간 외과 요점과 맹점 2판

이 책을 처음 본 것은 1999년 일본 나가사키에서 개최된 IASGO (International Association of Surgeons,
Gastroenterologists and Oncologists) 학회에 참가했을 때입니다. 1990년대 초반 간의 계통적 절제를 시행하며 주
목을 받고 있던 동경대학의 Masatoshi Makuuchi 교수님이 대표저자로 참여한 이 책은 국내의 간외과를 하는 의사
들에게 많은 도움이 되었습니다.
간의 해부학적 심층 분석, 수술 전, 후의 치료 및 관리, 각종 간절제 수기의 설명 등 당시 이렇다 할 전문적인 책
이 없던 상황에서 가장 자세하고 구체적인 설명이 들어있어 매우 훌륭한 참고서였습니다. 감사하게도 동아대학교
김영훈 교수님께서 제 1판을 번역을 하여 젊은 간외과 의사들에게 많은 도움이 되었습니다.
이번 제 2판은 간절제에 필요한 해부학적 용어를 좀더 수정 보완하였고, 최신치료경향을 반영하고 복잡한 수술
술기, 생체 간이식도 추가되어 현재 활발한 수술 및 연구를 하고 계신 간외과 의사들에게 좋은 지침이 될 것이라
고 믿어 의심치 않습니다. 몇몇 용어는 국내에서 흔히 사용하는 것과 약간 다르나 전체를 읽어보면 충분히 이해
할 수 있을 것이라고 생각됩니다. 특히 이번 개정에서 특이할 점은 Couinaud 분류법으로 모두 통일을 기하였습니
다. 종래의 Healey & Schroy 분류를 사용했던 독자에게 편리하도록 권두에 양 분류법에 있어서의 용어 대조표를
실었습니다. 또한,‘ Ⅶ. 각종간 절제술의Knack & Pitfalls’장 서문 다음에‘간절제의명명법’이라는항목에서양
분류의 기본 개념의 차이점을 정리하였습니다.
이제 우리나라 간담췌외과는 2014년 IHPBA(International Hepato-Pancreato-Biliary Association) 학회를 서울
에 유치할 정도로 발전하였습니다.
우리나라에서도 간담췌외과에서의 각 장기별 전문적인 책이 많이 나오길 바라며 아무쪼록 이 책이 간외과에
관심 있거나 간외과를 전공하는 의사들에게 많은 도움이 되었으면 합니다.
끝으로 이 책의 용어 정리에 큰 역할을 한 임상강사 박형우 선생님, 그리고 이 책이 나오기까지 많은 도움을 준
바이오메디북 주필체 사장님께 감사드립니다.

2013년 11월
김기훈, 이승규

Contents

I. 해부학적 이해의 Knack & Pitfalls
1. 간구역과 landmark 2
2. 외과적인 간구역 분류 6
3. Glisson계 혈관의 해부 10
4. 정맥계 혈관 해부 17
5. 알아두어야 할 해부학적 변형 20

II. 간종양 진단의 Knack & Pitfalls
1. 임상검사와 Tumor marker 24
2. 영상진단의 순서 26
3. 수술을 전제로 한 종합 영상진단 28
4. 영상에 의한 감별진단의 Point 33
5. 종양의 질적진단이 곤란한 경우에는 38
6. 혈관내 종양 진전의 진단 44
7. 새로운 진단기술 50
8. 외과의를 위한 간종양 병리지식 54

III. 수술적응 결정의 Knack & Pitfalls
1. 간세포암 64
2. 담관세포암 72
3. 전이성 간암 76
4. 양성 간종양 81

IV. 수술전 관리의 Knack & Pitfalls
1. 필수검사 일람 88
2. 필요 처치 일람 90
3. 영양관리일 92
4. 간경변 증례의 술전관리 94
5. 하이리스크 증례의 경우 96
6. 간용적 산정 98
7. 문맥색전술의 적응 기준 100
8. 수술 전의 clinical path 103

Ⅴ.간절제 일반수기의 Knack & Pitfalls
1. 간절제에서의 수술기구 110
2. 간절제시 마취 113
3. 흔히 사용되는 개복·개흉법 116
4. 술중 echo에 의한 간 해부의 이해 118
5. 술중 echo에 의한 종양의 진단 121
6. 술중 생검의 의의 124
7. 술중 담도 배액법 126
8. 개별 간문처리 130
9. 일괄 간문처리의 요점 134
10. 간정맥 처리 140
11. 염색법에 의한 간구역 구분 146
12. 각종 간 지혈법과 그 선택 150
13. Pean에 의한 간절제 152
14. CUSA에 의한 간절제 154
15. harmonic scalpel에 의한 간절제 156
16. Floating Ball™에 따른 간절제 160
17. 결찰기구에 의한 간절제 164
18. 간절제중 왼손의 역할 168
19. 우수한 조수의 역할이란? 171
20. 간절제 단면에 간정맥을 노출시키는 요령 176
21. 간절제 중의 t rouble 179
22. 간절단면 처리의 실제 184
23. 폐복과 배액의 기본 186

Ⅵ.간절제시 특수 수술 수기의 Knack & Pitfalls
1. 문맥재건의 요점 192
2. 간동맥 재건의 요점 196
3. 간정맥 재건의 요령 200
4. 담도 재건의 요령 206
5. 하대정맥 재건의 요점 211
6. 문맥지색전술의 수기 218
7. 전혈행차단하의 간 절제의 적응과 수기 223
8. 체외순환하간절제의 적응과 수기 226
9. 경시하에 간 절제의 적응과 수기 232

Ⅶ.각종 간 절제술의 Knack & Pitfalls
1. 간절제의 명명법 238
2. 우간절제 (S5~S8 절제) 240
3. 우엽절제(S4~ S8 절제) 245
4. 좌엽절제 248
5. 좌3영역 절제(S2~S4+S5, S8절제) 252
6. 편간·췌두십이지장 절제 258
7. S4+S5+S8 절제 264
8. 우방정중영역 절제 (S5+S8 절제) 268
9. 우외측영역 절제(S6+S7 절제) 272
10. 좌엽절제(S2+S3절제) 275
11. 정방정중영역 절제 (S3+S4) 278
12. 하우간정맥 보존수술 280
13. S8절제·S7절제 284
14. S5절제·S6절제 289
15. S4절제 292
16. 간구획절제 295
17. 우 S1절제 300
18. 좌 S1절제 303
19. 전방에서 S1 절제 308
20. 등쪽으로부터의 S1절제 312
21. S 미만 절제 316

Ⅷ.술후 관리의 Knack & Pitfalls
1. 필수검사와 그 Interpretation 320
2. 수액의 종류와 선택 323
3. 간경병 합병례의 경우 326
4. drain 관리의 기본 328
5. 표본정리, 규약기재의 요령 330
6. 경과 관찰의 요령 334
7. 술후 Clinicalpath 338
8. 감염예방의 기본 342

IX. 술후 합병증에 대한 대책의 Knack & Pitfalls
1. 후출혈의 sign과 재개복 결정 346
2. 발열에 대한 대책 348
3. 담즙루가 보인 경우의 대응 350
4. 흉수·복수 control 353
5. 당뇨병의 control 356

Ⅹ.생체 간이식의 Knack & Pitfalls
1. 수술적응과 보험적용 362
2. Informed consent 366
3. 그래프트 size match 평가 368
4. 술전관리의 point 370
5. Donor 좌간 수술의 요점 374
6. Donor 우간 수술의 요점 378
7. 그래프트 처리의 요령 384
8. Recipient 수술(좌간계)의 요점 390
9. Recipient 수술(우간계)의 요점 398
10. 현미경하 간동맥 재건 406
11. 부간동맥 재건의 기준 410
12. 부간정맥 재건의 기준 412
13. 간정맥 재건의 요점 416
14. Graft의 혈류 평가 420
15. 성인 간이식에 대한 고안 422
16. 술후관리의 point 425
17. 면역억제의 실제 430
18. 거부반응의 진단과 치료 434
19. Donor 전국 집계 436
20. Recipient 전국 집계 440

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