노인호스피스완화돌봄 교육자 매뉴얼

ELNEC-Geriatrics Training Program





호스피스완화의료는 다학제간 팀이 질병의 마지막 과정과 사별을 겪는 환자 및 가족들에게 완화적 돌봄과 신체적·심리적·사회
적·영적인 고통 완화를 제공하는 통합적이고 전인적인 의료의 한 분야입니다. 그러므로 이러한 호스피스완화의료의 발전을 위해
서는 간호사, 의사, 사회복지사, 영적돌봄제공자 등 전문인력의 교육 및 수련이 매우 중요합니다.
ELNEC(The End-of-Life Nursing Education Consortium)은 생애 말기환자 간호의 질적 개선을 위해 간호사 또는 간호학생을 교육
할 목적으로 미국간호대학협의회(American Association of College of Nursing; AACN)와 캘리포니아에 위치한 City of Hope의료
원의 컨소시엄으로 구성된 교육자를 위한 교육(Train-the-Trainer)프로그램입니다. 이 프로그램은 간호사를 대상으로 하는 교육
프로그램으로 개발되었으나, 현재는 호스피스완화의료 다학제간 전문가 모두를 대상으로 하는 교육자를 위한 교육프로그램으로
확대되었습니다. 2000년 이 교육프로그램이 처음 시작된 이래 현재까지 미국 50개 주 전역에 걸쳐 13,250명의 간호교육자, 간호
실무자, 의사, 사회복지사 등과 미국 외 73개국의 간호사 및 다학제간 팀원들이 이 ELNEC 교육과정을 수료하여 ELNEC 교육자로서
의 자격을 갖추고, 호스피스완화의료 교육 및 실무현장에서 교육자로 활동하고 있습니다.
ELNEC 교육과정은 다양한 말기환자와 그 가족의 특수한 상황에 적합하도록 ELNECInternational(Core), ELNEC-Geriatrics, ELNEC-
Pediatric Palliative Care, ELNEC-Critical 등 다양하게 개발되어 있습니다.
특히, ELNEC-Geriatrics 교육과정은 장기요양시설에서 일하는 노인간호사 및 호스피스완화간호사에게 필수적인 내용들로 구성되
어 있습니다. 다른 ELNEC 교육과정과 마찬가지로 ELNEC-Geriatrics 교육과정도 각 주제별 교육내용, 사례연구, 보충자료들이 제
시되어 있으며, 독특하게 장기요양시설에서 일하는 간호보조인력을 교육하는 데 필요한전략들도 포함되어 있습니다.
국내 장기요양보험의 도입으로 증가하고 있는 노인요양시설 거주자의 말기 삶의 질향상에 기여하기 위해 2010년 7월에 한국호스
피스완화의료학회와 한국호스피스완화간호사회 공동주최로 서울에서 ELNEC-Geriatrics 교육자를 위한 교육 프로그램을 성공적으
로 개최하였고, 국내 교육자들의 이해를 보다 증진시키고 활용도를 높이기 위해 그 교육과정의 한글 번역판 교재의 출판을 약속
하였습니다. 본 교육과정의 한국어 번역은
ELNEC project-Korea 팀장인 김현숙(한국교통대학교 사회복지학과)교수가 ELNEC project 담당자인 Pam Malloy와 Betty Ferrell
박사로부터 허락을 받았고, 2010년 ELNECGeriatrics 교육과정의 운영위원이나 교수자로 참여하였던 호스피스완화의료 실무자와학
자들 11명이 공동 역자로 참여하였습니다.
본 교재는 최대한 원본에 충실하도록 번역하였으며, 영문 이름과 약명은 영문으로그대로 두었습니다. 앞으로 본서에 대한 독자들
의 지적과 건의를 받아 수정보완하고 우리나라 실정에 적합하도록 자료를 보완하여 보다 완성도 높은 교육자료를 만들어 갈 것
을 약속드립니다.
끝으로 이 교재가 우리나라 노인호스피스완화의료 전문인력 양성 및 발전에 보탬이되고, 더 나아가 노인과 그 가족들의 삶의 질
을 높이는 데 조금이나마 도움이 되었으면합니다. 이 교재의 출판을 도와주신 군자출판사 장주연 사장님께 감사드립니다.



2012년 6월
옮긴이 일동







김현숙 한국교통대학교 사회복지학과 교수
유수정 상지대학교 간호학과 교수
김분한 한양대학교 간호학과 교수
정복례 경북대학교 간호대학 교수
홍영선 가톨릭대학교 의과대학 종양내과 교수
정연연 가톨릭대학교 간호대학 연구강사
최성은 선린병원 호스피스완화의료센터 호스피스팀장
권소희 경북대학교 간호대학 교수
고수진 선린병원 혈액종양내과 과장
임승희 한북대학교 사회복지학과 교수
박진노 보바스기념병원 내과 과장



MODULE 1. 호스피스완화돌봄의 원칙 1
학습개요/학습요점/학습목표 2
학습내용 3
Part 1 웰 다잉 4
Part 2 말기돌봄의 역사적 배경 19
Part 3 호스피스의 기초 34
Part 4 말기돌봄에서 간호보조인력의 역할 46
사례연구 52
참고문헌 54
보충자료 58





MODULE 2. 통증 평가와 관리 81
학습개요/학습요점/학습목표 82
학습내용 83
Part 1 A. 일반적인 통증 평가 84
Part 1 B. 의사소통이 어려운 환자들의 통증 평가 103
Part 2 통증의 약물 치료 114
Part 3 비약물적 통증 중재 148
Part 4 간호보조인력의 역활 163
사례연구 185
참고문헌 192
보충자료 199





MODULE 3. 말기 증상관리 237
학습개요/학습요점/학습목표 238
학습내용 239
Part 1 호흡기계와 소화기계 증상관리 240
Part 2 일반적이고 전반적인 정신증상관리 270
Part 3 말기 증상의 관리와 보고에서 간호보조인력의 역할 295
사례연구 326
참고문헌 333
보충자료 338





MODULE 4. 말기돌봄의 목표설정과 윤리적 쟁점 359
학습개요/학습요점/학습목표 360
학습내용 361
Part 1 돌봄의 목표-의료인의 관점 362
Part 2 돌봄의 목표-간호보조인력 관점 387
Part 3 생의 말기 윤리적 쟁점 404
사례연구 426
참고문헌 432
보충자료 435





MODULE 5. 말기돌봄에서 문화적 및 영적 고려 491
학습개요/학습요점/학습목표 492
학습내용 493
Part 1 문화적 고려 494
Part 2 영적 고려 514
사례연구 525
참고문헌 531
보충자료 532





MODULE 6. 말기돌봄에서의 의사소통 549
학습개요/학습요점/학습목표 550
학습내용 551
Part 1 말기돌봄에서 의사소통의 기본원칙 552
Part 2 말기환자와의 치료적 의사소통 564
Part 3 가족과 함께 활동하고 갈등 해결하기 584
사례연구 600
참고문헌 602
보충자료 605





MODULE 7. 상실, 슬픔, 사별 619
학습개요/학습요점/학습목표 620
학습내용 621
Part 1 상실, 슬픔, 사별 622
Part 2 자기관리 646
사례연구 656
참고문헌 659
보충자료 661





MODULE 8. 말기돌봄에서 질 관리 697
학습개요/학습요점/학습목표 698
학습내용 699
사례연구 716
참고문헌 721
보충자료 724





MODULE 9. 임종 시 돌봄 751
학습개요/학습요점/학습목표 752
학습내용 753
Part 1 임종 시 돌봄: 의료인 754
Part 2 임종 시 돌봄: 간호보조인력 785
사례연구 800
참고문헌 802
보충자료 806