신경계 중환자간호 2판

개정판에 부치면서...


간호의 전문화는 중환자간호에도 많은 변화를 가져왔습니다. 중환자간호는 생명을 위협하는 건강문제에 대응하는 인간의 반응을
다루고 있습니다. 오늘날의 중환자간호사는 중환자 및 그 가족의 요구에 맞는 적절한 간호를 제공하기 위해 이전에 비해 훨씬
더 많은 지식을 갖추도록 요구되며, 이런 지식들은 교육과 임상경험을 통해 얻어지게 됩니다.


그동안 중환자간호사의 교육을 위한 여러 지침서들이 만들어져 실무에 활용되어 왔으나 중환자전문간호사 교육을 위한 교재는 주
로 국내외 의학서적 및 외국 간호서적에 의존하고 있는 실정으로 중환자전문간 교육과정을 운영하고 있는 교육기관의 교수들로
구성된 본 중환자전문간호교육과정협의회에서 중환자전문간호사 교과과정에 적합한 우리말 교재 개발을 구상하여 ‘신경계 중환
자간호’를 2007년 저술 편집하였습니다.
‘신경계 중환자간호’는 간호대학 교수 및 병원에서 근무하는 전문간호사들이 힘을 합하여 국내외 문헌을 중심으로 저술 편집하
였으며, 독자들에게 포괄적인 최신 내용을 제공함으로써 중환자 및 가족 간호 수행 시 실무능력 향상과 자신감 진작에 도움을 주
고자 하였습니다. 중환자전문간호 교육을 위해 공통으로 이용할 수 있는 교재가 마련됨에 따라 한층 효율적인 교육이 이루어지기
를 바라며, 더불어 임상실무에도 두루 활용되길 바랍니다.
이번 개정판에서는 초판에서의 미비한 부분을 수정 보완하였으며, 임상 현장에서의 변화 내용을 최대한 반영하려고 노력하였습니
다. 그동안 독자들의 애정과 관심에 감사드리며 개정판 저술에 좋은 제언을 해주신 분들께도 감사드립니다.

2011년 3월
중환자전문간호교육과정협의회


CHAPTER 1 서론
1. 신경계 전문간호사의 역할 1
1) 정의와 교육과정 1
2) 역사적 배경과 역할 2
3) 역할개발 전략 4
2. 신경계 중환자 간호윤리 5
1) 서론 5
2) 윤리의 정의 5
3) 윤리의 원칙 6
4) 신경계 중환자실에서의 윤리적 문제 7
5) 결론 22
3. 신경계 중환자실 22
1) 개론 22
2) 역사적 관점 23
3) 신경계 중환자실의 조직 26


CHAPTER 2 신경계의 구조와 기능
1. 신경세포 29
1) 신경세포 30
2) 신경교세포 32
3) 신경흥분 전도 33
2. 중추신경계 35
1) 뇌 35
2) 척수 48
3. 말초신경계 52
1) 뇌신경 52
2) 척수신경 57
3) 자율신경계 61


CHAPTER 3 신경계 건강사정
1. 건강력 65
1) 현병력 67
2) 신경계의 전반적 검토 67
3) 과거력 68
4) 투약력 68
5) 가족력 68
6) 사회력 68
2. 의식상태 평가 69
1) 의식수준(각성수준) 69
2) 국소적 피질기능 73
3) 인지기능 75
4) 기분과 정서 76
5) 사고의 내용 76
3. 신체검진 77
1) 두개골, 척추, 수막 77
2) 뇌신경 78
3) 운동기능 검사 89
4) 감각검사 93
5) 조정 95
6) 반사 96
7) 보행과 자세 100
8) 활력징후 101


CHAPTER 4 신경계 진단적 검사
1. 단순 x-ray 촬영 103
2. 전산화단층촬영법 104
1) CT의 기본원리 104
2) CT 검사 및 조영제 105
3) CT 촬영 과정 및 간호 105
3. 자기공명영상 촬영 106
1) 자기공명영상 106
2) 자기공명혈관조영술 108
4. 뇌파검사 108
1) 뇌파의 측정 109
2) 뇌파검사의 적응증 111
3) 뇌파검사를 위한 준비사항 111
5. 뇌혈관조영술 111
1) 목적 111
2) 장점 112
3) 단점 112
4) 뇌혈관조영술의 적응증 112
5) 배경 112
6) 시술 112
7) 검사 전 간호 113
8) 조영제 113
9) 검사 후 간호 113
10) 합병증 113
11) 정상 혈관조영상 113
6. 뇌척수액 검사 115
1) 목적 115
2) 뇌척수액 채취 방법 115
3) 뇌척수액 채취 119
4) 분석 120
7. 경두개도플러 검사 124
1) 목적 124
2) 장점 124
3) 단점 124
4) 적응증 124
5) 검사 전 간호 125
6) 주의사항 125
8. 전기생리적 검사 125
1) 근전도 검사 125
2) 신경전도 검사 127
3) 유발전위 검사 128
9. 신경심리 검사 130
10. 핵의학 영상 검사 131
1) 단일광전자방출단층촬영술 131
2) PET 132
3) 방사성 동위원소 뇌수조조영술 134


CHAPTER 5 신경계 중환자 간호문제
1. 두개내압 상승 135
1) 두개내압 135
2) 두개내압 상승의 병리 141
3) 뇌탈출 143
4) 두개내압 상승의 임상적 원인 145
5) 두개내압 상승시 증상 및 증후 147
6) 두개내압 상승에 대한 치료 150
7) 두개내압 감시 154
2. 혈역학적 감시 159
1) 서론 159
2) 병태생리 159
3) 혈액검사 160
4) 심전도 161
5) Power spectrum analysis(PSA) 162
6) 경흉부 심초음파 162
7) 경식도 심초음파 162
8) 폐동맥관을 이용한 혈역학적 감시 163
9) 식도 도플러 164
10) 저혈압과 흔한 부정맥 164
11) 결론 167
3. 환기 관리 168
1) 서론 168
2) 기관내 삽관 및 인공 환기의 적응증 168
3) 기도 유지 및 인공 기도 168
4) 인공 환기 172
5) 호흡기계 합병증 175
6) 기관절개술 175
7) 치료적 과호흡 176
8) 기계 환기 이탈과 발관 176
9) 비침습적 환기 177
4. 신경계 중환자의 내과적 합병증 179
1) 자율신경 기능부전 증후군 179
2) 내분비계 합병증 181
3) 신경계 중환자의 전해질 불균형 183
4) 산염기 불균형 187
5) 급성 신부전 187
6) 흡인성 폐렴 188
7) 정맥 혈전색전증 191
5. 신경계 환자의 혈압조절 198
1) 병태생리 198
2) 혈압조절이 요구되는 신경계 질환 199
3) 신경계 환자의 고혈압 약물 201
6. 영양 및 식이 관리 206
1) 영양상태 평가 206
2) 영양 요구량 산정 208
3) 연하 평가 방법 208
4) 영양 방법 210
7. 혼수 및 뇌사 213
1) 혼수와 관련된 상태 213
2) 뇌사 218
8. 수술 후 관리 222
1) 개론 222
2) 수술 후 일반적 고려 사항 222
9. 신경계 중환자간호의 성과 평가 235
1) 신경계 중환자간호 236
2) 성과 236
3) 신경계 중환자간호의 성과 237
4) 신경계 중환자간호 성과 연구의 발전 방향 239
5) 결론 240


CHAPTER 6 뇌혈관 질환
1. 허혈성 뇌졸중 241
1) 정의 및 병태생리 241
2) 뇌경색의 발생 기전에 따른 분류 242
3) 뇌졸중 증상 244
4) 진단적 검사 246
5) 치료 248
6) 위험인자 관리 255
7) 뇌졸중 환자 간호 256
2. 출혈성 뇌졸중 260
1) 뇌동맥류 261
2) 고혈압성 뇌출혈 277
3) 뇌동정맥기형 283
4) 모야모야병 290
5) 경동맥 해면정맥동루 295


CHAPTER 7 수두증
1. 정의 301
2. 뇌척수액 생성 및 흡수 301
1) 뇌척수액 생성 301
2) 순환 301
3) 흡수기전 301
3. 분류 303
1) 뇌척수액 순환통로의 폐쇄 부위에 따른 분류 303
2) 뇌척수액의 과잉 축적 부위에 따른 분류 303
3) 수두증의 발생시기에 따른 분류 303
4) 임상적 특징에 따른 분류 304
5) 뇌실확장 304
4. 병리적 영향 304
5. 임상적 증상 305
1) 영아기 305
2) 2세 이상의 소아 305
3) 청소년 및 성인 306
6. 진단 306
1) 두개 x-ray 306
2) CT 306
3) MRI 307
4) 요추천자 307
5) 초음파검사 307
7. 치료 308
1) 치료원칙 308
2) 뇌척수액 뇌실외배액술 308
3) 내시경적 제3 뇌실 조루술 308
4) 단락술 308
8. 수술 전·후 간호 310
1) 수술 전 간호 310
2) 수술 후 간호 310
9. 예후 311


CHAPTER 8 간질
1. 개요 313
2. 병태생리 316
3. 간질의 감별진단 및 분류 316
1) 간질성 발작과 비간질성 발작의 감별 316
2) 발작의 분류 317
3) 간질증후군 321
4. 진단적 검사 324
1) 대사성 검사 324
2) 뇌파검사 324
3) 비디오-뇌파 검사 324
4) MRI 324
5) 단일광자방출전산화단층촬영 325
6) 양전자방출단층촬영 325
5. 치료 326
1) 약물 치료 326
2) 간질 수술 332
3) 케톤생성 식이요법 334
4) 미주신경자극술 334
5) 뇌자극 치료 335
6. 간호 335
1) 발작 시 간호 335
2) 여성과 간질 336
3) 노인과 간질 337
4) 소아와 간질 337
7. 간질지속증 337


CHAPTER 9 신경계 외상
1. 두부외상 341
1) 손상 기전 341
2) 분류 343
3) 진단적 검사 352
4) 간호문제와 중재 352
5) 합병증 361
6) 예후 364
2. 척수손상 367
1) 발생 빈도 367
2) 호발 부위 및 손상 정도 367
3) 발병 원인 367
4) 척수손상의 분류, 기전 368
5) 척수 손상의 증상 372
6) 진단적 검사 374
7) 척수손상의 치료 377
8) 척수손상 후 합병증 및 간호 379


CHAPTER 10 중추신경계 감염
1. 세균수막염 387
1) 정의 387
2) 병태생리 388
3) 증상 및 징후 388
4) 진단적 검사 390
5) 원인균별 특성 391
6) 치료 393
7) 예방 394
2. 결핵수막염 395
1) 병태생리 396
2) 증상 및 징후 396
3) 진단적 검사 396
4) 치료 397
3. 바이러스감염 398
1) 바이러스 수막염 398
2) 바이러스 뇌염 399
4. 기생충 감염 400
1) 신경낭미충증 400
2) 뇌폐흡충증 401
5. 뇌농양 401
1) 원인균 401
2) 병태생리 402
3) 진단적 검사 402
4) 치료 403
6. 크로이츠펠트야콥병 403
7. 중추신경계 감염 환자 간호 403
1) 사정 403
2) 급성기 간호 404
3) 급성기 이후 간호 404


CHAPTER 11 신경계 종양
1. 뇌종양 405
1) 정의와 특징 405
2) 발생원인 406
3) 병태생리 406
4) 증상과 징후 409
5) 진단적 검사 411
6) 치료와 관리 412
7) 합병증 415
2. 척수종양 416
1) 병태생리 418
2) 척수종양의 증상 및 징후 419
3) 진단적 검사 420
4) 치료 420
5) 척수 종양의 종류별 증상과 치료 421


CHAPTER 12 자가면역질환 및 퇴행성 질환
1. 중증근무력증 429
1) 정의 429
2) 병태생리 429
3) 증상과 징후 430
4) 진단적 검사 430
5) 치료 및 간호 431
2. 길랭-바레 증후군 432
1) 정의 432
2) 병태생리 433
3) 증상과 징후 433
4) 진단적 검사 433
5) 치료 및 간호 434
3. 다발성 경화증 435
1) 정의 435
2) 병태생리 435
3) 증상 및 징후 436
4) 진단적 검사 438
5) 치료 및 중재 439
6) 간호 441
4. 근위축측삭경화증 442
1) 정의 442
2) 병태생리 442
3) 증상 및 징후 444
4) 진단적 검사 444
5) 치료 및 중재 445
6) 간호 445
5. 파킨슨병 448
1) 정의 448
2) 원인 448
3) 병태생리 448
4) 분류 451
5) 증상 및 징후 451
6) 진단적 검사 452
7) 치료 452
8) 간호 및 교육 454


참고문헌 459
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