부인과 내분비학

의과대학 학생들 혹은 산부인과를 전공하는 젊은 전공의들에게 물어보면 “부인과내분비학 영역은 매우 어렵다”라고 느끼고 있
습니다. 사실 부인과내분비학은 타 세부전공에 비해 연구 대상이 되는 환자의 연령대가 매우 넓고, 그 지식의 양이 방대하기 때
문에 처음 접하게 되면 막연하고 어렵게 느껴질 것입니다. 그러나 그 세부적인 내용을 하나하나 공부해 나가다 보면 과거 학생
시절에 배웠던 지식을 바탕으로 매우 논리적이고 질서 정연한 인체의 신비를 다시 한번 느끼게 됩니다. 즉, “어렵다”라고 느
끼
는 것은 실제로 어려운 것이 아니라 아직 공부를 시작하지 못했기 때문이고, 만약 공부를 시작한다면 깨우침의 즐거움을 매일
느
낄 수 있을 것입니다. 논어의 학이 (學而) 편에서는 공자는 學而時習之면 不亦說乎아 (배우고 때로 익히면 또한 기쁘지 아니한
가) 라고 하여 배움의 즐거움을 강조하였습니다.
　　
그러나 무차별적으로 쏟아지는 정보의 홍수 속에서 공부의 길잡이가 될만한 좋은 책을 만나기란 무릇 쉬운 일이 아닙니다. 적절
한 선택 없이 받아들이고 읽다 보면 투자한 시간이 아쉽게 되는 경우가 많습니다. 특히 빠르게 발전하는 의학 연구들의 결과는
과거에 알고 있던 지식이 더 이상 사실이 아니라 거짓이 되도록 만들 수도 있어 환자를 대하는 의료진 입장에서는 항상 공부를
게을리할 수 없게 합니다. 그러나 대부분의 연구 결과들은 영어로 발표되고 학계에서 주로 사용하는 교과서는 영문이기 때문에
영어가 모국어가 아닌 국가에서는 새로운 정보를 받아들이는데 제약이 생기기 마련입니다.
　　
최근 국내에서는 이러한 인식을 바탕으로 한글 교과서를 편찬하고 있습니다. 이와 같은 흐름에 발맞추어 대한산부인과내분비학
회
에서도 부인과내분비학을 발간하게 되었습니다. 그 동안 수 차례에 걸친 학술대회와 연수강좌를 통해 실질적인 도움을 드리고
자
노력하였으나 시간과 주제의 제약으로 충분한 정보를 드릴 수 없었던 아쉬움이 있었습니다. 본 학회의 중요한 신조 중에 하나
는
환자 진료에 있어 실제적인 도움을 드리고자 하는 것입니다. 따라서 최근 연구를 바탕으로 한 전문가들의 지견과 진료 현실을
바
탕으로 한 한글 교과서를 발간하기로 결정한 것입니다. 이 결정에 적극 동참하여 무려 백여 명에 달하는 경험 많은 저자들께서
도와주신 덕분에 무사히 책자를 편찬하게 되었습니다. 모쪼록 본 교과서가 임상에서 부인과 내분비 영역의 환자를 접하고 있는
여러분께 도움이 되고, 항상 가까이 두고 자주 찾는 벗이 되었으면 하는 바람입니다.
연구 활동으로 바쁜 중에도 흔쾌히 집필해 주신 저자 여러분, 그리고 편찬위원회 활동에 적극적으로 참여하여 주신 편찬위원장
최훈 선생님을 비롯한 편찬 위원들이 없었다면 아마 이 교과서는 발간이 어려웠을 것입니다. 이 자리를 빌어 감사의 말씀을 드
립
니다. 또한 발간에 이르기까지 묵묵히 도와주신 군자출판사 여러분께 사의를 표합니다.

서울대학교 의과대학 산부인과학교실
대한산부인과내분비학회 회장
김정구


제1부 생식생리
1장 신경내분비학
Ⅰ. 해부학적 구조 3
Ⅱ. 시상하부 호르몬 6
Ⅲ. 뇌하수체 호르몬 10
Ⅳ. 송과체 13
2장 난소주기
Ⅰ. 난포기 15
Ⅱ. 배란 28
Ⅲ. 황체기 31
3장 자궁내막주기
Ⅰ. 조직학적 변화 36
Ⅱ. 내분비기능 39
4장 수정 및 착상
Ⅰ. 정자의 이동 45
Ⅱ. 난자의 이동 47
Ⅲ. 난자의 성숙 48
Ⅳ. 수정 51
Ⅴ. 착상 54
5장 임신 내분비학
Ⅰ. 임신 중 내분비계 변화 60
Ⅱ. 태아내분비학 80
Ⅲ. 분만 진통의 내분비학 83



제2부 월경이상 유발질환
6장 다낭성 난소증후군
Ⅰ. 정의 89
Ⅱ. 병태생리 90
Ⅲ. 진단 95
Ⅳ. 치료 102
7장 다모증
Ⅰ. 남성호르몬의 역할 113
Ⅱ. 평가 113
Ⅲ. 검사 115
Ⅳ. 다른 안드로겐 과다 질환의 배제 119
Ⅴ. 치료 122
8장 고프로락틴혈증
Ⅰ. 병태생리 127
Ⅱ. 임상소견 129
Ⅲ. 진단 130
Ⅳ. 치료 132
9장 기능성 자궁출혈
Ⅰ. 정상 월경 137
Ⅱ. 비정상 자궁출혈의 병태생리 138
Ⅲ. 비정상 자궁출혈의 감별진단 142
Ⅳ. 비정상 자궁출혈의 진단 143
Ⅴ. 비정상 자궁출혈의 치료 145
10장 월경장애
Ⅰ. 월경전증후군과 월경전기분장애 151
Ⅱ. 월경통 156
11장 무월경
Ⅰ. 정의 159
Ⅱ. 분류 160
Ⅲ. 진단 163
Ⅳ. 연관 질환 167



제3부 미성년
12장 사춘기 내분비학
Ⅰ. 정상 사춘기 발달 192
Ⅱ. 사춘기 동안의 신체변화 198
Ⅲ. 사춘기 동안의 호르몬 변화 201
13장 사춘기 발달이상
Ⅰ. 성조숙증 211
Ⅱ. 사춘기 지연 219
14장 선천성 기형 및 성발달 장애
Ⅰ. 정상 성발달 227
Ⅱ. 성발달 이상 231
Ⅲ. 뮐러관의 기형과 해부학적 이상 238
Ⅳ. 외부생식기 이상의 진단 및 관리 244



제4부 불임

15장 여성불임증
Ⅰ. 역학 257
Ⅱ. 원인 259
Ⅲ. 진단 261
Ⅳ. 치료 266
16장 남성불임증
Ⅰ. 남성생식의 생리 273
Ⅱ. 진단 276
Ⅲ. 치료 281
17장 자궁내막증
Ⅰ. 유병률 291
Ⅱ. 병인 292
Ⅲ. 진단 298
Ⅳ. 치료 302
18장 반복자연유산
Ⅰ. 유병률 314
Ⅱ. 원인 314
Ⅲ. 임신 전 상담 327
Ⅳ. 치료 329
Ⅴ. 예후 332
19장 배란유도
Ⅰ. 클로미펜 334
Ⅱ. 방향화효소 억제제 336
Ⅲ. 성선자극호르몬 338
Ⅳ. 성선자극호르몬분비호르몬 342
Ⅴ. 도파민 작용제 343
20장 불임증의 수술적 처치
Ⅰ. 복강경하 난소천공술 346
Ⅱ. 자궁경식 유착제거술 349
Ⅲ. 난관수술 352
Ⅳ. 자궁기형의 수술적 치료 356
Ⅴ. 불임환자에서의 자궁근종절제술 361
21장 과배란유도법
Ⅰ. 방법 365
Ⅱ. 분류 367
Ⅲ. 뇌하수체 억제법에 따른 분류 370
Ⅳ. 저반응군과 고반응군의 처치 373
22장 체외수정시술
Ⅰ. 체외수정시술 전 평가 378
Ⅱ. 난자채취 380
Ⅲ. 수정 382
Ⅳ. 배아배양 384
Ⅴ. 배아이식 386
Ⅵ. 황체기보강 389
Ⅶ. 체외수정시술의 예후 389
23장 난자공여와 대리모
Ⅰ. 난자공여 393
Ⅱ. 대리모 396
24장 미세조작술
Ⅰ. 난자세포질내정자주입술 400
Ⅱ. 난자세포질내정세포주입술 403
Ⅲ. 보조부화술 404
25장 동결보존술
Ⅰ. 배아의 동결보존 408
Ⅱ. 난자의 동결보존 411
26장 가임력 보존
Ⅰ. 항암화학요법과 방사선치료가 가임력에 미치는 영향 416
Ⅱ. 가임력 보존의 방법 417



제5부 피임
27장 경구피임약
Ⅰ. 종류 425
Ⅱ. 작용 기전 427
Ⅲ. 복용 방법 427
Ⅳ. 건강상의 이점 및 치료목적의 사용 428
Ⅴ. 금기증 434
Ⅵ. 세계보건기구의 피임사용 기준 434
Ⅶ. 복용시의 문제 해결 436
28장 자궁내장치
Ⅰ. 역사 439
Ⅱ. 종류 440
Ⅲ. 작용기전 440
Ⅳ. 효과 442
Ⅴ. 피임 외의 부가 효과 442
Ⅵ. 부작용 444
Ⅶ. 삽입 445
Ⅷ. 제거 447
29장 기타 피임법
Ⅰ. 다양한 호르몬 피임법 449
Ⅱ. 차단피임법 460
Ⅲ. 영구피임법 465



제6부 폐경
30장 폐경의 내분비학
Ⅰ. 폐경이행기 476
Ⅱ. 폐경후 호르몬 생산 479
Ⅲ. 폐경 증상 481
31장 호르몬 치료
Ⅰ. 호르몬 치료의 역사, 적응증 및 금기 487
Ⅱ. 호르몬 치료 방법 489
Ⅲ. 티볼론 494
Ⅳ. 생체 동등성 호르몬 500
Ⅴ. 안드로겐 502
Ⅵ. 선택적 프로게스테론 수용체 조절제 504
Ⅶ. 호르몬 치료의 득과 실 505
Ⅷ. 폐경 증상의 비호르몬적 치료 511
32장 골다공증
Ⅰ. 골재형성의 생리 515
Ⅱ. 골다공증 및 골절의 병리 518
Ⅲ. 증상, 위험도 평가 및 진단 522
Ⅳ. 치료 526



제7부 기타 부인과내분비질환
33장 유방
Ⅰ. 성장, 발달 및 수유 555
Ⅱ. 유방조직의 평가 556
Ⅲ. 검사를 요하는 상황 561
Ⅳ. 영상검사 564
Ⅴ. 초음파 유도하 생검 570
Ⅵ. 양성 질환 573
Ⅶ. 유방암 578
Ⅷ. 유방암 환자에서 호르몬 보조요법의 문제점 587
IX. 유방암 환자가 겪게 되는 부인과적 문제 589
34장 갑상선
Ⅰ. 정상 생리 597
Ⅱ. 기능 평가 601
Ⅲ. 질환 606
Ⅳ. 결절의 치료 615
35장 비만
Ⅰ. 정의 및 평가 626
Ⅱ. 지방조직의 생리 628
Ⅲ. 대사증후군 631
Ⅳ. 비만 치료 634



제8부 부인과 초음파, 내시경

36장 초음파
Ⅰ. 초음파 647
Ⅱ. 도플러의 이용 662
37장 골반경
Ⅰ. 수술전 준비 및 설명 670
Ⅱ. 장비 및 기구 672
Ⅲ. 복강경 전자궁절제술 674
38장 자궁경
Ⅰ. 진단 자궁경 679
Ⅱ. 수술 자궁경 683
Ⅲ. 자궁내막절제술 688


제9부 비뇨부인과
39장 골반저 해부
Ⅰ. 골반저 해부학적 구조 695
40장 하부요로계의 폐경 후 변화 및 처치
Ⅰ. 폐경후 변화 705
Ⅱ. 호르몬치료의 결과 706
41장 요실금
Ⅰ. 정의 709
Ⅱ. 역학 710
Ⅲ. 진단 711
Ⅳ. 치료 728
42장 골반장기탈출증
Ⅰ. 역학 738
Ⅱ. 증상 및 진단 740
Ⅲ. 치료 740


제10부 일반부인과
43장 골반통
Ⅰ. 급성 골반통 747
Ⅱ. 만성 골반통 753
44장 골반내 염증, 감염질환
Ⅰ. 냉 유발 질환 759
Ⅱ. 외음부 궤양 765
Ⅲ. 바이러스성 질환 769
Ⅳ. 골반염증성 질환 781
Ⅴ. 요로감염 785
45장 자궁외임신
Ⅰ. 역학 789
Ⅱ. 병태생리 790
Ⅲ. 진단 791
Ⅳ. 치료 794
46장 여성생식기 양성종양
Ⅰ. 양성 부속기종양 799
Ⅱ. 양성 자궁종양 804
Ⅲ. 미성년에서의 양성 골반종괴 817



제11부 인간의 성과 보완대체의학
47장 여성 성기능장애
Ⅰ. 성기능 생리 823
Ⅱ. 빈도 824
Ⅲ. 분류 824
Ⅳ. 내분비학적 측면 825
Ⅴ. 원인 827
Ⅵ. 평가 및 진단 827
Ⅶ. 치료 830
48장 성폭력
Ⅰ. 관련 용어 835
Ⅱ. 실태 835
Ⅲ. 진료의 개론 836
Ⅳ. 문진 837
Ⅴ. 검진 838
Ⅵ. 기타 참고 사항 839
Ⅶ. 임상병리검사 839
Ⅷ. 치료 839
IX. 추적 진료 840
49장 보완대체의학
Ⅰ. 총론 841
Ⅱ. 폐경 843
Ⅲ. 월경전증후군 847
Ⅳ. 불임 850
Ⅴ. 수술 전후에 미치는 영향 854



제12부 부인과내분비학의 최신동향
50장 착상전 유전진단
Ⅰ. 역사 859
Ⅱ. 방법 860
Ⅲ. 적응증 및 임상 결과 864
51장 줄기세포
Ⅰ. 줄기세포의 기원에 따른 종류와 특성 875
Ⅱ. 인간 배아줄기세포의 분화 877
Ⅲ. 줄기세포 유래 세포의 임상적용을 위한 시도 878
52장 미래의학 동향
Ⅰ. 난소기능 평가를 위한 새로운 진단 방법 881
Ⅱ. 생식능력의 보존 882
Ⅲ. 새로운 약물의 개발 883
Ⅳ. 의학의 미래 : 융합의학 886

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