임신 출산 신생아관리의 실용적접근

오늘날 여성들의 임신과 출산이 늦어지는 가운데 고령화에 따른 산모와 태아의 건강을 위협하는 임신 합병증이나 기형아 출산
등
의 위험이 점차 증가하고 있다. 이러한 상황 속에서 임신과 출산뿐 아니라 신생아 관리의 종합적이고 체계적인 관리지침이 절실
한 요구되고 있다.

전체 9장으로 구성된 본서는 임신의 시작부터 출산, 산욕기, 신생아 더 나아가 영아기까지 시기별로 발병하는 문제점과 질환,
합병증 등을 해당 시기에 맞게 체계적으로 구성하였습니다. 이 중 1∼3장은 임신의 성립부터 임신중 겪게 되는 생리적인 변화
와
산전검사를, 4∼5장은 임신중 산과적, 내과적 합병증의 관리를 소개하고 있다. 6∼7장은 분만부터 산후 및 산욕기 합병증의 관
리
를, 8∼9장은 신생아의 관리와 유아의 정서발달에 대해서 다루고 있다.
본서에서는 내용 이해와 도서의 임상 활용도를 높이기 위해 풍부한 증례와 사진을 수록하였을 뿐만 아니라 보충 설명이 필요
한
부분에는 주석을 달아 쉽게 이해할 수 있도록 구성하였다. 또한, 임상에서의 참고도서로 활용할 수 있도록 저자가 직접 진료하
고 상담한 증례를 기반으로 작성한 응답식 Q&A를 해당 주제에 맞도록 배치하여 그 이용가치를 극대화하였다.



제1장. 임신의 성립
1. 난포의 발생, 성숙, 배란 그리고 자궁내막의 변화 15
자궁내막 16
2. 정자 17
가. 고환 17
나. 부고환 18
다. 정관 18
라. 정낭 18
마. 사정관 18
바. 남성 생식기의 부속성선 18
3. 수정 19
4. 착상 19
5. 배아 20
6. 태반의 발생 23
7. 인간융모생식샘자극호르몬(Human Chorionic Gonadotropin, hCG) 23



제2장. 임신중 생리적 변화

1. 산모 25
2. 태아 26
가. 태아의 신장 및 체중증가 26
나. 태아의 성숙 27
3. 태반 및 양수 30
가. 태반 30
나. 양수 33
4. 제대 34
가. 해부학 34
나. 제대(배꼽) 동맥의 Doppler 소견 34
다. 단일 제대동맥(single umbilical artery) 34
라. 피막 제대삽입(velamentous insertion), vasa previa,
목덜미 제대륜(cord neck coiling) 35



제3장. 산전검사
1. 초기 산전검사와 이후 추적검사 37
2. 기형아 선별검사 38
가. 모체혈청 알파-태아단백 선별검사(maternal serum α-fetoprotein screening test, MSAFP) 38
나. 태아 염색체이상을 위한 선별검사 40
다. 태아의 염색체이상을 위한 침습적 산전검사 43
라. 양막세포와 융모세포의 배양 및 중기 분석 이외에 다른 검사 47
3. 임신중 초음파검사 47
가. 표준검사(standard examination) 48
나. 제한적 검사(limited examination) 48
다. 특수검사(specialized examination) 48
라. 임신 제1삼분기 초음파검사 49
마. 임신 제2, 3삼분기의 초음파검사 49
바. 3차원 초음파검사 50
사. 초음파검사와 환자의 안전성 52
아. 염색체이상과 초음파상 표지자(sonographic markers) 52
4. 임신성 당뇨(gestational diabetes) 검사 53
가. 임신성 당뇨병의 선별검사 54
나. 임신성 당뇨병의 확진검사 55
다. 임신성 당뇨병의 산후검사 55
5. 산전태아 안녕검사: NST, CST, biophysical profile, Doppler 검사 56
가. 태동횟수 의 관찰 57
나. 비수축검사(nonstress test, NST) 57
다. 수축검사(contraction stress test, CST) 57
라. 생물리학 계수 (biophysical profile) 58
마. 산전태아 안녕검사 의 시작 시기 59
바. 산전태아 안녕검사의 횟수 59
사. 산전태아 안녕검사에서 Doppler velocimetry의 임상적 유용성 60
6. 태아 폐성숙검사 62
가. 태아 폐성숙검사의 적응증 및 금기증 62
나. 임상에서 적용되고 있는 태아 폐성숙검사 63
다. 태아 폐성숙검사 별 임상적 유용성 64



제4장. 임신중 산과적 합병증과 관리
1. 임신 제1삼분기 합병증 69
가. 유산 69
나. 자궁외임신 72
2. 임신 제2, 3삼분기 산과적 합병증과 관리 78
가. 태아의 기형 78
나. 다태임신 82
다. 자궁내 성장제한 86
라. 양수과소증 88
마. 양수과다증 88
바. 조산과 자궁경부무력증 89
사. 조기양막파수(premature rupture of membrane) 96
아. 사산 99
자. 임신 제2, 3분기 출혈 105
차. 과숙임신(postterm pregnancy) 110


제5장. 임신중 내과적 합병증과 내과질환의 관리
1. 내과적 합병증과 관리 115
가. 임신중 영양과 운동 115
나. 임신오조, 임신중 구역과 구토(nausea and vomiting of pregnancy) 123
다. 빈혈 126
라. 변비 128
마. 설사 130
바. 치질 132
사. 임신중 비뇨기계 감염증 132
아. 임신과 고혈압 134
자. 파종혈관내응고 증후군 154
차. 심부정맥혈전증과 폐색전증 166
2. 임신과 내과질환 그리고 약물사용 173
가. 고혈압 173
나. 당뇨병과 임신 178
다. 갑상샘질환 184
라. 임신중 전신 홍반성 루푸스(systemic lupus erythematosus) 187
마. 산과영역에서 예방적 항생제 사용 193
바. 임신과 정신과 질환 및 약물사용 194
사. 임신과 피부질환 201


제6장. 분만 관리
1. 분만중 심박동 감시 장치 와 관리 217
가. EFM과 태아 산-염기 상태 217
나. Three-tiered system for the categorization of FHR patterns 219
다. 분만중 EFM 점검의 지침 222
라. EFM category별 관리 222
2. 유도분만 223
가. 자궁경부의 숙화(cervical ripening) 224
나. 유도분만(labor induction)의 방법 225
3. 분만 226
가. 정상 질식분만, 산과마취, 수술적 질식분만 226
나. 제왕절개술 분만 231
다. 둔위 분만 231
라. 제왕절개술후 질식분만, 브이백(VBAC, vaginal birth after cesarean section) 233
4. 난산(dystocia) 235
가. 난산의 원인과 유발인자와 예측인자 235
나. 분만에 효과적인 자궁수축, 분만촉진제(oxytocin)의 사용, hyperstimulation 235
다. 분만 제1기의 지연 장애 와 정지장애 236
라. 분만 제2기의 지연 장애 237
마. 견갑난산(shoulder dystocia) 237
5. 분만시 질식과 뇌성마비 238
가. 분만시 질식 (birth asphyxia) 238
나. 뇌성마비 241
6. 분만후 제대혈 채취 및 보관 242
가. 분만후 제대혈 채취 및 보관 242


제7장. 산후 및 산욕기 합병증의 관리
1. 산후출혈의 관리 245
가. 산후출혈 산모의 초기 평가와 관리 246
나. 자궁수축 부전에 의한 산후출혈의 관리 247
다. 의심되는 유착태반의 관리 249
라. 하부 생식기 열상과 혈종의 관리 249
마. 수혈, autologous transfusion, directed donor program, cell saver technology 250
바. 속발성 산후출혈의 관리 253
2. 산욕기 변화 및 관리 253
가. 자궁의 변화 253
나. 산욕기 관리 254
3. 출산 후 감정상태 260
가. 산후 우울감(postpartum blues) 261
나. 산후 우울증(postpartum depression) 261
다. 산욕기 정신병(postpartum psychosis) 262


제8장. 신생아의 관리
1. 신생아 응급소생술 267
가. 분만실에서의 관리 267
2. 영아의 수유 272
가. 수유 방법의 올바른 선택 272
나. 6개월부터 12개월까지 영아기 이유식 275
3. 조산아 관리 276
가. 신생아 평가 276
나. 미숙아의 정의 276
4. 예방접종(새로운 접종지침 및 백신) 287
가. 예방접종 분류 287
나. 연령별 접종백신 288
다. 2008년 대한소아과학회 수두 예방접종 지침 288
라. Rotavirus 백신 288
마. 인유두종바이러스(humanpapillomavirus: HPV) 289
바. RSV monoclonal antibody(Synagis) 289
5. 뇌성마비 290
가. 원인 290
나. 진단 290
다. 치료 290
6. 신생아 피부질환 291
질환의 종류와 치료 291


제9장. 유아의 애착발달과 애착장애
1. 유아와 애착의 발달 305
가. 애착의 정상 발달단계 305
나. 애착의 기능과 특징 307
다. 애착이론과 역사적 배경 307
라. 보울비와 애착이론 308
마. 애착의 질에 대한 개념 309
바. 유아 애착의 질에 대한 분류 310
사. 어머니 민감성과 양육행동 311
아. 애착유형과 어머니의 민감성 311
자. 성인(어머니)의 애착유형과 유아의 애착의 질 312
2. 애착장애-병적인 애착행동 313
가. 과장된 애착행동 313
나. 억제된 애착행동 314
다. 공격적 애착행동 314
라. 역할 반전과 애착행동 314
마. 정신신체적 증상 314
요약 315


부록 1. 임신부와 수유부에서 흔하게 처방되는 기형 유발 약제에 대한 고찰 317
부록 2. 기형유발 효과가 적거나 미상인 약제에 대한 고찰 329

찾아보기 339
Index 345


대표저자 소개



이종건

가톨릭의대 산부인과 교수, 대한임신중독증 연구회 회장



집필진 소개(가나다 순)


권혁상 가톨릭의대 내분비 내과
김기조 가톨릭의대 류마티스 내과
김미경 가톨릭의대 내분비 내과
김범준 중앙의대 피부과
김소영 가톨릭의대 신생아과
문정림 가톨릭의대 재활의학과
윤형규 가톨릭의대 호흡기 내과
이경욱 가톨릭의대 정신과
이종건 가톨릭의대 산부인과
주희재 아주의대 병리학 교실
진혜경 국립서울병원 소아정신과
한치화 가톨릭의대 종양 내과