근골격 영상의학 Musculoskeletal Radiology

근골격 영상의학 Musculoskeletal Radiology


* 머리말
뢴트겐이 X선을 발견한 이래 뼈질환의 진단에 영상진단은 없어서는 안 되는 중요한 수단으로 이용되어 왔다. 이후 CT의 등장으
로 한 단계 더 향상된 영상진단은 초음파검사와 MRI를 이용하게 됨으로써 뼈뿐만 아니라 관절, 근육, 연골, 인대 등의 연부조직
을 포함하는 근골격계 질환의 진단에 획기적인 변화를 가져왔다. 이와 더불어 경제발전과 함께 스포츠 활동이 활발해짐에 따라
근골격계의 손상이 빈번해지고, 노인 인구의 증가에 따른 퇴행성 질환이 급증하고 있어 근골격영상의학에 대한 관심은 지속적으
로 높아지고 있다.
인체에서 가장 큰 용적을 차지하는 근골격계는 부위별로 상이한 복잡한 해부학적 구조를 갖고 있다. X선을 이용하여 뼈질환의 진
단에 중점을 두어왔던 근골격영상의학은 연부조직 간의 대조도가 우수한 단면영상을 볼 수 있는 MRI가 등장해 복잡한 근골격계
구조물들의 정상 및 병적 구조는 물론 병변의 성상과 정도를 구체적으로 평가할수 있게 되었다. 이에 따라 영상진단은 각종 근골
격계 질환의 진단과 치료과정에서 필수적인 요소가 되었다. 이 책은 근골격영상의학의 최신지견을 영상의학자들에게 소개하고자
하는 목적으로 준비하였으며, 정형외과 및 재활의학과 의사들에게도 좋은 참고서가 될 것을 기대한다.
이 책은 4부 30장으로 구성하였다. 1부는 골격구조와 영상기법, 2부는 질환을 중심으로, 3부는 관절을 중심으로, 4부는 척추질환
을 다루었다. 우리글 교과서로서 의학용어를 가급적 한글로 표기하고 필요에 따라 영어를 병기하고자 하였으나 복잡한 해부학적
구조와 용어체계에 따른 혼란스러운 면들에 대하여 독자 여러분들의 넓은 이해를 부탁드린다. 질환 중심의 분류와 해부학적 부
위 중심의 분류를 병행하였기 때문에 중복 기술이 된 부분이 있으며, 일부 사진, 특히 단순X선 영상의 질이 만족스럽지 못한 아
쉬운 점들이 있다. 독자들의 이해를 돕고자 적당한 주제별로 말미에 중요한 내용을 요약하였고, 빠른 이해를 위하여 모식도를 많
이 이용하였으며, 그림 속의 화살표 등에 다양한 색깔을 사용하였다.
이 책의 집필은 대한근골격영상의학회의 주도로 이루어졌으며 53명의 회원이 저자로 참여하였다. 옥고를 보내주신 저자들은 물
론 성원해 주신 회원 여러분께 깊은 감사의 말씀을 드린다. 좋은 책을 만들기 위하여 원고를 정성껏 다듬어 주고 아름답게 디자
인 및 편집해 주신 범문에듀케이션의 송주섭 대표를 비롯한 임직원 여러분께 깊은감사를 드린다.
우리글로 쓴 이 책이 부족한 점은 많겠지만 근골격영상의학을 공부하는 의학도들에게 좋은 길잡이가 되고, 근골격영상 판독에 도
움이 되기를 바란다.

편저자 강흥식·홍성환·강창호


* 발간사
1990년 근골격계방사선과학연구회로 시작되었던 대한근골격영상의학회는 2010년 창립 20주년을 기념하면서 근골격영상의학 교과
서를 집필하고자 하는 꿈을 갖게 되었다.
또한 근골격계 질환의 영상진단과 중재적 치료분야가 눈부시게 발전하면서 임상의, 전공의 및 학생들로부터 체계적이고 최신 지
식이 집약된 한글교과서에 대한 요구가 많이 있어 왔다. 이에 당시 회장이었던 류경남 교수와 초대 회장이었던 강흥식 교수를 주
축으로 학회에서 활발히 활동하고 연구하는 의욕적인 각 대학의 교수들이 적극 참여하여 근골격영상의학 교과서가 탄생하게 되었
다.
이 교과서는 각 관절 및 질환별로 근골격계질환의 진단에 기초가 되는 단순 X선 사진에서부터 US, CT MR, PET와 같은 첨단 영상
에 관한 소견을 이해하기 쉽게 소개하고 있다.
최고 수준의 국내 의료진에 의해 집필된 이 교과서가 근골격영상의학을 공부하려는 의학도, 전공의와 관련 의사들에게 근골격질
환의 이해 및 진단에 많은 도움이 되기를 기대한다.

대한근골격영상의학회 회장 박정미

SECTION 01 골격구조와 특수영상기법

CHAPTER 01 골격계의 발생, 해부, 생리 천정은
I 골격계통의 발생 3
II 정상 해부학 10
III 골의 조직 생리 16

CHAPTER 02 관절조영술과 생검 이상용, 김영숙
I 관절조영술 19
II 척수조영술과 추간판조영술 25
III 골과 연부조직의 생검 27

CHAPTER 03 골밀도측정법 양승오
I 골밀도측정의 배경과 필요성 35
II 골밀도측정법의 종류와 장단점 35
III 골밀도측정 결과의 해석방법 43
IV 골밀도측정의 적응증 44
V 골밀도와 골절위험도의 예견 45
VI 골밀도측정의 문제점 46
VII 골밀도측정법의 발전 방향 49

CHAPTER 04 연골의 영상진단 최정아, 강흥식
I 연골의 해부와 생리 54
II 자기공명영상기법 57
III 새로운 영상기법 61
IV 연골 영상진단의 임상 63
V 수술 후 자기공명영상 63
VI 기능적 영상기법 65


SECTION 02 질환을 중심으로

CHAPTER 05 대사성 골질환 홍성환, 이지영
I 골다공증 73
II 골연화증과 구루병 81
III 부갑상선항진증 85
IV 신장성골형성장애 87
V 부갑상선저하증 89
VI 말단비대증과 거인증 89
VII 갑상선저하증 90
VIII 쿠싱증후군 92
IX 당뇨병 92
X 임신 93

CHAPTER 06 류마티스관절염 강창호, 김백현
I 조직병리 및 병태생리 97
II 임상소견 100
III 진단기준 102
IV 영상진단 102
V 소아기 류마티스관절염 114

CHAPTER 07 척추관절병증 이경규, 서경진
I 강직척추염 122
II 건선관절염 134
III 반응관절염/라이터증후군 139
IV 장병원성관절염 142
V 미분화척추관절병증 144

CHAPTER 08 퇴행관절질환 성미숙, 천경아
I 발병기전 147
II 방사선학적 소견 148
III 자기공명영상: 수술 전 및 수술 후 평가 157

CHAPTER 09 결정침착질환 고성혜, 양익
I 임상소견과 진단 165
II 통풍 168
III CPPD 결정침착질환 179
IV 칼슘수산화인회석결정침착병 185

CHAPTER 10 감염의 영상진단 조길호, 황지영
I 골수염 197
II 화농관절염 205
III 근골격계 결핵 209
IV 척추염 213
V 연조직 감염 218
VI 당뇨성 발질환 221
VII 감염의 재발 226
VIII 감별진단 및 주의할 점 226

CHAPTER 11 골괴사와 골연골증 진욱, 박지선, 류경남
I 골괴사: 발생기전과 병리소견 229
II 골괴사: 영상진단법 231
III 골괴사: 분류 및 특이상황 234
IV 골연골증: 정의 및 개념 251
V 골연골증: 해부학적 위치 252

CHAPTER 12 외상 이성문, 이영환
I 골절의 일반적 양상 267
II 특수한 골절 275
III 견갑부 골절 및 탈구 281
IV 주관절부 골절 및 탈구 287
V 손목 및 손의 골절 및 탈구 293
VI 골반 및 비구 골절 300
VII 고관절부 골절 및 탈구 305
VIII 슬관절부 골절 및 탈구 311
IX 발목 및 발의 골절 및 탈구 316
X 연조직 손상 323

CHAPTER 13 골종양 송호택, 서진석
I 골종양 영상의학의 원리 341
II 골종양학 각론 350
III 병기 369

CHAPTER 14 연조직종양 정혜원, 신명진
I 연조직종양의 분류 375
II 영상방법 375
III 병기결정 377
IV 개별 연조직종양 378

CHAPTER 15 혈액장애 박정미
I 혈색소병증 407
II 형질세포질환 408
III 지질증 및 조직구증 413
IV 골수증식질환 416
V 출혈성 질병 424

CHAPTER 16 압박신경병증 최수정, 류정아
I 상지 430
II 골반 및 하지 442

CHAPTER 17 기타 질환 윤영철, 최상희
I 결합조직병 455
II 신경병성관절병 464
III 신경근육증 468
IV 방사선조사에 의한 근골격의 변화 470
V 유육종증 472

CHAPTER 18 관절치환술 후의 영상평가 최자영
I 영상진단법 475
II 슬관절치환술 477
III 고관절치환술 490


SECTION 03 관절을 중심으로

CHAPTER 19 어깨 1 문승규, 송인섭
I 상완와관절의 정상해부 503
II MR 검사 시 기술적 고려 515
III 어깨 충돌증후군 517
IV 회전근개질환 524
V 이두근 장건 및 회전근개간격 536

CHAPTER 20 어깨 2 권순태, 황철목
I 견관절 불안정성 543
II 관절순병변 552
III 유착성관절낭염 557

CHAPTER 21 팔꿈치 이상훈, 곽규성
I 뼈 561
II 인대 562
III 근육과 건 567
IV 신경 571
V 관절질환 573
VI 자기공명영상 획득과 판독요령 574

CHAPTER 22 손과 손목 이민희, 김지영
I 해부학 577
II 영상검사 583
III 이상소견 585

CHAPTER 23 골반과 고관절 하두회, 나재범
I 정상 해부학 627
II 영상의학적 검사 고려사항 631
III 골질환 633
IV 고관절내장증 647
V 발음성고관절증후군 654
VI 근육 및 근건, 연조직 손상 656
VII 큰돌기통증증후군 659
VIII 윤활낭염 661
IX 기타 질환 663

CHAPTER 24 무릎 1 지원희, 문태용
I 무릎관절 해부학 671
II 무릎관절 자기공명영상 681
III 반월연골 687

CHAPTER 25 무릎 2 정선관, 박진균
I 무릎인대 715
II 신전 메커니즘 727
III 기타병변 732

CHAPTER 26 발과 발목 최윤선, 전동진
I 해부학 745
II 기술적 고려사항 767
III 건 이상 770
IV 인대손상/불안정 779
V 족관절충돌증후군 784
VI 기타 788


SECTION 04 척추질환

CHAPTER 27 퇴행척추질환 이준우
I 요천추 801
II 흉추 823
III 경추 825

CHAPTER 28 척추외상 김성준
I 상위경추 833
II 하위경추 846
III 흉요추 861

CHAPTER 29 수술 후 척추의 영상평가 홍석주
I 척추의 수술법 885
II 수술 후 척추 영상 895
III 수술 후 영상소견과 합병증 897

CHAPTER 30 척추인터벤션 권종원
I 경막외 스테로이드 주사 907
II 후관절 주사/천장골관절 주사 917
III 척추성형술 920
IV 통증유발성 추간판조영술 926
V 척추생검 933

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