한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 Part 1: 총론 상지

한의대를 졸업하고 임상에 입문한 지 벌써 20년이 되어가고 있다. 그동안 많은 환자들을 접하여 왔고, 지금도 환자를 매일 보고
있지만 가장 많은 질환군을 차지하고 있는 그룹은 통증을 포함한 근골격계 질환의 환자들인 것 같다.
처음에는 기존의 정통 침구학과 기타 사암오행침이나 체질침, 동씨침 등을 이용한 치료에 국한되다가, 점차 치료의 효율성을
높이기 위한 개인적인 노력을 기울여왔다. 그러한 과정에서 Travell의 근막통증 증후군의 개념과 trigger point를 이용한 공부
를 시작으로 해부학적인 관점과 근육의 역할을 접하게 되었고, 이어서 추나요법(chiropractic), 응용근 신경학(applied
kinesiology), 기능의학(functional medicine), FCST, 두개 천골요법(CST), SOT, Dr.캐릭의 chiropractic neurology, podiatry
(족부의학), 이소가이 요법, Dr. Hruska의 PRI 기법, 테이핑 요법(다나까, 아리카와, 겐조 등), 인대관절 수기법(ligament
articularstrain), 잔 피에르의 visceral manipulation, 롤핑 요법과 여러 가지 근막이완 요법, 시리악스 정형의학, Shirley
Sahrmann의 운동손상 증후군(movement impairment syndrome) 등을 공부하면서 많은 대가들의 관점을 배웠고, 임상적으로나 학문
적으로 큰 도움을 받아왔다.




이 책은 이러한 대가들의 관점을 정리하면서 효율적인 체계성을 가지고 임상을 하고자 하는데 목표를 두고 있다. 즉 한의학을
공부할 때 나오는 각가 학설처럼, 이러한 다양한 진단과 치료 방법을 종합하고 연결하여 통합적인 치료 방법들을 만들어 보고자
하였다.




처음 책을 저술할 때의 계획은 총론, 상지, 하지, 척추와 신경학, 전체적인 자세의 변형 패턴(biomechanics)에 대한 거시적 관
점과 교정 치료, 기능영양의학의 내용으로 구성을 하여서 말 그대로 전체적이고 넓은 시각을 제시하고자 하였다. 그중에서 이번
기회에 총론과 상지 파트를 여러 지인들의 도움에 힘입어 출간을 하게 되었으며, 나머지 부분들에 대한 내용도 기초적인 저술
작
업은 끝난 상태이다.




이 책의 총론 파트는 근골격계 질환과 통증에 대한 기존의 이론과 관점을 모아서 정리한 내용이다. 비록 짧게 서술한 부분도
있
고, 비교적 자세히 서술한 부분도 있을 것이다. 단편적인 서술과 구성일지라도 여러 임상가들의 시각을 간접 체험해 볼 수 있는
파트이다.


총론에서 핵심적인 부분인 통합의학적 근골격계 진단과 치료를 함에 있어서 가장 기본적인 프레임으로는 시릭악스 정형의학의
내용을 기초로 하였다. 시리악스의 관점은 영상 진단이 없어도 환자의 증상과 히스토리 등을 토대로 정확한 진단을 할 수 있게
해준다. 근골격계 공부를 본격적으로 시작하려는 분들에게는 시리악스의 진단 체계를 기본 골격으로 해서 여러 책을 보는 것이
도움이 된다고 조언을 해주고 싶다.


마지막 부분에는 AK나 SOT와 같은 대체의학의 관점을 제시했다. 이러한 관점들은 기존의 치료방법에서 간과하기 쉬웠던 부분들
에 대해서 다시 한번 되짚어 볼 만한 내용들이 많이 있다. 특히 AK는 그야말로 대체의학의 백과사전과 같은 학문이며 환자를 세
심하게 관찰하고 다양한 시각으로 접근할 수 있게 해주는 분야이다.




두 번째 파트는 견관절에 대한 부분, 세 번째는 주관절, 마지막 파트는 손과 손목에 대한 내용으로 구성되어 있다.


각론의 파트 구성은 진단과 검사 방법(근육과 건 등의 수축성 조직의 질환), 인대, 관절, 신경 등에 대한 비수축성 조직의 질
환
의 순서로 이루어진다. 질환별로 임상에서 경험적으로 효과가 있었던 여러 가지 치료 기법들을 제시하고자 노력하였다. 이러한
구성은 시리악스 정형의학의 모델을 기본으로 작업을 했다.


그리고 각 파트마다, 특히 신경에 대한 임상적인 접근에 대한 고려를 많이 하였다. 특히 신경학의 파트는 후에 나올 <기능신경
학과 침구학>에 대한 책에서 더욱 자세하게 언급을 할 예정이다. 한의학의 경락과 신경의 주행경로나 체계성이 일치하는 것은
아
니지만, 경락을 이해하고 해석하는데 있어서 대뇌와 소뇌, 기저핵, 뇌간, 말초신경(체성신경과 자율신경)의 유기적인 통합성과
조절성은 반드시 공부해야 할 분야라고 생각한다.




치료는 기존의 경혈이나 경락적인 부분에 대한 언급도 있지만, 보다 주안점을 둔 것은 해부, 생리학적인 기초를 둔 치료 방법
들
이다. 약침이나 봉침을 이용한 자입 기법, 롤핑이나 심부건 마사지와 같은 근막 치료, 수기 치료, 신경 자극 방법 들이 이에 해
당한다. 각 장의 마지막에 짧게 언급되고 있는 영양학적인 치료 방법은 추후에 출간될 예정인 <기능의학과 한의학>이라는 책에
서 다시 한번 자세히 언급을 하고자 한다.




치료 방법의 응용은 각자의 호불호와 임상 환경에 따라서 취합이 다를 수 있을 것이다. 하지만 가장 중요한 것은“어떠한 원인
으로 시작된, 어떤 질환에 어떤 치료 방법을 적용하는 것이 가장 적합하냐? ”이다. 즉 정확한 진단이 선결되면 정확한 치료 방
법은 자연스럽게 따라온다고 믿는다. 이 책을 충분히 숙독하신다면 임상에서 만나는 다양한 환자들에게 가장 적절한 치료 방법
을 선용하여 효율적인 임상을 하실 수 있을 것 이라고 믿는다.




끝으로 이 책이 나오기까지 제 삶의 영원한 멘토이신 부모님, 항상 힘이 되어주는 아내와 아이들, 표지디자인과 편집을 도와준
동생들에게 고마움을 전하며, 많은 지원을 해주신 김경수 차장님과 신흥메드싸이언스 출판사에 감사의 마음을 전한다.




2012년 더위가 시작되려는 초여름의 나뭇골에서
최 수 용







[저자소개]



최 수 용

- 경희대학교 한의학과 졸업
- 경희대학원 침구학과 석사
- 경희대학원 본초학과 박사과정 수료
- 경희대학원 동서의학대학원 박사과정
- 대한 응용근 신경학회 부회장
- 백산한의원 근무
- 춘원당한의원 근무
- 현 최수용한의원 원장



저 서
- 「인대성 관절 스트레인」책 번역
- 「피부 운동학」책 번역


목차
Chapter 01 정형의학의 개론
Principles of the Orthopedic Medicine 01



INTRODUCTION 03
결합조직의 구성 08
-프로테오글리칸(proteoglycan) 08
-콜라겐조직(collagen tissue) 08
-콜라겐(collagen)의 합성을 촉진시키는 호르몬 09
-콜라겐(collagen)의 합성을 저하시키는 호르몬 09
-콜라겐의 종류 09
연관통(referred pain) 10
-연관통이 발생하는 기전에 대한 해석은 다음과 같다. 10
-연관통의 규칙(rules of referred pain) 11
-연부조직의 분절적 발달(segmental development of soft tissue) 12
-연관통 통증의 정도에 영향을 주는 요소들 13
-연부조직 병변(soft tissue lesion)의 특성 14



근골격계의 기능 장애 15
근골격계 기능 장애에 대한 정서적인 영향 15
기능 장애의 고유 수용성 모델 16
Van Buskirk의 유해 수용성 모델 17
Janda의 일차적/이차적 반응 19
Prior의 발 기능 부전 모델(foot dysfunction model) 19
-제1 중족지절관절의 기능 이상(MTP joint dysfunction)의 경우 20
Isaacson의 기능 단위 모델 21



근막에 대한 이해 22
근막의 임상적 의의 22
-조직층의 구성(the layer of tissues) 24
-Angus G. Cathie의 근막에 대한 특징을 살펴보면 다음과 같다. 24
-비정상적인 근막 긴장의 원인 25
-임상적으로 유의성 있는 근막의 치료 적용 부위 25
자세 근막 패턴(postural fascial pattern)에 대한 관점 26
-보상성 패턴 26
-비보상성 패턴 26
근막 경근 자극 요법(myofascial meridian stimulation therapy, MMST) 28
-치료의 목표점 28
-검사 29
체간과 척추 29
-경추(cervical) 29
-흉요추(thoracolumbar) 29
사지(extremity) 32
-상지(upper extremity) 32
-하지(lower extremity) 34
분절 기능 이상의 조절(restoration of segmental dysfuntion) 36



근골격계 기능 이상 37
근골격계 기능 이상의 진행 패턴 37
변화된 운동 패턴의 특성 39
근긴장이 나타나는 실제적인 원인 40
스트레스에 대한 근육의 다양한 반응 41
-자세 유지근(postural muscle) 41
-자세 유지근과 위상근의 특성 41
기능 부전의 패턴 42
-상부 교차 증후군(upper crossed syndrome) 42
-하부 교차 증후군(lower crossed syndrome) 43
안면과 턱의 통증을 유발하는 연쇄 반응 44
-TMJ 환자의 전형적인 자세 패턴 45
부적절한 호흡의 변화 패턴 46
-과호흡 증후군(hyperventilation syndrome) 46
-Goldthwaite의 관점 48
Irwin Korr의 체성 구조와 영양에 대한 연구 48
-Korr의 분절 촉진(segmental facilitation) 48
트리거 포인트(trigger point): 발통점 50
섬유성 근막통증 증후군과 근막통증 증후군의 공통점 51
섬유성 근막통증 증후군과 근막통증 증후군의 차이점 51



근골격계 통증의 진단을 위한 대강 53
환자에게 질문 시 유의할 사항 54
기능 검사(functional examination) 54
-순서 55
기능 검사에 대한 연부조직의 반응 56
-수축성 구조물 56
-비수축성 구조물 56
기능 검사 시의 원칙 56
검사의 종류 57
-능동 운동 검사(active test) 57
-수동 운동 검사(passive test) 57
-끝 느낌(end feel) 58
-관절낭 패턴(capsular pattern) 59
-비관절낭 패턴(non-capsulsr pattern) 60
-저항 검사(resisted test) 60
-촉진(palpation) 61
진단의 요약(summary of diagnostic skim) 62
신경성 통증(neurologic pain) 63
-병변의 유발 부위 63
경막(duramater): 구조와 특성 66
여러 분절에 나타나는 연관 통증 67
-경추 부위 67
-요추 부위 67



치료 패턴(type of treatment) 70
기본적으로 응용할 수 있는 치료 패턴 70
병변의 위치에 따른 치료 방법 70
-근육의 염좌상 70
-건의 염좌상 70
-관절낭의 염증 70
-관절내 전위(유리체) 70
-인대의 손상 71
-건초염 71
환자의 적극적, 능동적(active)인 치료 72
임상적 치료 방법 72
-심부건 마사지 72
-도수 치료 73
-물리적 방법(physical modality) 74
-침구 치료 74
-교정용 깔창(orthosis) 75
-악관절 교정기(splint) 75
-안정과 휴식(therapeutic rest) 76
-첩대 요법(taping) 76
-요가 77
-운동 요법(movement therapy) 77
-식이 요법 77



대체의학에서 활용되는 근골격계의 진단과 치료 79
신경림프 반사점(neurolymphatic reflexes) 79
-역사(history) 80
-위치(location) 80
-치료 자극(treatment) 80
신경혈관 반사점(neurovascular reflexes) 80
-역사(history) 80
-생리적 의미(physiology) 80
-위치(location) 80
-치료 자극(treatment) 81
기시-종지 기법(origin-insertion technique) 81
근방추, 골지건기관 자극 요법 82
-근방추세포 자극 82
-골지건기관 자극 83
경락과 근육의 관계(meridian-muscle relationships) 84
-경락과 연관된 해당 근육들 84
척추의 로벳 관계(lovett brother relationship) 84
-역사(history) 84
-결론(findings) 85
트라벨 근막 기법(travell fascial technique) 86
-해부학적 특성(anatomy) 86
-병리 생리(patho-physiology) 87
-진단(diagnosis) 87
-치료(treatment) 87
-영양 요법(nutritional support) 87
좌상/역좌상 기법(strain counter strain) 88
-진단(diagnosis) 88
-치료 과정(procedure) 89
반응성 근육(reactive muscles) 89
-정의(definition) 89
-치료 과정(procedure) 89
인대 교차 연결(ligament interlink) 90
-생리적 의미(physiology) 90
피부 흉터(skin-scars) 90
척추의 분절성 고착(vertebral fixations) 92
-정의(definition) 92
유해 수용체 자극 기법(nociceptor stimulation)-급성 통증(acute pain)에 적용 92
역행성 림프 순환 기법(retrograde lymphatic technique) 93
-해부 구조(anatomy) 93
맺음말 94
Reference 95




Chapter 02 견관절의 진단과 치료
Shoulder Pain 99



INTRODUCTION 101
해부학적 구조 102
-쇄골(clavicle) 102
-견갑골(scapula) 102
-흉쇄관절(sternoclavicular joint) 104
-견쇄관절(acromioclavicular joint) 104
-견갑-상완관절(glenohumeral joint) 105
-견관절의 움직임(shoulder motion) 105
-수축성 구조물과 비수축성 구조물 108



어깨의 기능 검사 112
-능동 거상 112
-수동 거상 113
-수동 외전 검사 114
-수동 외회전 검사 114
-수동 내회전 검사 115
-저항 굴곡 검사 116
-저항 신전 검사 116
-저항 외전 검사 116
-저항 내전 검사 116
-저항 외회전 검사 117
-저항 내회전 검사 117
-저항 주관절 신전 검사 118
-저항 주관절 굴곡 검사 118
-수동 수평 내전 검사 119



임상 질환 120
근육과 건의 문제 120
수축성 구조물의 병변 120
-회전근개(rotator cuff): 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 120
-견갑거근(levator scapula) 136
-사각근(scalene) 137
-과호흡 증후군(hyperventilation syndrome) 141
-흉곽 출구 증후군(thoracic outlet syndrome) 143
-상완이두근(biceps) 148
-상완삼두근(triceps) 152
-쇄골하근(subclavius) 154
-전거근(serratus anterior) 156
-광배근(latissimus dorsi) 159
-삼각근(deltoid) 161
-견갑설골근(omohyoid) 162
비수축성 구조물의 병변 164
관절낭 패턴의 관절문제 164
-유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 165
-외상성 관절염(traumatic arthritis) 166
비관절낭 패턴 169
-견봉-쇄골인대 병변 169
-쇄골-흉골인대(clavico-sternal ligament) 병변 172
-점액낭염(bursitis) 173
-관절순의 전후방 방향 파열(superior labral tear anterior to posterior, SLAP) 178
-shoulder hand syndrome(complex regional pain syndrome, CRPS) 180
-견관절의 불안정성(instability) 182



어깨 질환의 체성/자율신경 관계 183



신경계의 병변(nerve lesion) 185
견갑상신경(suprascapular nerve) 185
견갑배신경(dorsal scapular nerve) 187
장흉신경(long thoracic nerve): 전거근의 신경 지배 188
척추부신경(spinal accessory nerve): 뇌신경 11번 189
액와신경(axillary nerve) 191
-견갑 사각 공간 증후군(quadriangular space syndrome) 193
바레-리우 증후군(Barre-Lieou syndrome) 193
액와동맥 폐색 증후군(axillary arteial occlusion syndrome-hyperabduction syndrome) 195



근막 경근 자극 요법(myofascial meridian stimulation therapy) 196
상지(upper Extremity)에 대한 검사 및 치료 자극 196
영양학적인 접근 197
견관절 기능진단표 198
Reference 199




Chapter 03 주관절의 진단과 치료
Elbow Pain 201



INTRODUCTION 203
해부학적 구조 203
움직임에 관여하는 근육 204
-굴곡 204
-신전 205
-회내 205
-회외 205



기능 검사 206
-수동 굴곡 206
-수동 신전 206
-수동 회내 207
-수동 회외 207
-저항 굴곡 207
-저항 신전 208
-저항 회내 208
-저항 회외 208
-저항 수근 굴곡 210
-저항 수근 신근 210
주관절의 앞쪽 통증일 경우 의심되는 질환 210
주관절의 뒤쪽 통증인 경우 의심되는 질환 211
주관절의 외측의 통증인 경우 의심되는 질환 211
주관절의 내측 통증인 경우 의심되는 질환 211



임상 질환의 진단과 치료 212
수축성 구조물의 병변 212
-상완이두근건 병증(bicipital tendinopathy) 212
-상완근 좌상(brachialis strain) 214
-상완요골근(brachioradialis) 215
-상완삼두근건 병증(triceps tendinopathy) 217
-외반 신전 과부하 증후군(valgus extension overload syndrome) 219
-회외근(supinator muscle) 220
-지신근(extensor digitorum) 221
-원형회내근 좌상(flexor pronator teres strain) 223
-천지심지굴근(flexor digitorum superficialis) 224
-장/단요측 수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 225
-척측 수근신근(extensor carpi ulnaris) 232
-요측 수근굴근(flexor carpi radialis) 233
-척측 수근굴근(flexor carpi ulnaris) 233
비수축성 조직의 병변 237
주관절의 관절낭 패턴 237
-외상성 관절염(traumatic arthritis) 237
-골관절증(osteoartrosis) 238
-류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) 239
-근위부 요척관절의 문제 240
비관절낭 패턴 240
-유리체(loose body) 240
-판너병(Panner's disease) 243
-활액막 다발성 골연골종증(synovial osteochondromatosis) 243
-측부인대(collateral ligament) 243
-추벽(plica) 246
-점액낭염(bursitis) 246
주관절의 신경 폐색 증후군(elbow entrapment neuropathy) 247
-근피신경의 경로 247
-요골신경의 경로 248
-척골신경의 경로 251
-정중신경의 경로 255
주관절 기능진단표 260





Chapter 04 수관절의 진단과 치료
Hand & Wrist Pain 261



INTRODUCTION 263
해부학적 구조 264



임상 검사 268
문진, 과거력(history) 268
기능 검사 268
수동 운동 검사 269
-수동 회외/회내 269
-수동 굴곡/신전 269
-수동 척측 편위/요측 편위 271
-수동 대능형-제1 중수골관절 검사(trapezio-1st metacarpal joint movement) 271
저항 검사 272
-저항 굴곡 검사 272
-저항 신전 검사 273
-저항 요측 편위 273
-저항 척측 편위 273
-저항 모지 굴곡, 신전, 외전, 내전 274
-저항 수지 외전 275
-저항 수지 내전 276



임상 질환 277
수축성 조직의 병변 277
건 병증(tendinopathy) 277
-장/단요측 수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 278
-척측 수근신근(extensor carpi ulnaris) 280
-척측 수근굴근(flexor carpi ulnaris) 281
-요측 수근굴근(flexor carpi radialis) 282
-심지굴근(flexor digitorum profundus) 282
-골간근의 병증 283
비수축성 조직 병변 285
관절낭 패턴 285
-원위부 요척관절 285
-외상성 관절염(traumatic arthritis) 286
-류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) 287
-골관절증(arthrosis) 288
-대능형-중수골관절(trapezio metacarpal joint) 290
손목: 비관절낭 패턴(wrist: non capsular pattern) 292
-수근골 아탈구(carpal subluxation) 292
-인대 손상(ligamentous lesion) 293
-수근골 골절 303
-방아쇠 수지(trigger finger) 304
신경병증(neuropathy) 305
-정중신경(median nerve) 305
-척골신경(ulnar nerve) 310
-천층 요골신경의 압박(compression of superficialradial nerve: cheiralgia paresthesia) 312
-원위 후골간신경 압박(distal posterior interosseous nerve compression) 313



영양학적 접근 313
손목 관절 기능진단표 314
손가락, 엄지 관절 기능진단표 315
Reference 316




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Index 319