알면알수록 재미있는 수액요법

머리말

현재, 일상적으로 행해지고 있는 수액요법은 20세기가 되어서야 크게 진보되었다. 그 배경으로는 개발도상국의 빈곤이나 감양)
전쟁으로 부상당한 환자의 체액량의 감소를 극복하는 것이었다. 그 목적대로 수액이 극적인 효과를 발휘해서, 생명을 건진 사람
도 많았다. 여기서 정맥내 지속 주사(링겔이를 실시하는 것을 「링겔을 놓는다」라고 하게 되었다.
제 2 차 세계대전 이후부터 사람의 체액량 분포, 전해질 농도 측정, 수액제제 개발>부여방법 등이 차례차례 확립되어 왔다. 그리
고 1977년경부터 plashc hag의 개발과 더불어 중심 정맥영양법이 보급되었다. 그 개념의 연장선상에 임상영양학이 있고, 현재의
NST t nultion suppo다 toam)에도 연결되고 있다.
이러한 발달로 인해 다용하고 유익한 계산식이 보고되어지고 있다. 그러나 나 자신은 그런 계산식을 접할 때마다, 『이렇게 복잡
한 계산식을 기억할 수 있을까!」라는 생각이 들어 잊어버리는 경우가 대부분이었다. 실제로 수액요법을 실시할 때 자기 스스로
계산하여 수액요법을 행하는 의사는 극히 소수이다. 최신 서적들에서도 그러한 공식이 주문과 같이 나열되어 있다.
컴퓨터, 전자 진료기록 카드, PD] 휴대전화 등이 보급되고 있는 현재, 숫자를 입력하는 것만으로 편리하게 수액의 필요풍 수액성
분, 부여속도를 얻을 수 있다면, 수액요법을 좀더 안전하게 실시할 수 있을 것이라고 생각한다. 수식을 기억하는 것이 중요한 것
이 아니라, 적절히 수액요법을 할 수 있는 것이 중요하다. 필요량을 추측하고 수액제재를 선택하고, 두 여 후의 값을 예측하고,
결과에 따라보정을 반반복하는 것이 바로 스킬업의 요점이다.
여러분도 이 책을 통하여 꼭 「물의 달인」을 목표로 노력해 보길 바란다.



2010년 6월 (나가쿠테 옛 싸움터에서)
이마이 히로카즈
목차



Chapter 1 체액
01 물이 채워져있는컵이 있다. 어떻게 하면 메스실린더를 사용하지 않고 물의 용량을 측정할수 있을까?
02 당신의 체액량은 어느정도일까?
03 Watson의 추측식 이외의 간편한 체액량 계산법은 없을까?
04 탈수(dnhydration)와 체액량감소(volume depletion)의 다른점은?
05 체액량감소(volume depletion)의 판단은 어떻게 할수 있을까?
06 불감손실(호흡과 피부에서의 증발)에 의한 체액량 감소는 어느정도일까?
07 발한이 잇으면 체액은 어떻게 변화할까?
08 설사를 하면 체액은 어떻게 변화할까?
09 구토증상이 있으면 체액은 어떻게 될까?
연습문제
칼럼



Chapter 2 나트륨(Na)

10 체액량과 Na의 관계는 어떻게 되어 있을까?
11 혈청Na수치는 어떻게 결정되는 것일까?
12 혈청Na 수치, 혈장삼투질 농도, 요삼투질의 농도와 ADH의 관계는 어떻게 될까
13 일본인의 평균적인 요중 Na 배설량은 어느정도일까
14 저나트륨혈증일 경우의 임상증상에는 어떠한 것이 있을까?
15 저나트름혈증 환자에의 접근은 어떻게 하면 좋을까?
16 저삼루알성 저나트룸혈증의 원인은?
17 저삼루압성 저나트룸혈중은 SA북고 판단해도 좋은 것일까?
18 저나트튿혈증 환자의 치료는 어떻게 할까
19 고농도 식염수틀 만둘려면 어떻게 하면 좋을까?
20 식염수를 루여했을 혈청 N수치의 변특틀 어떻게 예측할까?
21 체중이 60kg인 사람에게 생리식염수 1.0L를 급속허 투여하면 어떻게 될까?
22 실제로 고농도 식염수를 어떻게 루여하면 좋을까?
23 CPM이란 무엇일까? 5
24 SIADH 진단에서 중요한 포인트는 무엇일까?
25 CSWS란 어더한 병 인가?
26 MRH 란 어떠한 병 인가?
27 마라토너 (athlete)의 전해질 이상에는 어더한 것이 있을까?
28 마라토너 (athlete)의 저나트름혈증 원인은 무엇밀까?
29 고나트륨혈증의 임상증상에는 어더한 것이 있을까?
30 고나트륨혈증 환자의 치료목표는 어떻게 설정할까?
31 고나트륨혈증에서는 5%포도당액을 어떻게 사용할까?
32 고나트룸혈증의 보정에서 중요한 포인트는 무엇일/7? 2
33 푸로세미드를 루여하면 요량, Na량, GFR은 어떻게 변화할까? 7
34 hANP를 투여하면 요량 Na량 GFR은 어떻게 변화할까 4
35 생리식염수 1.0L 급속투여 종료 시에푸로세미드 를 정맥 내에 투여하면 혈청 Na수치는 어떻게 변화할까?
36 5%포도당액 1.0L 급속루여 종료 시에푸로세미드 정맥 내에 투여 하면 혈청 Na수치는 어떻게 변화할까?

연습문제


Chapter 3 칼륨(K)

37 K(칼륨) 밸런스는 어떻게 되어 있을까?
38 TTKG란 무엇일까?
39 저칼룸혈증에서의 TTKG의 유용성은?
40 TTKG 의 한계는?
41 저칼륨혈증일 경우의 칼륨의 분획배설률 FE K은 어떻게 변화할까?
42 칼롬의 분획배설률 FE K의 기준은 어떻게 되어 있을까?
43 혈액의 pH와 혈청 K수치의 관계는?

44 저칼륨혈중에서의 주의점은 두엇일까?
45 약제에 기인한 torsade de pointes가 발생해는 위험인자는 무엇일까?
46 저칼륨혈증의 치료는 어떻게 할까?
47 K투여 의기준 : 20-40-60-120의 법칙!?
48 고칼륨혈중 저칼륨혈증에서의 심전도 이상에는 어떠한 것이 있울까?
49 보존혈액에는 어느 정도의 K가 포함되어 있을까?
50 고칼륨혈증은 어떻게 치료할까?
51 포도당 ㆍ 인슐린(Gl) 요법은 구체적으로 어떻게 할까?
52 양이온교환 수지약은 어떻게 사용할까?
53 혈액 투석으로 K의 제거량은 어느 정도가 될까?
54 고칼룸혈증에서 각각의 치료법의 효과는 어느 정도일까?
연습문제



Chapter 4 클로라이드(Cl : chloride)

55 Cl밸런스는 어떻게 되어있을까?
56 Cl통로에는 어더한 것이 있을까?
57 "NaCl" 로부터 말 수 것은 무엇일까?
58 저염소혈증의 병태와 치료법은?
59 고염소혈증의 병태와 치료법은?
연습문제



Chapter 5 마그네슘(Mg)

60 Mg의 밸런스는 어떻게 되어 있을까?
61 Mg의 체내 분포와 신장에서의 배설은 어떻게 될까?
62 Mg와 K의 관계는 어떻게 되까?
63 저마그네슴혈증울 발견해 내는 방법은?
64 저마그슘혈증의 임상증상은?
65 저마그슘혈중의 치료법은?
66 고마그슘혈증울 찾아내는 방법은?
67 고마그네슴혈증의 치료법은?
연습문제



Chapter 6 산염기평형 이상

68 삼 염기평형의 간단한 이해법은?
69 대사성 산증, 알칼리증에서 보상 평가는 어떻게 하면 좋을까?
70 호흡성 산중 알칼리증에서의 보상 평가는 어떻게 하면 좋을까?
71 유산 산증의 원민과 치료법운?
72 에틸렌글리쿨 중독의 병태는?
73 메틸알코을 중독의 병테는?
74 아스피린 중목의 병태는?


연습문제




Chapter 7 수액의 실제

75 수액에 관한 달성 목표를 세워보자
76 수액 제재의 종류는? l
77 1일 필요 수분량은?
78 1일 필요 전해질량은? 2
79 포도당 투여는 어떻게 판단할까?
80 수액의 안전구역이란 뚜엇일까?
81 어떻게 수액제틀 선택하면 좋을까?
82 수액에서의 함정은?
83 (고칼로리 수액에 대한) 1일 필요 에너지량은 얼마일까?
84 (고칼로리 수액에 대한) 1일 필요 단백질량은 얼마일까?
85 수액의 투여 속도는? 22
연습문제







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