한눈에 알수있는 중환자관리:Acute and Critical Care Medicine at a glance

한눈에 알수있는 중환자관리:Acute & Critical Care Medicine at a glance


* 저자 서문

중환자 관리는 집중치료, 준중환자실, 수술 환자 회복, 관상동맥질환의 치료와 응급의학 등 여러 환경에서 급성 환자의 치료에
필요한 임상적, 진단적, 치료적 기술을 다룬다. 이 분야는 지난 30년간 빠른 속도로 발전해 왔으며 대부분의 내과, 마취과, 외
과 전문영역에서 꼭 필요한 부분이다. 의대생/의전원생, 전공의, 간호사, 응급구조사는 급성 환자를 인지하고 관리하는데 필요
한 기술을 발전시켜 나가도록 더욱 더 요구받고 있으며, 대부분 이러한 교육 훈련에 선행하는 불안감에 익숙해질 것이다. 안타깝
게도 어쩔 수 없이 급성, 중환자 관리에 관한 대부분의 현행 참고서는 방대하다. 한눈에 알 수 있는 중환자 관리(Acute and
Critical Care Medicine at a Glance)의 목적은 새로운 업무에 앞서 쉽게 적응해 가도록 하기 위해 간결하면서도 빠른 시간 내
에 정보를 제공함으로써 이 전문영역에 익숙하지 않은 초보자들이 제대로 준비할 수 있도록 하는 데 있다. 여기에는 급성 환자
의 평가, 모니터링, 응급소생술, 산소공급, 순환 보조, 기계호흡의 방식, 내과적, 외과적 여러 응급상황의 관리가 속한다.




‘한눈에 알 수 있는(at a glance)’ 시리즈의 다른 책과 마찬가지로 각 주요 주제에 대해 두 페이지 전후로 기술하였으며, 주제
에 대한 개요를 알 수 있도록 그림과 보충설명을 추가하였다. 중환자 관리를 소개하기 위해 구성하였지만 학생들에게는 시험공부
에도 도움이 될 것이다. 그러나 이처럼 간단히 정리된 교재는 임상에서 활용하는데 있어 완벽한 지침을 제공하지는 않으며, 대학
원생은 추가적으로 참고문헌을 활용하면 각 주제에 대해 더욱 깊고 넓게 이해하는 데 도움이 될 것이다. 독자의 의견에 따라 제2
판에서는 수액관리, 산소공급, 비침습적 환기, 중증의 중환자 인식과 원내감염에 대한 장을 새롭게 수록했으며, 기존의 장도 최
신지침과 개정된 내용을 추가하여 전면 수정, 보완하였다. 새로운 많은 전문영역이 있기 때문에 일부 중환자 관리는 논란의 여지
가 있다. 논란의 여지가 있는 부분에 대해서는 여러 견해의 차이점을 강조하려고 했으며 많은 동료와 검토자의 도움으로 최대한
균형있는 내용을 제공하려 했지만 간혹 힘들 때도 있었다. 그렇더라도 오류와 누락된 내용이 있을 수 있으며 이는 전적으로 저자
의 책임이다.




많은 동료, 전공의, 의대생/의전원생이 한눈에 알 수 있는 중환자 관리(Acute and Critical Care Medicine at a Glance)의 내용
에 대해 조언과 의견을 주었다. 특히 Guy’s Hospital, St Thomas’ Hospital, Johns Hopkins Hospital의 급성 내과계 준중환자
실, 중환자실과 St Thomas’ Hospital 마취과의 동료에게 감사의 말을 전한다. 또한 Guy’s Hospital, St Thomas’ Hospital,
Mrs Clare Leach의 경력 간호사가 중환자 관리에 필수적인 간호관리 측면에 대해 많은 조언을 해 주었기에 특별히 감사를 전하
고 싶다. 마지막으로 Wiley-Blackwell의 모든 임직원, 특히 이번 개정판 제작에 많은 도움을 준 Karen Moore에게 감사 인사를 전
하고 싶다.

Richard Leach


* 역자 서문

의료인으로서 항상 긴장 속에서 생사의 갈림길에 있는 환자를 만납니다. 때로는 중환자 곁에서 밤을 새기도 하고, 새벽에 병원으
로 달려갈 때도 있습니다. 그때마다 환자의 혈압, 맥박, 호흡, 체온에 일희일비하게 됩니다. 중환자 관리가 자연스럽게 체득되기
까지 많은 경험과 시간이 필요합니다. 촌각을 다투는 급성 환자, 중환자를 마주할 때마다 항상 좀 더 빨리 개념을 정리할 수 있
는 자료가 있었으면 하는 아쉬움이 남았습니다. ‘한눈에 알 수 있는 중환자 관리’는 ‘한눈에 알 수 있는 내과학’과 같이 방
대한 전문영역을 머릿속으로 쉽고 빨리 정리할 수 있도록 도와주는 안내자입니다. 중환자 곁에서 이 책과 함께 하는 시간은 여러
분이 환자를 만날 때 보다 자신감을 갖도록 도와주고 중환자 관리 경험이 있으신 분들께는 흩어져 있는 지식을 하나로 다시 모으
는 데 도움을 줄 것으로 확신합니다. 끝으로 이 책이 나오기까지 원고 검토와 수정에 많은 도움을 준 이승은, 이혜민, 조선영,
오민석, 김영재, 이상욱, 김영 선생님과 중앙대학교 의과대학·의학전문대학원 학생 여러분에게 감사의 말씀을 드립니다.

2012년 2월
중앙대학교 의과대학·의학전문대학원 내과학교실
교수 안지현

저자 서문 3



역자 서문 5




단어, 기호, 약어 7




제1부 일반적 사항




1 중환자에 대한 인지 12




2 입원 및 급성병색환자의 처치 진행 14




3 급성 및 중환자 관리 의학에서 모니터링 16




4 산소 운반 18




5 심폐소생술 20




6 쇼크 22




7 순환평가 24




8 수액 관리 26




9 수액의 선택: 특정 상황 28




10 강심제와 승압제 29




11 산소화의 실패 및 호흡부전 30




12 산소화와 산소요법 32




13 기도폐쇄와 처치 34




14 비침습적 환기 36




15 기관삽관 38




16 기계환기 40




17 호흡 처치, 기계환기이탈, 기관절개술 42




18 동맥혈가스 및 산-염기 균형 44




19 진통제, 진정제, 마비 46




20 경장 및 경정맥 영양 48




21 저체온증과 고체온증 50




22 전신성염증반응증후군, 패혈증, 중증 패혈증과 패혈성 쇼크 52




23 원내감염 54




24 생의 마지막 문제 56




제2부 내과계




순환기계




25 급성관상동맥증후군Ⅰ: 임상 병태생리 58




26 급성관상동맥증후군Ⅱ: 검사와 치료 60




27 부정맥 62




28 심부전과 폐부종 64




29 심인성 응급 66




30 심부정맥혈전증과 폐색전증 68




호흡기계




31 원외폐렴 70




32 원내폐렴 72




33 천식 74




34 만성폐쇄성폐질환 76




35 급성호흡부전증후군 78




36 기흉과 공기 유출 80




37 호흡기적 응급 82




신장 및 대사계




38 급성 신장 손상: 병태생리와 임상적 측면 84




39 급성 신장 손상: 관리 및 신장대체치료 86




40 당뇨병성 응급 88




41 내분비적 응급 90




위장관계




42 위장관 출혈 92




43 급성 간부전 94




44 급성 췌장염 96




신경계




45 급성 혼돈 상태, 혼수, 경련중첩증 98




46 신경계 응급: 뇌혈관질환 100




47 신경계 응급: 감염성 101




48 신경근육 상태 102




기타 신체계




49 혈액응고 질환 및 수혈 104




50 약물 과다와 중독 106




51 면역저하 환자 108




제3부 외과계




52 외상 110




53 두부 손상 112




54 흉부 외상 114




55 급성 복부 응급 116




56 산과적 응급 118




57 화상, 독성 흡입 및 전기 손상 120




제4부 자기평가




증례 연구 및 질문 122




증례 연구 해답 125




부록




부록 1: 항부정맥제의 분류 (Vaughan Williams 분류를 토대로) 132




부록 2: 급성 신손상에 대한 급성 손상 네트워크 등급체계 (2008) 132




부록 3: 위장관 출혈에서 Rockall 위험-점수체계 133




부록 4: Child-Pugh 등급: A 5 5 2 6; B 5 7 2 9; C 5 10 2 15. 정맥류 출혈의 위험은 8점 이상에서 증가함 133




부록 5: 간 이식의 기준 133








찾아보기 135