이제와서 물어 볼 수 없는 심전도

심전도는 순환기 질환뿐만 아니라 대부분의 내과질환의 진단에서 필요한 검사라는 것은 두말할 필요도 없다. 그러나 이 심전도
를 읽어 내는 것이 서투른 의사가 의외로 많다고 들었다. 학생시절에 순환기내과의 강의에서 몇 번이고 심전도를 배웠을 것이라
고 생각하지만, 공부한 교재가 너무 어려웠던 것인지 가르치는 쪽에 문제가 있었던 것인지는 단정할 수 없지만, 어쨌든 심전도
를 읽는 것에 능숙한 의사는 많지 않다. 나는 현재, 심전도학 및 부정맥학을 전문으로 하고 있지만, 사실은 학생시절 심전도를
읽는 것이 싫어서 시험 때도 그다지 공부를 하지 않았다. 이 때문에 졸업 후에 순환기내과, 게다가 심전도, 부정맥 전문의가 되
리라고는 생각지도 못했다. 그 이유는 간단하다. 학생시절에 교수로부터 권유받은 심전도 교과서가 너무 전문적이어서 학생의 레
벨보다 높았기 때문이다. 그런데 수련의 시절에 우연히 손에 넣은 심전도 책이 알기 쉽게 쓰여져 있었기 때문에, 순식간에 심전
도, 그리고 부정맥의 포로가 되어 버렸다. 지금 와서 생각해 보면 그 책에 쓰여있던 내용의 일부는 정확하지 않았지만, 초심자
가 이해하기 쉽게 쓰여져 있었다. 그래서 무엇보다도 심전도의 이론에 기초로 한, 단지 해설만 한 것이 아니라 임상과 연결한 도
표를 많이 활용해 해설한 것을 기억하고 있다.

이번 기회에 메디컬뷰 사로부터 [이제 와서 물어볼 수 없는] 시리즈로서 심전도의 Q&A형식의 해설서를 기획·편집해달라는 의뢰
를 받아들였다. 전기의 레지던트 시절은 무엇이라도 상급의에게 듣고 배우는 것이 가능했지만 후기의 레지던트, 또는 5년 이상
경력의 의사에게 있어서는 이제와 창피해서 물어볼 수 없는 경우가 많이 있다. 특히 심전도와 같이 일상 진료에서 빈번히 행해지
는 검사에 있어서는 더욱더 그렇다. 여기서 레지던트, 또는 순환기를 전문으로 하지 않는 중견의사까지, 이제 와서 물어볼 수도
없는 심전도에 관한 질문을 될 수 있는 대로 많이 기록해 보았다. 이것들을 도표를 이용해 알기 쉽게 해설한 것이 본 책이다. 실
제로 임상에서 의문스럽게 생각했던 경우들을 남기지 않고 총 망라했다. 현장 의사의 의견을 반영했기 때문에 현실성이 높은
Q&A 형식의 심전도를 위한 교과서가 될 것이라고 생각한다.

꼭 본 책을 활용해 앞으로의 임상에 도움이 되기를 바란다.

그리고 심전도를 읽는 것이 재미있어지는 게 편집한 사람으로서의 바람이다.



2010년 4월


목차
I 심전도를기록하는방법? 읽는방법의기본을배워보자



Q1 심전도로 무엇을 알 수 있을까? 12

Q2 심전도계에는 어떠한 것이 있을까? 14

Q3 12유도 심전도를 기록하는 방법은? 16

Q4 모니터 심전도 전극을 붙이는 방법은? 18

Q5 심전도의 허상은 어떤 경우에 생길까? 20

Q6 정상 성인의 전형적인 12유도 심전도를 배워보자 24

Q7 소아기 심전도의 파형 특징을 배워보자 26

Q8 단극유도와 쌍극유도의 차이는? 28

Q9 사지유도와 흉부유도의 견해 포인트를 배워보자 30

Q10 전기축은 어떻게 결정하면 좋을까? 32

Q11 심전도로 심박수를 추정하려면 어떻게 해야 할까? 34

Q12 자동 진단 심전도계에서는 무엇을 표시해 줄까? 36

Q13 홀터 심전도에서는 무엇을 알 수 있을까? 38

Q14 운동부하 심전도에서는 무엇을 알 수 있을까? 40





II 이제와서물어볼수없는파형의의미



Q15 심전도 파형에는 어떠한 것이 있을까? 44

Q16 P파란 도대체 무엇을 의미하는 것일까? 46

Q17 이상성 P파·이봉성 P파에 대해 알아보자 48

Q18 폐성 P파란 무엇일까? 50

Q19 QRS파는 도대체 무엇을 의미하는 것일까? 52

Q20 고전위(QRS파)를 초래하는 것은 어떤 경우일까? 54

Q21 저전위(QRS파)를 초래하는 것은 어떤 경우일까? 56

Q22 폭이 넓은 QRS파가 나타나면 무엇을 생각해야 할까? 58

Q23 엡실론(ε)파에 대해서 배워보자 60

Q24 J파란 무엇일까? 또 Osborn파와의 차이는 무엇일까? 62

Q25 PQ시간이 연장하는 것은 어떤 경우일까? 64

Q26 PQ시간이 단축하는 것은 어떤 경우일까? 66

Q27 ST저하가 관찰되었을 경우에는 무엇을 생각하면 좋을까? 70

Q28 ST상승을 관찰했을 경우에는 무엇을 생각하면 될까? 73

Q29 T파란 대체 무엇을 의미하는 것일까? 76

Q30 음성 T파는 어떤 경우에 생길까? 78

Q31 거대 음성 T파를 초래하는 것은 어떤 경우일까? 80

Q32 관성 T파란 어떤 파형인지 배워보자 82

Q33 첨예 T파란 어떤 파형인지 배워보자 84

Q34 QT시간은 어떻게 측정하면 좋을까? 86

Q35 QT시간을 연장하는 것은 어떤 경우일까? 88

Q36 QT시간을 단축하는 것은 어떤 경우일까? 90

Q37 U파란 어떤 파형인지 배워보자 92





III 기본적인심전도이상을알아보자



Q38 우축편위란 어떠한 심전도 변화일까? 96

Q39 좌축편위란 어떠한 심전도 변화일까? 98

Q40 시계 방향 회전이란 어떠한 심전도 변화일까? 100

Q41 반시계 방향 회전이란 어떠한 심전도 변화일까? 102

Q42 우흉심의 심전도란 무엇인가? 104

Q43 좌심방 확장의 심전도란 무엇일까? 107

Q44 좌심실비대의 심전도란 무엇일까? 109

Q45 조기재분극이란 어떠한 심전도 변화일까? 111

Q46 호흡성동성 부정맥이란 무엇일까? 113

Q47 이동성 페이스메이커란 무엇일까? 114

Q48 완전우각차단이란 무엇일까? 116

Q49 불완전우각차단이란 무엇일까? 118

Q50 (완전)좌각차단이란 무엇일까? 120

Q51 좌각전지차단이란 무엇일까? 122

Q52 좌각후지차단이란 무엇일까? 124

Q53 2지 차단이란 무엇일까? 126

Q54 3지 차단이란 무엇일까? 128





IV 서맥성부정맥의심전도를이해한다



Q55 동성서맥(동기능부전증후군 I군)이란 무엇일까? 132

Q56 동정지(동기능부전증후군 II군)란 무엇일까? 134

Q57 동방차단(동기능부전증후군 II군)이란 무엇일까? 136

Q58 빈맥-서맥증후군(동기능부전증후군 III군)이란 무엇일까? 138

Q59 1도 방실차단의 심전도란 무엇일까? 140

Q60 2도 Wenckebach형(Mobitz I형) 방실차단이란 무엇일까? 142

Q61 2도 Mobitz II형 방실차단의 심전도란 무엇일까? 144

Q62 2 : 1 방실차단의 심전도란 무엇일까? 146

Q63 고도 방실차단의 심전도란 무엇일까? 148

Q64 3도(완전) 방실차단이란 무엇일까? 150

Q65 인공심박기 리듬(DDD) 모드의

심전도 견해를 배워보자 152

Q66 인공심박기 리듬(VVI) 모드의

심전도 견해를 배워보자 154

Q67 인공심박기 기능 부전의 심전도 견해를 배워보자 156





V 빈맥성부정맥의심전도를이해한다



Q68 동성빈맥이란 무엇일까? 160

Q69 심방세동이란 무엇일까? 162

Q70 심방조동(통상형)이란 무엇일까? 164

Q71 심방기외수축에는 어떠한 타입이 있을까? 166

Q72 심방빈맥이란 무엇일까? 168

Q73 발작성상실빈맥①: WPW증후군에 기인하는 타입이란? 170

Q74 발작성상실빈맥②: 방실결절 이중 전도로에 기인하는 타입이란? 173

Q75 심실기외수축에는 어떠한 타입이 있을까? 176

Q76 심실기외수축의 이단맥, 삼단맥의 심전도란 무엇일까? 178

Q77 심실기외수축 2연발의 심전도란 무엇일까? 180

Q78 R on T형 심실기외수축이란 무엇일까? 182

Q79 비지속성 심실빈맥(short-run형 심실기외수축)이란 무엇일까? 184

Q80 단형성 심실빈맥이란 무엇일까? 186

Q81 다형성 심실빈맥이란 무엇일까? 188

Q82 torsades de pointes란 무엇일까? 190

Q83 심실세동의 심전도란 무엇일까? 192

Q84 심실보충수축(조율)이란 무엇일까? 194





VI 조금어려운심전도를극복하자



Q85 심방세동에 수반하는 3도(완전) 방실차단의 견해를 배워보자 198

Q86 방실해리와 방실차단의 차이는 무엇일까? 200

Q87 발작성 방실차단이란 어떠한 부정맥인가? 202

Q88 비통상형 심방조동이란 어떠한 부정맥인가? 204

Q89 방실차단을 수반하는

심방기외수축(blocked PAC)이란 무엇일까? 206

Q90 심실내변행전도를 수반한 심방기외수축의 견해를 배워보자 208

Q91 발작성 심방빈맥(심방내 reentry에 기인한 타입)이란? 210

Q92 폭이 넓은 QRS파를 수반하는 발작성 심방빈맥이란 무엇일까? 212

Q93 심실기외수축의 발생 부위를 알아내려면 어떻게 하면 좋을까? 214

Q94 부수축이란 무엇일까? 216

Q95 우각차단·상방축의 심실빈맥이란 어떠한 부정맥일까? 218

Q96 이방향성 심실빈맥이란 어떠한 부정맥일까? 220

Q97 촉진형 심실조율(슬로 심실빈맥)이란 어떠한 부정맥일까? 222





VII 궁금했던증후군의심전도특징



Q98 WPW증후군(A형) 심전도의 특징을 배워보자 226

Q99 WPW증후군(B형·C형) 심전도의 특징을 배워보자 228

Q100 Lown-Ganong-Levine(LGL)증후군 심전도의 특징을 배워보자 230

Q101 선천성 QT연장증후군 심전도의 특징을 배워보자 232

Q102 2차성 QT연장증후군 심전도의 특징을 배워보자 234

Q103 QT단축 증후군 심전도의 특징을 배워보자 236

Q104 Brugada증후군 ①: coved형(Type I)의

심전도의 특징을 배워보자 238

Q105 Brugada증후군 ②: saddleback형(Type II, III)

심전도의 특징을 배워보자 240





VIII 심질환의심전도-특징적인소견은무엇인가?



Q106 활동성 협심증 심전도의 특징을 배워보자 244

Q107 관동맥연축성 협심증(이형 협심증)의 심전도 특징을 배워보자 248

Q108 급성(전벽중격)심근경색의 심전도 특징을 배워보자 250

Q109 급성(하벽)심근경색의 심전도 특징은 무엇일까?

어디를 보면 좋을까? 252

Q110 급성(측벽)심근경색의 심전도 특징을 배워보자 254

Q111 우심실경색의 심전도 특징을 배워보자 256

Q112 심내막하경색의 심전도 특징을 배워보자 258

Q113 비후성 심근증의 심전도 특징을 배워보자 260

Q114 심첨부비후성 심근증의 심전도 특징을 배워보자 262

Q115 확장성 심근증의 심전도 특징을 배워보자 264

Q116 부정맥원성우심실심근증의 심전도 특징을 배워보자 266

Q117 비후성 심근증(급성기)의 심전도의 특징을 배워보자 268

Q118 급성심근염의 심전도 특징을 배워보자 270





IX 전해질이상·약물투여중의심전도특징



Q119 고칼륨혈증의 심전도 특징을 배워보자 274

Q120 저칼륨혈증의 심전도 특징을 배워보자 276

Q121 고칼슘혈증의 심전도 특징을 배워보자 278

Q122 저칼슘혈증의 심전도 특징을 배워보자 280

Q123 디기탈리스 효과의 심전도 특징을 배워보자 282

Q124 I군 항부정맥약 사용 시의 심전도 특징을 배워보자 284

Q125 III군 항부정맥약 사용 시의 심전도 특징을 배워보자 286



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