통합강의를 위한 신장학(3판)

통합강의를 위한 신장학(3판)


* 제3판을 펴내며

1992년, 의과대학생과 전공의들의 신장학에 대한 이해와 학습을 위해서『임상신장학』이 발간된 이래로 의학의 발전과 함께 신장
학 분야의 새로운 지식의 축적과 변화가 있었다. 전공분야가 다른교수들이 공동 참여하는 통합적인 강의가 의과대학과 의학전문
대학원에서 진행되고 있으며, 이에 따라『임상신장학』에 이어 적합하고 새로운 형태의 신장학 교과서를 집필하게 되었다.
2006년 가을에『통합강의를 위한 신장학』을 출간하였고, 2009년도 제2판에 이어서 개정 제3판을 출간하게 되었다.『 통합강의
를 위한 신장학』제3판에서는 새로이 알려진 의학내용들을 많이 포함시키려 노력하였으며, 수분과 전해질, 급성 신손상, 만성콩
팥병, 신장이식, 사구체질환 및 요로계 질환 등을 포함한 임상의학 중심의 여러 방면을 기술하였다. 내용의 일부는 전공의들도
함께 사용할 수 있도록 조정하였다. 주로 사용하는 의학용어는 우리말 표현을 중심으로, 대한의사협회에서 간행한 의학용어 5집
을 기준으로 하였다.
『통합강의를 위한 신장학』제3판이 신장학에 대한 의학도들의 이해와 학습에 중요한 이정표가 되기를 기대하며 아울러 공동 저
자로 참여해 주시고 집필해주신 여러 교수님들께 감사를 드린다.
또한 이 책의 출판을 위해서 수고해 주신 범문에듀케이션과 교정을 위해서 많은 노력을 해주신 계명대학교 의과대학 신장내과 전
임의 여러분께도 감사를 표하는 바이다.

2013년 8월
대표저자 박성배

목차
CHAPTER 01 콩팥의 구조 􄤎 1
01 | 콩팥의 일반구조 􄤎 1
(1) 육안적 구조 􄤎 1
(2) 콩팥의 혈액순환 􄤎 2
(3) 콩팥의 림프순환 􄤎 3
02 | 콩팥의 현미경적 구조 􄤎 3
(1) 사구체 􄤎 4
(2) 세관 􄤎 8
(3) 사구체옆장치 􄤎 10
(4) 사이질 􄤎 11
(3) 원위세관과 집합관 􄤎 31
04 | 소변의 농축과 희석 􄤎 33
(1) 소변 희석 􄤎 33
(2) 소변 농축 􄤎 34
(3) 소변 농축의 기전 􄤎 34
(4) 삼투질 청소율과 유리수 청소율 􄤎 38
05 | 체액량 조절의 생리 􄤎 40
(1) 체액과 전해질의 분포 􄤎 40
(2) 체액량의 측정 􄤎 42
(3) 체액의 이동 􄤎 42
(4) 체액량의 조절기전 􄤎 46
06 | 체액장력 조절의 생리 􄤎 50
(1) 체액장력 조절의 생리적 의의 􄤎 50
(2) 혈장 삼투질농도의 측정 􄤎 50
(3) 체액장력의 조절기전 􄤎 51
07 | 칼륨 항상성 􄤎 55
(1) 세포내액의 칼륨 완충작용 􄤎 56
(2) 콩팥에서 칼륨 배설의 조절 􄤎 57
08 | 체액의 산-염기 평형 􄤎 59
(1) 체액의 완충 􄤎 59
(2) 호흡을 통한 산-염기 조절 􄤎 61
(3) 콩팥을 통한 산-염기 조절 􄤎 62
(4) 혈장과 뇌척수액 사이의 pH 불균형 􄤎 64

CHAPTER 03 체액량 장애 􄤎 67
01 | 체액량 감소 􄤎 67
(1) 정의 􄤎 67
(2) 원인 􄤎 67
(3) 임상 증상 􄤎 69
(4) 진단 􄤎 70
(5) 치료 􄤎 71
02 | 부종 􄤎 72
(1) 정의 􄤎 72
(2) 병인 􄤎 72
(3) 부종의 원인 질환들 􄤎 75
(4) 부종의 감별 진단 􄤎 76
(5) 이뇨제 􄤎 78

CHAPTER 04 삼투질농도 조절 장애 􄤎 81
01 | 저나트륨혈증 􄤎 81
(1) 정의 􄤎 81
(2) 원인 􄤎 82
(3) 가성 저나트륨혈증 􄤎 83
(4) 진단 􄤎 84
(5) 항이뇨호르몬부적절분비증후군 􄤎 86
(6) 치료 􄤎 87
02 | 고나트륨혈증 􄤎 90
(1) 정의 􄤎 90
(2) 원인과 진단 􄤎 90
(3) 임상 증상 􄤎 90

CHAPTER 05 칼륨 균형 장애 􄤎 93
01 | 저칼륨혈증 􄤎 93
(1) 정의 􄤎 93
(2) 병인 􄤎 93
(3) 진단 접근 􄤎 97
(4) 임상 양상 􄤎 99
(5) 치료 지침 􄤎 99
02 | 고칼륨혈증 􄤎 101
(1) 정의 􄤎 101
(2) 원인 및 병인 􄤎 101
(3) 임상 양상 􄤎 104
(4) 고칼륨혈증의 진단 접근 􄤎 106
(5) 고칼륨혈증의 치료 􄤎 106

CHAPTER 06 산-염기 장애 􄤎 109
01 | 산-염기 장애의 정의 􄤎 109
02 | 보상 작용 􄤎 110
03 | 산-염기 장애의 진단 􄤎 111
(1) 일차성 및 혼합형 산-염기 장애 􄤎 111
(2) 음이온차 􄤎 112
(3) 산-염기 장애 진단의 실제 􄤎 113
04 | 대사 산증 􄤎 113
(1) 대사 산증이 전신에 미치는 영향 􄤎 113
(2) 원인 􄤎 114
(3) 증가된 음이온차 대사 산증 􄤎 116
(4) 정상 음이온차(고염소혈증성) 대사 산증 􄤎 121
(5) 대사 산증의 일반적인 치료 􄤎 122
05 | 대사 알칼리증 􄤎 123
(1) 원인 􄤎 124
(2) 임상증상 􄤎 127
(3) 치료 􄤎 127
06 | 호흡 산증 􄤎 128
07 | 호흡 알칼리증 􄤎 129

CHAPTER 07 콩팥 질환의 진단적 접근 􄤎 131
01 | 콩팥병 환자의 임상적 접근 􄤎 132
02 | 콩팥 기능 검사 􄤎 132
(1) 요 검사 􄤎 132
(2) 요 현미경 검사 􄤎 134
(3) 사구체여과율 􄤎 135
(4) 세관 기능 평가 􄤎 136
(5) 세관손상 표지자 􄤎 138
03 | 콩팥생검 􄤎 139

CHAPTER 08 콩팥병의 영상진단 검사 􄤎 141
01 | 콩팥병의 방사선 검사 􄤎 141
(1) 검사 종류 􄤎 141
(2) 콩팥병들의 영상소견 􄤎 147
02 | 콩팥병의 핵의학적 검사 􄤎 155
(1)방사성 의약품 􄤎 155
(2) 콩팥스캔의 종류 및 정상소견 􄤎 157

CHAPTER 09 급성 신손상 􄤎 165
01 | 정의 􄤎 165
02 | 발생 빈도 􄤎 166
03 | 병인 및 병태생리 􄤎 167
(1) 신전성 급성 신손상 􄤎 167
(2) 내인성 급성 신손상 􄤎 167
(3) 신후성 급성 신손상 􄤎 169
04 | 임상 증상 􄤎 170
05 | 진단 􄤎 170
06 | 치료 􄤎 171
07 | 예방 􄤎 172
08 | 예후 􄤎 172

CHAPTER 10 신증후 출혈열 􄤎 175
01 | 정의 􄤎 175
02 | 연구과정 􄤎 175
(1) 한국형 출혈열 􄤎 175
(2) 유라시아 대륙 한타바이러스 질환 􄤎 176
(3) 신세계 한타바이러스 질환 􄤎 176
03 | 바이러스 구조와 역학 􄤎 177
04 | 병리 􄤎 178
05 | 임상경과 􄤎 179
(1) 유행성 콩팥병증 􄤎 179
(2) 신증후 출혈열 􄤎 179
(3) 한타바이러스 폐증후군 􄤎 180
06 | 진단 􄤎 181
07 | 합병증과 콩팥 이외 증상 􄤎 182
08 | 치료와 예방 􄤎 182

CHAPTER 11 만성콩팥병 􄤎 185
01 | 만성콩팥병의 정의 􄤎 185
02 | 원인과 역학 􄤎 186
03 | 만성콩팥병의 병태생리 􄤎 186
(1) 콩팥기능의 진행 􄤎 186
(2) 콩팥단위 적응 기전 􄤎 187
(3) 요독 물질과 요독증후군 􄤎 187
(4) 만성콩팥병 단계와 진행의 확인 􄤎 189
04 | 만성콩팥병과 요독증의 임상상 􄤎 190
(1) 수분, 전해질 및 산-염기 대사 이상 􄤎 190
(2) 칼슘과 인산염 대사 장애 􄤎 191
(3) 심장혈관계통 이상 􄤎 193
(4) 혈액장애 􄤎 195
(5) 신경근육 이상 􄤎 196
(6) 위장과 영양 이상 􄤎 196
(7) 내분비-대사 장애 􄤎 196
(8) 피부과 이상 􄤎 197
(9) 면역계 이상 􄤎 198
05 | 감별진단 􄤎 199
06 | 만성콩팥병 평가와 진단 􄤎 200
(1) 병력청취 􄤎 200
(2) 신체 검사 􄤎 200
(3) 검사실 소견 􄤎 200
(4) 영상진단 􄤎 200
(5) 콩팥 생검 􄤎 201
07 | 치료 􄤎 201
(1) 콩팥 기능 급성 악화요인 치료 􄤎 201
(2) 특수 합병증 치료 􄤎 203
08 | 식이요법과 약리학적 중재 􄤎 204
(1) 단백섭취 제한 􄤎 205
(2) 염분 섭취 􄤎 205
(3) 지방 섭취 􄤎 206
(4) 혈압 조절 􄤎 206
(5) 지질 강하제 􄤎 206
(6) 항혈소판 제제와 항응고제 􄤎 206
09 | 투석치료의 시작 시기 􄤎 206
10 | 만성콩팥병 환자의 신체기능과 삶의 질 􄤎 207

CHAPTER 12 말기콩팥병의 치료(투석요법) 􄤎 209
01 | 혈액투석 􄤎 210
(1) 혈액투석의 원리 􄤎 210
(2) 혈액투석의 기본구조 􄤎 211
(3) 혈관통로 􄤎 212
(4) 항응고요법 􄤎 212
(5) 혈액투석에서 수질관리 􄤎 212
(6) 투석의 목표 􄤎 213
(7) 투석 중 흔한 합병증 􄤎 213
02 | 복막투석 􄤎 214
(1) 복막투석의 원리 􄤎 214
(2) 복막투석의 기본 구조 􄤎 214
(3) 복막투석의 형태와 복막의 투과도 􄤎 216
(4) 복막투석의 합병증 􄤎 216
03 | 지속적 신대체요법 􄤎 217

CHAPTER 13 신장이식 􄤎 219
01 | 역사적 배경 􄤎 219
02 | 이식환자의 선택 􄤎 220
03 | 콩팥공여자의 선택 􄤎 221
(1) 생체 신장이식 􄤎 221
(2) 뇌사자 신장이식 􄤎 222
04 | 이식 면역 􄤎 222
(1) ABO 혈액형 􄤎 222
(2) 주조직적합성 복합체 􄤎 223
(3) 면역반응 􄤎 224
(4) 거부반응의 면역학적 기전 􄤎 225
05 | 이식 전 면역학적 검사 􄤎 227
(1) 조직형 검사 􄤎 227
(2) HLA 교차시험 􄤎 227
(3) Panel reactive antibody (PRA) 228
06 | 면역억제요법 􄤎 228
(1) 약제 􄤎 228
(2) 항 림프구항체 􄤎 230
(3) 면역억제요법의 실제 􄤎 231
07 | 신장이식수술 􄤎 231
08 | 거부반응 􄤎 232
(1) 초급성 거부반응 􄤎 232
(2) 급성 거부반응 􄤎 232
(3) 만성 거부반응 􄤎 234
09 | 임상 경과 및 이식환자 관리 􄤎 235
10 | 합병증 􄤎 235
(1) 이식 후 외과적 합병증 􄤎 235
(2) 이식 후 내과적 합병증 􄤎 235
11 | 이식 생존율 􄤎 238

CHAPTER 14 사구체 손상의 기전 􄤎 241
01 | 사구체 손상의 유발인자 및 기전 􄤎 241
(1) 면역학적 사구체 손상 􄤎 242
(2) 비면역학적 요인에 의한 사구체 손상 􄤎 244
02 | 손상의 발현 􄤎 246
03 | 사구체 질환의 진행 􄤎 247
(1) 이차성 초점분절성 사구체경화 􄤎 247
(2) 세관사이질 염증과 섬유화 􄤎 247

CHAPTER 15 사구체 질환의 진단적 접근 􄤎 249
01 | 사구체 질환의 혈청 및 요 검사 􄤎 249
(1) 항호중구 세포질 자가항체 􄤎 249
(2) 항사구체기저막항체 􄤎 250
(3) 루푸스신염의 혈청학적 분석 􄤎 250
(4) 혈청 보체 􄤎 251
(5) 혈청 면역전기영동 검사 􄤎 251
(6) 요 Bence-Jones 단백질 􄤎 252
(7) 한랭글로불린 􄤎 252
(8) B형, C형 간염 검사 􄤎 252
(9) 인체면역결핍 바이러스 􄤎 252
(10) Anti-DNAse, Antistreptolysin O 252
02 | 사구체 질환의 병리조직학적 진단 􄤎 252
(1) 병리학적 진단방법 􄤎 253
(2) 병리학적 용어 􄤎 254
(3) 기본적인 사구체병변 􄤎 255
(4) 주요 사구체 질환의 형태학적 소견 􄤎 259

CHAPTER 16 사구체 질환 􄤎 265
01 | 사구체 질환의 정의 및 임상소견, 증상, 진단방법 􄤎 265
(1) 사구체 질환의 정의 􄤎 265
(2) 사구체 질환의 주요 증상 및 임상 소견 􄤎 266
02 | 사구체 질환의 주요 임상적 증후군 􄤎 267
(1) 급성 신염증후군 􄤎 267
(2) 급속진행성사구체신염 􄤎 271
(3) 신증후군 􄤎 276
(4) 무증상 요이상 􄤎 287
(5) 만성 사구체신염 􄤎 292

CHAPTER 17 전신 질환에 의한 사구체병변 􄤎 295
01 | 루푸스신염 􄤎 295
(1) 병리학적 분류에 따른 임상상 􄤎 295
(2) 예후와 치료 􄤎 299
02 | 바이러스 간염에 의한 콩팥병변 􄤎 299
(1) B형 간염 바이러스 관련 사구체신염 􄤎 299
(2) C형 간염 바이러스(HCV) 관련 사구체신염 􄤎 300
03 | 전신성 혈관염에 의한 콩팥병변 􄤎 300
(1) Wegener 육아종증 􄤎 301
(2) 현미경적 다발혈관염 􄤎 302
(3) 콩팥 국한 혈관염 􄤎 302
(4) Churg-Strauss 증후군 􄤎 302
(5) 전신 혈관염의 치료 􄤎 303
04 | 아밀로이드증 􄤎 303
05 | 경쇄침착질환 􄤎 305
06 | Fibrillary 콩팥병증-Immunotactoid 콩팥병증 􄤎 305
07 | 혼합 한랭글로불린혈증 􄤎 305
08 | 혈전성 미세혈관병증 􄤎 306
09 | 류마티스 질환들 􄤎 306
(1) 류마티스 관절염 􄤎 306
(2) 혼합결체조직 질환 􄤎 306
(3) 전신성 경화증 􄤎 307
(4 ) Sjo¨gren 증후군 􄤎 307
10 | 임신과 관련된 특수한 급성 콩팥 질환 􄤎 308
(1) 용혈성 요독증후군 􄤎 308
(2) HELLP 증후군 􄤎 308

CHAPTER 18 당뇨병 콩팥병증 􄤎 311
01 | 역학 􄤎 311
02 | 위험인자 􄤎 311
(1) 고혈당 􄤎 311
(2) 고혈압 􄤎 312
(3) 단백뇨 􄤎 312
(4) 가족력/유전적 성향 􄤎 312
(5) 흡연 􄤎 312
03 | 병인론 􄤎 312
(1) 고혈당 􄤎 312
(2) 혈역학적 원인 􄤎 313
(3) 호르몬과 시토카인 􄤎 313
(4) 유전적 원인 􄤎 313
04 | 임상경과 􄤎 313
(1) 제1형 당뇨병 콩팥병증의 자연경과 􄤎 313
(2) 기타 당뇨병의 콩팥 합병증 􄤎 315
05 | 진단 및 선별검사 􄤎 315
(1) 미세알부민뇨의 검사방법 􄤎 315
(2) 콩팥생검 및 감별진단 􄤎 316
06 | 예방 및 악화 지연을 위한 치료법 􄤎 316
(1) 혈당 조절 􄤎 317
(2) 혈압 조절 􄤎 317
(3) 지질의 조절 􄤎 318
(4) 식이 단백 제한 􄤎 318
(5) 빈혈 교정 􄤎 318
(6) 체중 감량 􄤎 318
(7) 금연 􄤎 318
07 | 당뇨병 콩팥병증에서 신대체요법 􄤎 318
(1) 투석의 시작 􄤎 319
(2) 투석 방법 􄤎 319
(3) 신장이식 􄤎 319
(4) 예후 􄤎 319

CHAPTER 19 세관사이질 콩팥병 􄤎 321
01 | 서론 􄤎 321
02 | 발병 기전 및 병리 􄤎 322
03 | 급성 사이질콩팥염 􄤎 324
(1) 알레르기성 사이질콩팥염 􄤎 324
(2) 자가면역질환 􄤎 324
(3) 감염증과 관련된 AIN 325
(4) 세관 내 결정 침착과 폐쇄성 병변 􄤎 325
(5) 경쇄침착 콩팥병증 􄤎 326
04 | 만성 세관사이질 콩팥병 􄤎 326
(1) 방광요관역류 및 역류성 콩팥병증 􄤎 326
(2) 낫적혈구콩팥병증 􄤎 327
(3) 사구체신염과 동반된 세관사이질 콩팥병 􄤎 327
(4) 진통제 콩팥병증 􄤎 327
(5) 한약 􄤎 327
(6) 리튬 􄤎 328
(7) Calcineurin-억제제 􄤎 328
(8) 중금속 􄤎 328
05 | 대사 질환 􄤎 329
(1) 만성 요산 콩팥병증 􄤎 329
(2) 고칼슘혈증 콩팥병증 􄤎 329
(3) 저칼륨혈증 콩팥병증 􄤎 329

CHAPTER 20 신혈관성 병변 􄤎 331
01 | 신동맥의 급성 폐색 􄤎 331
(1) 신동맥 혈전색전증 􄤎 331
(2) 외상성 신동맥 혈전증 􄤎 332
02 | 신동맥 죽상색전증 􄤎 332
03 | 신정맥 혈전증 􄤎 333
04 | 신동맥 협착증 및 허혈성 콩팥 질환 􄤎 334
(1) 신동맥 협착증 􄤎 334
(2) 고혈압성 세동맥 콩팥경화증 􄤎 336

CHAPTER 21 유전 콩팥 질환 􄤎 339
01 | 사구체 기저막을 침범하는 유전질환 􄤎 339
(1) Alport 증후군 􄤎 339
(2) 세기저막 질환 􄤎 341
(3) 유전성 혈관병증, 콩팥병증, 동맥류 및 근경련 􄤎 342
02 | Fabry 병 􄤎 342
03 | Neil-Patella 증후군 􄤎 344
04 | 선천성 신증후군 􄤎 344

CHAPTER 22 낭성 콩팥 질환 􄤎 347
01 | 콩팥 낭종의 정의와 분류 􄤎 347
02 | 상염색체 우성 다낭콩팥 􄤎 348
(1) 역학 􄤎 348
(2) 유전과 병인 􄤎 348
(3) 임상 소견 􄤎 349
(4) 진단 􄤎 349
(5) 치료 􄤎 350
(6) 예후 􄤎 351
03 | 상염색체 열성 다낭콩팥 􄤎 351
04 | 후천성 낭성 콩팥 􄤎 351
05 | 속질 낭성 콩팥병 􄤎 352
06 | 단순 낭종 􄤎 352

CHAPTER 23 폐쇄성 요로병증 􄤎 353
01 | 해부학 􄤎 353
(1) 요관 􄤎 353
(2) 방광 􄤎 353
(3) 요도 􄤎 354
02 | 원인 􄤎 356
(1) 기능적 폐쇄 􄤎 356
(2) 기계적 폐쇄 􄤎 356
03 | 병리 및 병인 􄤎 358
(1) 콩팥 􄤎 358
(2) 요관 􄤎 358
(3) 방광 􄤎 358
04 | 증상 􄤎 359
(1) 동통 􄤎 359
(2) 배뇨 장애 􄤎 359
(3) 요량의 변화 􄤎 359
(4) 감염 􄤎 359
(5) 요독증 􄤎 360
05 | 진단 􄤎 360
(1) 병력 􄤎 360
(2) 신체검사 􄤎 360
(3) 임상병리 검사 􄤎 360
(4) 방사선 소견 􄤎 361
06 | 합병증 􄤎 362
(1) 감염 􄤎 362
(2) 요석 형성 􄤎 362
(3) 신부전증 􄤎 362
(4) 고름콩팥 􄤎 363
07 | 치료 􄤎 363
(1) 폐쇄의 제거 􄤎 363
(2) 요로전환술 􄤎 363
(3) 신장절제술 􄤎 363
(4) 항균제 치료 􄤎 363

CHAPTER 24 요로돌 􄤎 365
01 | 역학 및 원인 􄤎 365
(1) 역학 􄤎 365
(2) 원인 􄤎 366
02 | 돌의 종류 􄤎 366
(1) 칼슘석 􄤎 366
(2) 요산석 􄤎 367
(3) 감염석 􄤎 367
(4) 시스틴 석 􄤎 367
03 | 임상 증상 및 소견 􄤎 367
(1) 산통 􄤎 367
(2) 혈뇨 􄤎 368
(3) 위장관 증상 􄤎 368
(4) 감염 􄤎 369
04 | 진단과 치료 􄤎 369
(1) 진단 􄤎 369

CHAPTER 25 요로감염과 신우신염 􄤎 375
01 | 총론 􄤎 375
(1) 정의 􄤎 376
(2) 병인 􄤎 376
(3) 빈도와 감염 경로 􄤎 377
(4) 임상 증상 􄤎 377
(5) 진단 􄤎 378
(6) 예후 􄤎 378
(7) 예방 􄤎 378
02 | 상부 요로감염 􄤎 379
(1) 급성 신우신염 􄤎 379
(2) 만성 신우신염 􄤎 381
(3) 기종성 신우신염 􄤎 382
(4) 황색육아종성 신우신염 􄤎 383
03 | 하부 요로감염 􄤎 383
(1) 급성 방광염 􄤎 383
(2) 만성 방광염 􄤎 384
(3) 전립선염 􄤎 386
(4) 요도염 􄤎 388
(5) 고환염 및 부고환염 􄤎 389
04 | 특수 상황에서의 요로감염 􄤎 390
(1) 소아에서의 요로감염 􄤎 390
(2) 임산부의 요로감염 􄤎 391
(3) 노인의 요로감염 􄤎 391
(4) 도뇨관 관련 요로감염 􄤎 392

CHAPTER 26 요로계 종양 􄤎 395
01 | 신세포암 􄤎 395
(1) 원인 􄤎 395
(2) 병리 􄤎 396
(3) 병기 􄤎 396
(4) 진단 􄤎 397
(5) 치료 􄤎 397
(6) 예후 􄤎 399
02 | Wilm 종양 􄤎 399
03 | 신우요관암 􄤎 400
(1) 서론 􄤎 400
(2) 병리 􄤎 400
(3) 병기 􄤎 401
(4) 임상 양상 􄤎 401
(5) 진단 􄤎 401
(6) 치료 및 예후 􄤎 403
04 | 방광암 􄤎 403
(1) 임상 증상 􄤎 403
(2) 진단 및 병기 􄤎 403
(3) 치료 􄤎 405

찾아보기 􄤎 407