증례로 알아보는 어깨질환-회전근개 파열

발간사
최근 견관절 분야에 대한 관심은 정형외과 영역에 국한되지 않고 의료 전반에 걸쳐 가히 폭발적인 상황이라 할 수 있습니다. 이
는 평균 여명의 증가 및 경제력의 향상 등으로 해서 보다 활력 있는 생활을 하고자 하는 일반 대중의 요구와 함께, 통증 및 기능
을 향상 시킬 수 있는 다양한 치료법의 개발에 따른 것이라 할 수 있겠습니다. 대한정형외과학회 산하의 대한견·주관절학회는
1993년 창립되어 어깨 질환 치료를 위한 선도적이고도 꾸준한 노력을 기울여 왔으며, 소속된 600명 이상의 정형외과 전문의가 경
향 각지에서 보다 좋은 치료를 할 수 있는데 도움이 될 수 있도록 활발한 학술 활동을 하고 있습니다.

어깨 질환은 일시적으로 통증을 줄여주거나 활동을 제한함으로써 해결될 수 없는 질환이며, 병의 자연 경과 및 환자의 수용력
에 따라 다양한 치료 방법의 선택이 가능하므로 통합적인 관점에서 접근해야 하는 질환입니다. 따라서 견·주관절을 담당하는 전
문가로서의 역할을 효과적으로 하기 위해서는 신체 검사 및 MRI 등을 포함한 영상 검사, 그리고 초음파 검사 등을 통한 정확한
진단 및 보존적인 치료에도 관심을 가져야 할 것이며, 개방적 방법 및 관절경적인 시술을 통하여 병증의 근본적인 치료를 할 수
있는 역량을 갖출 수 있어야 할 것입니다.

최근의 관절경 수술 기기 및 수술 기법의 발전, 워크샵 등을 통한 다양한 교육의 기회를 통해 수술적 치료에 대한 보다 적극적
인 접근이 가능해지고 있는 반면, 시술에 대한 부적절한 보험 급여 적용 및 치료외적인 관점에서의 경쟁 등이 심화되고 있는 현
실입니다. 따라서 시술 대상의 선정 및 시술 방법의 적용에 있어 누구나가 수긍할 수 있는 기준을 학회 차원에서 마련할 필요성
이 강하게 대두되고 있으며, 이를 통해 각 회원들이 견·주관절 질환의 치료에 있어 보편적으로 적용될 수 있는 치료 방법을 선
택할 수 있을 것으로 생각합니다.

본 증례집은 현재 대한민국 각 지역에서 가장 활발하게 시술하고 있는 견·주관절 전문의들의 회전근 개 질환에 대한 수술적 치
료 방법의 선택에 대한 의견을 정리한 내용입니다. 수술의 적응증 및 시술 방법에 대한 정답으로 제시하기는 힘들 것으로 생각되
지만, 현재의 경향을 정리해 본다는 데 의미가 있을 것으로 생각됩니다. 부단히 발전하는 의료 환경 하에서 보다 효과적인 치료
방법의 선택은 환자, 치료자, 그리고 의료 급여기관이 서로 이해하며 협조하는 가운데 이루어져야 하며, 선택된 시술이 보편 타
당성을 갖기 위해서는 학회 차원의 끊임없는 노력이 필요할 것으로 생각합니다.
본 증례집이 회전근 개 손상의 각 상황에서 치료 방법을 결정하고, 효과적인 시술을 하기 위한 작은 지침서의 역할을 할 수 있
기를 기대하며, 힘든 상황에서도 증례집이 발간될 수 있도록 수고를 아끼지 않으신 김경천 간사를 비롯한 편집위원 여러분, 그리
고 미처 확인하지 못한 부분까지 세세히 감수해주신 이용걸 감수위원장님께 다시 한번 감사 드립니다.

2012년 3월
대한견·주관절학회 회장 최창혁

목차
I. Partial-thickness rotator cuff tear 11
1. Bursal-side tear 13
(1) Partial-thickness bursal-side tear : Single-row repair 13
(2) Partial-thickness bursal-side tear : Suture-bridge repair 21
2. Articular-side tear 31
(1) Partial articular-side supraspinatus tendon avulsion(PASTA) lesion
: Remnant-preserving procedure 31
(2) Partial articular-side supraspinatus tendon avulsion(PASTA) lesion
: Conversion to full-thickness lesion 39
3. Intratendinous tear 47

II. Full-thickness rotator cuff tear 59
1. Small to medium tear 61
(1) Delaminated rotator cuff tear 61
(2) Small to medium tear combined with partial subscapularis tendon tear 71
2. Large to massive tear 81
(1) U-shaped large tear : Margin convergence 81
(2) Massive rotator cuff tear : Biceps augmentation 89
(3) Massive rotator cuff tear involved three tendons 101

III. Combined lesions with rotator cuff tear 117
1. Subscapularis tendon tear 119
2. SLAP lesion 129
3. Stiff shoulder 139

Ⅳ. 견관절 수술 현황 조사 147