SNU Manual of Orthopedics 정형외과진료편람

일찍이 저희 서울대학교 의과대학 정형외과학교실에서는 정형외과라는 학문을 처음 접하게 되는 의과대학 학생들을 위하여 ‘학
생을 위한 정형외과학’ 교과서를 발간하여 가능한 수월하게 정형외과 질환과 이에 대한 진료를 이해할 수 있도록 한 바 있습니
다.
다른 분야와 마찬가지로 정형외과도 급속히 발전하고 세부전공분야가 증가함에 따라 익혀야 할 관련 지식의 양이 엄청나게 많아
졌습니다. 그 결과 수련 과정 중인 전공의는 물론이고 자격을 갖춘 전문의들까지도 일선에서 만나는 다양한 환자들에 대해 적절
한 진료 방안을 찾는 것이 쉽지 않게 됨에 따라 현장에서 즉시 참고할 지침서가 절실히 필요하게 되었습니다.
이 책은 진료 현장에서 바로 참고할 수 있도록 정형외과 전 분야에 걸친 필수적인 지식을 간결하게 정리하여 현장 진료 치침서
가 되도록 집필하였습니다. 정형외과의 전반적인 기본 지식과 술기부터 척추, 견관절, 수부, 고관절, 슬관절, 족부, 소아, 종
양, 외상 및 미세수술의 세부분야까지를 망라하였습니다. 열과 성의를 다해 준비한 이 책이 정형외과 진료를 하시는 선생님들
께
큰 도움이 될 수 있을 것으로 기대합니다.
훌륭한 원고를 준비하여 주신 교수님들께 깊은 감사를 드립니다.

2012년 5월
서울대학교 의과대학 정형외과학교실
주임교수 김 희 중


목차
01 환자의 일반 관리 1
응급실 환자 관리 1
Ⅰ. 정형외과 응급실 환자의 평가 1
Ⅱ. 정형외과적 응급(emergent) 및 긴급(urgent) 상황 5
Ⅲ. 소아 외상 환자의 관리 14
일반 수술 환자의 관리 15
Ⅰ. 수술 전 평가 및 준비 15
Ⅱ. 수술 후 환자 관리 18
Ⅲ. 주요 합병증 20

02 부목 및 석고붕대법 27
Ⅰ. 재료 및 기구 27
Ⅱ. 기본 원칙 30
Ⅲ. 부목 32
Ⅳ. 석고붕대 41

03 견 인 47
Ⅰ. 목적 47
Ⅱ. 필수 준비물 47
Ⅲ. 분류 47

04 급성 관절 질환 및 관절 천자 57
Ⅰ. 급성 관절 질환 57
Ⅱ. 관절 천자 78

05 수술준비 83
수술 준비 및 기구 83
Ⅰ. 수술 준비 83
Ⅱ. 지혈대 86
Ⅲ. 혈액으로 전파되는 병원균 88
Ⅳ. 수술 창상 감염의 예방 88
Ⅴ. 정형외과 수술 기구 및 사용법 91

06 척 추 107
외상 107
Ⅰ. 척추환자의 신경학적 검사 107
Ⅱ. 척추 손상 기초 115
Ⅲ. 경추 골절 128
Ⅳ. 흉요추 골절 142
척추 주요 질환 154
Ⅰ. 경추 신경근증 154
Ⅱ. 경추 척수증 157
Ⅲ. 추간판 탈출증 160
Ⅳ. 요추부 척추관 협착증 165
Ⅴ. 척추 전방 전위증 170
Ⅵ. 특발성 척추 측만증 173
Ⅶ. 선천성 척추 측만증 179
Ⅷ. 신경 근육성 척추 측만증 181
Ⅸ. 척추 후만증 183
Ⅹ. 척추 종양 187
ⅩⅠ. 척추 감염 196

07 견관절 및 상완 201
외상 201
Ⅰ. 쇄골 골절 201
Ⅱ. 흉쇄 관절 손상 204
Ⅲ. 견봉 쇄골 관절 손상 207
Ⅳ. 견관절 전방 탈구 211
Ⅴ. 견관절의 후방 탈구 216
Ⅵ. 급성 회전근개 파열 217
Ⅶ. 상완이두근 장건의 파열 219
Ⅷ. 대흉근의 파열 220
Ⅸ. 견갑골 골절 221
Ⅹ. 근위 상완골의 골절 222
ⅩⅠ. 상완골 간부 골절 226
주요질환 230
Ⅰ. 회전근 개 질환 230
Ⅱ. 유착성 관절낭염 235
Ⅲ. 석회성 건염 239
Ⅳ. 견관절 불안정성 241
Ⅴ. 상부 관절와순 파열 245

08 주관절 및 전완 249
외상 249
Ⅰ. 주관절부 골절 249
Ⅱ. 주관절 탈구 264
Ⅲ. 전완골 동시 골절 270
Ⅳ. 척골만의 골절 - 야경봉 골절 274
Ⅴ. 요골 만의 골절 275
Ⅵ. Monteggia 골절 278
Ⅶ. 전완부 골간막 손상 281
주요질환 283
Ⅰ. 외상과염·내상과염 283
Ⅱ. 박리성 골연골염 286
Ⅲ. 주두 점액낭염 288
Ⅳ. 주관절 변형 289
Ⅴ. 주관절 재발성 불안정성 292
Ⅵ. 주관절 강직 294
Ⅶ. 주관 증후군 296
Ⅷ. 상지 구획증후군 299

09 손목 관절 및 수부 303
외상 303
Ⅰ. 원위 요골 골절 303
Ⅱ. 원위 요척 관절 손상 307
Ⅲ. 주상골 골절 308
Ⅳ. 월상골 주위 탈구 및 골절 탈구 312
Ⅴ. 요수근 탈구 313
Ⅵ. 수근관절 불안정성 314
Ⅶ. 무지 중수골 기저부 골절 315
Ⅷ. 제 2-5 수지 중수골 골절 317
Ⅸ. 제 2-5 수지 지골 골절 322
Ⅹ. 수근-중수 관절 탈구 및 인대 손상 327
ⅩⅠ. 중수-수지 관절 탈구 및 인대 손상 328
ⅩⅡ . 굴곡건 손상 331
ⅩⅢ. 신전건 손상 334
ⅩⅣ. 손의 절단 336
ⅩⅤ. 손의 피부 손상 340
손목 및 수부의 주요 질환 343
Ⅰ. 기초적 검사 343
Ⅱ. 수부 선천성 기형 344
Ⅲ. 수부의 건 질환 353
Ⅳ. 수부의 신경 질환 356
Ⅴ. 수부 감염 362
Ⅵ. 수부 종양 366
Ⅶ. 손목 및 수부의 만성 관절염 370
Ⅷ. 수부의 혈관성 질환 372
Ⅸ. 기타 375

10 골반 및 고관절 377
외상 377
Ⅰ. 골반골 골절 377
Ⅱ. 고관절 탈구 381
Ⅲ. 대퇴골두 골절 383
Ⅳ. 비구 골절 385
Ⅴ. 대퇴 경부 골절 390
Ⅵ. 대퇴 전자간 골절 394
Ⅶ. 전자하 골절 398
주요질환 402
Ⅰ. 대퇴골두 무혈성 괴사 402
Ⅱ. 발음성 고관절 408
Ⅲ. 고관절 주위의 염증성 질환 412
Ⅳ. 대퇴-비구 충돌 증후군 416
Ⅴ. 대퇴골두 연골하 스트레스 골절 422

11 대퇴골 및 슬관절 427
외상 I - 골절 및 탈구 427
Ⅰ. 대퇴골 원위부 골절 427
Ⅱ. 슬개골 골절 429
Ⅲ. 슬개골 탈구 431
Ⅳ. 슬관절 탈구 432
Ⅴ. 경골 고평부 골절 433
외상 II - 인대, 연골, 연골판 436
Ⅰ. 전방 십자 인대 손상 436
Ⅱ. 반월상 연골 손상 449
Ⅲ. 후방 십자 인대 손상 457
Ⅳ. 외측/후 외측 인대군 손상 462
Ⅴ. 내측 측부 인대 손상 467
Ⅵ. 관절 연골의 손상 471
주요질환 476
Ⅰ. 퇴행성 슬관절염 476
Ⅱ. 만성 슬개골 탈구 483
Ⅲ. 슬관절 전방부 통증 485
Ⅳ. 슬관절 점액낭염 487
Ⅴ. 슬관절 낭종 I - Baker’s Cyst 488
Ⅵ. 슬관절 낭종 II - 반월상 연골 낭포 489
Ⅶ. 활막 추벽 증후군 490
Ⅷ. 색소 융모 결절성 활액막염 491
Ⅸ. 관절 내 유리체 492

12 족부 및 족관절 495
외상 495
Ⅰ. 족근 관절 염좌 495
Ⅱ. 족근 관절 탈구 496
Ⅲ. 아킬레스 건 파열 497
Ⅳ. 족근관절 골절 498
Ⅴ. 경골 원위 관절내 골절 500
Ⅵ. 거골 골절 501
Ⅶ. 종골 골절 504
Ⅷ. 주상골 및 설상골 골절 507
Ⅸ. 족근중족 관절 손상 508
Ⅹ. 중족골 및 족지골 골절 509
주요질환 511
Ⅰ. 골격 511
Ⅱ. 인대 513
Ⅲ. 생역학 515
Ⅳ. 족부 변형 516
Ⅴ. 당뇨족 522
Ⅵ. 기타 발질환 523

13 소 아 531
외상 531
Ⅰ. 서론 531
Ⅱ. 쇄골 골절 533
Ⅲ. 주관절-원위상완골 534
Ⅳ. 주관절-근위 요골 및 척골 541
Ⅴ. 전완부 골절 546
Ⅵ. 고관절 골절 550
Ⅶ. 대퇴골 간부 골절 552
Ⅷ. 경골 골절 555
Ⅸ. 족관절 골절 559
주요질환 565
Ⅰ. 다리를 저는 아이 565
Ⅱ. 선천성 근성 사경 568
Ⅲ. 발달성 고관절 이형성증 570
Ⅳ. Legg-Calve’-Perthes병 574
Ⅴ. 대퇴골두 골단 분리증 580
Ⅵ. 일과성 고관절 활액막염 585
Ⅶ. 슬관절 박리성 골연골염 587
Ⅷ. 원판형 반월상 연골 590
Ⅸ. 성장판 성장 장애 592
Ⅹ. 선천성 첨내반족 596
ⅩⅠ. 유연성 편평족 600
ⅩⅡ . 요족 602
ⅩⅢ. 하지부동 604
ⅩⅣ. 부정정렬 1 - 각변형 607
ⅩⅤ. 부정정렬 2 - 염전 610
ⅩⅥ. 뇌성마비 612
ⅩⅦ. 척수수막류 616
ⅩⅧ. 저신장 619
ⅩⅨ. 연골무형성증 620
ⅩⅩ. 영양결핍성 구루병 621
ⅩⅩⅠ. 저인산염혈증성 구루병 622

14 종 양 625
Ⅰ. 골종양 625
Ⅱ. 양성 및 악성 연부조직 종양 635
Ⅲ. 전이성 골종양 643

APPENDIX 부록 649
INDEX 찾아보기 671