한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 Part 2: 하지 전신자세교정 [양장본]

최 수 용


- 경희대학교 한의학과 졸업
- 경희대학교 침구학과 석사
- 경희대학교 본초학과 박사과정 수료
- 경희대학교 동서의학대학원 박사과정
- 대한 응용근 신경학회 부회장
- 백산한의원 근무
- 춘원당한의원 근무
- 현 최수용한의원 원장




<저 서>

-「인대성 관절 스트레인」 책 번역
-「피부 운동학」 책 번역
-「한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 PART 1」 지음



작년 여름에 ‘한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 part 1'을 출간한 지 다시 1년의 시간이 흘렀다. 처음 책을 출간했다는 사실에
기쁘기도 했지만, 좀 더 노력해야 한다는 스스로의 질책도 많이 느낀 시간이었다고 자평해본다.
생각보다 약간 늦어진 ‘한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 part 2'는 하지와 전신의 자세 교정에 대한 부분을 다루었다.
하지는 고관절과 슬관절, 발목관절의 3부분으로 나누어서 다양한 임상 질환에 대한 검사, 진단, 치료에 대한 내용을 기록하였
다.
4장의 전신자세 교정 파트는 개인적으로 매우 흥미를 가지고 있는 파트라고 할 수 있다. 근골격계 질환을 다루다 보면, 국소적
인 문제의 해결에 점점 한계를 느끼는 경우가 많다. 그러면서 보다 더 큰 틀에서 돌아가는 전체적인 기전을 이해하고 치료하고
자 하는 욕구를 느껴왔다.




전신의 자세 패턴에 대한 이해는 여러 가지 공부와 연구를 해보았지만, 다양한 학문적 분파만큼이나 그들이 주장하는 바가 조
금
씩 다른 경우들이 많았다.
때로는 그러한 관점을 무리해서 이해하려고도 해보았지만, 실제 임상에서는 조금씩의 차이들이 있었다.
결국에는 이러한 관점들의 공통점을 찾아서 기본적인 패턴을 설정하고, 이외의 다양성을 인정하고 개인적인 환경, 습관, 외상
의 병력, 신경학적인 조절 등을 추가하는 방식의 공부가 더욱 타당하다는 결론을 내렸다
이 책에서도 전신의 바이오메카닉에 대한 다양한 관점을 기초로, 개인적인 임상경험에서 받아들여지고 공감이 되는 부분을 주
로 다루었다.




동서양에서 바라보는 인체의 자세는 동서양인의 체형이나 생활습관 등을 고려하였을 때, 역시 주요한 차이점을 보이는 경우도
있었으며, 실제 서구에서 나온 책들을 볼 때는 이러한 차이점을 전제로 하는 것이 필요할 것으로 보인다.
하지 파트에서 전신의 자세를 같이 다룬 이유는 체중부하를 담당하는 하지의 변위와 문제는 당연히 전신 자세에 상당한 영향을
미치기 때문이며, 실제로 이 책에서도 발목관절 부분과 전신자세 부분에서 반복되는 내용이 나오기도 한다.




책의 전개 순서는 고관절에서 발목관절로 진행되는 위에서 아래로의 방향이지만, 실제 전신에 영향을 미치는 기전은 발목에서
시작되는 상행성 기전을 보이는 경우가 많다.




고관절은 슬관절에 비해서 주목을 많이 받지 못하고 있는 관절이지만, 임상에서 접하는 하지 방사통 환자들의 상당수가 둔부와
고관절에서의 문제로 인한 방사통이 많다는 점을 참고하면 임상적으로 중요도가 결코 떨어지지 않는 부위이다. 특히 관절낭 패
턴
으로 인한 양상이 명확하게 나타나는 부위이므로 진단에 많은 도움이 된다.




슬관절은 사실 어깨관절과 더불어 사지에서 가장 많은 비중을 차지하는 부위이다. 어깨관절이 체중부하를 덜 받는 것에 비하여
슬관절은 체중부하를 주로 담당하는 고된 관절이며, 그로 인한 임상 증상의 다양함은 임상가들을 곤혹스럽게 할 수 있다. 이 책
에서는 이러한 무질서한 임상 패턴의 물결을 가급적 가지런히 정리해서 진단의 큰 틀을 쉽게 파악할 수 있도록 노력하였다.




발목관절은 앞서도 언급한 것처럼, 전신 자세에 영향을 미치는 첫 번째 단추가 될 수 있는 부분이다.
물론 측두-하악관절에서 내려오는 하행성의 자세 패턴에 대해서도 4장에서 다루었지만, 발목을 통한 전신 자세를 이해할 수 있
도
록 강조하였다.
또한 발목관절 자체에서 유발되는 여러 가지 증상과 질환들에 대해서도 가급적 상세히 다루고자 하였으며 치료법에 대해서도
통
합적인 방법들을 엮어서 제시해 보았다.




전신 자세 교정 파트에서는 측두-하악관절, 두개골에서 시작되는 원인과, 발에서 위로 전개되는 원인들에 대해서 다루었다. 이
책의 다른 파트와 마찬가지로, 훌륭한 frontier들의 생각과 관점을 토대로 우리가 좀 더 발전시킬 방향성을 고민해보고자 하였
다. 엄밀하게는 아직 완벽한 결론을 내리지는 못하였지만, 거의 근처까지는 도달한 것 같다.
자세 교정이 보다 완벽해지기 위해서는 환자 자신 스스로의 운동과 노력이 필요함은 자명한 일이다.

앞으로는 운동요법도 각 개인의 자세와 체형에 맞는 맞춤형 운동이 보다 강화될 것으로 보이며, 생활습관에서도 각자에 맞는
특
화된 훈련이 필요할 것이다.

개인적인 바램은 책을 읽는 독자들이 해부, 생리, 신경학적인 기초를 토대로 임상 질환들을 정리하고 이해하며, 치료 방법들을
보다 다양화할 수 있었으면 한다. 그리고 이를 토대로 기존의 한의서에서 언급하며, 표현해왔던 현상과 개념을 구체화하는데 도
움이 되기를 바란다. 이런 식의 이해와 연구가 새로운 한의학을 만들어 나갈 것이라고 믿는 바이다. 앞으로도 저자는 이러한 연
구 방향을 토대로, 척추 파트에 대한 통증치료 매뉴얼, 기능의학(functional medicine)과 한의학, 신경학(neurology)과 한의학
등을 매칭시키는 작업을 지속적으로 해나갈 것이다. 그 과정에서 많은 동료, 후배, 선배님들의 조언과 도움이 필요하다고 생각
한
다.




끝으로 이 책의 자료 제공에 많은 도움을 주신 조남경 원장님과 응용근신경학회(A K), 신흥메드싸이언스에 감사를 드린다. 또
한 사진촬영과 표지디자인에 도움을 준 최성욱 선생, 항상 부족한 저자를 지지해주시는 부모님과 가족들에게도 고마운 마음을
전
하는 바이다.




2013년 더운 여름날 시원한 바람 한줄기가 스치는 나뭇골에서
최 수 용



Chapter 01 Hip pain
고관절의 진단과 치료 1



INTRODUCTION 3



해부학 구조 7
• 전방의 인대 구조(anterior part ligament) 7
• 후방의 인대 구조(posterior part ligament) 7
• 대퇴경부의 각도(femoral neck angle) 9
• 근육의 구조물 10


해부학적 특이성 10
• 외반고(coxa valga) 10
• 내반고(coxa vara) 11
• 대퇴전념(anteversion) 12
• 대퇴후념(retroversion) 12
• Craig검사 13


둔부, 고관절(buttock, hip)에서의 연관통(referred pain) 14
• 고관절(hip) 주변에서 밑으로 퍼지는 방향 14
• 상위 구조물에서 고관절(hip)로 내려오는 방향 15



임상검사 16
• 수동 고관절 굴곡 16
• 수동 고관절 신전 17
• 수동 고관절 외전 18
• 수동 고관절 내전 18
• 수동 고관절 내회전 19
• 수동 고관절 외회전 20
• 저항 신전검사 20
• 저항 굴곡검사 22
• 저항 외전검사 22
• 저항 내전검사 22
• 저항 외회전검사 23
• 저항 내회전검사 24
• 저항 슬관절 신전 24
• 저항 슬관절 굴곡 24
• 보조검사 25



임상질환 27
수축성 구조물의 병변 27
• 저항 굴곡 27
• 저항 신전 28
• 저항 내전 28
• 저항 외전 28
• 저항 내회전 29
• 저항 외회전 29
• 저항 슬관절 신전 29
• 저항 슬관절 굴곡 29


근육조직의 병변 30


회전근육(rotator muscle) 30
• 외회전근육(external rotator) 31
• 내회전근육들(internal rotator) 50
• 고관절 굴곡근(flexor muscle): 요추 1, 2, 3번의 신경지배 62
• 외전근(abductor muscle): 요추 5번의 신경지배 72
• 신전근(extensor muscle): 천추 1, 2번의 신경지배 72



비수축성 구조물의 문제 79
관절낭 패턴 79
• 활액막염(transient hip synovitis) 80
• 페르테스병(legg-calve-perthes disease) 81
• 스테로이드 반응성 관절염(monoarticular steroid sensitive arthritis) 82
• 골관절염(osteoarthritis) 83
• 류마티스관절염(rheumatoid arthritis) 85


비관절낭 패턴 86
• 둔부 사인(buttock sign) 86
• 대퇴경의 스트레스성 골절(steress fracture of femur neck) 87
• 박리성 골절(avulsion fracture) 88
• 고관절의 유리체(loose body) 89
• 장요근점액낭염(psoas bursitis) 90
• 둔근점액낭염(gluteal bursitis) 93
• 대전자점액낭염(trochanteric bursitis) 94
• 좌골점액낭염(ischial bursitis) 95
• 비구관절순파열(acetabular labral tear) 97
• 비구이형성증(acetabular dysplasia) 98
• hip pointer 98
• 화골성 근염(myositis ossificans) 99
• 치골염(osteitis pubis) 99
• 허혈성 괴사(ischemic necrosis) 101
• 대퇴골단분리증(slipped capital femoral epiphysis) 102


신경포착증후군(entrapment syndrome) 103
• 이상근증후군(piriformis syndrome) 104
• 대퇴외측피신경(meralgia paresthesia) 106
• 장골서혜신경(ilioinguinal nerve) 108
• 음부대퇴신경(genitofemoral nerve) 109
• 상둔피신경(superior cluneal nerve) 109
• 대퇴신경 포착(femoral nerve entrapment) 111
• 후피부신경(posterior cutaneous nerve entrapment) 111



영양(nutrition) 113
Reference 119




Chapter 02 Knee pain
슬관절의 진단과 치료 125



INTRODUCTION 127
• 시상면상의 변화 130
• 전두면상의 변화 132
• 횡단면상에서의 변화 134
• 대퇴경골관절에 가해지는 하중 135
• 슬개대퇴관절에 가해지는 하중 136



해부학 구조 136



임상검사 142
임상검사의 요점 142
• 슬개대퇴통증(patello femoral pain) 142
• 연령에 따른 임상 양상 143
• 무릎 통증의 단계 분류 144


임상검사 145
• 수동 굴곡검사 145
• 수동 신전검사 147
• 수동 외회전검사 147
• 수동 내회전검사 148
• 수동 외반검사 148
• 수동 내반검사 149
• Lachman's검사와 전방견인검사(anterior drawer test) 149
• 후방견인검사(posterior drawer test) 151
• Medial shearing test와 lateral shearing test 151
• 저항 신전검사 151
• 저항 굴곡검사 153
• 저항 내회전검사 153
• 저항 외회전검사 153
• 관절내 부종 및 활액막의 비후검사 154
• 반월판검사: Mcmurray test, Steinmann test 154



임상질환 156
수축성 구조물의 병변 156
• 대퇴사두근(quadriceps) 156
• Osgood schlatter disease 164
• Sinding Larsen Johansson syndrome 165
• 슬개골지대(patella retinaculum) 165
• 관절근(articular genus) 166
• 봉공근(sartorius) 167
• 슬괵근(hamstring) 171
• 슬와근(popliteus) 177
• 대퇴근막장근과 장경인대증후군 182
• 가자미, 비복근 185


비수축성 구조물의 병변 189
• 십자인대 손상 191
• 측부인대(collateral ligament) 194
• 외측측부인대 199
• 관상인대(coronary ligament)-반월판경골인대(menisco tibial ligament) 200
• 경비골인대(upper tibiofibular ligament) 202
• 반월판의 문제 204
• 유리체(loose body) 211
• 연골연화증(osteo chondromalacia) 214
• 추벽증후군(plica syndrome) 216
• 베이커낭종(baker's cyst) 218
• 골관절증(osteoarthrosis) 220
• 슬개대퇴관절증(patello femoral arthrosis) 222
• 슬개대퇴지대(patello femoral retinaculum) 225
• 슬개전점액낭염(prepatella bursistis) 226
• 슬개후점액낭염(retropatellar bursitis) 226
• 거위족 점액낭염(pes anserine bursitis) 228
• 슬개하지방패드증후군(hoffa's fat pad syndrome) 230



신경병증(neuropathy) 및 기타질환 231
• 복재신경(saphenous nerve)의 폐색 232
• 내측슬신경(genicular nerve) 233
• 비복신경(sural nerve) 233
• 경골신경 포착(tibial nerve entrapment) 234
• 비골신경 포착(peroneal nerve entrapment) 234
• 족근관증후군(tarsal tunnel syndrome) 239
• 내측경골 스트레스증후군(medial tibial stress syndrome: shin splints) 240
• 슬와동맥 포착(popliteus artery entrapment) 241
• 경골, 비골의 스트레스성 골절(stress fracture of tibia, fibula) 242
• 지간신경(interdigital nerve) 242
• 만성분획증후군(chronic exertional compartment syndrome) 242



자세와 연관된 운동사슬(postural kinetic chain) 245



영양(nutrition) 246
Reference 252




Chapter 03 Foot & Ankle Pain
족부관절의 진단과 치료 257



INTRODUCTION 259



해부학적 구조 261
• 후족부 261
• 족궁(arch) 262
• 전족부(forefoot) 264
• 경비골관절 264
• 경비골-거골관절 266
• 거골하관절 267
• 중족근관절 268
• 족근중족관절(tarsometatarsal joint) 268
• 중족지절관절 269
• 지절관절 270
• 족저건막 270
• 네 개의 해부학적 구획(four anatomical compartment) 272


임상검사 277
• 능동검사 277
• 수동검사 278
• 저항검사 282
• 보조검사-전방견인검사(anterior drawer test) 285



임상질환 286
수축성 구조물의 병변 286
• 족지신전근의 건초염(tenosynovitis of the toe extensor) 286
• 전경골근의 근활막염(myosynovitis of the tibialis anterior) 288
• 전방구획증후군(anterior compartment syndrome) 290
• 테니스 레그(tennis leg): 비복근의 미세한 파열(mini-rupture of the gastrocnemius muscle) 292
• 족저근 295
• 아킬레스건염(achilles tendinitis) 296


족저굴곡의 약화 300
• 아킬레스건 파열(achilles tendon rupture) 300
• 장지굴근 301


저항 내반 시 통증 303
• 전경골근 303
• 후경골근 304


저항 외반(resisted eversion) 307
• 장지신근 307
• 비골근건염(peroneal tendinitis) 308
• 발목 염좌(ankle sprain): 인대의 손상 313


비수축성 구조물의 문제 321
• 족관절(ankle joint) 321
• 거골하관절(subtalar joint) 327
• 중족근골관절(mid tarsal joint) 330
• 전족부질환(forefoot disorder) 334
• 모지외반증(hallux valgus) 347
• 족저건막염(plantar fascitis) 349
• 힐패드증후군(heel pad syndrome) 354
• 족근관증후군(tarsal tunnel syndrome) 355
• 전방족근관증후군(anterior tarsal tunnel syndrome) 357



영양(nutrition) 361
Reference 362




Chapter 04 Holistic Web
전신자세 교정치료 367



INTRODUCTION 369


이상적인 자세란 369


다양한 자세와 유형 369


자세 긴장과 스트레스(postural stress) 369


신경학적 부조화(switching-neurological disorganization) 371


교차보행 패턴(cross crawl) 373


동측 보행 패턴(homolateral pattern) 374


신경학적 발달 과정(neurological development) 374


두부 전방전위자세(head forward posture) 376


척추신전근 약화 패턴(spinal extensor muscle weakness pattern) 379


인체를 보는 관점 379


운동사슬 기능부전(kinetic chain dysfunction) 383


Logan basic에서 보는 인체의 변위 패턴 388
• distortion 1 388
• distortion 2 388
• distortion 3 388
• distortion 4 388
• distortion 5 390
• distortion 6 390
• distortion 7 391
• distortion 8 391
• distortion 9 392
• distortion 10 392


자세의 결정에 영향을 주는 요소 392


근육의 불균형으로 인한 자세 패턴 393


사지의 이상(faults in the extremity-congenital) 395



발의 해부학적 구조와 기능 398
거골하관절과 하지의 역학구조(subtalar joint and lower limb biomechanics) 398


보행주기와 동작 400
• 접촉기(contact period) 400
• 중립위(midstance period) 401
• 추돌기(propulsive period) 401
• 유각기(swing phase) 402


발의 충격 흡수(shock absorber) 407


정상 종골지표(normal calcaneal index) 407


A.K에서의 보행검사(gait testing) 408


보행 시 정상적인 억제반응(gait inhibition) 410


보행근육(muscles of gait) 411


보폭(stride length) 413


발의 영향력이 전체에 미치는 기전(ascending mechanism) 413


열린운동사슬·닫힌운동사슬(open kinetic chain·closed kinetic chain) 414


발의 과회내 원인(hyperpronation) 416


과소 회내의 문제점(hypopronation) 418


Orthotics의 종류 420


발의 변형(foot deformity) 423
• 후족부 내반 변형(rearfoot varus deformity) 423
• 전족부 내반 변형(forefoot varus deformity) 425
• 후족부 외반 변형(rearfoot valgus) 428
• 전족부 외반 변형(forefoot valgus) 428
• Morton's foot 429
• 제1중족골열의 과다운동성(hypermobile 1st ray) 429
• 족저건막염(plantar fascitis) 430
• 몰톤신경종(Morton's neuroma) 432
• 모지외반증(hallux valgus) 433
• Club foot 434
• 발의 관찰로 알 수 있는 단서들 434
• 하지의 생체역학 문제 시 발생하는 증상 437
• 하지의 불균형(장단족, 과회내의 문제 포함)에 대한 검사와 평가 438



T.M.J를 통한 인체 구조의 이해 443
• TMJ의 편위 동작 446
• 턱이 닫힌 상태에서 잠김(closed lock) 447
• 턱이 벌어진 상태에서 잠김(open lock) 447
• 입을 벌릴 때 나는 소리(opening click) 448
• TMJ의 움직임에 대한 정리 449
• TMJ의 해부학적 구조와 기능 450
• 측두하악관절에 관여하는 근육들 454
• TMJ의 움직임 462
• 측두골의 내회전과 외회전 462
• 측두하악관절의 검사(TMJ examination) 463


설골의 구조와 기능 465
• 설골(hyoid)과 주변근육 465
• 설골의 운동학적 기능(kinesiological fucntion of hyoid) 467


두개골이나 하악관절에서 아래로 영향을 미치는 기전 468
• SOT에서 보는 안면망진(facial contortions of TMJ fault) 471
• 동작 촉진(manual and palpatory abnormalities) 471
• 두개천골의 움직임(cranio sacral movement: respiration) 472


TMJ: 전체적인 관점에서의 접근(holistic approach) 472
• TMJ 위치에 대한 개념(position) 475
• 구강호흡은 보통 과호흡증후군을 만든다(hyperventilation syndrome). 479
• 혀의 위치(tongue position) 481
• 스트레스의 유발인자(stress trigger) 481
• 스트레스로 유발되는 증상 패턴들 483
• 호흡에 관여하는 늑골의 구조 483
• 흡기를 하는 동안의 근골격계 움직임 486
• 두개골 하악관절의 문제 발생원인 487
• 스프린트(splint)요법의 효과 488
• 상악과 하악 사이의 수직고경(vertical height)이 낮아진 원인 490
• Pitch, Roll, Yaw, Tilt(P.R.Y.T.) 491
• 편위된 자세로의 안구 편향(eye in to distortion,EID) 495
• 체중부하 시 저작 움직임 497
• 구강하악 시스템-닫힌운동사슬(stomatognathic system-closed kinetic muscle chain) 498
• 치조인대(periodontal ligament) 498
• 환자에 대한 평가 499
• TMJ 불균형의 치료 502



전체적인 체형의 분석과 진단, 치료(reading the body) 506
PRI(postural restoration institute)에서 보는 일반적인 패턴 506


일반적인 자세 패턴의 부위별 분석 511
• 발(foot) 512
• 골반, 무릎(pelvis, knee) 513
• 전방회전된 장골(anterior ilium) 514
• 횡격막(diaphragm)의 구조와 기능 523
• 어깨(shoulder) 525
• TMJ와 두개골(cranial bone) 526
• 우측측두하악경추사슬(right TMCC) 패턴의 경우 528


이상적인 호흡 530


일반적 자세 패턴에 대한 검사 534


간단한 대뇌기능의 편차(hemishericity)


결정방법 535


안면의 골상과 특징을 통한 두개골 진단(reading the face) 536
• 후두골의 신전 시 나타나는 특징(occiput extension) 536
• 후두골의 굴곡 시 나타나는 특징(occiput flexion) 538
• 측두골의 내회전 시 특징(temporal internal rotation) 538
• 측두골의 외회전 시 특징(temporal external rotation) 538
• 전두골의 내회전 시 특징(frontal internal rotation) 539
• 전두골의 외회전 시 특징(frontal external rotation) 540



측만증(scoliosis) 540
특발성 측만증(idiopathic scoliosis) 543


측만증의 전체적인 분류 546
• 특발성(idiopathic) 546
• 신경근의 문제로 인한 측만증(neuromuscular) 546
• 근병증으로 인한 측만증(myopathic) 546
• 선천적인 문제로 인한 측만증(congenital) 546
• 중간엽조직의 이상으로 인한 측만증(mesenchymal) 546
• 기타 원인에 의한 측만증(other causes) 546


측만증의 치료 547
• 교정치료 548
• 전정기능 이상 및 고유감각 이상 치료 548
• 영양대사 및 호르몬 대사이상 치료 549
• 근육의 재활 및 전기치료 549
• 보조기 치료 550
• 내장기 조절에 관한 기법(visceral manipulation) 551
• 직구법 551
• 호흡법 551


통증의 위치와 임상적 의미 552
Reference 556




Chapter 05 Index
찾아보기 561