임상독성학

우리나라는 유난히 음독이 많습니다. 정확한 통계는 없지만 전 세계적으로도 이런 예를 찾아보기가 쉽지 않을 것입니다. 반면에
그 많은 음독 환자들에 대한 진료와 교육은 아직 적절하지 못하며, 많은 연구가 이루어지지 못하고 있는 것으로 알고 있습니다.

처음 이 책을 계획할 때 중요하게 생각했던 두 가지가 있었습니다. 우선 의료 현장에서 중독 환자를 직접 진료하는 의료인들이
즉시 참고하여 진료에 도움이 될 수 있도록 실용적인 책을 만드는 것이 첫 번째 목표였고, 그 다음으로 의학을 공부하는 의학도
들에게는 공부하기 위한 적절한 참고 서적으로 도움이 되도록 하는 것이었습니다.

이 책은 국내의 다른 중독 관련 서적과 달리 의학부 학생들을 위하여 [총론]을 중요시 하여 높은 비중을 두고 기술하였고, [농
약], [처방약물], [비처방약물], [남용 물질], [화학물질], [자연독] 등으로 분류하여 기술하였습니다. 총론을 제외하고 각 장에
는 처음에 간략하게 임상 증상 및 치료에 관한 중요한 요점을 기술하였습니다. 본문에는 독성약동학(toxicokinetics), 독성의 작
용 기전, 임상 양상, 검사 소견, 치료 순으로 각 물질에 관하여 설명하였습니다. 각각의 해당 물질에 관하여 참고가 가능한 모
든 최신 자료를 찾는 노력을 기울였고, 최근 경향 및 치료를 반영하기 위해 최근의 논문도 최대한 반영하려고 노력하였습니다.
중독 치료 및 해독제에 관해서는 여러 가지 이견이 있을 수 있기 때문에 가능한 다양한 치료 방법을 모두 기술하려고 노력했으
며, 이들에 관한 선택은 독자의 몫으로 남겨 놓았습니다. 각 장의 마지막 부분에 인용한 자료들을 나열하여 독자들이 좀 더 정확
하고 많은 지식을 습득하는 데에 도움이 될 수 있도록 하였습니다.

이 책에서 가장 역점을 둔 부분은 자료가 많이 부족한 농약 및 자연독에 관하여 상세히 기술한 것입니다. 농약은 성분명과 함께
상품명을 병기하였으므로 상품명만으로도 성분명을 알 수 있게 하여, 임상 의사들로 하여금 진료에 도움이 될 수 있도록 하였습
니다. 각 장의 첫 장에 정리되어 있는 임상 증상 및 치료는 해당하는 약물 혹은 물질의 중독 시에 좀 더 쉽게 그리고 즉시 활용
할 수 있도록 하였습니다. '생각지 않은 함정' 및 총론의 '요약' 부분은 중독 환자의 치료에 있어서 간과하거나 놓칠 수 있는 부
분을 다시 한번 짚어줄 수 있을 것이라 생각됩니다. 마지막 부분에 해독제를 위한 지면을 따로 할애하여 정보를 더욱 쉽게 얻을
수 있도록 하였습니다.

의학용어는 웹사이트 KMLE 의학 검색 엔진(www.kmle.co.kr)을 참조하여 표기하였으며, 'toxicokinetics'와 같이 아직까지 의학용
어의 한글화 되지 않은 용어는 임의대로 해석하여 표기하도록 하였습니다.

초판이라 부족한 점이 많겠지만 임상의에게 조금이라도 더 많은 도움을 줄 수 있는 책을 만들기 위해 열심히 작업하여, 이제 결
실을 맺을 시기인 것 같습니다. 언제라도 본 책에 관하여 궁금한 점이나 치료에 관한 다른 의견을 보내주시면, 더 나은 다음 판
을 만드는데 큰 도움이 될 것입니다. 궁극적인 목적은 독성학에 관한 좋은 책을 만들어 내는 것이기에 다양한 의견 개진 및 참여
를 기다리겠습니다.

마지막으로 중독 환자를 치료하는 임상 의사들에게 의미 있는 디딤돌이 되길 빌며, 의학도들에게도 도움이 되기를 바랍니다.



PART I 총론
01. 우리나라의 중독 역학과 개관 3
02. 중독의 진단 9
03. 독성약동학 (Toxicokinetics) 26
04. 위장관 오염제거 (Decontamination) 49
05. 제거 증진 (Elimination Enhancement) 66
06. 생체 징후와 독성 증후군 (Vital Signs and Toxidromes) 77
07. 중독과 심장 손상 88
08. 중독과 위장관계 손상 105
09. 중독과 폐 손상 112
10. 횡문근융해증과 급성 신부전 (Rhabdomyolysis and Acute Renal Failure) 121
11. 메트헤모글로빈혈증 (Methemoglobinemia) 129
12. 중독의 중환자실 치료 135
13. 중독과 정신과적 문제 141
14. 노인의 중독 148
15. 소아의 중독 159
16. 비독성 중독 167


PART II 농약 중독
17. 농약 총론 175


살충제
18. 유기인계 살충제 (Organophosphate insecticides) 182
19. 카바메이트계 살충제 (N-methyl Carbamate insecticides) 208
20. 피레쓰로이드계 살충제 (Pyrethroid insecticides) 220
21. 유기염소계 살충제 (Organochlorine insecticides) 228
22. 기타 살충제 (Other insecticides) 238


제초제
23. 파라쿼트와 다이쿼트 제초제 (Paraquat and Diquat herbicides) 255
24. 글라이포세이트와 글루포시네이트 제초제 (Glyphosate and Glufosinate herbicides) 277
25. 클로로페녹시 제초제 (Chlorophenoxy herbicides) 288
26. 기타 제초제 (Other herbicides) 295

살균제
27. 살균제 (Fungicides) 310
살응애제
28. 살응애제 / 살비제 (Acaricides) 354
살서제
29. 살서제 / 쥐약 (Rodenticides) 367
훈증제
30. 훈증제 (Fumigants) 389
기타 농약
31. 기타 농약 (The Others) 400


PART III 비처방 약물
32. 아세타미노펜 (Acetaminophen) 417
33. 살리실산염 (Salicylates) 427
34. 항히스타민제 (Antihistamines) 436
35. 독실라민 (Doxylamine) 443
36. 점막수축제 (Decongestants) 447
37. 덱스트로메토판 (Dextromethorphan) 451
38. 철 (Iron) 454


PART IV 처방 약물
39. 혈당강하제 (Antidiabetic Medications) 463
40. 심장 글리코시드 (Cardiac Glycosides) 471
41. β-차단제 (β-blockers) 479
42. 칼슘 통로 차단제 (Calcium channel blockers) 484
43. 기타 항고혈압제 (Other Antihypertensives) 492
44. 메틸잔틴 (Methylxanthines) 502
45. 답손 (Dapsone) 508
46. 항생제 (Antibiotics) 512
47. 항결핵제 (Antituberculous Agents) 517
48. 항말라리아제 (Antimalarial Drugs) 525
49. 항경련제 (Anticonvulsants) 532
50. 항편두통제 (Antimigraine Agents) 545
51. 약품 첨가제 (Pharmaceutical Additives) 551



PART V 향정신성 약물
52. 벤조다이아제핀 (Benzodiazepines) 563
53. 수면진정제 (Sedative-hypnotic drugs) 568
54. 항정신병약물 (Antipsychotics) 573
55. 삼환계 항우울제 (Tricyclic Antidepressants) 581
56. 비정형 항우울제 (Atypical Antidepressants) 590
57. 세로토닌흡수억제제와 세로토닌 증후군 (SSRI and Serotonin Syndrome) 598
58. 모노아민 옥시다제 억제제 (MAO Inhibitors) 607
59. 리튬 (Lithium) 613


PART VI 남용 약물과 알코올 제제
60. 암페타민 (Amphetamines) 623
61. 코카인 (Cocaine) 628
62. 마리화나 (Marijuana) 634
63. 펜사이클린딘과 케타민 (Phencyclidine and Ketamine) 638
64. 아편유사제 (Opioids) 643
65. 에탄올 (Ethanol) 651
66. 메탄올 (Methanol) 660
67. 아이소프로필알코올 (Isopropanol) 668
68. 에틸렌글라이콜 (Ethylene glycol) 672


PART VII 가정내 중독
69. 소독제 (Antiseptics, disinfectants and sterilants) 683
70. 좀약 (Mothballs) 700
71. 부식제 (Caustics) 706
72. 캄포 (Camphor) 716
73. 파마중화제 (Bromate) 719


PART VIII 작업장 중독
74. 일산화탄소 (Carbon Monoxide) 725
75. 시안화물 (Cyanide) 731
76. 황화수소 (Hydrogen Sulfide) 740
77. 탄화수소화합물 (Hydrocarbon) 744
78. 비소 (Arsenic) 756
79. 납 (Lead) 764
80. 수은 (Mercury) 771
81. 카드뮴 (Cadmium) 780
82. 구리 (Copper) 784
83. 탈륨 (Thallium) 787
84. 불화수소산 (Hydrofluoric acid, HF) 791
PART IX 자연독(Natural Toxins)
85. 뱀교상 (Snakebites) 799
86. 독버섯 중독 (Mushroom Poisonings) 824
87. 벌목 자상 (Hymenoptera Stings) 836
88. 두꺼비독 중독 (Toad Venom Poisonings) 843
89. 어패류 중독 (Fish and Shellfish Poisonings) 849
90. 복어독 중독 (Tetrodotoxin Poisoning) 866
91. 해파리 자상 (Jellyfish Stings) 875
92. 기타 해양 유독동물외상 (Marine Envenomations) 884
93. 초오 (草烏) 중독 (Aconitine Poisonigs) 889
94. 그래이아노독소 중독 (Grayanotoxin Poisonings) 899- 진달래과 식물 중독 (Ericaceae Poisonings)
95. 기타 식물 중독 906- 감자(Solanine), 은행, 독미나리


PART X 해독제
96. 한국희귀약품 센터 보유 약물 915
97. N-아세틸시스테인 (N-Acetylcysteine; NAC) 918
98. Naloxone과 Nalmefene 922
99. Flumazenil 926
100. Dimercaprol (BAL) 928
101. Calcium Edetate (EDTA) 932
102. Succimer (DMSA) 936
103. Deferoxamine 938
104. Atropine 941
105. Pralidoxime (2-PAM) 944
106. 시안화물 해독제 키트 (Cyanide antidote Kit) 946
107. Ethanol 950
108. Physostigmine 954
109. 디곡신 특이 항체 (Anti-digitalis Fab Fragment; Digibind) 957
110. Methylene blue 961
111. Vitamin K1 (Phytonadione) 965
112. Fomepizole 967