신장이식 진료 지침서

추천서
가톨릭의대 내과학교실 신장내과에서 신장이식에 대한 최신 지견과 진료에 도움이 되는 정보를 제공하는 『신장이식 진료 지침
서』를 발간하는 것을 진심으로 축하합니다.
1969년 3월 가톨릭의대 명동성모병원에서 우리나라 최초의 신장이식이 성공한 이래, 신장이식은 현재 말기 신장질환 환자의 보편
적인 치료로 자리잡았습니다. 또한 이식면역학의 눈부신 발전과 새로운 면역억제제의 개발로 이식신장 및 환자 생존율이 크게 향
상되었습니다. 따라서 늘어가는 신장이식 건수와 의학의 발전에 따라, 신장이식 환자의 진료를 위해서 많은 양의 정보를 빠른 시
간에 체계적으로 공부해야 할 숙제가 생겼습니다. 이러한 점에서 이 진료 지침서의 발간은 그 의의가 크다고 할 수 있겠습니다.
『신장이식 진료 지침서』는 국내 신장이식 분야의 저명한 교수님들께서 축적한 임상경험을 바탕으로 직접 집필하신 책으로, 신
장이식 환자 진료 시 꼭 필요한 내용을 기술해 일선에서 환자를 진료하는 임상강사와 전공의 선생님들은 물론, 신장이식 관련 업
무를 수행하는 많은 분들에게 도움이 되리라 생각합니다.
소중한 옥고를 집필해 주신 양철우 교수님을 비롯한 여러 교수님들께 감사드리며, 이 책의 발간을 위해 많은 노력을 기울인 도서
출판 대한의학 담당자들에게도 수고하셨다는 말씀을 드립니다. 첫 술에 배부를 수 없는 만큼, 앞으로도 이 책이 후배 교수님들
의 노력으로 보다 좋은 지침서로 계속해서 거듭나리라 확신합니다.
이 책이 환자 진료에 많은 도움이 되시기를 다시 한 번 기원합니다.
감사합니다.

2013년 3월
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 주임교수 차 봉 연
머리말
2008년 방병기 교수님의 정년을 기념하여 『신장이식 지침서』 초판을 발간한 지 5년이 지났습니다. 그동안 개정판을 빨리 내야
겠다는 생각은 있었으나 바쁘다는 이유로 실천에 옮기지 못하고 차일피일 미루다가 올해에야 비로소 개정판을 발간하게 되었습니
다.
이번 개정판은 우리나라 신장이식 분야에서 중추적인 역할을 하고 계시는 서른네 분의 신장이식 전문가가 6개월에 걸쳐 집필했습
니다. 준비하는 과정에서 가장 신경 쓴 점은 임상에서 일하시는 선생님들께 실질적인 도움을 주는 내용을 담는 것이었습니다. 따
라서 이론은 과감히 줄이고 현재 이용되고 있는 임상 프로토콜과 임상 연구 결과를 가능한 많이 실었습니다.
또한 임상의들이 실제로 궁금해 하는 내용을 많이 담고자 하였습니다. 특히, 최근 관심을 받고 있는 공여자 특이항체의 진단 방
법, 혈액형 불일치 이식, 감작된 환자에서의 이식, 만성항체매개성거부반응의 치료 등을 쉽게 이해할 수 있도록 정리하고 프로토
콜을 수록했습니다. 이식으로 인한 합병증의 중요성을 인식하여 분야별로 정리하였으며, 이식 환자들의 일상생활, 식이요법 및
약물 복용에 이르는 세세한 분야까지 정리하고자 하였습니다.
꼭 필요한 내용이라고 생각되는 내용을 빠짐없이 싣다 보니 초판에 비하여 분량이 두 배 가까이 늘었습니다. 그만큼 공부해야
할 것들이 더 많아져서 괴롭기도 하지만 그동안 잘 몰랐던 이식의 궁금증들이 조금씩 해결되고 있다는 뜻이기에 즐거운 일이기
도 합니다. 조금 더 일찍 개정판을 냈어야 했다는 아쉬움이 있으나 초판의 부족한 부분을 많이 보충할 수 있어서 다행스럽다는
것으로 마음의 위안을 삼고자 합니다.
끝으로, 이 책이 발간되기까지 바쁜 시간을 쪼개어 집필해 주신 여러 교수님께 감사드리며, 원고 청탁부터 정리까지 굳은 일 마
다하지 않고 해 주신 정병하 교수와 김영수 교수께 감사드립니다. 앞으로 새로운 지식이 알려질 때마다 잊어버리지 않고 잘 정리
하여 다음 개정 시에는 더욱 좋은 지침서를 만들도록 노력하겠습니다.
2013년 3월
가톨릭대학교 의과대학 신장내과학과장 양 철 우

목차
목 차
chapter 01 말기신부전 환자 치료의 선택 1
chapter 02 생체이식 수혜자 및 공여자 평가 12
chapter 03 뇌사자 평가 및 관리 23
chapter 04 신장이식 대기자 등록 및 관리 시스템 45
chapter 05 이식 면역검사의 해석 53
chapter 06 공여자 신적출술의 이해 70
chapter 07 신장이식 수술 후 초기 관리 및 합병증 81
chapter 08 유지 면역억제제 프로토콜 95
chapter 09 새로운 면역억제제 110
chapter 10 혈액형 불일치 신장이식 120
chapter 11 감작된 환자에서의 신장이식 132
chapter 12 급성거부반응의 진단과 치료 143
chapter 13 만성거부반응의 진단과 치료 151
chapter 14 신장이식 후 관리 156
1. 악성종양 156
2. 간염 164
3. 고혈압 173
4. 재발성 사구체신염 179
5. 당뇨병 186
6. BK 바이러스 감염 193
7. 이상지질혈증 202
8. 골질환 207
9. 이식 후 림프증식질환 216
10. 요로감염 228
11. 위장관 합병증 233
12. 혈액학적 합병증 241
13. 피부질환 248
chapter 15 신장이식 후 기회감염의 예방과 치료 255
chapter 16 이식신 조직검사의 진단 268
chapter 17 이식신 방사선검사의 이해 281
chapter 18 신장이식 수혜자의 임신 295
chapter 19 신장이식 환자의 일상생활에 대한 교육 301
chapter 20 신장이식 환자의 영양 관리 304
chapter 21 신장이식 환자의 약물 복용 315