신경학(2판)

신경학(2판)


* 서문
대한신경과학회에서 우리말 교과서 <신경학>을 펴낸 지도 5년이 지났습니다. 책이 처음 나왔을 때 그동안 영어 원서에 익숙해 있
던 신경과 전문의부터 학습하기 쉬운 교과서를 갈망하던 학생들까지 모두 어떤 모습으로 다가올까 기대 반 우려 반으로 지켜보았
던 날이 엊그제 같습니다. 다행히도 신경과 전공의는 물론, 의과대학 또는 보건관련학과 학생들, 타과 전문의, 일반의사, 전문간
호사, 그 밖의 의료관련 종사자들에 이르기까지 많은 분들이 입소문을 듣고 <신경학>을 구독하셨습니다. 처음 만든 교과서가 강
의실에서, 공부방에서, 그리고 진료실에서 널리 유용하게 쓰인다는 것은 매우 기쁘고 보람된 일이었습니다. 하지만 초판 발간
후 시간이 지나면서 돌이켜 보아 아쉬운 점이나 개선해야 할 점들이 하나둘씩 드러났습니다. 한편으론 임상의학과 생명공학의 눈
부신 발전으로 하루가 멀다 하고 새로운 지식들이 쏟아져 나왔습니다. 교과서란 사전적 의미로 교육과정에서 학생이 사용하는 주
된 교재를 말하지만, 이는 더 나아가서 그 사회에서 일반적으로 통용되고, 인정받고, 정착되는 개념을 뜻하며, 문제 해결의 근거
를 의미하기도 합니다. 그래서 교과서를 표방하는 것은 커다란 자부심과 함께 무거운 책임감을 동시에 짊어지고 가는 일입니다.
이제는 개선해야 할 점을 바로잡고, 최신지견을 한데 모아 새롭게 제시해야 할 시점이 되었다고 판단했습니다. 초판 <신경학>에
관심을 가졌던 독자들의 의견을 모으고, 최선의 교과서를 만들어야 하겠다는 책임감을 바탕으로 <신경학> 2판을 발간하게 되었습
니다.
초판 발간 때는 의과대학 학생과 신경과 전공의를 주된 독자로 하여 이해하기 쉬운 교과서를 만드는 데 목표를 두었으나, 2판에
서는 대상 독자를 신경과 전공의로 정하고, 초판보다 깊이를 더하여 내용이 충실한 교과서를 만들고자 하였습니다. “검사와 진
단도구” 단원에 새로운 내용을 많이 추가하였습니다. “뇌전증과 실신”은 분량을 늘려서 더 자세히 기술하였고, “치매와 행동
신경학”은 신경심리검사, 행동장애치료의 내용을 보강하였습니다. “노인신경학”도 좀 더 폭 넓고 자세하게 다루었습니다. 총
론에 “통증” 단원을 신설하여 초판의 “두통”에서 다루었던 ‘통증의 병태생리’에 대한 포괄적 내용을 담았습니다. 또한,
“신경면역학”을 신설하여 신경계 자가면역질환에 대한 이해를 돕도록 하였습니다. 그리고, 각론에 “신경계재활”, “두부외
상”, “뇌질환과 동반된 우울증과 유사증상” 등의 단원을 신설하여 임상에서 활용할 때 더욱 보탬이 되도록 하였습니다. 초판
에서 제기되었던 문제점들을 보완하였습니다. 초판은 대상 독자의 범위가 넓어 단원별 편차가 크다는 지적도 있어, 2판에서는 일
정한 수준에 맞추어 책 전체의 난이도가 균등하도록 주의를 기울였습니다. 의학용어 사용에서 일관성을 유지하였습니다. 개정된
의학용어가 대부분의 독자에게 아직 익숙하지 않은 것이 현실이므로 본문 적절한 위치마다 반복해서 원어(로마자)를 병기함으로
써 읽을 때 불편함을 없애려고 노력하였습니다. 인덱스 기능을 강화하여 필요한 내용을 쉽게 찾아보도록 하였습니다. 디자인과
제본도 개선하였습니다. 글자크기, 폰트, 색상, 여백 등 편집디자인에 정성을 기울여 가독성을 높였고 양질의 종이를 사용하여
눈부심이 덜하게 하고 책의 부피도 줄였습니다. 표지 디자인을 독특하고 참신하게 바꾸었는데, 작은 이미지들로 전체 이미지를
새롭게 만들어내는 ‘픽셀모자이크회화’ 기법처럼, 집필자가 제공한 그림과 영상을 무작위로 배열하여 하나의 커다란 뇌의 모습
을 표현하였습니다. 이는 열정을 갖고 집필하신 교수 135분의 노고가 모여 이 한 권의 책으로 결실을 맺었다는 의미이기도 합니
다.
<신경학>은 임상의학 교과서입니다. 국내의 데이터를 제시하고, 진료 현장의 관용적 검사와 시판약물을 소개하고, 법률적 문제
에 관해 조언하는 등 실제 우리 의료 현실을 반영할 필요가 있습니다. 이는 아무리 훌륭한 원서가 있더라도 기대할 수 없는 사항
입니다. 앞으로 <신경학>이 판을 거듭할수록 내용이 더욱 충실해지고 신뢰가 쌓인다면, 언젠가는 <아담스 신경학원론 (Adams
and Victor’s Principles of Neurology)>이 더 이상 필요하지 않을 날도 올 수 있지 않을까 생각해 봅니다. 그러기 위해서는 오
랫동안 다양한 분야에서 독자 여러분들의 조언과 대한신경과학회 회원 각각의 날카로운 지적이 끊임 없이 이어져 기초가 단단해
져야 할 것입니다. 부디 독자 여러분의 지속적인 관심이 있으시기를 바랍니다.

2012년 11월 1일
대한신경과학회 교과서편찬위원회

목차
제1장 신경학의 역사 . .................... 1
1. 고대신경학 ....................................... 1
2. 중세 암흑기와 르네상스시대의 신경학 .............. 1
3. 17세기에서 20세기까지의 기초신경학 .............. 1
4. 18세기에서 20세기까지의 임상신경학 .............. 3
5. 우리나라의 신경학 ................................ 5

제2장 신경해부와 생리 ................. 7
1. 대뇌피질의 기능 .................................. 7
1.1 | 개요 ......................................... 7
1.2 | 대뇌피질의 부위별 고위기능 .................... 8
2. 운동신경계 ...................................... 11
2.1 | 일차운동피질 . ............................... 11
2.2 | 일차운동피질 이외의 운동조절영역 .............. 13
2.3 | 전두엽피질-기저핵 순환회로에 의한 운동조절 ..... 14
2.4 | 소뇌의 운동조절 .............................. 15
3. 감각신경계와 자율신경계 ......................... 17
3.1 | 감각신경계 . ................................. 17
3.2 | 자율신경계 . ................................. 22
4. 뇌줄기와 뇌신경 ................................. 24
4.1 | 뇌줄기 ...................................... 24
4.2 | 뇌신경계 . ................................... 28
5. 척수와 말초신경 ................................. 33
5.1 | 척수의 해부학적 구조 . ........................ 33
5.2 | 상행 및 하행척수로 . .......................... 35
5.3 | 말초신경의 해부학적 구조와 분류 ............... 36
5.4 | 말초신경계의 생리 ............................ 37
6. 뇌수막, 뇌실, 뇌척수액 ........................... 37
6.1 | 뇌수막 ...................................... 37
6.2 | 뇌척수액의 생산, 순환 그리고 흡수 .............. 38
6.3 | 혈액뇌장벽 . ................................. 39

제3장 신경학적진찰 .................... 41
1. 신경학적 병력청취 ............................... 41
2. 신체진찰 ........................................ 42
3. 신경학적진찰 .................................... 42
3.1 | 인지기능 및 고위피질기능검사 .................. 42
3.2 | 뇌신경기능검사 . ............................. 51
3.3 | 운동기능검사 . ............................... 66
3.4 | 감각기능검사 ................................ 70
3.5 | 반사기능검사 . ............................... 74
3.6 | 소뇌기능검사와 보행검사 . ..................... 77
3.7 | 수막자극징후 . ............................... 79
3.8 | 자율신경계검사 . ............................. 80
4. 의식장애 환자의 신경학적진찰 .................... 83
4.1 | 의식 ........................................ 85
4.2 | 호흡 ........................................ 85
4.3 | 동공 ........................................ 86
4.4 | 눈운동 ...................................... 87
4.5 | 눈꺼풀 및 눈깜박임 . .......................... 89
4.6 | 몸과 팔다리의 운동 . .......................... 90

제4장 검사와 진단도구 ................ 93
1. 신경영상 ........................................ 93
1.1 | 단순두개골X선촬영 . .......................... 93
1.2 | CT . ........................................ 94
1.3 | MRI ......................................... 95
1.4 | 고식적혈관조영술 . ........................... 97
1.5 | 방사성동위원소수조조영술 ..................... 97
1.6 | 단일광자방출컴퓨터단층촬영 ................... 98
1.7 | 양전자방출단층촬영 ........................... 98
2. 신경초음파 ...................................... 99
2.1 | 두개경유도플러와 경동맥초음파촬영 ............. 99
2.2 | 근육과 신경초음파촬영술 . ................... 102
3. 신경생리검사 ................................... 105
3.1 | 뇌파검사 . ................................. 105
3.2 | 신경전도검사와 근전도검사 . ................. 109
3.3 | 유발전위검사와 두개경유자기자극 ............ 117
3.4 | 비디오안구운동검사와 전정유발근전위 ......... 122
3.5 | 수면다원검사 . ............................. 124
4. 수술중신경생리감시 . ........................... 126
4.1 | 수술중신경생리감시의 목적 . ................. 126
4.2 | 수술중신경생리감시의 종류 . ................. 126
4.3 | 수술중신경생리감시의 방법 . ................. 126
4.4 | 수술중신경생리감시의 응용 . ................. 127
5. 뇌척수액검사 ................................... 127
5.1 | 요추천자의 적응증 및 합병증 ................. 129
5.2 | 요추천자 방법 .............................. 130
5.3 | 뇌척수액 구성요소의 검사 . .................. 131

제5장 신경유전학 ...................... 137
1. 사람의 유전체구조와 돌연변이의 종류 ............ 137
2. 단일유전자돌연변이질환 . ....................... 138
2.1 | 보통염색체우성질환 ......................... 139
2.2 | 보통염색체열성질환 ......................... 140
2.3 | X연관유전질환 . ............................ 140
2.4 | 유전이질성 . ............................... 140
3. 염색체이상과 복제수변이 ........................ 140
4. 사립체유전 ..................................... 140
5. 복합질환(다유전자질환, 다인자질환) ............. 141
6. 유전상담 ....................................... 141
7. 유전학과 관련된 유용한 인터넷 사이트 ........... 141

제6장 의식장애와 중환자관리 ........ 143
1. 혼수 . .......................................... 143
1.1 | 의식장애의 분류 ............................ 143
1.2 | 혼수의 원인과 병리 . ........................ 143
1.3 | 급성혼수 환자의 진단 . ...................... 145
1.4 | 혼수와 감별해야 하는 상태 ................... 147
1.5 | 혼수 환자의 치료 및 관리 .................... 149
2. 혼동과 섬망 . ................................... 149
2.1 | 섬망의 원인 ............................... 150
2.2 | 섬망의 진단 ............................... 150
2.3 | 섬망의 치료 ............................... 151
2.4 | 섬망의 예후 ............................... 151
2.5 | 진정 ...................................... 152
3. 뇌부종과 뇌탈출 ................................ 152
3.1 | 두개내압의 생리 ............................ 152
3.2 | 뇌부종의 종류 .............................. 153
3.3 | 뇌탈출 .................................... 154
3.4 | 두개내압조절 . ............................. 154
4. 저산소뇌손상 ................................... 155
4.1 | 뇌혈류의 생리 .............................. 155
4.2 | 저산소뇌손상 . ............................. 156
5. 뇌사 . .......................................... 158
5.1 | 뇌사의 정의 ............................... 158
5.2 | 뇌사판정의 기준과 절차 . .................... 159
5.3 | 윤리 문제 . ................................ 162
6. 신경계중환자 관리의 일반 원칙 .................. 162
6.1 | 신경계중환자실의 구성 ...................... 162
6.2 | 입실기준 . ................................. 163
7. 신경계중환자실 장비와 기술 ..................... 163
7.1 | 감시장치 . ................................. 163
7.2 | 진단방법 . ................................. 164
8. 전신합병증 ..................................... 165
8.1 | 환기기연관폐렴 . ........................... 165
8.2 | 신경성폐부종 . ............................. 166
8.3 | 폐색전증 . ................................. 166
8.4 | 스트레스유발심근병 ......................... 166
8.5 | 심방세동 . ................................. 167
8.6 | 중환자신경병과 중환자근육병 . ............... 167
8.7 | 신경계중환자에 있어서의 저나트륨혈증 ........ 167
9. 기계환기 ....................................... 168
9.1 | 기관내삽관 ............................... 168
9.2 | 기계환기 . ................................. 168

제7장 노인신경학 ...................... 175
1. 노화와 신경학 . ................................. 175
1.1 | 노인신경학 . ............................... 175
1.2 | 노인의 신경학적 평가 및 진단접근 . ........... 177
2. 노화와 인지장애 ................................ 179
2.1 | 전반적 지적능력 ............................ 179
2.2 | 기억력 .................................... 179
2.3 | 주의력 .................................... 180
2.4 | 언어 ...................................... 180
2.5 | 시공간기능 . ............................... 180
2.6 | 전두엽수행기능 . ........................... 180
2.7 | 노인의 인지기능에 영향을 주는 요인 . ......... 180
2.8 | 경도인지장애 . ............................. 181
2.9 | 알츠하이머병 . ............................. 181
2.10 | 혈관인지장애 ............................. 181
3. 노화와 관련된 흔한 신경학적 징후와 증상들 ...... 181
3.1 | 어지럼 .................................... 181
3.2 | 보행장애 . ................................. 183
3.3 | 실신 ...................................... 185
3.4 | 떨림 ...................................... 186
3.5 | 수면장애 . ................................. 186
3.6 | 두통 ...................................... 187
4. 노화와 관련된 신경계질환들 ..................... 188
4.1 | 뇌졸중 .................................... 188
4.2 | 이상운동질환 . ............................. 188
4.3 | 말초신경 및 근육질환 . ...................... 188
4.4 | 뇌종양 .................................... 189
4.5 | 감염질환 . ................................. 189
4.6 | 뇌전증 .................................... 189
5. 노인 환자의 치료 . .............................. 190
5.1 | 신경재활 . ................................. 190
5.2 | 노인에서 통증관리 .......................... 191
5.3 | 노인에서 약물요법 .......................... 192
5 .4 | 심리안정과 인지기능개선 및
유지를 위한 비약물요법 .................... 194
5.5 | 장기 환자를 위한 치료와 접근방법 . ........... 195
5.6 | 장기요양 환자의 영양관리 . .................. 198

제8장 신경면역학 ...................... 203
1. 자가면역질환이란? .............................. 204
1.1 | 생성기전 . ................................. 204
1.2 | 자가면역질환은 유전감수성은 없는가? ......... 204
1.3 | 자가면역질환은 어떻게 시작되는가? ........... 204
1.4 | 자가면역질환은 어떻게 진행되는가? ........... 205
2. 신경계질환의 면역학적인 접근 ................... 205

제9장 통증 ............................. 207
1. 통증의 해부학 및 생리학 . ....................... 207
1.1 | 일차구심신경 . ............................. 207
1.2 | 척수위계통: 시상 . .......................... 210
1.3 | 망상체 .................................... 211
1.4 | 시상하부 . ................................. 211
1.5 | 변연계 .................................... 211
1.6 | 대뇌피질 . ................................. 211
1.7 | 하행경로 . ................................. 211
2. 통증의 평가와 심리 . ............................ 212
2.1 | 통증의 평가 ............................... 212
2.2 | 통증의 심리 ............................... 215
3. 통증 환자의 진단 접근 . ......................... 216
3.1 | 통증의 정의 및 종류 . ....................... 216
3.2 | 용어 ...................................... 216
3.3 | 병력 ...................................... 216
3.4 | 진찰 ...................................... 217
3.5 | 진단검사 . ................................. 217
4. 통증의 약리학과 치료 ........................... 217
4.1 | 통증치료약물의 약리학 ...................... 217
5. 신경병통증 ..................................... 221
5.1 | 용어 정의 . ................................ 221
5.2 | 신경병통증의 원인 .......................... 221
5.3 | 신경병통증의 병태생리 ...................... 221
5.4 | 신경병통증의 진단 .......................... 221
5.5 | 신경병통증의 임상 증상 . .................... 222
5.6 | 신경병통증치료 . ........................... 222
6. 복합부위통증증후군 . ........................... 222
6.1 | 용어 및 진단기준 ........................... 222
6.2 | 빈도 ...................................... 223
6.3 | 병리기전 . ................................. 223
6.4 | 증상 ...................................... 223
xvi 신경학
6.5 | 검사 ...................................... 225
6.6 | 치료 ...................................... 225
6.7 | 소아 복합부위통증증후군 . ................... 226
6.8 | 예후 ...................................... 226
7. 근골격계통증 ................................... 226
7.1 | 근막통증후군 . ............................. 226
7.2 | 경부통 .................................... 228
7.3 | 요통 ...................................... 232
8. 섬유근통증후군 ................................. 234
8.1 | 임상양상 . ................................. 235
8.2 | 진단 ...................................... 235
8.3 | 병태생리학 . ............................... 235
8.4 | 감별진단 . ................................. 236
8.5 | 치료 ...................................... 236

제10장 두통 ............................. 241
1. 두통의 역학과 진단 . ............................ 241
1.1 | 두통의 역학 ............................... 241
1.2 | 두통의 진단 ............................... 242
2. 편두통 . ........................................ 244
2.1 | 편두통의 병태생리 .......................... 244
2.2 | 편두통의 임상소견 .......................... 246
2.3 | 편두통의 진단 .............................. 248
2.4 | 특수한 형태의 편두통 . ...................... 248
2.5 | 편두통의 동반질환 .......................... 249
2.6 | 편두통의 치료 .............................. 250
3. 긴장형두통 ..................................... 255
3.1 | 역학 . .................................... 256
3.2 | 병태생리 . ................................. 256
3.3 | 임상소견 . ................................. 256
3.4 | 긴장형두통의 치료 .......................... 258
4. 군발두통을 포함한 삼차자율신경두통 . ........... 259
4.1 | 삼차자율신경두통의 병태생리 . ............... 259
4.2 | 군발두통 . ................................. 259
4.3 | 돌발반두통 . ............................... 261
4.4 | 결막충혈과 눈물을 동반하는
단기지속편측신경통형두통발작 ..................... 262
5. 기타 원발두통 . ................................. 262
5.1 | 원발찌름두통 . ............................. 262
5.2 | 원발기침두통 . ............................. 263
5.3 | 원발운동두통 . ............................. 263
5.4 | 성행위와 연관된 원발두통 . .................. 263
5.5 | 수면두통 . ................................. 263
5.6 | 원발벼락두통 . ............................. 263
6. 만성매일두통 . ................................. 264
6.1 | 만성편두통 . ............................... 264
6.2 | 만성긴장형두통 . ........................... 265
6.3 | 신생매일지속두통 . ......................... 265
6.4 | 지속반두통 . ............................... 265
6.5 | 약물과용두통 . ............................. 265
6.6 | 만성매일두통의 치료 ........................ 265
7. 이차두통 ....................................... 266
7.1 | 이차두통의 정의와 진단 ..................... 266
7.2 | 대표적인 이차두통 . ........................ 266
8. 뇌신경통 ....................................... 270
8.1 | 삼차신경통 . ............................... 271
8.2 | 혀인두신경통 . ............................. 272
8.3 | 무릎신경절통 . ............................. 272
8.4 | 후두신경통 . ............................... 273
8.5 | Raeder부삼차신경통 . ...................... 273
8.6 | 대상포진후신경통 .......................... 273

제11장 신경안과와 신경이과 .......... 275
1. 시력 . .......................................... 275
1.1 | 시각계의 기능해부 .......................... 275
1.2 | 시야결손 . ................................. 276
1.3 | 시각상실 . ................................. 279
1.4 | 시신경유두부종과 두개내압상승 . ............. 284
1.5 | 망막병 .................................... 285
1.6 | 고위피질시각기능장애 ....................... 286
2. 안구운동 ....................................... 287
2.1 | 해부와 생리 ............................... 287
2.2 | 안구운동의 종류 ............................ 289
2.3 | 동향안구운동 . ............................. 290
2.4 | 신경통합원 . ............................... 292
2.5 | 신속보기의 장애 ............................ 293
2.6 | 핵상안구운동과 핵간안구운동의 이상 .......... 293
2.7 | 핵안구운동과 핵아래안구운동의 이상 .......... 296
2.8 | 안진 ...................................... 300
2.9 | 부적절신속보기 . ........................... 303
2.10 | 복시 ..................................... 304
2.11 | 아픈안근마비 ............................. 304
3. 동공 . .......................................... 304
3.1 | 해부와 생리 ............................... 304
3.2 | 동공의 진찰 ............................... 306
3.3 | 동공부등 . ................................. 307
3.4 | 빛근접반사해리 . ........................... 312
4. 눈꺼풀 . ........................................ 314
4.1 | 눈꺼풀처짐 . ............................... 314
4.2 | 눈꺼풀뒷당김 . ............................. 315
4.3 | 눈꺼풀폐쇄(눈감음)의 부전 . .................. 315
5. 청각 . .......................................... 315
5.1 | 청각경로의 기능적 해부 . .................... 315
5.2 | 청각경로의 혈관공급 ........................ 316
5.3 | 청각장애의 분류 ............................ 316
5.4 | 현훈의 진단에서 난청의 임상적 중요성 ......... 319
5.5 | 청각기능검사 . ............................. 319
5.6 | 영상검사 . ................................. 321
6. 어지럼 . ........................................ 321
6.1 | 어지럼의 분류 .............................. 321
6.2 | 전정계의 해부와 생리 . ...................... 322
6.3 | 어지럼 환자의 진찰 . ........................ 326
6.4 | 각론 ...................................... 329

제12장 뇌전증과 실신 .................. 339
1. 뇌전증의 역사, 자연경과, 역학 ................... 339
1.1 | 뇌전증의 역사 .............................. 339
1.2 | 뇌전증의 역학 .............................. 340
1.3 | 위험인자 . ................................. 341
1.4 | 뇌전증의 자연경과 .......................... 343
1.5 | 뇌전증의 예후 .............................. 344
1.6 | 사망률과 다른 질병의 이환율 ................. 344
2. 뇌전증의 원인과 병태생리 ....................... 344
2.1 | 뇌전증의 원인 .............................. 345
2.2 | 뇌전증의 병태생리 .......................... 346
3. 뇌전증의 진단과 감별진단 ....................... 351
3.1 | 뇌전증의 진단 .............................. 351
3.2 | 뇌전증의 감별진단 .......................... 353
4. 뇌전증의 분류와 증후군 ......................... 354
4.1 | 뇌전증발작의 분류 .......................... 355
5. 뇌전증증후군 ................................... 360
5.1 | 영소아특발국소뇌전증 ....................... 361
5.2 | 가족(보통염색체우성)국소뇌전증 . ............. 361
5.3 | 증상(추정증상)국소뇌전증 .................... 363
5.4 | 특발성전신뇌전증 . ......................... 366
5.5 | 반사뇌전증 . ............................... 369
5.6 | 뇌전증뇌병증 . ............................. 369
5.7 | 진행근간대뇌전증 . ......................... 373
6. 특수한 상황의 뇌전증 ........................... 373
6.1 | 여성에서의 뇌전증 .......................... 373
6.2 | 노인에서의 뇌전증 .......................... 375
7. 뇌전증 환자의 사회생활 ......................... 377
7.1 | 일상생활 . ................................. 377
7.2 | 특수상황 . ................................. 378
7.3 | 사회의 편견 ............................... 378
7.4 | 복지와 법률적 권리 . ........................ 379
7.5 | 결론 ...................................... 379
8. 뇌전증의 치료 . ................................. 379
8.1 | 뇌전증의 약물치료 .......................... 379
8.2 | 뇌전증의 수술치료 .......................... 387
8.3 | 기타 치료법 ............................... 389
9. 뇌전증지속상태 ................................. 389
9.1 | 뇌전증지속상태의 분류 ...................... 390
9.2 | 역학 ...................................... 392
9.3 | 진단 ...................................... 393
9.4 | 치료 ...................................... 394
10. 실신 .......................................... 395
10.1 | 실신의 정의 . ............................. 395
10.2 | 실신의 임상특성 . ......................... 396
10.3 | 실신의 분류와 병태생리 . ................... 396
10.4 | 실신의 역학 . ............................. 401
10.5 | 기타 원인의 실신과 감별질환 ................ 401
10.6 | 실신의 진단 . ............................. 402
10.7 | 실신의 치료 . ............................. 403

제13장 수면 ............................. 409
1. 수면의 생리 . ................................... 409
1.1 | 수면의 기능 ............................... 409
1.2 | 수면의 구조 ............................... 410
1.3 | 수면각성조절 . ............................. 412
1.4 | 수면 중의 생리변화 . ........................ 415
2. 수면장애 ....................................... 416
2.1 | 불면증 .................................... 416
2.2 | 수면호흡장애 .............................. 422
xviii 신경학
2.3 | 기면병 및 과다수면증 . ...................... 426
2.4 | 하루주기리듬장애 . ......................... 429
2.5 | 사건수면 . ................................. 431
2.6 | 하지불안증후군과 주기사지운동장애 ........... 434
2.7 | 신경계질환과 동반하는 수면장애 .............. 436

제14장 치매와 행동신경학 ............. 441
1. 인지행동신경학의 생물학적 기초 ................. 441
1.1 | 피질의 내부구조 ............................ 441
1.2 | 대뇌피질의 외부구조 ........................ 443
1.3 | 피질의 연결 ............................... 443
1.4 | 연결섬유 외의 피질하구조 . .................. 445
1.5 | 정보의 상호중복적 입력과 출력 ............... 445
1.6 | 뇌의 특이적 연결과 광범위한 연결 . ........... 446
2. 치매증후군 ..................................... 446
2.1 | 알츠하이머병 .............................. 446
2.2 | 경도인지장애 .............................. 452
2.3 | 레비소체치매 . ............................. 454
2.4 | 혈관치매와 혈관인지장애 . ................... 457
2.5 | 전두측두엽변성 . ........................... 461
2.6 | 치매의 병리소견 ............................ 464
3. 치매의 신경심리검사 ............................ 466
3.1 | 선별검사 . ................................. 466
3.2 | 포괄적검사총집 ............................ 467
3.3 | 치매의 중증도 평가 . ........................ 467
4. 신경정신약물학 ................................. 468
4.1 | 인지기능개선제 . ........................... 468
4.2 | 이상행동조절약물 . ......................... 470

제15장 이상운동질환 ................... 475
1. 기저핵의 구조와 기능 ........................... 475
1.1 | 기저핵의 구성 .............................. 475
1.2 | 기저핵의 기능 .............................. 477
1.3 | 시상밑핵과 파킨슨병 ........................ 479
2. 떨림 . .......................................... 480
2.1 | 떨림의 정의 및 개괄 . ....................... 480
2.2 | 떨림의 병인 ............................... 481
2.3 | 떨림 환자의 진단 ........................... 481
2.4 | 떨림의 기전 ............................... 481
2.5 | 떨림양상에 따른 분류 . ...................... 481
2.6 | 떨림질환의 임상적 분류 및 특징 . ............. 482
2.7 | 근긴장이상 . ............................... 485
2.8 | 근간대경련 . ............................... 488
2.9 | 무도증/도리깨질 ........................... 491
2.10 | 기타 불수의운동 . ......................... 497
3. 보행장애 ....................................... 499
3.1 | 정상보행의 기전 ............................ 499
3.2 | 보행장애의 분류 ............................ 500
3.3 | 대표적인 보행장애의 양상 . .................. 500
3.4 | 보행분석 . ................................. 503
4. 파킨슨병 ....................................... 503
4.1 | 역학 ...................................... 503
4.2 | 원인 ...................................... 503
4.3 | 증상 ...................................... 504
4.4 | 진단 ...................................... 505
4.5 | 치료 ...................................... 506
5. 비정형파킨슨증 ................................. 508
5.1 | 파킨슨플러스증후군 ......................... 508
5.2 | 이차파킨슨증 . ............................. 511
6. 윌슨병 . ........................................ 511
6.1 | 원인과 병태생리 ............................ 512
6.2 | 임상증상 . ................................. 512
6.3 | 진단 ...................................... 514
6.4 | 치료 ...................................... 514
7. 실조질환 . ..................................... 516
7.1 | 소뇌실조의 임상양상 ........................ 516
7.2 | 소뇌실조를 보이는 질환의 분류 ............... 516
7.3 | 실조질환의 진단 ............................ 520
7.4 | 실조의 치료 ............................... 521

제16장 감염질환 ........................ 525
1. 신경계화농성감염 ............................... 525
1.1 | 세균수막염 . ............................... 525
1.2 | 세균감염으로 인한 뇌염 . .................... 529
1.3 | 경막하축농 . ............................... 529
1.4 | 경막외농양 . ............................... 529
1.5 | 패혈경막정맥동혈전증 ...................... 529
1.6 | 뇌농양 .................................... 530
2. 아급성과 만성수막염 ............................ 531
2.1 | 결핵수막염 . ............................... 532
2.2 | 사르코이드증 . ............................. 535
2.3 | 신경매독 . ................................. 537
2.4 | 라임병 . .................................. 539
2.5 | 렙토스피라병 . ............................. 540
3. 신경계곰팡이감염 ............................... 540
3.1 | 크립토코쿠스증 . ........................... 541
3.2 | 칸디다증 . ................................. 541
3.3 | 아스페르길루스증 . ......................... 541
3.4 | 털곰팡이증 . ............................... 541
4. 리케차, 원충, 연충감염 .......................... 542
4.1 | 리케차병 . ................................. 542
4.2 | 원충감염 . ................................. 543
4.3 | 연충감염 . ................................. 544
5. 바이러스감염 ................................... 545
5.1 | 총론 ...................................... 545
5.2 | 급성무균수막염 . ........................... 546
5.3 | 바이러스뇌염 . ............................. 548
5.4 | 수두대상포진 . ............................. 550
5.5 | 레트로바이러스감염 및 기회감염 .............. 551
5.6 | 급성회질척수염 . ........................... 551
5.7 | 아급성 및 만성바이러스감염 ................. 552
6. 프리온병 ....................................... 553
6.1 | 역학 ...................................... 553
6.2 | 병태생리 . ................................. 553
6.3 | 임상증상 . ................................. 554
6.4 | 진단 ...................................... 554
6.5 | 치료 . .................................... 556

제17장 뇌졸중 ........................... 559
1. 뇌졸중의 역학 . ................................. 559
1.1 | 뇌졸중의 역학연구 .......................... 559
1.2 | 뇌졸중으로 인한 사회경제부담 ................ 559
1.3 | 뇌졸중의 정의 .............................. 559
1.4 | 뇌졸중의 발생률과 유병률 . .................. 560
1.5 | 뇌졸중의 위험인자 .......................... 561
2. 뇌혈관 해부학 . ................................. 562
2.1 | 뇌혈관계와 윌리스고리 ...................... 562
2.2 | 전순환혈관계 . ............................. 563
2.3 | 후순환혈관계 . ............................. 564
2.4 | 외경동맥 . ................................. 564
3. 뇌졸중의 병태생리 .............................. 565
3.1 | 허혈뇌졸중 . ............................... 565
3.2 | 출혈뇌졸중 . ............................... 570
4. 뇌졸중의 임상진단 .............................. 572
4.1 | 일과성허혈발작의 임상진단 . ................. 572
4.2 | 뇌경색의 임상진단 .......................... 572
5. 신경영상진단술 ................................. 577
5.1 | CT . ...................................... 577
5.2 | MRI ....................................... 580
5.3 | 뇌혈관조영술 . ............................. 583
6. 뇌졸중의 예방 . ................................. 583
6.1 | 일차예방 . ................................. 583
6.2 | 이차예방 . ................................. 587
7. 허혈뇌졸중의 치료와 관리 . ..................... 589
7.1 | 급성허혈뇌졸중의 일반치료 . ................. 589
7.2 | 뇌졸중후합병증의 예방과 관리 ................ 590
7.3 | 혈전용해술 . ............................... 590
7.4 | 급성허혈뇌졸중에서 항혈전요법 . ............. 593
7.5 | 신경보호약물과 기타 치료 . .................. 594
7.6 | 신경계합병증의 치료 ........................ 594
8. 출혈뇌졸중의 치료와 관리 ....................... 595
8.1 | 뇌내출혈에 대한 내과치료 . .................. 595
8.2 | 뇌내출혈에 대한 외과치료 . .................. 598
8.3 | 뇌내출혈의 예후 ............................ 598
8.4 | 거미막하출혈의 치료 ........................ 598
8.5 | 거미막하출혈의 예후 ........................ 599
9. 청소년기뇌졸중 ................................. 599
9.1 | 역학 및 분류 ............................... 599
9.2 | 위험인자 . ................................. 600
9.3 | 원인질환과 진단 ........................... 600
9.4 | 혈관영역 . ................................. 603
9.5 | 예후 ...................................... 603
10. 흔치 않은 원인의 뇌졸중 . ...................... 603
10.1 | 거대세포동맥염 . ......................... 603
10.2 | 동맥박리 ................................. 604
10.3 | 뇌정맥혈전증 ............................. 606
10.4 | 항인지질항체증후군 . ...................... 607
10.5 | 모야모야병 ............................... 608

제18장 다발경화증과 탈수초질환 ..... 615
1. 다발경화증 ..................................... 615
1.1 | 역학 ...................................... 615
1.2 | 병태생리 . ................................. 616
1.3 | 임상양상 . ................................. 616
xx 신경학
1.4 | 임상경과 . ................................. 617
1.5 | 다발경화증의 변형 .......................... 617
1.6 | 진단 ...................................... 617
1.7 | 치료 ...................................... 619
2. 시신경척수염 ................................... 621
2.1 | 역학 ...................................... 621
2.2 | 병태생리 . ................................. 621
2.3 | 임상양상 . ................................. 622
2.4 | 진단 ...................................... 624
2.5 | 치료 ...................................... 624
2.6 | 예후 ...................................... 625
3. 급성파종뇌척수염 ............................... 625
3.1 | 임상양상 . ................................. 626
3.2 | 진단 ...................................... 626
3.3 | 치료 ...................................... 627
3.4 | 예후 ...................................... 627
4. 중심교뇌수초용해증과 교뇌외수초용해증: 삼투탈수초
증후군 ......................................... 627
4.1 | 원인 . .................................... 628
4.2 | 임상양상 . ................................. 628
4.3 | 진단 ...................................... 628
4.4 | 치료 ...................................... 629
4.5 | 예후 ...................................... 629

제19장 대사장애, 알코올, 영양결핍, 약물, 독성물질, 화학물질과 관련된 신경계질환 ............. 631
1. 대사장애에 의한 신경계질환 ..................... 631
1.1 | 후천대사장애에 의한 신경계질환 .............. 631
1.2 | 유전대사질환에 의한 신경계질환 .............. 637
2. 알코올 또는 영양결핍과 관련된 신경계질환 ....... 648
2.1 | 알코올과 관련된 신경계질환 ................. 648
2.2 | 영양결핍에 의한 신경계질환 ................. 649
2.3 | 영양결핍으로 추정되는 신경계질환 ............ 651
3. 약물, 독성물질, 화학물질에 의한 신경계질환 ...... 652
3.1 | 항암제와 면역억제제 ........................ 652
3.2 | 항정신병약 . ............................... 653
3.3 | 자극제 .................................... 654
3.4 | 환각제 .................................... 654
3.5 | 아편유사제와 합성아편유사제 . ............... 654
3.6 | 진정수면제 . ............................... 655
3.7 | 항우울제 . ................................. 655
3.8 | 중금속 .................................... 656
3.9 | 세균독소 . ................................. 657
3.10 | 산업독소 ................................. 658
3.11 | 동식물의 독소 . ........................... 659

제20장 발달장애와 신경피부증후군 .. 661
1. 신경계의 발달장애 .............................. 661
1.1 | 정상신경계의 발생과정 ...................... 661
1.2 | 신경계 발생단계별 대표적인 발달장애 . ........ 662
2. 신경피부증후군 혹은 모반증 ..................... 664
2.1 | 신경섬유종증 . ............................. 664
2.2 | 결절경화증 . ............................... 667
2.3 | Sturge-Weber증후군 . ....................... 669
2.4 | 모세혈관확장실조 . ......................... 670
2.5 | 폰히펠-린다우병 ............................ 671

제21장 척수와 운동신경세포질환 ..... 673
1. 척수질환 ....................................... 673
1.1 | 척수병터의 국소화 .......................... 673
1.2 | 염증척수질환 . ............................. 675
1.3 | 혈관성 척수질환 ........................... 681
1.4 | 척추굳음척수질환 . ......................... 683
1.5 | 기타 척수질환 .............................. 685
2. 운동신경세포질환 .............................. 688
2.1 | 근위축측삭경화증 . ......................... 688
2.2 | 척수근위축증 . ............................. 693
2.3 | 척수연수근위축증 . ......................... 694
2.4 | 양성국소근위축증 . ......................... 695
2.5 | 회질척수염후증후군 ......................... 695

제22장 말초신경, 신경근이음부 및 근육질환 ........................ 697
1. 말초신경학 개론 ................................ 697
1.1 | 병력청취 . ................................. 698
1.2 | 신체진찰과 신경학적진찰 . ................... 698
2. 다발말초신경병 ................................. 703
2.1 | 길랭-바레증후군 ............................ 703
2.2 | 만성염증탈수초다발신경병 ................... 705
2.3 | 당뇨신경병 . ............................... 706
2.4 | 혈관염신경병 . ............................. 707
2.5 | 다초점운동신경병 . ......................... 707
2.6 | 단세포군감마병 . ........................... 707
2.7 | 신생물딸림신경병 . ......................... 708
2.8 | 영양결핍다발신경병과 중독에 의한 다발신경병 .. 708
2.9 | 중환자다발신경병 . ......................... 708
3. 유전말초신경질환 ............................... 708
3.1 | 유전운동감각신경병 혹은 샤르코-마리-투스병 ... 709
3.2 | 샤르코-마리-투스병 연관 유전신경병 . ......... 716
3.3 | 원위부유전운동신경병 ....................... 716
3.4 | 유전감각신경병 혹은 유전감각자율신경병 . ..... 716
4. 단일신경병, 신경총병, 신경뿌리병 . .............. 718
4.1 | 단일신경병 . ............................... 718
4.2 | 신경총병 . ................................. 720
4.3 | 신경뿌리병 . ............................... 723
5. 뇌신경질환 ..................................... 724
5.1 | 삼차신경병 . ............................... 724
5.2 | 얼굴신경병 . ............................... 724
5.3 | 미주신경병 . ............................... 725
5.4 | 척수부신경병 . ............................. 726
5.5 | 혀밑신경병 . ............................... 726
5.6 | 다발뇌신경마비 . ........................... 726
6. 근육질환의 진단과 평가 ......................... 732
6.1 | 근육질환의 이해 ............................ 732
7. 염증근육병 ..................................... 735
7.1 | 특발염증근육병 . ........................... 735
7.2 | 기타 특발염증근육병 ........................ 739
7.3 | 감염염증근육병 . ........................... 739
8. 근디스트로피 ................................... 740
8.1 | 디스트로핀과 연관된 단백질 ................. 740
8.2 | 진단 ...................................... 741
8.3 | 디스트로핀결핍디스트로피: 디스트로핀병 . ..... 742
8.4 | Emery-Dreifuss근디스트로피 . ................ 744
8.5 | 팔다리이음근디스트로피 ..................... 744
8.6 | 선천근디스트로피 . ......................... 745
8.7 | 얼굴어깨위팔근디스트로피 . ................. 745
8.8 | 눈인두근디스트로피 ........................ 746
8.9 | 근긴장디스트로피 . ......................... 746
8.10 | 원위근육병 ............................... 747
9. 대사 및 독성근육병 . ............................ 747
9.1 | 원발대사근육병 . ........................... 747
9.2 | 내분비근육병 . ............................. 753
9.3 | 독성물질 및 약물에 의해 발생하는 근육질환 . ... 754
10. 선천근육병 .................................... 755
10.1 | 중심핵심병 ............................... 755
10.2 | 네말린근육병 ............................. 757
10.3 | 중심핵/근소관근육병 ....................... 758
10.4 | 세관응집근육병 . .......................... 759
10.5 | 기타 선천근육병 . ......................... 759
11. 이온통로장애 근육질환 및 기타 근육장애 ........ 760
11.1 | 일차주기마비 ............................. 760
11.2 | 이차주기마비 ............................. 761
11.3 | 비디스트로피근긴장증 . .................... 761
11.4 | 기타 근육장애 . ........................... 763
12. 중증근무력증 및 기타 신경근이음부질환 . ....... 765
12.1 | 중증근무력증 ............................. 766
12.2 | Lambert-Eaton근무력증후군 ................. 772
12.3 | 선천근무력증후군 . ........................ 773
12.4 | 보툴리누스중독 . ......................... 773

제23장 신경계종양과 신생물딸림증후군 .............. 777
1. 신경계종양 ..................................... 777
1.1 | 신경계종양의 역학 .......................... 777
1.2 | 원발신경계종양의 원인 ...................... 778
1.3 | 원발신경계종양의 예후 ...................... 778
1.4 | 신경계종양의 분류 .......................... 778
1.5 | 신경계종양의 진단 .......................... 784
1.6 | 신경계종양의 치료 .......................... 786
1.7 | 신경계종양의 특성 . ........................ 789
2. 신생물딸림신경증후군 .......................... 795
2.1 | 발병기전 . ................................. 795
2.2 | 중추신경계의 신생물딸림증후군 . ............. 797
2.3 | 말초신경계의 신생물딸림신경증후군 ........... 799
2.4 | 신생물딸림근육병 . ......................... 801
2.5 | 기타 신생물딸림증후군 ...................... 801

제24장 두부외상 ........................ 803
1. 두부손상의 기전 ................................ 803
2. 두부손상의 분류 ................................ 803
2.1 | 두피손상 . ................................. 803
xxii 신경학
2.2 | 두개골절 . ................................. 804
2.3 | 두개내손상 . ............................... 805
3. 진단 및 치료 . .................................. 813
4. 두부외상의 후유증 .............................. 813
5. 두부외상의 일반적인 치료기간 추정 .............. 814
6. 외상과 관련된 참고사항 ......................... 814
6.1 | 진단서상 치료기간의 장단이
손상 정도의 기준이 될 수 있는가? . ........... 814
6.2 | 치료기간과 치유기간은 같은 것인가? .......... 814
6.3 | 의무기록과 문서 발행 . ...................... 816

제25장 신경계재활 ...................... 819
1. 신경계재활의 개요 .............................. 819
1.1 | 재활의학의 정의 ............................ 819
1.2 | 뇌손상 후 기능회복의 기전 ................... 819
1.3 | 신경재활의 내용 ............................ 820
1.4 | 재활팀 .................................... 821
1.5 | 재활기능평가 . ............................. 821
1.6 | 주요 대상질환 .............................. 822
2. 뇌졸중 재활 . ................................... 822
2.1 | 뇌졸중 재활치료의 시작 시기 ................. 822
2.2 | 뇌졸중 환자의 재활의학적 평가 ............... 822
2.3 | 뇌졸중 환자에 대한 재활치료의 강도 . ......... 823
2.4 | 뇌졸중 환자에 대한 재활치료의 접근 방법 ...... 823
2.5 | 뇌졸중 환자에 대한 재활치료의 목표 설정 ...... 823
2.6 | 삼킴곤란 . ................................. 823
2.7 | 배뇨와 배변 치료 ........................... 823
2.8 | 물리치료 . ................................ 824
3. 인지재활 . ..................................... 824
3.1 | 인지재활의 기본개념 ........................ 824
3.2 | 인지재활의 기전 ............................ 825
3.3 | 인지재활의 원칙 ............................ 825
3.4 | 인지재활의 방법 ........................... 825
3.5 | 인지재활의 효과 평가 ....................... 827
4. 파킨슨병의 재활 ................................ 827
4.1 | 물리치료 . ................................ 828
4.2 | 보행장애의 신호방법 ........................ 828
4.3 | 춤, 태극권, 기공 . ........................... 828
4.4 | 언어치료 . ................................. 829
4.5 | 삼킴치료 . ................................. 829
4.6 | 얼굴근육운동 . ............................. 829
4.7 | 유전소뇌실조의 재활 ........................ 829

제26장 뇌질환과 동반된 우울증과 유사증상 .............. 833
1. 뇌질환 환자에서 우울증 진단 .................... 833
2. 주요 뇌질환에서 우울증의 빈도 및 임상양상 ...... 834
2.1 | 뇌졸중 .................................... 834
2.2 | 뇌전증 . .................................. 834
2.3 | 파킨슨병 . ................................ 835
2.4 | 알츠하이머병 .............................. 835
2.5 | 다발경화증 ............................... 835
3. 뇌질환 환자에서 우울증의 발병기전 .............. 835
3.1 | 신체기능장애 및 사회적응의 실패 . ........... 835
3.2 | 뇌손상 및 이로 인한 신경전달물질의 변화 . .... 835
3.3 | 약물에 의한 요인 . ......................... 836
3.4 | 신경계질환의 원인으로서의 우울증 . .......... 836
4. 우울증의 치료 . ................................. 836
4.1 | 치료 전에 고려해야 할 사항들 . ............... 836
4.2 | 정신건강의학과의 협진이 필요한 사항들 . ...... 836
4.3 | 우울증의 약물치료 .......................... 836
5. 우울증 유사증상 ................................ 838
5.1 | 감정실금 . ................................. 838
5.2 | 분노조절장애 . ............................. 839
5.3 | 피로 . .................................... 839
5.4 | 결론 ...................................... 839

| 찾아보기 . .................................... 841