방향을 표현하는 용어 2

2. 해부학 명명법 2

3. 골반결합조직에 관한 임상해부학 관용어 2

4. 본서에서 사용하는 용어 3

5. 골반결합조직의 순수해부학과 임상해부학 6

B. 골반결합조직의 해부학 6

1. 전통적 수술해부학 6

2. 전통적 해부학의 의문과 모순 12



Ⅱ. 필자의 골반외과 해부 18

A. 골반측방결합조직의 육안적 해부 18

B. 골반결합조직의 조직해부학 23

1. 자궁협부 횡단면을 중심으로 한 조직해부학 24

2. 자궁질부 횡단면을 중심으로 한 조직해부학 24

3. 질 최상단을 중심으로 한 조직해부학 29

4. 골반결합조직의 3차원구조와 제4의 골반장기 31

C. 광범위 자궁절제술의 외과해부학 31

1. 골반내근막의 외과해부 31

2. 골반결합조직 내에 만들어지는 공간 35

D. 골반결합조직의 외과적 새로운 분류 46

1. 개관 46

2. 골반결합조직의 새로운 분류 48

3. 골반결합조직의 구성물 64

E. 질측방결합조직의 외과적 해부 76

1. 질측방결합조직의 개관 76

2. 수술방법 측면에서 본 질측방결합조직의 구조 77

3. 질측방결합조직의 새로운 해석 79



<수술편>

Ⅰ. 광범위 자궁절제술의 발상 84



Ⅱ. 다양한 광범위 자궁절제술 84

A. Latzko 수술과 오카바야시(岡林) 수술 86

1. Latzko 수술 86

2. 오카바야시 수술 88

3. Latzko 수술과 오카바야시 수술의 차이점 90

B. 그 밖의 수술법 90

1. Wertheim 수술 90

2. 미바야시(三林) 수술 91

3. Meigs 수술 91

4. 마가라(眞柄) 수술 92

5. 고바야시(小林) 수술 92

C. 광범위 자궁절제술에 대한 의문과 모순 94

1. 가로자궁목인대 절제에 관한 문제점 94

2. 골반저의 모순 97

3. 직장측강에 대한 견해 97

4. 인대근막에 대한 견해 97

5. 질측방결합조직의 모순 97

6. 타과와의 교류 97



Ⅲ. 수술 관련사항 99

A. 수술기법의 종류 99

B. 광범위 자궁절제술의 준비 100

1. 수술 전 처치 100

2. 사용기구 100

C. 신경보존 광범위 자궁절제술의 목표 101

D. 수술 순서 103



Ⅳ. 신경보존 광범위 자궁절제술 수술기법 104

A. 개복과 자궁의 고정 104

B. 자궁원인대 분리와 절단 105

C. 장골와복막 절개와 박리 105

D. 방광측강 개방 107

E. 난소전와 발굴 107

F. 골반림프절 절제 107

1. 림프절 절제의 기본적인 견해 107

2. 림프절 절제 순서 109

3. 림프절 절제 수술 109

G. 대동정맥주위림프절과 총장골림프절의 절제 121

1. 대동정맥주위림프절 절제의 의의 121

2. 체강경의 이점 121

3. 체강경을 이용한 접근법 122

4. 후복막경을 이용한 접근법(=복막외접근법) 122

H. 초음파 파쇄기를 이용한 절제의 보조 126

I. 유착전이림프절 절제 127

J. 가로자궁목인대의 처리 129

1. 가로자궁목인대 기시부의 절제와 분리 130

K. 후방기법 138

1. 오카바야시(岡林) 직장측강의 전개 139

2. 요관터널 입구부 시굴과 요관판의 절단 141

3. 골반누두인대 절단 144

4. 더글러스와 복막의 절개와 직장질중격의 분리 146

5. 천골자궁인대 및 직장자궁인대의 분리와 절단 146

L. 전방기법 147

1. 방광 박리 148

2. 질측강의 발굴 150

3. 자궁동맥의 분리 155

4. 요관터널의 발굴 156

5. 방광자궁인대 전층의 분리와 절단 158

6. 방광자궁인대 후층의 절단 158

M. 심부자궁정맥의 절단(가로자궁목인대의 마지막 처리과정) 167

N. 직장질인대와 방광질인대의 절단 168

O. 질측방결합조직의 절단 173

P. 질관 절단과 질 절단끝 폐쇄 175

Q. 복강 및 골반복막의 처리 175



Ⅴ. 그 밖의 수술기법 176

A. 준광범위 자궁절제술 176

B. 자궁경부암Ⅲ기의 자궁방결합조직 수술 177

1. 미바야시(三林) 수술과 변법 177

2. 장기합병 절제 185



문헌 187

색인 193

끝으로(개정신판) 198

끝으로(초판) 201

저자/역자 약력 206