뇌성마비

1995년 서울대학교 병원에 동작 분석실이 설치됨으로써, 우리나라에 뇌성마비의 체계적인 치료가 시작되었습니다. 이제 20년 가
까이 지나면서, 우리 의학계의 뇌성마비에 대한 이해가 세계적인 수준으로 도달하였다고 자부합니다.

돌이켜 보면, 우리나라의 성장은 대단하지 않을 수 없습니다. 의학계, 특히 제가 몸 담고 있는 정형외과만 보더라도, 국제 학술
지 등재 논문수가 2009년 이후 세계에서 미국, 영국, 일본 다음으로 4번째까지 높아졌습니다.

그러나, 학계에 몸 담은 분들은 어쩔 수 없이, 영어로 논문을 쓰고, 영어로 책을 쓰는 것이 우선시 되어서, 세계적인 연구 역량
에도 불구하고, 뇌성마비에 관한 변변한 한글 교과서가 없었습니다. 또한, 훌륭한 연구가 많은데도 불구하고, 우리나라의 연구들
이 영어권 연구보다 주목을 받지 못하고 있는 것에 안타까움을 느끼고 있습니다.

이에, 저를 포함한 저자들은 뇌성마비 치료와 연구에 관련된 모든 분들께 도움을 드리고자 하였으며, 이를 위하여 다음과 같은
원칙으로 교과서를 집필을 하게 되었습니다.

첫째, 뇌성마비에 관한 모든 내용을 포함하려고 노력을 하였습니다. 치료에 직접적으로 관련된 소아정형외과, 소아신경외과, 소
아재활의학과, 소아신경과 및 재활치료 문제뿐만 아니라, 소아 안과, 소아외과 등 뇌성마비 환자들이 겪을 수 있는 모든 의학적
인 문제를 포함하였고, 동작 연구의 기초가 되는 공학적인 내용까지 포함하였습니다. 둘째, 생동감 있는 정보를 제공하고자 노력
을 하였습니다. 현재 실제로 쓰이고 있는 치료법, 연구 등을 기술하였고, 사진과 삽화를 최대한 이용하여 현장감을 높이려고 하
였습니다. 셋째, 우리나라 현실에 맞는 내용을 넣으려고 노력하였습니다. 각 나라 마다 의료, 복지 환경이 다른 것을 충분히 고
려하였고, 우리나라실정과맞지않는내용을최대한배제하였습니다.

상당히 오랜 기간 동안 많은 분들의 노력으로 완성이 되었습니다. 특히 책 편집에 많은 도움을 준 이승열 선생의 수고에 감사를
드립니다. 아무쪼록, 이 책이 독자 분들의 뇌성마비에 대한 이해를 돕는데 큰 보탬이 되었으면 합니다.

대표저자 정 진 엽



도서목차

PART I 서론 Introduction 1

CHAPTER 01 뇌성마비의 정의 쪾 3

뇌성마비란? 3 | 뇌성마비의 역사 3 | 뇌성마비의 정의 4

CHAPTER 02 뇌성마비의 역학 쪾 7

뇌성마비의 역학 7 | 뇌성마비의 건강관리 비용 9

CHAPTER 03 뇌성마비의 원인 쪾 13

조산아에서 뇌성마비의 원인 13 | 만삭 출산아 뇌성마비의 원인 15

CHAPTER 04 뇌성마비의 임상증상 쪾 23

뇌성마비의 정의와 분류 23 | 뇌성마비의 위험인자 25 | 조산과 뇌성마비 26 | 만삭아 저

산소-허혈성 뇌병증과 뇌성마비 28 | 신생아 뇌경색과 뇌피질 경색 30 | 실제 뇌성마비 환

자에서 뇌성마비의 원인의 추정 31 | 뇌성마비에 흔히 동반되는 운동장애 이외의 장애 33 |

뇌성마비의 임상증상 33

CHAPTER 05 뇌성마비의 분류 쪾 37

생리학적 유형에 따른 분류 37 | 이환된 해부학적 부위에 따른 분류 39 | 기능적 분류 42



PART II 평가 Assessment 51

CHAPTER 06 발달력 쪾 53

위험 인자에 대한 평가 53 | 운동 발달력 56 | 영역별 발달평가 63

CHAPTER 07 뇌성마비의 감별진단 쪾 67

경직을 주로 보이는 질환 70 | 근긴장 저하를 주로 보이는 경우 77 | 추체외로 증상을 주로

보이는 경우 81 | 운동 실조를 주로 보이는 경우 83 | 기타 84

CHAPTER 08 경직의 평가 쪾 87

정의 87 | 병태 생리 87 | 평가 방법 89 | 경직 치료 전 고려해야 할 사항 92 | 경직 치료

시 고려해야 할 사항 93

CHAPTER 09 이학적 검사 쪾 97

고관절 97 | 슬관절 102 | 족근관절 및 족관절 104 | 근력의 측정 104 | 특정 근육 경직

도에 대한 평가 105 | 연령에 따른 이학적 검사의 변화 106

CHAPTER 10 방사선학적 검사 쪾 109

고관절 및 골반 109 | 척추 112 | 슬관절 113 | 발과 발목 114



PART III 보행분석 Gait analysis 119

CHAPTER 11 정상보행 쪾 121

근육의 해부 및 생리 121 | 근육의 길이-장력 관계 122 | 근육 수축의 유형 123 | 보행의

발달 123 | 보행과 관련된 용어 126 | 보행분석 방법 133 | 시상면의 운동형상학 및 운동

학 137 | 관상면의 운동형상학 및 운동학 142 | 횡단면의 운동형상학 및 운동학 145

CHAPTER 12 병적보행 쪾 149

변형 149 | 근력저하 150 | 감각신경 손상 150 | 통증 150 | 족부와 족관절의 병적보행

151 | 슬관절의 병적보행 154 | 고관절의 병적보행 156 | 골반의 병적보행 158 | 몸통의

병적보행 159 | 뇌성마비 환자에서의 병적보행 159

CHAPTER 13 수술 전 보행분석과 치료계획 쪾 163

편마비 163 | 양측마비 및 사지마비 166

CHAPTER 14 뇌성마비 치료 후 결과의 평가 쪾 171

단변량 분석법 171 | 다변량 분석법 175



PART IV 동반질환 Cormorbidity 179

CHAPTER 15 뇌성마비와 골다공증 쪾 181

소아에서의 골다공증 181 | 뇌성마비 소아에서의 골다공증 182 | 요약 186

CHAPTER 16 뇌성마비와 안과 문제 쪾 189

초기 후천 백질손상의 병인 190 | 역학 191 | 시기능 이상 191 | 눈 이상 193 | 한국인

뇌성마비 환자의 눈 이상 197 | 뇌성마비를 의심해야 되는 경우 198 | 치료 198

CHAPTER 17 뇌성마비의 호흡관리 쪾 203

공기 누적 운동 203 | 보조적 기침 운동 204 | 기침보조기를 이용한 객담의 제거 205 | 흉

곽 스트레칭 운동 206

CHAPTER 18 연하장애 쪾 209

연하의 병태생리 및 발달 209 | 뇌성마비의 연하장애 213 | 침흘림 218

CHAPTER 19 위루술 및 위저부주름술 쪾 221

위루술 222 | 위저부주름술 226 | 결론 229



PART V 비수술적치료 Non-operative treatment 233

CHAPTER 20 물리치료, 보조기, 이동 보조도구 쪾 235

물리치료 235 | 보조기 및 이동보조도구 241

CHAPTER 21 경직 조절을 위한 경구 약물과 주사 요법 쪾 251

경직 251 | 경직의 평가 252 | 경구 약물 254 | 주사 요법: 화학적 탈신경술 256 | 보행

및 자세 유형에 따른 경직 조절법: 보툴리눔 독소와 보조기 사용 260

CHAPTER 22 사회 참여와 가족의료 쪾 265

뇌성마비 아동 및 청소년의 사회적 참여 266 | 뇌성마비 치료에서 가족의 중요성 270 | 맺

음말 273



PART VI 수술시고려사항 Consideration in surgery 275

CHAPTER 23 뇌성마비 환자의 치료 목표 쪾 277

CHAPTER 24 수술의 시기 쪾 281

CHAPTER 25 뇌성마비 환자의 마취 및 통증 관리 쪾 285

마취 전 환자 상태 평가 286 | 마취 및 수술 전 관리 287 | 수술 중 마취 관리 288 | 수술 후

환자관리 290 | 뇌성마비환자의통증 291 | 뇌성마비환자의만성통증 292

CHAPTER 26 표준진료지침 쪾 297



PART VII 경직완화를위한수술 Surgery for spasticity reduction 301

CHAPTER 27 경막 내 Baclofen 펌프 삽입과 치료 쪾 303

서론 303 | Baclofen 약리학 303 | 경막 내 약물 주입 기기의 구성 요소 304 | 환자 선택

308 | 선별 검사 309 | 수술 방법 311 | 약물 부작용 315 | 수술의 합병증 315 | 수술 후

관리 및 유지 317 | 치료 성적 320 | 결론 320

CHAPTER 28 선택적 척수후근 절제술 쪾 323

발전 역사 323 | 선택적 척수후근 절제술의 대상 325 | 수술법 : 제2~제5요추후궁 절개법

과 제1~제2요추후궁 절제술을 통한 접근법 327 | 수술 중 근전도 검사 330 | 수술 효과

331 | 합병증 333 | 다면적 접근 334 | 고려사항 336 | 결론 338



PART VIII 일단계다수준수술 Single event multilevel surgery 339

CHAPTER 29 일단계 다수준 수술 쪾 341

일단계 다수준 수술이란? 341 | 내전근건 절단술 342 | 대퇴골 감염 절골술 344 | 요근의

근육내 건절단술 350 | 원위 슬괵근 연장술 352 | 대퇴직근 이전술 355 | 대퇴상과 신전

절골술 359 | 슬개골 전진술 362 | 경골 감염 절골술 365 | 아킬레스건 연장술 및 Strayer

술식 366 | Foot Surgery 370

CHAPTER 30 치료 결과와 부모의 관점 쪾 389

평가 설문지 389 | 뇌성마비 환자에서의 PODCI 390 | 수술 전 및 수술 후 걱정도 391 |

부모 만족도 393 | 뇌성마비 환자 부모의 양육 스트레스 394

CHAPTER 31 일단계 다수준 수술의 장기 추시 결과 쪾 397

CHAPTER 32 수술 후 합병증 쪾 403

뇌성마비 환자의 특수성 403 | 수술부위에 따른 합병증 403



PART IX 비보행자에대한수술 Surgery for non-ambulator 407

CHAPTER 33 고관절 불안정성의 수술적 치료 쪾 409

고관절의 불안정성(아탈구 및 탈구) 409 | 수술 술기 411 | 예방적 대퇴골 내반 감염 절골술

419



PART X 상지수술 Surgery for U/E 423

CHAPTER 34 상지수술 쪾 425

수술의 목표 425 | 수술의 대상 425 | 손의 기능 평가 도구 427 | 수술적 치료 428 | 수

술의 결과 452



PART XI 척추수술 Surgery for spine 453

CHAPTER 35 척추이환 - 척추측만증 쪾 455

유병율 455 | 자연경과 455 | 증상 456 | 진단 및 평가 456 | 치료 458



PART XII 수술후관리및재활치료 Postoperative care and rehabilitation 463

CHAPTER 36 뇌성마비 수술 후 재활치료 쪾 465

뇌성마비 근골격계 수술 후 재활 465 | 선택적 척수후근 절제술 후 재활 476



PART XIII 연구 Research 479

CHAPTER 37 통계학적 고려사항 쪾 481

통계분석 프로그램 481 | 기본적인 통계개념 482 | 기본적인 통계방법의 적용 483 | 신뢰

도 485 | 타당도 485 | 뇌성마비 연구에서 통계의 적용 시 고려사항 487

CHAPTER 38 기능적 평가 쪾 495

Pediatric Outcome Data Collection Instrument(PODCI) 495 | 대동작기능평가 496 | 기능적

이동성 척도 512 | 어린이 건강 설문 513 | 아이들의 활동지수 513 | Caregiver Priorities

& Child Health Index of Life with Disabilities(CPCHILD) 513

CHAPTER 39 평가지 번역 및 타당도 측정 쪾 521

다문화간 각색의 과정 522 | PODCI(소아결과자료수집도구)의 다문화적 각색 및 검증 524

CHAPTER 40 결정분석 쪾 527

결정분석(Decision Analysis)이란 무엇인가? 527 | 결정분석의 과정 528 | 민감도 분석 531

마르코프 모형 533 | 결정 모형의 제한점 533

CHAPTER 41 Rasch 분석 쪾 535

측정이론 535 | Rasch 분석이란 무엇인가 535 | Rasch 분석의 특성 536 | Rasch 분석의

활용 538 | 뇌성마비 환자 기능평가에서의 Rasch 분석의 활용 539



PART XIV 보행시뮬레이션 Simulation 547

CHAPTER 42 보행분석을 위한 수학의 기초 쪾 549

어파인 기하 549 | 기하 변환 555 | 회전과 방향 566

Index 찾아보기 쪾 583