소아청소년 영양지원 Nutritional support for Chilidren

발간사
질병으로 고통받는 어린이들의 영양지원에 관심을 가진 관련 분야 여러 선생
님들의 부단한 노력으로, 국내에서 처음으로 이렇게 소아청소년 영양지원에 관
한 책자를 발간할 수 있게 되어 매우 기쁘게 생각합니다.
서구에서는 오래 전부터 최선의 환자진료를 위하여는 반드시 영양지원이 필
요하다는 인식을 가지고 많은 병원에서 적극적으로 시행하여 온 역사를 가지고
있습니다. 1980년대 초 보스턴 소아병원에서 소아소화기영양 연수를 받을 당시
에도 이미 어린이 환자 영양지원이 체계적으로 활발하게 이용되고 있었습니다.
소화기영양분야 교수 주관하에 소화기영양 전임의, 영양사, 약사, home TPN
간호사, 그리고 빈곤한 환자에게 경제적인 도움을 주기 위한 사회사업가, 자원
봉사자 등이 팀 단위로 모여 매일 아침 컴퓨터를 같이 보며 소아병원 전체 환자
를 대상으로 혈액검사 이상, 새로운 임상 증상의 발현을 점검하기도 하고, 또 매
주 한번씩은 영양 관련 문제 환자에 대한 대책을 토의하던 것이 매우 인상적이
었습니다.
벌써 십수년 전이 되어 버렸습니다만, 서울대학교어린이병원에서도 1996년
경부터 여러 해에 걸쳐 소아소화기영양 진료과, 영양과, 약제부 등 관련 분야의
여러 선생님들이 매달 한번씩 모여 어린이 영양지원에 관한 학술적인 연구 모임
을 가지면서 소아병원 내 영양지원팀 발족을 위한 준비를 하여왔습니다. 그러나
당시에는 국내에서 영양지원에 대한 개념이 매우 생소하여 병원에 요청한 팀 설
립을 위한 행정적인 지원이 받아들여지지 않았고, 최종 순간 무산되면서 관련
분야 여러 선생님들이 매우 아쉬워하였던 기억이 새롭습니다.
다행히도 최근 우리나라에서 의료기관인증에서 환자들의 삶의 질 향상에 대
한 관심이 커지면서 영양지원이 중요한 평가 항목의 하나가 되었고 이에 따라
자연스럽게 대형 병원내 영양지원팀의 설립이 전국적으로 확산되고 있어 기쁩
니다.
병원에 입원하여 질병을 치료받고 있는 환자의 상당수가 의료진의 영양지원
에 대한 관심 부족으로 영양 불량상태에 빠져있다는 보고가 최근 전세계적으로
증가하고 있습니다. 환자의 근본 체력과 영양을 보완하는 것은 환자가 치료 후
일상 삶으로 빠르게 복귀를 하는데 반드시 필요합니다. 팀 단위의 영양지원이
합병증을 줄이고 질병 자체에 대한 치료를 효과적으로 되게 하며 또한 경장영양
과 정맥영양 투여 시 발생하는 합병증 감소 등으로 치료 비용 절감이라는 경제
적 관점에서도 매우 효율적이라는 것은 이미 잘 알려진 사실입니다.
어린이 영양지원팀의 운용에 필요한 실제적인 내용을 중심으로 쓰여진 이 책
자가 임상에서 환자의 질병 퇴치에 최선을 다하고 계시는 여러 선생님들이 영양
지원에 대한 개념과 영양지원팀의 필요성에 대하여 보다 많은 관심과 이해를 가
지시게 되는 계기가 되기를 바랍니다. 또한 의료보험 제도가 서구와는 많은 차
이를 가지고 있는 우리나라에서 효과적인 영양지원이 정착할 수 있도록 보험 급
여에 대한 국가 차원에서의 전폭적인 재정 지원이 이루어지게 하는데 도움이 될
수 있기를 간절히 희망합니다.


서울대학교어린이병원 소아청소년 소화기영양분과
서 정 기



머리말

성장과 발달이 이루어지는 소아청소년에서 적절한 영양공급을 하는 것은 매
우 중요한데, 병원에 입원한 소아 환자 중에는 영양결핍이나 비만이 동반되는
경우가 많습니다. 이런 환자들의 영양상태의 평가와 적절한 영양공급을 위해서
의사, 영양사, 약사, 간호사, 사회사업가 등이 참여하는 영양지원팀(nutritional
support team, NST)이 필요합니다. NST는 경장영양이나 정맥영양의 지원이
필요한 환자에게 영양을 효과적으로 제공하여 조속한 질병 회복을 도모하고 합
병증을 예방하고 모니터링하는 활동을 하고 있습니다.
서울대학교어린이병원에서는 1996년부터 소아소화기영양분과 의사, 영양
사, 약사가 함께 모여 증례 발표, 영양지원, 저널 리뷰 등을 시작하였고 2010년
9월부터는 소아청소년과 각 분과 및 신생아중환자실, 소아중환자실 등 진료과
와 약제부, 급식영양과, 간호본부가 함께 참여하는 어린이병원 NST를 새로이
구성하였습니다. NST에서 회진과 conference를 하며 함께 공부하면서 신생아,
소아청소년의 영양지원을 체계적으로 안내하는 책자의 필요성을 느껴서 이번
지침서를 발간하게 되었습니다.
이 책의 Part 1에서는 NST 운영에 대하여 간략하게 소개하고, Part 2와
Part 3에서 신생아와 소아청소년에 대하여 별도로 영양평가, 영양 요구량, 경장
영양과 정맥영양에 대하여 사례를 포함하여 정리하였고, Part 4에서 소아청소
년 각각의 질환에 따라서 영양지원의 구체적 내용을 기술하였습니다.
소아청소년 영양지원에 관심있는 분들에게 이 책이 실제적으로 도움이 되기
를 희망하며, 앞으로 부족한 부분과 새로운 정보를 추가하는 개정 작업이 필요
할 것입니다. 바쁜 일과를 쪼개어 원고를 작성해 주신 NST 위원들께 깊은 감사
의 마음을 전합니다.

서울대학교어린이병원 NST 팀장
고 재 성






Part 1 NST 소개

1. 정의 2
2. 구성 2
3. 업무분담 3
4. 업무흐름 5
5. 주요 활동 6


Part 2 신생아

2-1. 영양평가 8
2-2. 영양 요구량 12
2-3. 경장영양 26
2-4. 정맥영양 39


Part 3 소아청소년

3-1. 영양평가 58
3-2. 영양 요구량 69
3-3. 경장영양 77
3-4. 정맥영양 99


Part 4 소아청소년 질환별 영양지원

1. 기관지폐이형성증 144
2. 단장 증후군 150
3. 염증성 장질환 160
4. 만성 설사 165
5. 간질환 170
6. 선천성 심장질환 185
7. 만성 콩팥질환 190
8. 종양질환 194
9. 선천성 대사질환 201
10. 중증질환 212
11. 신경장애 222

Appendix

부록 1. 소아 영양문진 서식 예 234
부록 2. 소아청소년 신체발육 표준치 235
부록 3. 소아청소년 삼두근 피부주름두께 측정치 246
부록 4. 18세 이하 한국인 영양섭취 기준 248