무통대장내시경 삽입법 - 공기를 넣지 않는

역자 서문


역자는 전임의 과정을 마치고 현재는 대학병원 교수로 재직하고 있으며, 전임의 선생님들에게
대장내시경 검사를 지도하고 있다. 하지만 대장내시경 검사를 지도하는 데 많은 어려움을 겪고 있는데, 이는 마치 자전거 타는
법을 말로 설명하는 것이 어려운 것과 같은 이치이다. 이미 대장내시경 검사에 익숙한 의사들이 몸으로 체득하여 쉽게 시행하
고
있는 기술을 말로써 쉽게 이해하도록 전달하는 것은 결코 쉽지 않다. 이런 이유 때문에 대장내시경 삽입법에 대해 많은 서적들
이 이미 출간되어 있음에도 불구하고, 매번 대장내시경 삽입법에 대한 신간 서적이 출간되는 것이라고 생각한다. 대장내시경 삽
입법에 대한 내용은 대개 「축유지단축법」으로 요약할 수 있지만 그 표현과 설명이 서적마다 다르고, 어떤 표현과 설명이 본인
과 통(通)하게 될지(‘아, 이거구나’ 하는 깨달음이 전달될지) 모르기 때문에 대장내시경 삽입법에 익숙하지 않은 초심자들은
다양한 서적을 접하는 것이 좋다고 생각한다.

이 책에서는 「축유지단축법」에서 한걸음 더 나아가 「무송기 축유지단축법」의 비결에 대해 설명하고 있는데, 공기를 전혀 주
입하지 않고 통증을 전혀 유발하지 않는 대장내시경 삽입을 할 수 있다는 데 가장 큰 매력이 있다. 일본의 개업한 대장내시경
검
사의 고수들이 직접 각 장을 집필하여 본인의 실전 노하우를 그림과 설명으로 기술한 것도 이 책만의 장점이라고 할 수 있다.
대
장내시경 검사를 시행하는 의사들이라면 환자에게 진정제를 사용하지 않아도 통증을 전혀 유발하지 않는 검사를 해보고 싶은 욕
심이 누구나 있으리라고 생각한다. 이 책을 통해 초심자들 뿐만 아니라 이미 상당히 수련이 쌓인 실력자들이라고 하더라도 많
은
것을 새로운 시각으로 배울 수 있을 것이라고 확신한다. 대장내시경 삽입에 대한 서적이 이미 많이 소개되어 있지만, 대장내시
경 검사를 배우는 분들이 꼭 한 번은 읽어봐야 한다고 생각하였기 때문에 이 책을 번역하여 국내에 소개한다. 이 책이 계기가
되
어 국내에도 「무송기 축유지단축법」이 유행할 수 있기를 기대하며, 역자에게 배우는 전임의 선생님들에게도 도움이 되기를 희
망한다.


Part 1 달인이 시술하는 무통 대장내시경 검사

머리말 2
항문~S상결장 최고점까지의 삽입(좌측 와위) 2
S상결장 최고점~SDJ까지의 삽입(좌측 와위 또는 앙와위) 5
비만곡부~맹장까지의 삽입(앙와위 또는 우측 와위) 12
비만곡부에서 미는 조작으로, S상결장이 루프를 형성한 증례에서는…
대장내시경 삽입의 정리 17
밀고 당기고 해도 안 되는 경우의 대처법 18


Part 2 우뇌를 이용한 대장내시경 삽입법

머리말 22
우뇌를 이용한 대장내시경 삽입법은 감성적 대장내시경 삽입법 22
효율적이고, 표준화된, 고통 없이 최종 평면을 형성하는 방법이 무송기 축유지단축법 23
삽입에 관련한 기본적인 확인 사항 3가지 23
「장관이 늘어났다」라는 것 28
항문에서 Rs까지의 삽입법(직장의 주름 통과 방법) 30
왼손뿐만 아니라 「어깨와 팔꿈치」도 중요하다~오른팔 - 가슴 - 왼팔 라인에 대해 31
직장에서 S상결장으로의 삽입법(Rs의 통과 방법) 33
밀고 당기고 해도 안 되는 경우의 대처법 35
S상결장의 삽입법 35
S상결장 최고점에 대한 사견 37
S상결장에서 하행결장으로의 삽입법(SDJ를 통과하는 방법) 39
비만곡 삽입법 41
횡행결장 좌측의 삽입법 42
횡행결장 우측의 삽입법 44
간만곡부 통과법 45
상행결장에서 맹장으로 46


Part 3 경영을 의식한 대장내시경 검사

머리말 48
직장에서 S상결장으로의 삽입법(Rs의 통과 방법) 48
S상결장의 삽입법(S상결장 최고점의 통과 방법) 51
횡행결장의 삽입법 57
간만곡부의 통과 방법 60
구체적인 스코프 조작의 몇 가지 기술 62
밀고 당기고 해도 안 되는 경우의 대처법 64
비용 대비 효과가 뛰어난 엔도루프 65
선단 캡 구입 67
또 한 번 받아도 괜찮다고 생각하는 대장내시경 검사란? 70


Part 4 쉬운 대장내시경 검사

머리말 74
스코프를 잡는 방법 74
가상 평면에 대해 80
굴곡부위를 통과할 때의 기본 조작 85
관강의 출현 방향별 굴곡 해결 순서(직장~SDJ까지) 91
실제 부위별 삽입 순서(직장~S상결장~SDJ) 96
루프에 대해 104


Part 5 부동점 이론과 2인 직접지도법

머리말 108
대장내시경 검사는 어려운가? 108
대장내시경 삽입 시 고통의 원인 109
쓰지나카병원의 대장내시경 삽입법의 특징 110
선단 캡 장착법 111
이 장에서 사용하는 용어 설명 111
왼손과 오른손의 조작 113
부동점 정리 114
부동점 이론과 벡터 해석 115
밀지 않고 다음 주름에 근접하는 방법 116
2인 직접지도법 117
선단 투명 캡 장착에 의한 무송기 삽입법의 실제 118
삽입 기술 각론 124
해부학적 특성에서 본 대장내시경 삽입법 132
밀고 당기고 해도 안 되는 경우의 대처법 134
우회전 단축술에 대해 135
정리 136
끝맺음 136


보충 대장내시경 수련의 포인트

무송기 축유지삽입법의 특징 파악 138
빠르게 숙달하기 위한 포인트 139
무송기 축유지삽입법의 장점과 단점 141
가장 단순한 삽입론 143
내시경 검사 수와 도달도의 추이 148
앞으로의 과제 149
마지막으로 150

색인 151