중환자에게 전신초음파를 시행해야하는 1001가지 이유 2판

이 책이 한글로 번역된다는 것에 대해 매우 영광스럽게 생각합니다. 최근에 일상 진료 현장에서 중환자 초음파가 점점 널리 보급
되고 있는 현황을 암시해 주는 일이라고 생각합니다.

이 프로젝트를 책임지고 있는 응급영상연구회장 하영록 선생님의 노고에 감사드립니다.

또한 이 모든 것을 가능하게 만든 Francois Jardin에게 감사드립니다. Francois Jardin은 1985년 처음으로 중환자실에 심장 초음
파를 도입하였으며 1989년 우리에게 그 기회를 제공해 주었습니다. 영상의학과에서 기본 초음파 교육만 받아왔던 우리에게는 너
무도 큰 혜택이었으며 중환자에게 있어서 진정한 중요 도구라는 것을 점점 깨닫게 되었습니다.

의료의 변화에는 시간이 걸립니다. 19년 전만 하더라도 중환자 초음파는 일상적인 것이 아니었으며 폐 초음파는 실행하기 어려
운 것으로 간주되었습니다. 하지만 생각보다 빠른 시일에 이런 변화가 온 것에 대해 기쁘게 생각합니다.

이 번역판을 읽음으로써 한국에 동료들이 우리와 같은 생각을 가지게 되었으면 합니다. 보다 쉽고 효율적이며 빠르고 비침습적으
로 중환자의 진료를 시행할 수 있게 될 것입니다. 이것은 큰 책임감을 요구하는 의료기관에서 성취해야 할 의무라고 생각합니다.



Daniel A. Lichtenstein, MD

도서목차

Part I 서론

1. 중환자 초음파의 기본 개념 ………………………………………………………… 3

사전 주의 사항 ……………………………………………………………………… 3

1단계: 공간의 해석에 대한 학습 …………………………………………………… 3

2단계: 영상의 구성 …………………………………………………………………… 7

3단계: 초음파 해부학 - 묘사 단계 …………………………………………………… 9

4단계: 영상에 대한 해석 …………………………………………………………… 10

2. 초음파 장비 ………………………………………………………………………… 11

요약편 ………………………………………………………………………………… 11

풀이편: 중환자용 초음파가 갖추어야 할 7가지 필수요건 ……………………… 12

중환자실 장비를 실제 어떻게 구입할 것인가 …………………………………… 17

이미 소형 장비를 구비한 의료진을 위한 해결책 ………………………………… 17

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 18

3. 집중치료에서 중환자 초음파의 특수한 개념 …………………………………… 19

환자에 의한 제한점 ………………………………………………………………… 19

장비에 의한 제한점 ………………………………………………………………… 19

중환자에게 초음파의 장점 ………………………………………………………… 20

초음파 검사의 운영 ………………………………………………………………… 21

초음파 기계의 소독 ………………………………………………………………… 21

초음파 검사의 적응증 ……………………………………………………………… 24

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 24





Part II 장기별 분석

4. 복부초음파의 기본 : 정상 양상 …………………………………………………… 29

횡경막 ………………………………………………………………………………… 29

복막 …………………………………………………………………………………… 29

요추 …………………………………………………………………………………… 30

큰 혈관 ……………………………………………………………………………… 30

간 ……………………………………………………………………………………… 31

담낭 …………………………………………………………………………………… 31

신장 …………………………………………………………………………………… 32

방광 …………………………………………………………………………………… 32

췌장과 복강축 주위(Celiac Area) ………………………………………………… 33

비장 …………………………………………………………………………………… 33

집중치료실 환자에서의 정상 초음파 구조 ……………………………………… 33

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 33

5. 복막(peritoneum) …………………………………………………………………… 35

복막체액 저류의 진단 ……………………………………………………………… 35

초음파를 이용한 복막액의 진단 …………………………………………………… 37

혈복 …………………………………………………………………………………… 39

복막염 ………………………………………………………………………………… 40

기복증 ………………………………………………………………………………… 40

중재적 초음파(Interventional Ultrasonography) ………………………………… 42

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 43

6. 위장관 ………………………………………………………………………………… 45

정상 초음파 패턴 …………………………………………………………………… 45

소장과 대장: 도입 …………………………………………………………………… 51

소장: 급성 허혈성 장 질환 ………………………………………………………… 51

대장: 급성 허혈성 장 질환 ………………………………………………………… 52

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 55

7. 간 ……………………………………………………………………………………… 57

문맥 가스 …………………………………………………………………………… 57

간농양 ………………………………………………………………………………… 58

간비대 ………………………………………………………………………………… 59

미만성 감염질환 …………………………………………………………………… 59

담즙정체 ……………………………………………………………………………… 60

간 정맥 ……………………………………………………………………………… 60

간 종양 ……………………………………………………………………………… 61

외상 …………………………………………………………………………………… 61

초음파 중재술 ……………………………………………………………………… 61

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 62

8. 담낭 …………………………………………………………………………………… 63

급성 무결석 담낭염의 전형적인 징후들 ………………………………………… 63

급성 무결석 담낭염에 대한 저자들의 관찰 ……………………………………… 64

만성 아급성 담낭염 ………………………………………………………………… 65

집중치료실에서 보이는 담낭의 일반적 양상 …………………………………… 65

명백한 특징: 심장 담낭벽의 두드러진 비후 ……………………………………… 67

어떻게 급성 무결석 담낭염의 진단을 향상시킬 것인가? ……………………… 69

컴퓨터 단층 촬영(CT) ……………………………………………………………… 70

동적 Cerulein 검사와 섬광조영술 ………………………………………………… 70

담낭의 다른 병적 양상 ……………………………………………………………… 71

중재적 초음파 ……………………………………………………………………… 72

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 72

9. 요로(Urinary tract) …………………………………………………………………… 75

신실질 ………………………………………………………………………………… 75

신우 확장 …………………………………………………………………………… 77

신 혈관 ……………………………………………………………………………… 78

방광 …………………………………………………………………………………… 78

자궁, 부속기, 생식기관 …………………………………………………………… 80

중재적 초음파(Interventional Ultrasound) ……………………………………… 82

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 82

10. 복부의 다양한 장기들(비장, 부신, 췌장, 림프절) ………………………………… 83

비장 …………………………………………………………………………………… 83

부신 …………………………………………………………………………………… 85

췌장 …………………………………………………………………………………… 85

림프절 비대 ………………………………………………………………………… 87

참고문헌 ……………………………………………………………………………… 87

11. 대동맥(Aorta) ………………………………………………………………………… 89

흉부대동맥(Thoracic Aorta) ……………………………………………………… 89

흉부대동맥박리(Thoracic Aortic Dissection) …………………………………… 90

흉부대동맥류(Thoracic Aortic Aneurism) ………………………………………… 91

복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurism) ……………………………………… 91

복부대동맥박리(Abdominal Aortic Dissection) ………………………………… 93

후복막 혈종과 다른 이상들(Retroperitoneal Hematoma and Other Disorder) 94

12. 중환자에서 심부 정맥 검사의 원칙들 …………………………………………… 95

시작하기 전에: 정맥을 분석하는데 탐촉자를 어떻게 멈추고 이동시키는가? … 96

첫째 단계: 혈관 짝(동·정맥) 인식 ……………………………………………… 96

동맥과 정맥을 구분하는 방법 ……………………………………………………… 97

천자하기 전에: 정맥 개방성을 확인하는 법 ……………………………………… 97

초음파 유도 도관삽입 ……………………………………………………………… 99

다음 침습 단계 전에: 안전하게 훈련하는 방법 ………………………………… 100

쇄골하정맥, 정상 소견 …………………………………………………………… 100

쇄골하정맥의 초음파 유도 도관삽입 …………………………………………… 100

술기가 끝났을 때 ………………………………………………………………… 102

왜 경정맥보다 쇄골하정맥인가? ………………………………………………… 103

철학적 고려 사항 및 기타 ………………………………………………………… 103

다른 위치에서 어떻게 그리고 무엇을 ? ………………………………………… 104

짧은 중앙 내정맥 카테터를 이용한 응급인명구조 삽관 ……………………… 104

참고문헌 …………………………………………………………………………… 105

13. 중환자에서 심부정맥혈전증의 검사 원칙 ……………………………………… 107

BLUE 프로토콜에서 정맥 초음파의 10가지 특수성 …………………………… 107

BLUE 프로토콜에서 정맥 탐색의 원칙 ………………………………………… 109

정맥혈전증의 진단. 제1단계: 단순 관찰 ………………………………………… 109

정맥혈전증의 진단. 제2단계: 동적 조절 압박수기 …………………………… 111

결과(Results) ……………………………………………………………………… 112

정맥혈전증의 진단: 추가적인 패턴들 …………………………………………… 113

무엇으로 시작할 것인가: 불도저 기법 혹은 나비 기법? ……………………… 115

속목정맥 혈전증 (Internal Jugular Vein Thrombosis) ………………………… 115

빗장밑정맥 혈전증 (Subclavian Venous Thrombosis) ………………………… 115

상대정맥(Superior Caval Vein) …………………………………………………… 116

좌측 팔머리정맥(Left Bracheocephalic Vein) …………………………………… 116

하대정맥(Inferior Caval Vein) …………………………………………………… 117

엉덩부분(The Iliac Segment) …………………………………………………… 118

넓다리정맥: 상부 4분의 3 ………………………………………………………… 119

넓다리정맥: 하부 4분의 1 ………………………………………………………… 119

중환자에서 오금 접근 (The Popliteal Approach in the Critically Ill) ………… 119

장딴지 증례(The Calf Case) ……………………………………………………… 120

결과(Results) ……………………………………………………………………… 121

단순화된 정맥 프로토콜(Simplified Venous Protocols)의 위치 ……………… 122

초음파 스캔 결과가 음성인, 경미한 폐동맥색전증이 의심되는 비-중환자의 관리 122

중환자의 심부정맥혈전증 초음파 검사의 한계 ………………………………… 123

정맥조영술(Venography), 혈관촬영 CT (Angio-CT), 도플러(Doppler), ARM

: 어떤 것이 황금표준이 될 것인가? …………………………………………… 123

심부정맥혈전증에서의 치료적 초음파(Therapeutic Ultrasound) …………… 124

도관 관련 정맥혈전증의 결과에 대한 고려사항들 ……………………………… 124

부록 ………………………………………………………………………………… 125

참고문헌 …………………………………………………………………………… 125

14. 폐 초음파의 기본 개념 …………………………………………………………… 127

기본 용어 …………………………………………………………………………… 127

기본 술기: 폐 초음파의 7가지 원칙 ……………………………………………… 127

첫 번째 원칙의 개발: 장치의 단순성 …………………………………………… 128

두 번째 원칙의 개발: 공기-액체 비율(Air-to-Fluid Ratio)의 이해와

하늘-지면 축(Sky-Earth Axis)에 대한 고려 …………………………………… 128

세 번째 원칙의 개발: 폐의 구역과 검사 영역의 결정 ………………………… 129

네 번째 원칙의 개발: 흉막선 정의하기 ………………………………………… 133

다섯 번째 원칙의 개발: 정상 폐를 정의하는 허상에 대해 다루기: A 선 ……… 135

여섯 번째 원칙의 개발: 정상 폐의 동적 특징을 정의하기:

폐 미끄럼 현상(Lung Sliding) ………………………………………………… 136

일곱 번째 원칙의 개발: 급성 질환들은 표재성 병변을 가진다 ……………… 137

참고문헌 …………………………………………………………………………… 138

15. 흉막삼출 …………………………………………………………………………… 139

흉막삼출의 양성 진단 …………………………………………………………… 139

흉막삼출의 양 측정 ……………………………………………………………… 143

흉막삼출 성상의 진단 …………………………………………………………… 143

명백한 함정들 ……………………………………………………………………… 145

중재적 초음파: 중환자에게 시행하는 흉강천자 ……………………………… 146

참고문헌 …………………………………………………………………………… 148

16. 폐 : 폐포 증후군 …………………………………………………………………… 149

소개 ………………………………………………………………………………… 149

폐포 경화 정의 …………………………………………………………………… 149

초음파 기술 ………………………………………………………………………… 150

폐포 경화의 초음파 진단 ………………………………………………………… 150

기타 소견 …………………………………………………………………………… 151

폐포 경화의 특성들 ……………………………………………………………… 154

폐포 경화와 급성호흡부전의 주된 원인들 ……………………………………… 155

흡수성 무기폐 ……………………………………………………………………… 155

횡격막 질환 ………………………………………………………………………… 157

침습적인 초음파 …………………………………………………………………… 158

결과 ………………………………………………………………………………… 159

흥미로운 점 ………………………………………………………………………… 159

참고문헌 …………………………………………………………………………… 160

17. 폐와 간질증후군 …………………………………………………………………… 161

사전정의:‘ 간질증후군’은 무엇으로 알 수 있는가? …………………………… 162

간질증후군의 초음파적 소견 …………………………………………………… 162

중환자에게서 나타난 Lung Rockets 징후의 임상적 관련성 …………………… 169

제조업자들의 관심을 위한 조언 ………………………………………………… 171

마지막으로 Lung Rockets 징후에 대한 최근의 정보 …………………………… 171

참고문헌 …………………………………………………………………………… 172

18. 기흉 ………………………………………………………………………………… 175

폐 미끄럼 현상의 세부적인 특성 ………………………………………………… 175

폐 미끄럼 현상을 소실시키는 상황들 …………………………………………… 180

기흉의 초음파적 진단: 기술 ……………………………………………………… 182

첫 번째 징후: 폐 미끄럼 현상의 소실 …………………………………………… 182

두 번째 징후: A 선 징후 …………………………………………………………… 183

세 번째 징후: Lung Point 징후, a Specific Sign ………………………………… 184

기흉의 다른 징후들 ……………………………………………………………… 186

기흉 크기의 평가와 진화 ………………………………………………………… 187

폐검사 4 단계의 위치는? ………………………………………………………… 187

기흉의 실제적인 확인과 초음파를 이용한 처치

(Ultrasound-Enhanced Management) ………………………………………… 188

한계와 함정들 ……………………………………………………………………… 189

초음파의 미래 ……………………………………………………………………… 191

참고문헌 …………………………………………………………………………… 192

19. 집중치료에서 폐 초음파의 기본적인 적용:

전산단층촬영 및 그 외 방사선 촬영에 대한 침상옆 대체 방안 ……………… 193

중환자실의 폐 초음파와 전통적인 방사선 검사의 비교 ……………………… 193

폐 초음파: 단순화된 법칙 ………………………………………………………… 197

공기 허상을 분류하기 위한 제안 ………………………………………………… 197

참고문헌 …………………………………………………………………………… 200

20. 집중치료에서 폐 초음파의 기본적인 적용: 2

- 급성호흡부전의 초음파를 이용한 접근: BLUE 프로토콜 …………………… 203

BLUE 프로토콜의 디자인 ………………………………………………………… 203

BLUE 프로파일 소개 ……………………………………………………………… 204

연구 결과 …………………………………………………………………………… 204

BLUE 프로토콜의 병태생리적 근거 ……………………………………………… 205

징후들에 의한 병태생리적 접근 ………………………………………………… 207

BLUE Protocol의 의사결정나무(Decision Tree) ……………………………… 208

BLUE 프로토콜의 실제 사용 ……………………………………………………… 208

BLUE 프로토콜과 급성호흡부전의 드문 원인들 ……………………………… 209

BLUE 프로토콜 사용이 주는 변화들 …………………………………………… 210

BLUE 프로토콜에 관한 흔한 질문들 …………………………………………… 211

BLUE 프로토콜의 미래 …………………………………………………………… 217

BLUE 프로토콜의 역사 …………………………………………………………… 217

참고문헌 …………………………………………………………………………… 218

21. 집중치료에서 폐 초음파의 적용: 3 - 신생아 폐 초음파 ……………………… 221

신생아에서의 폐 초음파: 중요한 기회 …………………………………………… 221

우리 연구의 설계 ………………………………………………………………… 222

기본적인 기법 ……………………………………………………………………… 222

기본적인 정상 패턴: 징후 1-3 …………………………………………………… 222

흉막삼출: 징후 4와 5 ……………………………………………………………… 222

폐포경화: 징후 6과 7 ……………………………………………………………… 223

간질 증후군: 징후 8 ……………………………………………………………… 223

기흉: 징후 9와 10 ………………………………………………………………… 224

결과: 침상 옆 방사선촬영과의 비교 ……………………………………………… 224

초음파가 절대표준으로서 침상 옆 방사선촬영술의 대체 가능성 입증 ……… 224

신생아에서의 폐 초음파의 제한점 ……………………………………………… 226

신생아에서의 폐 초음파의 안전성 ……………………………………………… 226

소아 중환자실에서의 폐 이외의 중환자 초음파 ………………………………… 226

머리 ………………………………………………………………………………… 227

목 …………………………………………………………………………………… 227

정맥 ………………………………………………………………………………… 227

심장 ………………………………………………………………………………… 227

순환과 용적 ………………………………………………………………………… 227

복부 ………………………………………………………………………………… 227

횡격막 ……………………………………………………………………………… 227

신생아에서의 폐 초음파, 결론 …………………………………………………… 227

참고문헌 …………………………………………………………………………… 228

22. 기본 응급심장초음파 ……………………………………………………………… 231

심장 접근로 ………………………………………………………………………… 232

심장의 초음파 해부학 …………………………………………………………… 232

심정지 ……………………………………………………………………………… 235

좌심 부전 …………………………………………………………………………… 235

우심 부전 …………………………………………………………………………… 235

폐 색전증 …………………………………………………………………………… 236

심장눌림증 ………………………………………………………………………… 237

저혈량성 쇼크 ……………………………………………………………………… 238

공기 색전증 ………………………………………………………………………… 239

공기 눌림증 ………………………………………………………………………… 239

심내막염 …………………………………………………………………………… 239

강내 혈전 또는 종양 ……………………………………………………………… 240

심장내 장치 ………………………………………………………………………… 240

심근경색 …………………………………………………………………………… 240

기타 ………………………………………………………………………………… 241

참고문헌 …………………………………………………………………………… 241

23. 혈역학 치료를 결정하는 간단한 중환자 초음파 : 우리의 제한적 혈역학 평가 243

중환자에 대한 혈역학 치료의 개념 진화 ………………………………………… 243

중환자 진료에 있어서 혈역학 치료에 관한 문제를 어떻게 단순화시킬 수 있는가? 246

첫 번째 단계: 수축촉진제의 선택 기본 응급 심장 초음파 검사의 시행 ……… 247

두 번째 단계: 심장성 쇼크 배제하기 …………………………………………… 247

세 번째 단계: 수액치료의 선택. 폐 초음파 검사를 활용한 수액치료의 제한

- FALLS 프로토콜 ……………………………………………………………… 248

FALLS 프로토콜이 적용될 수 없는 경우에 사용할 수 있는

세 번째 혈역학 평가방법: 대정맥 분석 - (1) 하대 정맥 ……………………… 253

대정맥 분석 - (2) 상대 정맥 ……………………………………………………… 255

다른 지표들에 대한 연구 ………………………………………………………… 256

마지막 단계: 혈압상승제의 선택 ………………………………………………… 256

혈역학 치료를 고려한 프로토콜의 결합 ………………………………………… 256

매우 심한 쇼크 환자의 경우: SESAME 프로토콜 ……………………………… 259

우리의 제한적 혈역학 평가의 의미 ……………………………………………… 259

제한적 혈역학 평가의 역사 ……………………………………………………… 260

Appendix 1 ………………………………………………………………………… 260

Appendix 2 ………………………………………………………………………… 261

Appendix 3 ………………………………………………………………………… 261

참고문헌 …………………………………………………………………………… 261

24. 머리와 목 …………………………………………………………………………… 267

상악동 ……………………………………………………………………………… 267

시신경 및 두개내압 항진 ………………………………………………………… 270

뇌 …………………………………………………………………………………… 273

안구(The Eyeball) ………………………………………………………………… 274

얼굴 ………………………………………………………………………………… 274

목 …………………………………………………………………………………… 274

목덜미(The Nape of the Neck) …………………………………………………… 276

참고문헌 …………………………………………………………………………… 276

25. 연조직과 기타 부위 ……………………………………………………………… 279

연조직 농양, 괴사근막염, 괴저연조직염(Gangrenous Cellulitis) ……………… 279

외상성 횡문근융해(Traumatic Rhabdomyolysis) ……………………………… 279

악성고열(Malignant Hyperthermia) ……………………………………………… 280

심부혈종(Deep Hematoma) ……………………………………………………… 280

벽쪽기종(Parietal Emphysema) ………………………………………………… 281

부종 증후군(Edematous Syndrome) …………………………………………… 281

벽쪽혈관들(Parietal Vessels) ……………………………………………………… 281

급성 동맥 질환(Acute Arterial Disorders) ……………………………………… 281

말초 동맥과 혈압 (Peripheral Arteries and Blood Pressure) ………………… 282

말초신경(Peripheral Nerve) ……………………………………………………… 282

종격동(Mediastinum) ……………………………………………………………… 282

영양부족(Undernutrition) ………………………………………………………… 283

기타(Miscellaneous) ……………………………………………………………… 283

척추디스크(Vertebral Disks) ……………………………………………………… 283

참고문헌 …………………………………………………………………………… 284

Part III 초음파의 임상적 적용

26. 초음파를 이용한 중재술 ………………………………………………………… 287

응급구명을 위한 짧은중심정맥관 삽입술 ……………………………………… 287

초음파 유도시술을 위한 기본적인 술기 ………………………………………… 288

표적 조준 …………………………………………………………………………… 288

피하 배액을 위한 기구들 ………………………………………………………… 291

초음파를 이용한 중재술에서 흔하지 않지만 매우 중요한 영역 ……………… 292

천자술을 시행할 때의 일반적인 주의사항 ……………………………………… 293

초음파 대체검사들 ………………………………………………………………… 293

훈련방법 …………………………………………………………………………… 293

참고문헌 …………………………………………………………………………… 294

27. 외과계 중환자실 내의 초음파 활용 : 몇 가지 특성들 ………………………… 295

일반적 사항 ………………………………………………………………………… 295

수술 후 복부초음파 ……………………………………………………………… 295

수술 후 흉부초음파 ……………………………………………………………… 296

혈전색전성 질환들 ………………………………………………………………… 296

특수한 외과계 중환자실들: 신경외과 및 심장 중환자실 ……………………… 296

참고문헌………………………………………………………………………………297

28. 중환자실 밖의 중환자 초음파검사 ……………………………………………… 299

항공기에서의 초음파 ……………………………………………………………… 299

의사가 탑승하는 구급차 ………………………………………………………… 300

흔들리는 환경에서의 중환자 초음파검사 ……………………………………… 301

응급실에서의 중환자 초음파검사 ……………………………………………… 301

외상치료실에서의 초음파검사 …………………………………………………… 302

수술실에서의 초음파 ……………………………………………………………… 304

다른 의료 영역 …………………………………………………………………… 305

전세계에서의 초음파 활용 ……………………………………………………… 305

우주에서의 초음파 ………………………………………………………………… 305

미래의 흐름 ………………………………………………………………………… 305

동물을 위한 초음파 ……………………………………………………………… 305

참고문헌 …………………………………………………………………………… 306

29. 중환자의 주요 상황들에 대한 분석적 초음파 검사 …………………………… 307

급성호흡곤란 관련 초음파 검사 ………………………………………………… 307

급성순환부전 관련 초음파 검사 ………………………………………………… 307

중증 쇼크 환자의 진단과 치료(임박한 심정지) ………………………………… 307

심정지 상황에 대한 초음파 검사 ………………………………………………… 310

패혈증 쇼크 ………………………………………………………………………… 312

폐색전증: 교차로 ………………………………………………………………… 312

ARDS ……………………………………………………………………………… 315

중환자실의 열: The Fever Protocol ……………………………………………… 316

중환자실 장기 입원 환자에 대한 루틴 초음파의 기타 이점 …………………… 316

어려운 기도(Airway)와 인공호흡기 이탈의 어려움 …………………………… 317

흉부통증에 대한 조사 …………………………………………………………… 317

복부질환의 원인 찾기 …………………………………………………………… 317

급성 Deglobulization에 대한 조사 ……………………………………………… 318

통증조절 …………………………………………………………………………… 319

임신과 급성질환들 ………………………………………………………………… 319

참고문헌 …………………………………………………………………………… 319

30. 자유로운 생각들 …………………………………………………………………… 321

중환자 초음파, 방사선학의 단순 복사본이 아니다. …………………………… 321

중환자 초음파: 늦은 도약 - 해명? ………………………………………………… 321

초음파에 대한 일반 장소와 오해 ………………………………………………… 322

소형화가 진행되고 있었나? ……………………………………………………… 326

PUMA; 기존의 시장에 대한 우리의 답변 ……………………………………… 331

중환자 초음파; 임상적인 검사를 강화시켜주는 하나의 도구 ………………… 332

The SLAM(Section for the Limitation of Acronyms in Medicine) ……………… 333

And How About US? ……………………………………………………………… 335

참고문헌 …………………………………………………………………………… 335

31. 중환자 초음파를 배우는 태도 …………………………………………………… 337

와일드 초음파 ……………………………………………………………………… 339

우리의 워크숍에 대한 접근법: 우리의 건강한 모델을 급성 질환의 좋은 모델로

만드는 방법과 연구실 실험동물을 괴롭히는 것을 피하기 위한 방법 ……… 339

참고문헌 …………………………………………………………………………… 341

32. 중환자 초음파: 새로운 기술을 넘어선 철학적 가치 …………………………… 343

용어사전 …………………………………………………………………………………345

찾아보기 …………………………………………………………………………………353