심전도 부정맥의 기본해석과 관리-포켓가이드 Pocket Guide to Huszar s Basic Dysrhythmias-4판

역자의 글




이 포켓북은 와 더불어 발간된 것으로 흔히 접하는 부정맥에 대한 지나치게 복잡하지 않은 정보를 제공해 주는 책이기에 이미 많
은 사람들이 주머니에 넣고 다니면서 참고로 해왔다. 심전도는 현장에서 즉시 시행할 수 있고 값이 싸지만 한 장의 심전도가 제
공하는 정보의 양과 질은 여타의 다른 검사들을 능가하기에 첨단 기술이 빠르게 적용되는 현실에서도 그 위치를 꿋꿋이 지키고
있다. 반면에 심전도의 해석은 그 깊이를 가늠할 수 없을 정도여서 다들 어렵게 생각하고 부담스러워 하는 것이 사실이다. 본인
역시 심장학을 전공하였으나 부정맥을 전문으로 하지 않기에 심전도를 대할 때마다 어려움을 느끼고 부정맥을 전공하신 다른 선
생님의 의견을 들어보는 실정이다. 그렇기에 이 책의 목적, 즉 현장에서 환자를 접하는 많은 독자들에게 좀더 빠르고 명확하게
기본적인 부정맥을 감별할 수 있는 정보를 제공해 주고자 하는 면에 있어서는 이 정도 수준의 내용이 적절하지 않을까 생각해 본
다. 번역에 사용한 용어는 기본적으로 대한의학협회에서 제정한 의학용어규정을 따랐으나 번역이 미처 되어 있지 않은 용어들이
많았기에 여러 참고문헌들을 참고하여 번역에 사용하였다. 표현 방법에 지나치게 차이가 있어 의미 전달에 어려움이 있는 부분
은 단순히 해석을 하기보다는 역자의 견해임을 밝히고 의역한 부분이 있고 원본이 쓰인 환경이 국내 실정과는 다소 차이가 있음
을 고려할 필요가 있다.


저자의 글

이 책은 의료, 간호 및 응급구조와 관련된 사람들에게 심장의 리듬장애를 해석하는 데 필요한 기본적인 지식을 제공하기 위해 쓰
였다. 이 책을 통해 독자들은 부정맥의 임상적 증상과 징후 및 부정맥을 보이는 환자를 관리하기 위한 보다 더 깊은 지식을 얻
게 될 것이다. 심전도 감시법의 출현과 함께 급성 관동맥 증후군(acute coronary syndrome)의 모니터링과 치료에 필수적인 12유
도 심전도의 즉각적인 사용이 가능해졌다. 그리하여 이번 판에서 12유도 심전도 모니터링 소견의 해석과 관련된 몇 개의 장을 추
가하게 되었다. 이와 더불어 급성 관동맥 증후군의 병태생리, 임상적 증상과 징후, 치료에 관한 자세한 내용을 기술하였다. 전판
에 비해 해부학, 생리학, 병태생리학과 관련된 내용들을 많이 추가하여 독자들이 특정한 리듬장애나 관동맥 증후군의 원인에 대
해 이해도를 높일 수 있도록 하였다. 이러한 지식들은 독자들이 리듬장애와 상태를 정확하게 해석하고 관리할 수 있도록 도와주
리라 기대한다. 각각의 리듬장애는 고유한 특성을 나열한 표에 아주 ‘전형적’인 형태를 제시하였고 이 표는 빨리 참고를 해야
할 상황에서 사용할 수 있을 것이다. 각 표에 동반된 텍스트는 그 특성에 관해 더욱 상세하고 깊은 내용을 포함한다. 대부분의
심전도 기록지들은 실제 환자들에서 얻은 것이기에 전형적인 소견들을 모두 포함하지는 않는다. 이는 심전도 리듬장애 해석에 있
어 큰 어려움이며, 학생들은 심전도를 해석할 때 반드시 이를 고려해야 한다. 치료 알고리즘은 미국 양대 심장관련 학회인
American Heart Association과 American College of Cardiology의 권고사항에 근거를 둔 최신 정보에 기초한다. 그러나 과학은
계속 발달하고, 지역에 따라 정책이나 프로토콜이 다양하기 때문에, 학생들은 최선의 술기를 유지할 수 있도록 계속해서 최신 치
료법에 대해 관심을 갖고 지역 의료 전문가들에게 조언을 구해야 한다.


Section 1 심전도의 기본지식






1. 심장의 해부학적 구조 2



2. 심장의 자극전도계 2



3. 관동맥순환 3



4. 심전도 감시 유도 4



5. 12전극 심전도 7



6. 심전도의 구성요소 10



파형(Waves) 10



간격(Intervals) 10



분절(Segments) 10



파형 11



1. P파 11



정상 P파 11



비정상 P파 12



이소성 P파, 딴 곳 P파(P prime, P′) 14



2. QRS군 15



정상 QRS군 15



비정상 QRS군 17



3. T파 20



정상 T파 20



비정상 T파 20



4. U파 24



간격 25



1. QT 간격 25



정상 QT 간격 25



비정상 QT 간격 27



2. R-R 간격 28



3. PR 간격 29



정상 PR 간격 29



비정상 PR 간격 30



분절 32



1. ST 분절 32



정상 ST 분절 32



비정상 ST 분절 32



2. PR 분절 34



3. 정상 심전도 구성요소 35



4. 심전도 유도축 36



5. 세 축을 이용하여 QRS 축의 방향을 결정하는 방법 39



6. 심전도 판독의 8가지 단계 44



부정맥의 유무를 판단 44



7. 급성 관동맥 증후군의 감별 45









Section 2 부정맥의 진단






1. 정상 동율동 48



2. 동성 부정맥 49



3. 동성 서맥 50



4. 동정지와 동방 차단 51



5. 동성빈맥 52



6. 이동성(떠돌이) 심방 길잡이 54



7. 조기 심방수축 55



심방 조기수축의 종류 56



8. 심방빈맥(이소성 심방빈맥, 다초점 심방빈맥) 58



9. 심방조동(심방 된떨림) 60



10. 심방세동(심방 잔떨림) 61



11. 방실접합부 이탈박동 62



12. 방실접합부 조기수축 64



방실접합부 조기수축의 종류 66



13. 비발작성 방실접합부 빈맥(가속성 방실접합부 빈맥, 방실 접합부 빈맥) 68



14. 발작성 상심실성 빈맥 70



15. 심실이탈맥 72



16. 가속심실고유박동 73



17. 심실 조기수축 74



심실 조기수축의 종류 76



18. 심실빈맥 79



19. 심실세동 81



20. 심정지 83



21. 1도 방실차단 84



22. 제1형 2도 방실차단 85



23. 제2형 2도 방실차단 86



24. 제2형 2도 방실차단, 2:1 방실차단, 고도방실차단 87



25. 3도 방실차단 88









Section 3 부정맥의 치료






1. 약물 치료 91



Procainamide 투여 종료점 91



칼슘통로 차단제 91



베타차단제 91



2. 직류 동율동 전환과 제세동 92



진정제 92



3. 경피적 심박조율 93



4. 동성 서맥 94



5. 동정지/동방차단 94



6. 제1형 2도 방실차단 94



7. 정상 QRS 폭을 보이는 2도 방실차단: 2:1 또는 고도 방실 차단 94



8. 정상 QRS 폭을 보이는 3도 방실차단 94



9. 제2형 2도 방실차단 95



10. QRS 폭의 연장을 보이는 2도 방실차단: 2:1 또는 고도 방실차단 95



11. QRS 폭의 연장을 보이는 3도 방실차단 95



12. 방실접합부 이탈맥 96



13. 심실이탈맥 96



14. 동성빈맥 97



15. 심방빈맥(방실차단을 동반하지 않은 경우) 98



16. 심방빈맥(방실차단을 동반) 99



17. QRS 폭이 정상이고 진단이 불분명한 빈맥(맥박이 있는 경우) 100



18. RS 폭이 정상인 발작성 상심실성 빈맥(WPW 또는 심실 조기흥분을 동반하지 않음) 101



19. 방실접합부 빈맥 102



20. 심방조동/심방세동(WPW 또는 심실 조기흥분을 동반하지 않은 경우) 103



심방세동, 48시간 이상 경과하거나 발생 시기를 알 수 없는 경우 104



21. 심방조동/심방세동(WPW 또는 심실 조기흥분을 동반한 경우) 105



22. 진단이 불분명한 QRS 폭이 넓은 빈맥(맥박이 있는 경우) 106



23. 단형성 심실빈맥(맥박이 있음) 107



24. 다형성 심실빈맥(맥박이 있고, 정상 QT간격) 108



25. 다형성 심실빈맥(맥박이 있고 기저 QT간격 연장) 110



26. Torsa de Pointes(맥박이 있는 경우) 110



27. 심방 조기수축 111



28. 접합부 조기수축 111



29. 심실 조기수축 112



30. 심실세동 113



31. 맥박이 촉지되지 않는 심실빈맥 113



32. 심정지 114



33. 수축이 없는 전기적 활동 115



6개의 H, 5개의 T 115



심폐소생술 이후의 치료 116



기도유지 116



순환유지 116









Section 4 각차단 및 섬유속 차단






1. 우각차단 120



2. 좌각차단 123