모식도로 배우는 복부초음파 검사기법

모식도로 배우는 복부초음파 검사기법


* 저자 서문 1
초음파 검사는 인체에 무해한 가청 주파수보다 높은 음파를 탐촉자에서 발사하여 인체의 장기에서 되돌아오는 파형을 영상으
로 관찰하여 병변을 진단하는 영상적 진단법입니다.
인체의 병변을 직접 눈으로 볼 수 있는 육안적 방법이 아니고 마치 사물의 그림자를 보고 본체를 추정하는 고도의 추리력을 요
하는 기법이라고 할 수 있습니다. 따라서 초음파 검사 기법은 CT, MRI와 같은 영상 검사입니다만 검사자가 병변을 찾아 적절한
화상을 만들면서 동시에 진단을 내려야 하는 특이한 검사법이라고 할 수 있습니다. 이러한 이유 때문에 타 검사와 달리 독학이
어렵고 초심자가 익숙해지는 데는 많은 경험과 시간이 필요합니다.
저자는 지금까지 초음파 검사에 입문하려는 의사 선생님을 대상으로 많은 강의와 워크샵을 진행하였습니다. 보다 쉽고 올바른
초음파 검사 기법을 배우고자 하는 선생님들의 요청에 조금이라도 보답하고자 모식도로 이해하는 초음파 검사법 책자를 존경하
는 건국대학교 내과 심찬섭 교수님과 함께 만들게 되었습니다. 여러모로 미비한 점이 많지만 계속해서 수정 보완할 것을 약속해
드리오니 너그럽게 받아 주시기를 간곡하게 부탁드립니다.
먼저 환자 진료와 강의에 매진할 수 있도록 항상 세심한 배려을 해주는 저의 아내(김채선)에 감사와 3명의 딸(소연, 희정, 현
정)에게 사랑의 마음을 보냅니다. 무엇보다 저를 의학의 길로 권유하신 부모, 형제와 진료실에서 헌신적인 도움을 준 천세진, 황
보연, 김희정 간호사에게 감사드립니다. 마지막으로 좋은 의사의 길을 몸으로 보여주신 하늘에 계시는 고 정극수 교수님, 고 이
시래 교수님에게 삼가 이 소책자의 발간을 보고드리고자 합니다.

2011년 9월 20월
부산 삼성 메디슨 지사 초음파 강의를 마치고
대구로 돌아오는 KTX 열차 내에서
김 일 봉


* 저자서문 2
소화기질환의 진단을 안전하고 고통 없이 신속하고 적절하게 시행하는 데에 복부초음파 검사가 주요한 역할을 하는 진단 검사
법의 하나임에는 의심할 여지가 없습니다. 이는 안전하고 고통 없는 검사로 병변의 경과 관찰에도 적합한 검사입니다.
최근 고분해능, 고감도의 혈류표시, Tissue Harmonic Imaging (THI) 등 초음파 진단장치의 비약적인 기술 진보에 따라 고화질
의 초음파진단 및 조영초음파진단에 의한 초음파의 진단능도 진보되었습니다. 간장, 췌장 등의 실질 장기의 진단 뿐 아니라, 급
성 복증을 포함한 소화관질환에 있어서도 그 유용도가 확대되고 있으며 또한 소화관의 움직임을 직접 관찰 가능한 이점이 있어
소화관의 운동기능평가 등에도 응용되고 있습니다.
본 책에서는 소화기질환의 초음파검사를 시작하는 초심자에게 실질적으로 도움이 되고 초음파검사에 필요한 해부의 지식을 이
해하기 쉽도록 모식도를 기본으로 소개하고 있습니다. 특히 간장의 스캔법에서 맹점 부위를 빼놓지 않고 스캔하는 법을 소개하
고 있으며, 실제 임상에서 소화관가스에 의해 췌장의 충분한 검사가 되지 못하고 검사를 마치게 되는 경우가 가장 많은데, 본 책
은 췌장을 충분히 검사할 수 있도록 하는 다양한 스캔법을 모식도와 함께 소개하고 있습니다. 또한 최근 관심도가 높은 충수돌
기 주위의 회맹부의 검사를 중심으로 소화관의검사 기법을 모식도를 이용하여 자세히 서술하였습니다.
따라서, 일상 검사에서 실제로 급성 복증을 포함한 소화관질환 선별검사를 하는 데 기본이 되는 검사법을 익힐 때에도 도움이
될 것으로 기대됩니다.
저자는 이 책이 진료 시 소화기질환 초음파 검사의 좋은 지침서로 활용 될 것으로 봅니다.
끝으로 이 책의 출판에 도움을 주신 많은 분들과 ㈜범문에듀케이션의 송주섭 대표이사님께 감사 드립니다.

2011년 10월
건국대학교병원 글로컬 소화기병센터장
교수 심 찬 섭

01 간문맥, 간정맥과 간구역의 관계 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2
02 좌측 간엽 외측 구역 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 4
03 좌측 간엽 외측 구역의 횡단상, 종단상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6
초음파 칼럼 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
04 좌측 간엽 외측 구역 검사시 탐촉자의 움직임 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 9
05 좌측 간엽 외측 구역 스캔(심와부 횡단 스캔에서 관찰 사각의 예방) ‥‥ 10
06 좌측 간엽 스캔시 탐촉자의 위치(심와부 종단 스캔) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 12
07 원형인대(ligament teres) 검색법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 14
08 간좌엽 내측 구역(S4) 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 16
09 간 미상엽의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 18
10 담낭의 관찰(우측 늑궁하 사스캔) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 20
11 담낭의 검색법(우측 늑궁하 스캔) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 22
초음파 칼럼 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 24
12 우측 늑궁하 사스캔에서 담낭내 artifact와 대처법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 25
13 담낭 관찰법(우상복부 사스캔) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 26
14 담낭 관찰(우늑궁하 스캔과 우상복부 사스캔 비교) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 28
15 양측 간문맥의 주행과 합류 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 30
16 우측 간엽과 좌측 간엽의 경계선 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 32
17 우측 간문맥의 전형상(classic right hepatic portogram ‥‥‥‥‥‥‥‥ 34
18 우측 간문맥 전하 구역지(P5)의 tracing technique ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 36
19 우측 간문맥 후하 구역지(P6)의 tracing technique ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 38
20 우측 간문맥 후상 구역지(P7)의 tracing technique ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 40
21 우측 간문맥 전하 구역지 tracing technique(늑간 사스캔) ‥‥‥‥‥‥‥ 42
22 우측 간문맥 전상 구역지(P8) tracing technique 전상 구역 관찰 tip ‥ 44
23 우측 간문맥 후하 구역지 tracing technique(늑간 사스캔)‥‥‥‥‥‥‥‥ 46
24 우측 간문맥 후상 구역지 tracing technique(늑간 사스캔)‥‥‥‥‥‥‥‥ 48
25 우측 횡격막 dome 직하에서부터 우측 신장 하부까지 연속 관찰 technique (1) ‥‥‥ 50
초음파 칼럼 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 52
26 우측 횡격막 dome 직하에서부터 우측 신장 하부까지 연속 관찰 technique (2) ‥‥ 53
27 담낭의 관찰(1) 앙와위 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 54
28 담낭의 관찰(2) 좌측 와위로 체위 변경 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 56
29 좌측 간내 담관의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 58
30 우측 간내 담관의 관찰(1) 우측 늑궁하 사스캔 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 60
31 우측 간내 담관의 관찰(2) 우측 늑간 스캔 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 62
32 간외 담관의 추적 스캔법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 64
33 췌장의 횡단상(심외부 횡단 스캔) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 66
34 췌장의 해부 및 주위 혈관 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 68
35 췌장 체부의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 70
36 췌장 두부의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 72
37 췌장 경부와 구부의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 74
38 췌장 미부의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 76
39 비장 동맥과 췌장과의 관계 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 78
40 췌장의 종단 스캔상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 80
41 췌장의 종단상과 횡단상의 비교(1) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 82
42 췌장의 종단상과 횡단상의 비교(2) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 84
43 췌장의 종단상과 횡단상의 비교(3) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 86
44 췌장 미부의 관찰법(경 비장 관찰 technique) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 88
45 췌장 미부의 관찰(우하측와위, 좌상복부 횡단 스캔)-(1) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 90
46 췌장 미부의 관찰(우하측와위, 좌상복부 횡단 스캔)-(2) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 92
초음파 칼럼 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 94
47 비장의 초음파 스캔법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 95
48 비장의 초음파 검사 비장 크기의 계측법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 96
49 우측 신장 종단 스캔 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 98
50 우측 신장의 종단상 상부 부위, 하부 부위 및 중간 부위를 나누어서 스캔함 ‥‥ ‥ 100
51 우측 신장의 종단 스캔상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 102
52 우측 신장의 횡단 스캔 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 104
53 우측 신정맥의 tracing technique ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 106
54 좌측 신장의 초음파 스캔법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 108
55 비장을 음향창으로 이용한 좌측 신장의 관찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 110
56 신장의 놓치지 않는 스캔법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 112
57 방광, 전립선, 직장의 초음파상(남성) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 114
58 전립선의 모식도 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 116
59 하복부 스캔(여성) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 118
60 위 분문부를 중심으로 복부 식도에서 위체부까지 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 120
61 위각부를 중심으로 위체부에서 위 전정부까지 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 122
62 위 유문부에서 십이지장구부까지 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 124
63 위 궁륭부 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 126
64 위벽의 초음파 평가법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 128
65 소장(공장, 회장) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 130
66 맹장, 말단 회장 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 132
67 상행 결장 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 134
68 횡행 결장 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 136
69 복부 식도(단축상) ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 138
70 하행결장, S상 결장 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 140
71 직장 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 142
72 정상 충수 돌기의 횡단상 및 종단상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 144
73 정상 충수 돌기의 검색법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 146