위식도 역류와 호흡기 질환(GERD)

“The discovery of reflux may be like the discovery of fire to the caveman”


왜어떤환자는기침이나감기증상이오래가며자주재발하는가?
이게감기가아닌다른병인으로생기고있는것은아닐까?




위식도역류질환(GERD)은 위액이 식도로 역류하는 비교적 단순한 사건에 의해 시작되지만 이것이 잘못되면 여러가지 다양한 신
체 증상이나 병으로 나타난다. 위식도 역류는 가슴앓이를 비롯한 여러 흉부 증상들을 일으킬 수 있다. 어떤 위식도 역류는 식도
감각신경을 자극하여 중추신경계로부터 기침 반사를 일으키거나 천식을 유발 혹은 악화시킬 수 있다. 역류 환자들은 감기와 유사
한 인후두 증상을 갖기도 한다. 더우기 인후두 역류는 다양한 흡인-관련 폐기관지 질환의 기저 요인이 될 위험이 있다. 위식도
역류가 관련되는 임상 스펙트럼은 매우 넓은 것 같다. GERD는 반사성 질환으로서 다양한 신경학적 증상들을 발생시킬 수 있으며
어떤 심장 질환들과도 병리학적 관련이 있는 듯 하다. 또한 많은 역류 환자들이 자율신경 장애를 동반하고 있다. GERD는 만성 기
능성 신체 증상들과도 연관되어 있는지 모른다. 근년에 GERD에 대한 연구가 활발하지만 그러나 많은 부분은 여전히 베일에 가려
져 있다.


필자는 환자 진료를 통하여 호흡기 증상 혹은 질환들과 위식도 역류의 상호 관련에 대하여 오랫동안 관심을 가지고 관찰하여
보았다. 이 책은 환자들로부터 얻은 임상 경험과 그간 발표된 여러 문헌들을 고찰하며 GERD 윤곽의 일단을 정리해 본 것이다. 주
로 일차 진료를 담당하고 있는 의사들에게 GERD의 이해와 임상 적용에 조금이나마 도움이 될까하여 감히 한 권의 책으로 묶어 본
다. 여기 인용된 문헌을 발표하신 모든 연구자들께 감사드리고 이 책의 호흡기 부분을 감수해 주신 정 태훈 교수님께 심심한 사
의를 표한다.


오랫동안 이 작업을 지켜 봐 주던 아내와 동욱, 유정, 정현 삼남매에게 이 책을 선사한다.


2011년 8월
저자 이 원 식
1 위식도역류질환의일반적인고찰 --- 3


2 정상적인항역류방어기전 --- 7
하부식도 괄약 구조 --- 7
식도 산 청소(Clearance of Esophageal Acid) --- 9


3 위식도역류질환의병태생리학 --- 13
위식도 역류의 발생 --- 13
ㅣ 일시적 하부식도괄약근 이완 --- 14
ㅣ 하부식도괄약근 저압증 --- 15
ㅣ 열공 탈장(Hiatal Hernia) --- 17
식도 운동성 장애와 미주 기능 이상 --- 22
위식도역류질환의 발생 기전 --- 25


4 위식도역류질환의진단 --- 41
보행성 24시간 식도 산도 검사 --- 41
PPI를 이용한 시험적 항역류 치료 --- 44
초음파를 이용한 위식도 역류 진단 --- 45


5 Barrett 식도 --- 51
역학 --- 51
병태생리학 --- 52
Barrett 식도에서 선암의 발생 --- 52
진단 --- 53
Barrett 식도에 대한 내시경 감시 --- 54
치료 --- 57


6 식도감각의신경생리와흉통 --- 67
식도 감각 수용체 --- 67
식도 감각의 중추성 경로 --- 71
위식도 역류와 흉통 --- 72
GERD와 허혈성 심장병 --- 77
GERD 환자에서 식도 예민성과자율신경 장애 --- 81
미세혈관 협심증(X 증후군) --- 87
과환기 증후군과 흉통 --- 86
식도성 흉통의 정신과적요소 --- 90
식도성 흉통의 치료 --- 93


7 이비인후과적증상을일으키는위식도역류질환 --- 109
위식도 역류-관련 이비인후과적 증상과 소견 --- 110
감기와의 감별 --- 118
소화기 형과 이비인후과 형의 비교 --- 120
앙와위 역류와 입위역류 --- 121
GER-관련 이비인후과적 증상의 치료 --- 121


8 기침반사의해부학과신경생리 --- 131
기침 반사 궁(Cough Reflex Arc) --- 131
기도 구심성 신경 아형들의 특성과 역할 --- 133
구심성 신경 아형들의 상호작용 --- 139
기도 이외의 자극으로부터의 기침 --- 143
비강과 후두의 신경반사 --- 144


9 만성 기침 --- 155
감기와 기침 --- 155
감염 후 기침 --- 157
만성 기침의 원인 --- 158
ㅣ 상기도 기침 증후군 --- 159
ㅣ 기관지 천식과 기침-이형 천식 --- 164
ㅣ 비천식성 호산구성 기관지염 --- 168
ㅣ 위식도 역류-관련 기침 --- 171
ㅣ 설명되지 않는 기침 --- 179
ㅣ 폐 종양과 기침 --- 181
기침과 기도 염증 --- 182
만성 기침의 진단 지침 --- 183
기침의 합병증 --- 190


10 위식도역류와천식 --- 205
유병률 --- 205
식도 산-유발 기관지수축의 병인 --- 207
위식도 역류-관련 천식의 임상적 특징과 진단 --- 215
위식도 역류-관련 천식의 치료 --- 225
만성폐쇄성폐질환(COPD)과 위식도 역류 --- 231


11 수면과위식도역류 --- 245
수면과 역류성 식도염 --- 245
수면호흡장애와 위식도 역류 --- 246
위식도 역류와 수면 장애 --- 251
상기도저항증후군 --- 252


12 십이지장위식도(DGER) 역류 --- 261
DGER에 의한 식도염의 병인 --- 261
DGER의 임상적 특성 --- 263
DGER의 진단 --- 265
치료 --- 266


13 위식도역류와폐흡인증후군 --- 273
병인 --- 273
위식도 역류-관련 만성 기관지폐질환 --- 274
COPD 악화 요인으로서의 흡인 --- 278
폐 흡인의 임상적 소견 --- 279


14 유아와어린이에서의위식도역류질환 --- 289
병태 생리학 --- 289
소아 GERD의 임상 양상 --- 290
소아 GERD의 치료 --- 298


15 노인에서의GERD --- 307
노화에 따른 식도 생리의 변화 --- 307
노인 환자에서의 GERD --- 310


16 위식도역류질환과관련되는듯한기타증상들 --- 317
통증 및 감각 장애 --- 317
피부 증상 --- 320
기능성 위장관 장애와의관계 --- 320
기타 전신 증상들 --- 321


17 위식도역류질환의치료 --- 325
치료의 일반 원칙 --- 325
생활 습관 조정과 식사 관리 --- 327
약물 치료 --- 332
외과적 치료 --- 341