일차진료 아카데미 처방가이드

머리말



본인이 의사가 되어 병원에서 인턴, 레지던트를 거쳐 봉직의사, 개원의사로 의료현장에서 실제 환자를 진료한지 어느덧 10여년
이 흘렀습니다. 그 세월속에서 만난 많은 휼륭한 선·후배 의사선생님들께 받은 받은 많은 가르침과 조언이 본인이 진료실에서
환자를 진료하면서 큰 보탬이 되고 있습

니다.



평소 의학서점에 가도 환자를 진료하는 실제 진료 현장속에서 신속하게 해결해 줄 수 있는 일차진료 의학서적이 마땅치 않았습니
다. 10여년 경력의 개원의사로서 현장진료 경험과 수많은 참석을 해왔던 연수강좌와 그리고 집이고 병원원장실에서 시간이 나면
틈틈히 읽었던 의학책을 토대로 깊은 산속 골짜기나 외딴 오지로 진료를 하러 간다고 할 때 이 책 만큼은 꼭 가지고 가야지 하
는 마음으로 일차진료 아카데미 처방가이드를 만들었습니다.



이책의 내용을 다음과 같이 구성 하였습니다.

첫째 : 환자를 진료하면서 현장에서 꼭 필요한 기본에 충실을 다지기 위한 기본 처방가이드, 둘째 : 임상 현장의 실전용으로 현
장에서 즉시 적용이 가능한 임상 처방가이드, 셋째 : 의료분쟁, 진료기록부, 공단실사 등과 같은 병원운영의 가이드로 나누어 집
필하였습니다.

본인은 이책에서 일차진료에 필요한 진료지식뿐 만 아니라 병 의원 운영에 있어서도 꼭 알아두어야 할 내용을 함께 넣어 의업에
종사하는데 있어서 조금이나마 선생님께 도움이 되었으면 하는 바람입니다.



현재 남양우리들의원이 잘 자리잡고 지역사회에 기여할 수 있도록 도와주신 고 한영학 남양의원 원장님과 이경숙여사님과 그 가
족분들께 이 책을 통하여 감사드립니다.



끝으로 이책이 나오기까지 수고해 주신 의학전문도서출판 엠디월드 김승환 대표님과 직원여러분들에게 감사의 말을 전합니다.



2013. 11. 1

저자 김 갑 성






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PART 1 일차진료 아카데미 처방가이드 I

Chapter 1. 감기클리닉27

감기 Common Cold(급성 비염) 27

Cough. 마른 기침 치료에 쓰이는 약 28

Sputum 가래로 기인한 기침치료에 쓰이는 약 30

비점막 수축제 Pseudoephedrine 약 34

소아과 및 이비인후과에서 사용하는 감기처방 방식분석 35

만성(재발성) 부비동염의 발생기전 : 감기약 처방 원리의 중요기전 추정 37



Chapter 2. 알레르기 비염, 천식, 아토피클리닉39

알러지검사 : Skin prick test, RAST, Uni-CAP, MAST 40

알러지차트 42

Allergy skin test 평가지 43

MAST 검사 결과지 44

Uni-CAP 검사 결과지 45

RAST 검사 결과지 46

Allergen-specific immunotherapy(알러지 특이면역 치료) 47

면역요법용 백신의 초기치료 스케줄 49

면역요법용 백신의 “초기치료” 기록지 50

Allergopharma사 제조 백신의 유지치료 스케줄 51

면역요법을 실시하는 유의하실 사항(의사용) 52

면역요법을 실시하는데 알아두실 일 (환자용) 56

알레르기비염 치료 약물 60

알레르기 비염에 대해 62

알레르기비염에서의 국소분무제의 사용 62

코질환 63

COPD(Chronic obstructive pulmonary disease)만성 폐색성 호흡기 질환 65

기관지천식(Asthma) 65

아토피 피부염 72

식품 알레르기 72

남양우리들의원아토피 평가차트 79

아토피 피부염이란? 81

아토피 피부염에서 피부 관리 및 국소 치료 83

아토피 피부염에 대하여 84

아토피 피부염(태열) 환자의 피부관리를 위한 안내 84



Chapter 3. 금연클리닉87

치료 87



Chapter 4. 호흡기내과89

급성호흡 부전 시(COPD, 천식과 동일) 89

Pneumonia : Rale 92

Pulmonary thromboembolism 92

객혈(Hemoptysis )DDx : Hemetemesis 94

결핵(Pulmonary TB) 95

Intubation & Ventilation indication 96

Ventilation Weaning Indicaiton 96

흡입용 약물에 대한 안내 97



Chapter 5. 이비인후과105

NOSE 106

EAR 108

Throat 113

ENT 약품 제조법 117

네블라이저 용액을 만들어 사용하기 121

외래에서 간단히 할수 있는 이비인후과 질환의 처치, 수술 및 보험적용 123

비골골절 정복술 123

비용적출술 : 단발성, 범발성 123

비내 이물 제거술 124

비절 절개술, 비중격 혈종 또는 농양 절개술 124

비출혈 지혈법 124

비내유착분리술 124

외향비갑개골절술 124

하비갑개 절제술, 하비갑개점막하 절제술 125

갑개소작술 126

부비강세척술 Paranasal sinus irrigation 126

Proetz치환술 127

설단소증 수술 128

구강내종양 적출술 128

수면중무호흡 증후군 수술 128

하마종 조대술, 하마종 적출술 128

타석 적출술 129

인후두소작술 130

인두 이물 제거술, 후두 이물 제거술 130

편도 적출술 130

편도 주위 농양 절개술 131

인후 농양 절개술 131

선천성 이루관 적출술 132

이용 적출술 132

외이도 이물 제거술 133

이절 절개술 134

이개혈종 절개 배액술 135

고막절개 136

고실천자 137

고막 소파술 137

고막 소작술 138

현미경하 중이 청소술 138

중이내 튜브 유치술 138

중이내 튜브 제거술 139

고실 세척 140

현미경하 고막 팻치술 141

이관부지법 또는 카테타법 142

골막하 농양 절개술 143

코필러시 주의해야할 코의 동맥경로도 144



Chapter 6. 소아청소년과147

소아과수액요법 147

남양우리들의원 예방접종표 148

Fever(-10kg기준) 153

Cough & Sputum & Rhinorrhea(-10kg) 155

Pneumonia 156

Acute Pharyngitis, Tonsilitis, Bronchitis 157

Bronchiolitis 158

Croup, Epiglottis, Laryngitis(-10kg) 159

Bronchial Asthma, Bronchitis(-10kg) 161

Abdominal Pain(-10kg 기준 : 원인이 가장 중요) 164

AGE 165

Diarrhea(-10kg) 167

Febrile Convulsion(-10kg) 169

Seizure : 소아 응급질환 170

Uriticaria(-10kg) 171

Irritability or Crying & Poor feeding 172

포진성구협염(Herpangina), Oral Ulceration 172

아구창(Oral Monilasis) 172

Meningitis(-20kg) 173

신생아 패혈증(Neonatal Sepsis) 174

Neonatal Hyperbilirubinemia 174

Urinary Tract Infection 175

성홍열(Scarlet Fever) 176

수족구 병(Hand-Foot - Mouth Disease) 177

홍역(Measles) 178

가와사끼병(Kawasaki disease) 180

성장크리닉 181

성조숙증 191

소아과 약물 Medication 193

소아 취학 연기서·유치원검진 결과서 204

취학연기용 진단서 205

영문예방 접종표 발급 작성 요령 207

소아 영유아 상담 모음집 208

예방접종 비용상환기준 & 예방접종 FAQ 235

예방접종 비용상환 제외 총괄표 237

보건소 관리대상 접종 238

예방접종 실시기준 240



Chapter 7. 감염내과257

FUO(Fever unknown origin) 불명열이란? 257

인플루엔자 독감 259

UTI(Urinary Tract Infection ) 263

Scrub Typhus 265

쯔쯔가무시 병 267

세균성 피부질환(Bacterial skin disease) 271

기생충 질환 274

항생제 개요 277



Chapter 8. 해외여행자를 위한 클리닉283

해외여행 정보 질병센타 및 말라리아 약제 283



Chapter 9. 일반외과291

복부외상 291

괴사조직제거 후 지혈이 안될 경우 293

창상봉합(Wound Suture)- 봉합사, 마취약, 봉합술 293

타박상(Contusion) 303

Bee Biting(벌에쏘임), Centipede sting(지네에 쏘임), 기타 Urticaria, Angioedema 304

Snake bite Tx 305

Anal Prolapse 305

치질(Hemorrhoid) 305

표피낭(Epidermal Cyst) 306

화상(Burn) 311

Bed sore 314

종기(Carbuncle or Furuncle) 314

Appendix 316

Ectopic pregnancy 317

하지 정맥류 317

눈성형시 필요한 기구 및 물품 318



Chapter 10. 피부과(필링 & 레이저)321

피부차트 작성요령 321

기본적인 수기 및 피부과 검사방법들 331

스테로이드 연고에 대해(7단계) 349

보습제제 351

피부과 질환 모음 처방전 351

필링시약 제조방법 및 피부진정 방법 377

레이저 사용에 차이(요점만 간단히 살펴보면) 380

화장품분석 방법 385



PART 2 일차진료 아카데미 처방가이드 II

Chapter 11. 통증의 손상과 집중해부391

목의 통증과 손상원리 394

어깨의 통증과 손상원리 397

팔꿈치 전완의 통증과 손상원리 431

손목의 통증과 손상원리 416

허리의 통증과 손상원리 418

고관절의 통증과 손상원리 427

대퇴부의 통증과 손상원리 433

무릎의 통증과 손상원리 439

하퇴와 아킬레스건의 통증과 손상원리 448

발목(족근관절 ankle joint)과 발(foot)통증과 손상원리 452

보행의 생역학 454



Chapter 12. 정형외과457

정형외과환자를 보는 법 457

정형외과 방사선 촬영법 458

정형외과환자중 반드시 입원해야 하는 경우 459

MRI를 응급실에서 촬영해야 하는 경우 460

CT를 반드시 촬영해야 하는 경우 460

외상 환자 Routine order : 열상, 개방성 골절, 찰과상(교통사고) 461

응급실 퇴원시 Routine order 461

정형외과 영역의 응급처치 465

해열, 진통, 소염제 처방시 유의사항 467

NSAIDs 의 특이적인 부작용 467

NSAIDs 관련 연령금기 467

해열진통소염제의 계열별 분류 468

개원가에서 사용하는 관절염의 약물치료원칙 468

퇴행성관절염(Degenerative arthritis, 골관절염 Osteoarthritis) 469

류마티스 관절염(Rhematoid arthritis) 470

소아기 류마티스 관절염(Juvenile rheumatoid arthritis : JRA) 476

통풍(gout) 477

레이노이드 현상(Raynaud’s Phenomenon) 480



Chapter 13. 신경외과481

두부 창상시 order 및 NS order 481

Glasgow Coma Scales 484

두부손상 484

경추염좌 486

요천추(부)염좌 486

두부외상 488



Chapter 14. 안과491

안경처방전 해석 491

시력측정 방법 494

눈의 운동(Eye movement) 496

원시(Hyperopia, Hypermetropia) 496

근시(Myopia) 496

난시(Astigmatism) 497

노시(노안 Presbopsia) 497

황반변성 497

Strabismus(사시) 497

Amblyopia(약시) 500

동공(Pupil)의 신경지배 502

복시(Dobule vision) 503

단측신경마비(Single nerve palsy) : 3번 신경, 4번 신경, 6번 신경 505

대광반사 Pupillary light reflex(direct/indirect) 505

Indrect light reflex 유발 경로 506

안진(안구진탕증) Nystagmus 507

구심성 동공 운동 장애(Afferent pupillary defect) 510

VOR(Vestibulo-Ocular Reflex) 501

안검하수(눈꺼풀 처짐) 515

안과외래 간단처방 모음 517

낮에 용접하는 것을 보고 저녁에 눈이 아프다 517

안연고 517

점안액 518

결막염(Conjuctivitis) 518

속눈썹 난행(Trichiasis) 512

백내장(Cataract) F/U 522

소아의 안질환 522

각막염(Keratitis) 522

알러지성 결막염(Allergic conjunctivitis) 522

포도막염(Uveitis) 523

다래끼, 맥립종(Hordeolum), 산립종(Chalazion) 523

익상편, 군날개(Pterygium) 525

전방출혈(Traumatic hyphema) 525

녹내장(Glaucoma) 526



Chapter 15. 신경과527

신경학적 검사의 모든 것 527

신경과 초진 기록차트 550

신경과 응급환자 : (1)~(4) 4가지 552

(1) dominant MCA infarction 552

(2) BA(Basilar artery) Obstruction 553

(3) Medullary infarction 554

(4) Generalized Tonic clonic : Status Epilepticus 554

신경과 비응급환자(5)~(10) 554

(5) PCA infarction 554

(6) ACA infarction 554

(7) Lacunar infarction 555

(8) TIA(Transient ischemic attack) 555

(9) Vertigo/Dizziness 556

(10) Headache- acute/Chronic headache 579

Specific Treatment of Ischemic Stroke 584

신경과 병동 PRN Order 589

치매(Dementia) 590

신경과 Dementia Work-Up 595

치매의 진단 597

치매의 치료정리 598

치매 약물 및 치매단계의 평가 598

알츠하이머병의 단계별 주요 임상소견 606

치매의 심리 및 행동치료의 일반원칙 609

떨림(Tremor)과 파킨슨병(Parkinson disease) 614



Chapter 16. 정신과619

정신과 약물 사용시 Lab test 619

정신과 면담기법과 정신상태 검사 619

정신증상학 621

야뇨증(Nocutral Enuresis) 622

ADHD(Attention-deficit hyperactivity disorder) 623

Stress후 유발될수 있는 정신질환 627

Sleep disorder 수면장애 629

Anxiety disorder 불안장애 630

Depression 우울증 632

Sedative - Hypnotics(S-H) drug 진정수면제제 636

항전간제(Anticonvulsants) 640

마취제(Anesthetics) 643

근이완제(Skeletal Muscle Relaxants) 644

마약성 진통제(Opioid Analgesics) 645

Dopamine and CNS neurotransmission 647

Drugs for Parkinsonism 파킨슨병 648

Antipsychotic drugs(Neuroleptics) 향정신성 약물들 649

항우울제(Antidepressants) 654

Bipolar disorder(BD) 조울증 655

우울증 간이 선별검사 656

Beck’s depression scales 657

Anxiety(Hamilton anxiety rating scale) 660

마약류 및 오남용 의약품 심사 및 관리기준 661



Chapter 17. 알코올 클리닉677

알코올리즘의 생물학적 두기전 678

음주 충동억제 약물의 임상적 사용(외래 약물치료약제) 678

알코올 약물치료 679

알코올 금단 시기의 입원치료 적응증 680

금단 환자에 대한 입원치료의 예 680

알코올 선별검사 681

알코올 추적 및 치료평가 도구 682



Chapter 18. 순환기내과683

Shock 683

고혈압 685

허혈성심질환 690

급성심근경색증 693

심부전(Congestive heart disease) & 폐부종(Pulmonary edema) 698

부정맥(Arrythmia) 700



Chapter 19. 내분비내과701

당뇨병 701

경구혈당강하제 704

Insulin 치료 709

당뇨병성 케톤산혈증(DKA) 715

임신성 당뇨병(Geatational Diabetes mellitus) 717

갑상선 질환 719

고나트륨혈증의 치료 729

저나트륨혈증의 치료 730

고칼륨혈증의 치료 732

저칼륨혈증의 치료 733

고칼슘혈증의 치료 734

저칼슘혈증의 치료 735

고지혈증의 치료 736

고지혈증 치료제 739

골다공증 750



Chapter 20. 신장내과757

C.C : Hematuria, Proteinuria → Study about GN or NS 757

NS(Nephrotic syndrome) 759

APN(Acute Pyelonephritis) 759

CRF(Chronic Renal Failure) 761

CAPD peritonitis 763

ARF(Acute Renal Failure) 764

신부전(Renal Failure) 765



PART 3 일차진료 아카데미 처방가이드 III

Chapter 21. 갱년기 클리닉771

여성의 폐경기후 증후군(Postenenopausal syndrome) 771

남성 갱년기 증후군(Andropause syndrome) = 테스토스테론 부족 증후군

(TDS) 773

조루처방전 - 4가지 처방례 777



Chapter 22. 비뇨기과785

비뇨기과에서 알아두어야 청구하고 시술해야 할 질환들 785

Urethral Catheter 사용할 때 주의 및 참고사항 787

Ureter stone일 경우 처치법 788

포경수술 789

정관수술 790

조루예방약 처방 791

전립선 비대증 792

요실금 797

전립선염 799

성병 801



Chapter 23. 산부인과811

산부인과환자에 대한 초진차트 작성요령 811

산부인과 진찰순서 814

부인과 외래검사 815

산전진찰 821

질염 치료 824

여성피임제(Contraceptive Agents) 825

산과 수술 전 당뇨환자 처치 830

산부인과 수술 및 병동 Order 831



Chapter 24. 약물중독849

D.I Standard order 850

농약 중독의 치료 854



Chapter 25. 소화기내과857

Acute gastroenteritis 857

임상에서 흔히 쓰는 각종 소화제의 작용별 분류 860

소화성궤양 865

UGI bleeding 871

급성 췌장염 873

간경화 874

Alcoholic Intoxication & Withdrawal 876

LC encephalopathy 877

간염(Hepatitis) 878

빈혈(Anemia) 889



Chapter 26. 식이처방과 운동처방893

식이 처방과 운동처방에 있어서의 기본 상식 893

건뇌식품 및 영양소 896

체중조절을 위한 식사원칙 897

암예방을 위한 식사요법 897

비만이란 898

건강관리 및 비만 상담 기록지 899

건강검진 항목 900

성인의 기초대사량과 활동 대사량 900

자유롭게 먹을수 있는 식품과 주의해야 할 식품 900

기준 열량별 식품군의 교환단위수 901

운동중 맥박 측정방법 902

맞춤형 워킹 프로그램 902

운동처방 프로그램 I 905

운동처방 프로그램 II 905

식품교환표 906

하루 식사계획표 I & II 905

식이 영양에 대한 사이트 안내 911

인삼 이야기 912

마늘 이야기 915

소금과 식품첨가물 이야기 917

소금 이야기 917

화학조미료(MSG, 글루타미산나트륨, 아미노산 등) 918

단백가수분해물 918

액상과당 vs 설탕 919

내몸에 맞는 다이어트 식단 꾸미기 919



Chapter 27. 기능의학(비타민)929

임상영양학교 소개 929

영양의학과 기능의학 932


Chapter 28. 치과945

치아의 구조와 발생 945

치과의 발치 진료의뢰서에 대한 답변양식 948







PART 4 일차진료 아카데미 기본 처방가이드

1. 의사진료 지시서 작성순서요령 953

2. 응급실 방사선 촬영 view order 955

3. ABGA 검사(산-알칼리) 958

4. 수액제제의 장·단점 알아보기 966

5. 수액요법의 기본적인 이해 970

6. 정맥내점적 주입량과 방울량 978

7. 고농도 fluid를 만드는 방법 979

8. 소아과 수액 요법 983

9. 임상병리 및 검사의학 기초상식 984

10. 응급(DOA에 대하여, 응급환자의 범위) 991

11. 응급 shock 조치 및 Order 994

12. 응급 및 병동 PRN Order 998

13. 흉부외상환자의 처치 1000



PART 5 병 의원 운영 처방가이드

1. 의료분쟁시 대처 및 합의서 작성요령 1009

2. 보험회사와 관련된 진료기록부이야기 1013

3. 수사협조를 위한 환자의 진료기록 사본 제공지침 1015

4. 공단의 병의원 실사를 직접 당해 본 체험담 1018

5. 전자차트와 종이차트의 허와 실 그리고 병원서류들 1028

6. 진료일시 기재 의무화 차트법 시행 1031

7. 컴퓨터 바이러스를 주의하자 1033

8. 의사도 알아야 할 형사사건, 재판에 대한 전략 1037

9. 사망진단서 작성요령 1046

10. 병원 인터리어할때 고려해야 할 점 1049

11. 수납 신용카드기에서 얻는 정보 1054

12. 청구와 심사를 보다 쉽게 1059

13. 병 의원 홈페이지를 만들 때 고려해야 할점 1062

14. 장애인 웹 접근성 구축 관련 회원 안내문 1067

15. 타의료기관으로 선택 지정되어 있는 의료급여환자가 내원했을 경우에 수납 및 처방법 1077

16. 간호사 설명만 듣고 처방전 발급시 의료법 위반 1079

17. 직원 근로계약서, 재직증명서 작성 1080

18. 대진의사 신고 요령 1086

19. 병원에 내원한 환자가 감면대상자인 경우에 행정처리 방법 1088

20. 병원 개원을 위한 세무지식 1091



참고문헌 1097



색인 1099