심장과 혈관 - 심장학을 배우는 사람을 위한

머 리 말



가톨릭 의과대학/의학전문대학원 2학년을 대상으로 한 ‘심장과 혈관’ 교과 과정을 보다 효율적으로 운영하고자 순환기내과, 흉
부외과, 소아청소년과, 영상의학과 교수님들을 모시고 그동안 모아 온 강의록을 정리하여 한 권의 책으로 만들었다. 훌륭한 심장
학 교과서가 많이 있으나 대부분 내과 전공의 또는 심장 전문의를 위한 것이어서 심장학을 처음 배우는 학생들이 교재로 사용하
기에는 그동안 어려운 점이 많았다.

심장학은 내과학의 여러 분과 중에서도 특히 병태생리를 중심으로 접근해야 하는 분야로써 이에 대한 이해가 없이는 심장학도 이
해하기가 어렵다. 따라서 심장학을 처음 접하는 학생들이 암기보다는 병태생리에 관한 이해를 바탕으로 임상에 접근하도록 유도
하고 각 단원들의 연관성을 유지하고자 노력하였다. 또한 심장병에 관한 이해를 바탕으로 우선 순위를 두어 허혈성 심장병, 판막
질환, 심부전, 부정맥에 많은 지면을 할애하였다.

이 책은 그동안 가톨릭 의과대학/의학전문대학원 수업을 담당하신 여러 교수님들의 수업 교재를 모아 엮은 것으로 정리하는 과정
에 『Harrison 내과학(18판)』, 『순환기학(일조각, 2판)』, 『임상심장학(고려의학)』, 『의대생을 위한 흉부외과학(고려의학,
3판)』, 『홍창의 소아과학(대한교과서, 10판)』, 『허혈성 심장병의 심전도(고려의학, 1판)』, 『부정맥(군자출판사, 1판)』 등
을 참고하였다.

책을 만드는데 도움을 주신 ‘심장과 혈관’ 교과 과정 교수님들과 도서출판 대한의학에 깊이 감사를 드리며 심장학을 처음 공부
하는 후배들이 심장학을 쉽고 넓게 이해하는데 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠다.




2013년 4월

가톨릭 의과대학/의학전문대학원

‘심장과 혈관’ 교과 과정 책임교수 전두수





집필진

김미정 (가톨릭대학교 내과학교실)

김성환 (가톨릭대학교 내과학교실)

노태호 (가톨릭대학교 내과학교실)

박철수 (가톨릭대학교 내과학교실)

서석민 (가톨릭대학교 내과학교실)

오진희 (가톨릭대학교 소아과학교실)

유기동 (가톨릭대학교 내과학교실)

윤상섭 (가톨릭대학교 외과학교실)

윤정섭 (가톨릭대학교 흉부외과학교실)

윤호중 (가톨릭대학교 내과학교실)

이만영 (가톨릭대학교 내과학교실)

이배영 (가톨릭대학교 영상의학과학교실)

이종민 (가톨릭대학교 내과학교실)

임상현 (가톨릭대학교 내과학교실)

장성원 (가톨릭대학교 내과학교실)

전두수 (가톨릭대학교 내과학교실)

정욱성 (가톨릭대학교 내과학교실)

정정임 (가톨릭대학교 영상의학과학교실)

조정선 (가톨릭대학교 내과학교실)

한지환 (가톨릭대학교 소아과학교실)





Part 1 ▶▶ 심혈관의 기초
chapter 1 심혈관의 정상구조 2
1. 흉부 X선 사진 2
2. 심장의 전산화단층촬영 6
3. 심장의 자기공명영상 6
4. 심장 축에 따른 영상 8
5. 심실과 심방의 구조 10
6. 관동맥과 관정맥 13
chapter 2 ● 심혈관질환의 진찰 15
1. 진찰 15
2. 맥박 16
3. 청진 20
chapter 3 ● 임상 혈역학 27
1. 심장주기 27
2. 심장 작업능력 31
chapter 4 ● 심초음파 36
1. 개요 36
2. M-모드와 이면성 심초음파 검사 37
3. 도플러 심초음파 검사 40
4. 심장구조 및 기능의 평가 43
5. 경식도 심초음파 46
6. 약물부하 심초음파 47
chapter 5 ● 심도자 48
1. 개요 48
2. 검사결과 판독 50
chapter 6 ● 후천성 심혈관질환의 영상진단 56
1. 판막질환 56
2. 비 허혈성 심근병증 57
3. 심낭질환과 종양 60
4. 대동맥질환 63
5. 말초혈관질환 66

Part 2 ▶▶ 심부전
chapter 1 ● 심부전 68
1. 원인과 악화요인 68
2. 예후 69
3. 병태생리 69
4. 분류 73
5. 임상 증상 74
6. 진찰 74
7. 진단 75
8. 치료 76
9. 급성 보상부전 심부전 81
chapter 2 ● 기계적 순환 보조 86
1. 체외순환의 개요 86
2. 체외막산화장치 87
3. 좌심실 보조장치 88
4. 대동맥내 풍선펌프 89
Part 3 ▶▶ 부정맥
chapter 1 ● 심전도 92
1. 심장의 전기발생과 흐름 92
2. 심전도 기초 97
chapter 2 ● 부정맥의 개요 103
1. 원인 103
2. 발생기전 103
chapter 3 ● 부정맥의 진단 107
1. 병력청취 107
2. 진찰 108
3. 심전도 108
4. 연속 기록 109
5. 운동부하 검사 109
6. 기립경사 검사 110
7. 경식도 유도 110
8. 전기생리학 검사 110
chapter 4 ● 서맥성 부정맥 112
1. 박동조율기 세포의 활동 전위 특징 112
2. 서맥의 증상과 진단 113
3. 동기능부전 113
4. 방실 전도차단 115
5. 서맥의 치료 - 인공심박조율기 116
chapter 5 ● 상심실성 부정맥 118
1. 분류 118
2. 심전도 진단 121
chapter 6 ● 심실성 부정맥 126
1. 분류 126
2. 상심실성 부정맥과 감별 진단 130
chapter 7 ● 심방세동 135
1. 심전도 136
2. 분류 137
3. 진단 137
4. 치료 137
chapter 8 ● 심방조동 140
chapter 9 ● 실신과 돌연사 142
1. 심장신경성 실신 143
2. 심장성 실신 147
3. 기립성 저혈압에 의한 실신 150
Part 4 ▶▶ 판막질환
chapter 1 ● 개요 152
1. 판막협착증의 병태생리 152
2. 판막역류증(폐쇄부전)의 병태생리 153
3. 판막질환의 심잡음 154
4. 판막질환의 치료 154
chapter 2 ● 승모판협착증 155
1. 원인 155
2. 병태생리 155
3. 증상 157
4. 진찰 158
5. 진단 158
6. 치료 160
chapter 3 ● 대동맥판협착증 163
1. 원인 163
2. 병태생리 164
3. 증상 165
4. 진찰 165
5. 진단 166
6. 치료 167
chapter 4 ● 승모판역류증 169
1. 원인 169
2. 병태생리 169
3. 증상 171
4. 진찰 171
5. 진단 172
6. 치료 173
chapter 5 ● 승모판탈출증 175
1. 원인과 병태생리 175
2. 증상 175
3. 진단 176
4. 치료 176
chapter 6 ● 대동맥판역류증 177
1. 원인 177
2. 병태생리 177
3. 병력 178
4. 진찰 179
5. 진단 179
6. 치료 180
chapter 7 ● 삼첨판협착증 182
chapter 8 ● 삼첨판역류증 183
chapter 9 ● 인공심장판막 184
1. 조직판막 184
2. 기계판막 185
3. 수술 후 관리 186
chapter 10 ● 판막성형술 187
1. 승모판 성형술 187
2. 대동맥판 성형술 188
Part 5 ▶▶ 허혈성 심질환
chapter 1 ● 관동맥질환의 개요 190
1. 죽상동맥경화증의 발생 190
2. 죽상동맥경화증에 의한 임상증상 발현 191
3. 죽상동맥경화증에 의한 관동맥질환 192
chapter 2 ● 허혈성 심질환의 심전도 197
1. 허혈에 따른 막전위의 변화 197
2. 정상 ST분절의 형성 198
3. 허혈의 위중도에 따른 ST분절의 하강과 상승 199
4. 급성 심근경색증에서 치료에 따른 심전도의 변화 200
5. 심전도를 이용한 심근경색 위치 결정 201
6. 요약 202
chapter 3 ● 이상지질혈증 204
1. 지질단백의 종류 204
2. 이상지질혈증에서 죽상동맥경화증의 위험도를 결정하는 요인 206
3. 고중성지방혈증이 죽상동맥경화증의 위험인자가 되는 이유 207
4. 치료 기준 208
5. 치료 209
chapter 4 ● 병적 혈전형성과 약물치료 210
1. 정상 혈전의 형성 210
2. 병적 혈전의 형성에 따른 임상 증상의 발현 211
3. 병적 혈전의 치료 212
4. 병적 혈전과 관련된 질환 212
5. 항혈전제 214
6. 요약 219
chapter 5 ● 안정형 협심증 220
1. 병력 220
2. 검사소견 221
3. 치료 223
chapter 6 ● 불안정형 협심증과 ST분절 비상승 급성 심근경색증 226
1. 정의 227
2. 병태생리 227
3. 증상 228
4. 진단 229
5. 위험도 예측 229
6. 치료 230
chapter 7 ● 이형 협심증 233
1. 병태생리 233
2. 증상 233
3. 관동맥조영술 234
4. 치료 234
5. 예후 235
chapter 8 ● ST분절 상승 급성 심근경색증 236
1. 병태생리 236
2. 증상 237
3. 초기 치료 241
4. 입원 치료 243
5. 합병증 244
6. 심근경색증 후 위험도 계층화와 관리 248
7. 심근경색증의 이차 예방 248
chapter 9 ● 관동맥 우회로 이식술 249
chapter 10 ● 허혈성 심질환의 영상진단 251
1. 개요 251
2. 심장 핵의학 영상 252
3. 심장 전산화단층촬영 254
4. 심장 자기공명영상 255
Part 6 ▶▶ 고혈압
chapter 1 ● 고혈압 258
1. 정의 259
2. 역학 259
3. 기전 260
4. 고혈압에 의한 병적 변화 262
5. 증상 263
6. 진단 266
7. 치료 270
8. 특수 상황에서 고혈압 275
Part 7 ▶▶ 혈관질환
chapter 1 ● 대동맥질환 280
1. 대동맥류 281
2. 급성 대동맥증후군 282
chapter 2 ● 말초동맥질환 286
1. 죽상동맥경화성 말초동맥질환 286
2. 섬유근육 이형성 293
3. 혈관염 293
4. 레이노드 현상 295
chapter 3 ● 정맥질환 296
1. 만성 정맥기능부전 297
2. 심부정맥혈전증 297
3. 하지 정맥류 298
Part 8 ▶▶ 기타 심질환
chapter 1 ● 심근병증 302
1. 확장성 심근병증 303
2. 비후성 심근병증 308
3. 제한성 심근병증 313
4. 부정맥 유발성 우심실 심근병증/이형성 314
chapter 2 ● 심낭질환 315
1. 급성 심낭염 315
2. 심낭삼출 317
3. 만성 교착성 심낭염 319
chapter 3 ● 심내막염 323
1. 병태생리 324
2. 원인균 325
3. 분류 325
4. 증상 326
5. 합병증 327
6. 검사소견 327
7. 진단 328
8. 치료 328
9. 예방적 항균제 치료 329
chapter 4 ● 심장종양 330
1. 원발성 심장종양 330
2. 심장으로 전이된 종양 331
chapter 5 ● 폐고혈압 332
1. 병태생리 332
2. 진단 333
3. 치료 335
chapter 6 ● 폐색전증 338
1. 병태생리 338
2. 증상 338
3. 진단 339
4. 치료 340
Part 9 ▶▶ 소아 심질환
chapter 1 ● 심장 발생 344
1. 심장 발생 344
2. 출생 전후의 순환 350
chapter 2 ● 선천성 심질환 총론 352
1. 원인 352
2. 빈도 352
3. 혈역학과 병태생리 353
chapter 3 ● 선천성 심질환 각론 357
비청색증형 선천성 심질환 357
1. 좌우단락 질환군 357
2. 협착질환군 362
청색증형 선천성 심질환 364
1. Fallot 4징 364
2. 완전 대혈관 전위 365
3. 완전 폐정맥 환류이상 367
4. Ebstein 기형 367
chapter 4 ● 소아 심질환의 진단 369
1. 병력청취 369
2. 진찰 369
3. 비침습적 심장 검사 370
4. 심도자법 및 심혈관 조영술 371
5. 선천성 심질환 신생아의 평가와 치료 371
chapter 5 ● 소아의 후천성 심질환 373
1. 가와사키 병 373
2. 류마티스 열과 심질환 374
3. 감염성 심내막염 375
4. 심근염 376
5. 소아의 심부전 377
chapter 6 ● 소아심장의 영상의학 378
1. 정상 단순 흉부 X선 사진 소견 378
2. 선천성 심질환의 영상진단 378
3. 후천성 소아 심질환 384
Part 10 ▶▶ 심혈관질환의 예방
chapter 1 ● 심혈관질환의 예방 386
1. 일차 예방 386
2. 이차 예방 390
3. 결론 390

찾아보기 392