아주 색다른 대장내시경 삽입법 - 모니터영상과 손의 감각으로 판단하는 -

저자서문

누구라도 알 수 있는 전대장내시경(全大腸內視鏡; total colonoscopy, TCS) 삽입이론의 보급’을 목표로 해서 2005년 8월에 발행
한 <색다른 대장내시경 삽입법>이 일본에서 많은 대장내시경 의사들의 호응을 받았습니다. 이것은 달리 말해서 그 당시까지 당연
시 여겨졌던 시행착오적인 대장내시경 삽입법을 제대로 된 삽입이론을 토대로 하여 패턴화된 삽입법으로 크게 노선을 바꾸었다
는 뜻이기도 하므로, 초판 발행에 상당한 자부심을 느낍니다.
그러나 <색다른 대장내시경 삽입법>을 발간한지도 벌써 7년이 지났습니다. 7년 동안 대장내시경과 관련하여 변화가 몇 가지 있었
는데 그중에 대표적인 것이 스코프입니다. 스코프는 이전에 비해 상대적으로 많이 연성화되었으며, 경도 가변 기능을 가진 스코
프도 이제는 점차 보편화되고 있습니다. 또한 필자가 현재 초심자에 가르치고 있는 대장내시경 삽입법도 초판에 비해서는 더욱
알기 쉽고 간단하게 바뀌었습니다. 따라서 이러한 점을 반영하여 개정 제 2판을 출간하게 되었습니다.
이번에는 읽는 것만으로도 TCS를 할 수 있을 것 같은 착각이 들 정도의 책을 만들기 위해 노력했습니다. 우선 초판은 기초편과
실천편 2부로 구성했는데, 이번에는 새롭게 기본 조작편을 더해 3부로 구성했습니다. 또 대장내시경의 모니터 영상을 초판보다
크게 늘려 스코프 조작에 의한 모니터 영상의 변화를 더욱 확실히 알 수 있도록 했습니다. 그 결과 대장내시경의 경험이 적은 초
심자 분들부터 경험이 많은 숙련자 분들까지 폭넓게 참고로 할 수 있는 책이 되었다고 생각합니다. 본서가 이 책을 읽는 한국의
독자 여러분들에게도 보다 수준 높은 대장내시경 검사를 시행하는 데 도움이 되기를 바랍니다.

2012년 7월
Suzuki Yasumoto


역자서문

오늘날 대장질환을 진단하고 치료하는 데 있어서 대장내시경은 빠질 수 없는 중요한 검사입니다. 이러한 대장내시경 검사를 정확
하고 올바르게 하기 위해서는 비단 대장내시경 삽입법 뿐만 아니라, 병변에 대한 깊은 이해가 기본이 되어야 할 것입니다. 하지
만 대장내시경 검사의 특성상 스코프가 맹장까지 삽입되지 않는다면 전체적인 검사가 올바르게 이루어졌다고 할 수 없을 것입니
다. 따라서 어찌보면 대장내시경 삽입법에 대한 공부는 대장내시경 공부에 있어서 기초이자 핵심이라고 할 수 있습니다.
이러한 측면에서 현재까지 일본에서는 대장내시경삽입법에 대한 수많은 책자(역자가 일본에서 의학서점을 직접 방문해 본 결과,
줄잡아 20가지도 넘는 것 같음)가 출판되어 있으며, 이 중에 많은 수가 국내에도 번역되어 있습니다. 역자도 대장내시경에 입문
하는 초심자에게 도움이 되고자 최근‘ 일차진료의를 위한 대장내시경 삽입법’이라는 책자를 저술하여 발간한 바 있지만, 여전
히 부족함을 많이 느끼고 있던 바 일본에서 이목회(二木會)라는‘ 대장내시경삽입법’에 대해서 공부하는 단체를 알게 되었고
그 단체에서 발간된 대장내시경삽입법에 대한 책자를 접하게 되었습니다.
대장내시경삽입법의 특성상‘ 절대적인 왕도(王道)’는 없으며 다양한 책자를 접해 보는 것이 초심자들이 대장내시경삽입법을 배
울 때 도움이 됩니다. 본 책자를 역자가 편집, 옮기면서 느낀 점은 여태까지 국내에 번역된 일본 대장내시경삽입법 책자와는 달
리 색다른 관점에서 대장내시경삽입법을 설명하고 있다는 점입니다. 그래서 그런지 역자인 저도 이해하기 어려운 부분이 많이 있
었으며, 일부는 국내 실정에서 적용하기 어려운 내용도 있었습니다. 하지만 본 책자는 일본에서 대장내시경 삽입법 관련 책으로
는 유이(有二)하게 초판에 이어 개정판(제 2판)이 발간된 책자이며, 상당히 많은 부수가 판매된 것으로 알고 있습니다. (이 책말
고 개정판이 나온 책자는 유명하신 구도 선생님의 '대장내시경 삽입법'외에는 없습니다.)
따라서 편한 마음으로 본 책자를 읽어보는 것은 대장내시경을 배우려거나, 배우고 있는 분들에게 많은 도움이 되리라 생각합니
다. 그런 의미에서 부족하지만 역자 나름대로 이해에 도움이 되고자 역자주를 상당히 많이 달았습니다. 아무쪼록 본 책자가 여러
분들의 대장내시경 실력향상에 도움이 되길 바랍니다.
끝으로 저에게 새로운 가르침과 기회를 주시고 있는 아주대학교 건강증진센터 이득주 소장님과 김광민 과장님, 박샛별 교수님,
김범택 교수님, 주남석 교수님, 조두연 교수님, 김규남 교수님에게 감사의 말을 드리며, 본 책자의 번역 출판을 위해 힘써 주신
메디안북 출판사의 무궁한 발전을 기원함과 함께 여러가지 업무로 늘 바쁜 저를 사랑으로 이해해주는 나의 착한 아내 한혜영과
곧 태어날 아이(태명: 꿀단지)에게 이 책을 바칩니다. 또한 이 책을 읽는 독자 여러분들에게 한마디 덧붙이자면, 저 자신도 부족
함이 많고 아직 배워야 할 것이 많은 의사로서 책 군데군데에 저의 역량 부족으로 미흡함이 있을 수 있음을 미리 밝히며, 아무쪼
록 대장내시경의 경험이 많으신 여러 선생님들은 저의 부족함을 너그러이 넘겨주시면 큰 힘이 되겠습니다.

2013년 3월
아주대학교병원 건강증진센터
조교수 이 승 화
Contents

기초편
1. TCS의 변천과정과 이상적인 삽입법 ...... 2
2. TCS를 시행하는 환경 ...... 4
3. TCS 공략을 위한 노하우 ...... 16

기본조작편
1. 스탠딩 포지션(standing position) ...... 24
2. 오른손과 왼손 ...... 28
3. 앵글 조작 ...... 31
4. 관강(굴곡) 보는 법과 스코프 밀고 당기기 ...... 36
5. 간격 ...... 39
6. 호버링(hovering) ...... 41
7. 리드(lead) ...... 43
8. 관강(굴곡) 방향-혈관의 주행을 읽는다 ...... 45
9. 굴곡을 12시 방향으로 통과하는 순서 ...... 48
10. 관강(굴곡)이 보이지 않는 상태에서 스코프를 밀 때 주의해야 할 점 ...... 51
11. 복부압박 ...... 54
12. 루프(loop)법과 홀드(hold)법 ...... 57
13. 턴(turn)과 트위스트(twist) ...... 59

실천편
1. 직장~하부에스결장(LS) 삽입법 ...... 64
2. 중부에스결장(MS) 삽입법 ...... 76
3. 상부에스결장(US) 삽입법 ...... 80
4. 에스-하행결장 연결부(SDJ) 삽입법 ...... 85
5. 하행결장 삽입법 ...... 93
6. 비만곡부 삽입법 ...... 103
7. 좌측횡행결장(LT) 삽입법 ...... 114
8. 중부횡행결장(MT)~우측횡행결장(RT) 삽입법 ...... 120
9. 간만곡부 삽입법 ...... 130
10. 상행결장~맹장 삽입법 ...... 135

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