갑상샘 핵의학

갑상샘핵의학 집필을 마치면서…
갑상샘질환은 기원전부터 인류에게 인식되어 왔으며, 관심 있게 주위를 둘러보고 둘러
보면, 지금도 많은 분들이 갑상샘질환을 가지고 살아간다는 것을 쉽게 발견할 수 있다. 갑
상샘암을 포함한 갑상샘질환의 발생빈도와 유병률이 지속적으로 증가하고 있다. 2013년
12월에 발표된 중앙암등록본부자료에 따르면 갑상샘암은 한국인에서 가장 빈발하는 암
이며, 가장 높은 유병률을 보이고 있어, 갑상샘질환에 대한 국민의 관심도도 점차 높아지
고 있다.
갑상샘질환은 진단과 치료는 핵의학적 검사와 치료방법과 함께 성장하였다고 해도 과언
이 아니다. 1940년대부터 방사성요오드를 이용한 양성과 악성 갑상샘질환의 치료가 시작
되었고, 1950년대에 방사성요오드를 이용한 갑상샘의 비침습적영상이 시행되었다. 현재
도 갑상샘질환의 진단과 치료에 핵의학적기법이 빠트릴 수 없는 중요한 역할을 하고 있다.
저자는 핵의학전문의이자 내과전문의로 갑상샘질환의 진료와 연구를 하면서, 핵의학지
식이 갑상샘질환의 진단, 치료, 연구에 도움이 되는 것을 항시 느낀다. 갑상샘질환 영역에
새로이 진료나 연구를 시작하는 분들에게는 갑상샘질환에 대한 핵의학적 진단치료기법의
개괄적인 이해가 매우 큰 도움이 될 것이라 여겨지는데, 아쉽게도 현재까지는 핵의학적인
관점에서 기술된 갑상샘학 서적이 국내외를 불문하고 전무한 실정이다.
이러한 현실에서 용기를 내어, 보잘것없는 일천한 나의 작은 임상 및 연구경험이지만, 갑
상샘질환 진료와 연구를 하고자 하는 분들께 약간의 도움이라도 되었으면 하는 마음으로,
갑상샘핵의학을 주제로 진단, 치료 및 연구부분을 포함한 개괄적 내용을 한 권의 책으로
엮어보았다. 시간과 지면의 제약으로 모든 부분을 심도 깊게 기술하지 못한 아쉬움이 남
아 있지만, 이 책이 갑상샘진료나 핵의학분야 연구에 관심이 있는 임상의나 연구자들에게
갑생샘질환의 핵의학적 진단치료법을 공부하고 연구하는데 도움이 되기를 기대해 본다.
마지막으로 녹녹하지 않은 현실세상 속에서 언제나 나와 함께하며 앞에서 당겨주고 뒤
에서 밀어주는 현명한 아내와, 내가 가진 능력이상의 힘과 의지가 솟아나게 해주는 해맑
은 두 아들에게 사랑과 감사를 전한다. 내가 갑상샘학과 핵의학 영역에 터를 잡을 수 있도
록 이끌어주신 이재태 교수님과 이번 책이 출판되도록 도와주신 고려의학 최병진사장님
과 이창용부장님, 직원 분들께도 깊은 감사를 드린다.
2014년 1월
경북대학교병원 2713호에서
저자 안병철



목차
CONTENTS
갑상샘핵의학 집필을 마치면서 … v
Chapter 01. 갑상샘과 핵의학 … 1
Chapter 02. 갑상샘의 발생, 해부구조 및 생리 … 7
2.1. 갑상샘의 발생 … 7
2.2. 갑상샘의 해부 … 8
2.3. 갑상샘의 생리 … 11
2.3.1. 요오드 대사 … 12
2.3.2. 갑상샘호르몬 합성 및 분비 … 13
2.3.3. 갑상샘호르몬 운반 … 15
2.3.4. 갑상샘호르몬 대사 … 17
2.3.5. 갑상샘호르몬 작용 … 17
2.3.6. 갑상샘호르몬 분비조절 … 18
Chapter 03. 갑상샘의 핵의학적 응용 … 21
3.1. 진단적 핵의학 … 21
3.2. 치료적 핵의학 … 23
Chapter 04. 방사면역측정 … 27
4.1. 측정 원리 … 28
4.1.1. 경합방사면역측정 원리 … 28
4.1.2. 비경합방사면역측정 원리 … 29
4.2. 방사성동위원소 표지 … 30
4.3. 결합유리분획 분리법 … 31
4.3.1. 이중항체법 … 32
4.3.2. 고상법 … 32
CONTENTS
viii
4.4. 방사면역측정을 이용한 갑상샘기능검사의 예 … 33
4.4.1. T4 측정 … 34
4.4.2. T3 측정 … 34
4.4.3. 유리 T4 측정 … 34
4.4.4. TSH 측정 … 35
4.4.5. 갑상샘과산화효소항체 측정 … 35
4.4.6. 갑상샘글로불린 측정 … 36
4.4.7. 갑상샘글로불린항체 측정 … 36
4.4.8. 갑상샘자극호르몬수용체항체 측정 … 37
Chapter 05. 갑상샘요오드 체내동태 핵의학적검사 … 39
5.1. 방사성요오드섭취율 … 39
5.1.1. 전처치 … 40
5.1.2. 검사시행전 필수 파악사항 … 41
5.1.3. 검사법 … 42
5.1.4. 계산식 … 42
5.1.5. 평가기준 및 결과해석 … 42
5.2. 과염소산 방출시험 … 43
5.3. T3 억제시험 … 44
5.4. 갑상샘자극호르몬 자극시험 … 45
5.5. Tc-99m pertechnetate 섭취율검사 … 46
Chapter 06. 갑상샘 핵의학영상 … 49
6.1. 방사성의약품 … 49
6.1.1. I-123 … 50
6.1.2. I-131 … 50
6.1.3. Tc-99m … 51
6.1.4. I-124 … 51
6.1.5. Tl-201 … 51
6.1.6. Tc-99m MIBI … 52
6.1.7. F-18 FDG … 52
6.2. 핵의학영상기기 … 52
CONTENTS
ix
CONTENTS
6.2.1. 감마카메라 … 52
6.2.2. 양전자방출단층촬영 … 54
6.2.3. 융합영상기기 … 55
6.3. 갑상샘 핵의학영상 … 56
6.3.1. 갑상샘 핵의학 영상법 … 57
6.3.2. 정상갑상샘 … 59
6.3.3. 갑상샘 선천이상 … 60
6.3.4. 갑상샘염 … 63
6.3.5. 갑상샘기능항진증 … 67
6.3.6. 갑상샘기능저하증 … 70
6.3.7. 비중독성결절성갑상샘종 … 72
6.3.8. 갑상샘암 … 73
6.4. 그외 갑상샘질환 관련 핵의학영상법 … 77
6.4.1. F-18 FDG PET, PET/CT 및 PET/MRI … 77
6.4.2. 기타 종양스캔 … 79
6.4.3. 뼈스캔 … 80
6.4.4. 전초림프절 핵의학영상 … 81
Chapter 07. 갑상샘질환의 핵의학적 치료법 … 83
7.1. 갑상샘기능항진증 방사성요오드치료법 … 83
7.1.1. 그레이브스병의 방사성요오드치료 … 84
7.1.2. 중독성갑상샘결절의 방사성요오드치료 … 87
7.2. 분화갑상샘암 방사성요오드치료법 … 89
7.2.1. 분화갑상샘암의 방사성요오드제거술 및 치료술의 근거 … 90
7.2.2. 분화갑상샘암의 방사성요오드제거술 및 치료술의 대상 … 91
7.2.3. 방사성요오드제거술 및 치료술의 전처치 … 93
7.2.4. 방사성요오드 투여용량의 결정 … 94
7.2.5. 약물을 이용한 방사성요오드치료 효과 증강 … 95
7.2.6. 방사성요오드 투여 후 주의 사항 … 96
7.2.7. 방사성요오드제거술 및 치료술의 부작용 … 97
7.3. 갑상샘수질암의 핵의학적 치료법 … 99
7.4. 갑상샘암 뼈전이의 핵의학적 치료법 … 99
x
Chapter 08. 갑상샘관련 분자영상술 및 유전자치료 … 101
8.1. 갑상샘관련 분자영상술 … 102
8.1.1. 나트륨요오드공동수송체와 핵의학분자영상 … 102
8.1.2. 노르에피네프린수송체와 핵의학분자영상 … 104
8.1.3. 소마토스타틴수용체와 핵의학분자영상 … 105
8.2. 갑상샘 특이발현 유전자를 이용한 유전자치료 … 105
8.2.1. 유전자이입을 통한 분자영상 및 유전자치료 … 106
8.2.2. 치료용유전자의 이입 및 선택적이입 … 107
8.2.3. 치료용유전자의 선택적전사 및 발현 … 109
8.2.4. 치료용유전자의 증폭 … 109
8.3. 분자영상술과 유전자치료 … 111
Chapter 09. 갑상샘질환 증례 … 113
9.1. 그레이브스병 1 … 114
9.2. 그레이브스병 2 … 115
9.3. 중독성결절성갑상샘종 1 … 116
9.4. 중독성결절성갑상샘종 2 … 117
9.5. 중독성결절성갑상샘종 3 … 118
9.6. 선천성갑상샘기능저하증 … 119
9.7. 후천성갑상샘기능저하증 1 … 120
9.8. 후천성갑상샘기능저하증 2 … 121
9.9. 아급성갑상샘염 … 122
9.10. 무통성갑상샘염 … 123
9.11. 갑상샘결절 (냉결절) … 124
9.12. 갑상샘결절 (열결절) … 125
9.13. 갑상샘결절 (다발성열결절) … 126
9.14. 자가면역갑상샘염 … 127
9.15. 흉골하갑상샘 … 128
9.16. 갑상샘암 1 … 129
9.17. 갑상샘암 2 … 130
9.18. 갑상샘암 3 … 131
9.19. 갑상샘암 4 … 132
CONTENTS
xi
9.20. 갑상샘암 5 … 133
9.21. 갑상샘암 6 … 134
Chapter 10. 분화갑상샘암의 방사성요오드스캔 … 135
10.1. 분화갑상샘암병소의 방사성요오드 축적 … 135
10.2. 분화갑상샘암병소로 오인되는 생리적 방사성요오드축적 … 138
10.3. 분화갑상샘암병소로 오인되는 병리적 방사성요오드축적 … 146
10.4. 분화갑상샘암병소로 오인되는 방사성요오드오염 … 149
Chapter 11. 부 록 … 153
방사능단위 … 153
갑상샘핵의학에서 주로 이용되는 방사성핵종 … 153
갑상샘암의 방사성요오드전신스캔상 위양성 원인 및 감별 … 154
INDEX(한글) … 163
INDEX(영문) … 167