단계별로 배우는 근골격계 초음파: 해부 진단 테크닉

<역자소개>



김희상

학력
- 1983년 경희대학교 의과대학 의학과 졸업
- 1992년 경희대학교 의학박사 학위 취득
- 2006년 경희대학교 경영대학원 의료경영학(medical MBA) 석사학위 취득




경력
- 1990년~현재 경희대학교 의대병원 재활의학과 교수, 주임교수
- 1990년 재활의학과 전문의 취득
- 2000년 노인의학 전문의 취득
- 2001년 노인병 인정의 취득
- 2001년 스포츠의학 분과전문의 취득
- 2002~2003년 미국 UCLA에서 노인의학 연수
- 2009~현재 경희대학교 의학전문대학원 부대학원장




관련학회 활동
- 대한신경근골격초음파학회 전회장
- 대한재활의학회 차기 이사장
- 대한임상통증학회 회장
- 대한스포츠의학회 부회장
- 대한임상노인의학회 이사
- 대한류마티스학회 이사




수상 경력
- 1995년 대한재활의학회 제2회 학술상
- 2003년 대한임상통증학회 제1회 학술상
- 2003년 서울특별시장 표창장 수상(제2324호)
- 2006년 제22회 보령의료봉사상(대한의사협회)
- 2009년 대한임상통증학회 제7회 학술상
- 2009년 대한신경근골격초음파학회 우수포수터상




유승돈

학력
- 1994년 2월 경희대학교 의과대학 졸업
- 2002년 2월 경희대학교 일반대학원 재활의학전공 의학석사 학위 취득
- 2005년 2월 경희대학교 일반대학원 재활의학전공 의학박사 학위 취득




경력
- 1994년 2월 의사면허 취득
- 2002년 2월 경희대학교 의대병원 재활의학과 전공의 수료 및 전문의 취득
- 2002년 3월~2003년 2월 서울아산병원 재활의학과 전임의
- 2003년 3월~2005년 12월 관동의대 명지병원 재활의학과 조교수
- 2006년 3월~현재 경희대학교 의대병원 재활의학과 부교수 및 강동경희대병원 재활의학과장
- 2004년~2006년 대한재활의학회 정책팀 간사
- 2006년~2008년 대한재활의학회 홍보위원회 간사
- 2009년 3월, 2011년 2월 대한뇌신경재활회 총무이사




활동학회
- 대한재활의학회(2010년~현재; 고시위원회위원, 홍보위원회위원, 편집위원회위원)
- 대한뇌신경재활학회이사(2011년~현재)
- 대한노인재활의학회(2010년~현재; 학술위원회위원)
- 대한신경근골격초음파학회(2011년~현재; Qc 위원회위원장)
- 대한노인병학회 분과 전문의
- 스포츠의학전문 인정의




윤동환

학력
- 1994년 2월 경희대학교 의과대학 졸업
- 1999년 2월 경희대학교 일반대학원 재활의학전공 의학석사 학위 취득
- 2005년 2월 경희대학교 일반대학원 재활의학전공 의학박사 학위 취득




경력
- 1994년 2월 의사면허 취득
- 2001년 2월 경희대학교 의대병원 재활의학과 전공의 수료 및 전문의 취득
- 2001년 3월~2003년 2월 경희대학교 의대병원 재활의학과 전임의
- 2003년 3월~2007년 2월 을지의대 을지병원 재활의학과 조교수
- 2007년 3월~현재 경희대학교 의대병원 재활의학과 부교수
- 2000년 11월 노인의학전문 인정의 취득
- 2007년 11월 스포츠의학전문 인정의 취득




활동학회
- 대한재활의학회(2010년~현재; 수련교육위원회간사, 학술위원회위원)
- 대한임상통증학회(2009년~현재; 학술위원회위원)
- 대한노인재활의학회(2010년~현재; 정보위원회위간사)
- 대한신경근골격초음파학회(2009년~현재; 홍보위원회위원)
- 대한스포츠의학회(2009년~현재; 편집위원회위원)
- 대한통증연구학회(2010년~현재; 학술위원회부위원장)
- 대한임상노인의학회 회원



처음 탐촉자를 잡은 게 1987년 대학 4학년 때 참가한 伊東紘一선생(자치의과대학 임상병리 명예교수)이 주최한 세미나였다. 관
찰 대상은 심장이나 복부장기로 인대나 말초신경 등은 안중에도 없었다. 초음파는 내장을 보는 것이라고 생각하였다. 졸업 후 정
형외과의로서 길을 걷기 시작하여 진단 도구는 단순 X선 영상, CT, MRI로 발전하였고, 뭐가 뭔지 명확하게 판단하기 어려운 근골
격계 초음파 영상에는 전혀 매력을 느끼지 못했다.




2001년에 등장한 휴대형 초음파 진단장치 Sonosite 180이 큰 전환점을 가져왔고, 다음 해인 2002년에는 Sonic Japan의 松崎正史
씨, 大槻宏芳씨로부터 장치를 소개받고 井桶二교수(현 도후쿠 대학 정형외과 교수)는 바로 구입을 하였다. 같이 일했던 高橋周선
생(氣仙沼시립병원 정형외과), 山本宣幸선생(도후쿠 대학 정형외과), 그리고 어깨 그룹의 후배들과 함께 외래진료, 스포츠 현
장, 가끔은 시골 집회소까지 돌아다니면서 마구 썼다. 2008년 9월, 현재의 죠토(城東) 정형외과에 부임하고부터는 초음파 관련
강연, 20개월간 56회의 세미나, 水谷羊一원장의 배려로 전국에서 연수에 참여한 사람이 30명을 넘었다. 전문 분야는 정형외과에
국한하지 않고, 근골격계를 취급하는 마취과(통증클리닉), 방사선과, 류마티스 내과, 그리고 지역의료를 담당하는 종합진료과 등
으로 다양하게 하였다.




미국, 유럽 대부분의 나라에서는 영상 진단장치를 방사선과의가 관할하고 있다. 예약제 초음파 검사는 실시간으로 관찰할 수 있
는 초음파 영상의 위력을 반감시킨다. 문진, 시진, 촉진과 동시에 초음파 영상으로 신체 내부를 관찰하여 진단, 치료까지를 최단
거리로 달리며 이것이 가장 유효한 초음파장치의 사용방법이다. 초음파장치는 의사의 power assist suit이다. 일본은 각 전문의
가 초음파 진단장치를 자유롭게 사용할 수 있는 특수한 나라이다. 한 과에 1대가 아니라, 외래진료실에 1대 또는 한 사람이 1대
의 초음파
장치를 갖게 되는 날이 가까운 미래에 실현될 것을 믿고 있다.




본서는 많은 분들의 뜨거운 희망에 따라 신체 각 부위의 접근법을 알기 쉽게 설명하였다. 근골격계의 초음파 해부를 풍부하게
담았다는 점에서 세계적으로 찾아볼 수 없는 유일한 책이라고 생각된다. CT 데이터 기술을 원조해준 아키다 대학 방사선 기사 谷
口直人씨, 방대한 해부 자료를 제공해주신 아키다 대학 해부학교실의 阿部寬교수를 비롯하여 스태프분들, 본서의 기획에서 발간
까지 힘써주신 Medical View 松原かおる씨, 藤原琢也씨께 이 지면을 빌어 진심으로 감사의 말씀을 드린다.

본서가 조금이라도 근골격계 초음파의 보급에 공헌할 수 있기를 바란다.




2010년 5월
Hiroshi Minagawa(皆川洋至)





<역자서문>

수년 동안 근골격계에 대한 검사가 숙련된 임상의의 수기에 의해 이루어져 왔다. 최근 영상 분야의 발달로 초음파를 이용하여
많은 신경근골격계 임상 정보를 획득하게 되었다. 특히 지속되는 기술의 발전으로 초음파의 적용 범위가 진단과 치료의 영역에
서 넓어지고 있다. 초음파는 방사능피폭이 없이 실시간으로 신경근골격계 질환을 가진 환자를 정확히 진단하고, 특히 자기공명영
상에서 얻을 수 없는 능동 및 수동 움직임 영상을 얻을 수 있는 중요한 진단 도구이다. 따라서 이 시대의 신경근골격계 질환을
다루는 의사들에게 필수적인 진단방법으로서 요구되고 있다.



그러나, 진단에 있어서 정상 및 이상구조에 대한 깊은 이해가 요구되고 검사자의 경험에 따라 진단방향이 달라질 수 있으므로
임상에서 유용하게 사용할 수 있으려면 익히기에 실로 큰 노력이 든다 할 수 있다.



[Musculoskeletal Ultrasound: Anatomy and Technique]을 번역한 본 역서는 상 하지에 속하는 어깨와 팔꿈치, 손목과 손, 골
반, 무릎, 발목 및 발관절의 초음파 영상 및 사진을 통한 구체적인 증례와 질문형식의 해설을 통해 신경, 근육 및 골격, 인대
및 건초 등 구조물과 병리에 대한 설명이 자연스럽게 이루어지도록 구성되어 있다.



역자들은 근골격계분야 전문의 및 전문영역을 배우려는 전공의를 포함한 독자 제위께서 본 책자를 통해 신경근골격계 초음파를
단계별로 상세하게 익힐 수 있기를 바란다.



상세한 번역과 교열에 아낌없는 성원을 주신 (주)신흥메드싸이언스 관계자 여러분께 감사드린다.



2011년 6월

김희상, 유승돈, 윤동환



초음파 개요


근골격계의 구조를 보는 방법 2
1 뼈(Bone) 2
2 연골(Cartilage) 3
3 근육(Muscle) 5
4 힘줄(Tendon) 6
5 인대(Ligament) 8
6 말초신경(Peripheral nerve) 9
7 혈관(Blood vessel) 10




초음파로 진단하는 상지


수지(Finger) 13
■손바닥 스캔
검사 자세 15

검사 순서 16

무지굴근건의 관찰 16

Step 1 장무지굴근건(FPL) 장축 영상의 관찰 16
Step 2 장무지굴근건(FPL) 단축 영상의 관찰 19
검지부터 소지굴근건의 관찰 22
Step 1 천수지굴근(FDS), 심수지굴근(FDP) 장축 영상의 관찰 22
Step 2 천수지굴근(FDS), 심수지굴근(FDP) 단축 영상의 관찰 27
손 내재근의 관찰 31
Step 1 무지구근(thenar muscle) 단축 영상의 관찰 31
Step 2 무지구근(thenar muscle) 장축 영상의 관찰 33
Step 3 소지구근(hypothenar muscle) 단축 영상의 관찰 34
Step 4 소지구근(hypothenar muscle) 장축 영상의 관찰 36
Step 5 충양근(lumbrical muscle), 장측골간근(IOP)의 관찰 37
Step 6 배측골간근(IOD), 장측골간근(IOP)의 관찰 38


■요측·척측 스캔
검사 자세 40
검사 순서 40
Step 1 엄지 MP 관절 측부인대의 관찰 40
Step 2 검지~소지 측부인대의 관찰 42


■손등 스캔
검사 자세 44
검사 순서 44
Step 1 신근건(extensor tendon) 단축 영상의 관찰 44
Step 2 신근건(extensor tendon) 장축 영상의 관찰 50
Eco Anatomy 55




손관절(Articulations of Hand) 57
■손바닥 스캔
검사 자세 59
검사 순서 60
수근관 입구의 관찰 60
Step 1 두상골(pisiform bone), 주상골 결절(tubercle of scaphoid bone) 관찰 60
Step 2 굴근건(flexor tendon), 횡수근인대(transverse carpal ligament), 정중신경(median nerve)의 관찰 60
Step 3 Guyon관의 관찰〔척골신경, 척골동맥〕 수근관 근위부의 관찰 63
Step 1 정중신경(median nerve) 단축 영상의 관찰 63
Step 2 정중신경(median nerve) 장축 영상의 관찰 64
수근관 원위부의 관찰 65
Step 1 수근관 원위부의 관찰 65


■요측 스캔
검사 자세 65
검사 순서 66
Step 1 신근건 제1구획의 관찰〔장무지외전근(APL), 단무지신근(EPB)〕66


■손등 스캔
검사 자세 68
검사 순서 69
Step 1 신근건 제2구획의 관찰〔장요측수근신근(ECRL), 단요측수근신근(ECRB)〕69
Step 2 신근건 제3구획의 관찰〔장무지신근(EPL)〕71
Step 3 신근건 제4구획의 관찰〔총수지신근(EDC), 고유시지신근(EIP)〕73
Step 4 신근건 제5구획의 관찰〔고유소지신근(EDQ)〕77


■척측 스캔
검사 자세 78
검사 순서 79
Step 1 신근건 제6구획의 관찰〔척측수근신근(ECU)〕79
Step 2 삼각섬유연골복합체(TFCC)의 관찰 82
Eco Anatomy 83


주관절(Elbow Joint) 91
■전방 스캔
검사 자세 93
검사 순서 93
상완골(humerus) 원위부 관찰 93
Step 1 상완골 골간부의 관찰 93
Step 2 요골와, 구돌와의 관찰 94
Step 3 소두, 활차의 관찰 95
완요관절(humeroradial joint)의 관찰 99
Step 1 완요관절 장축 영상의 관찰 99
Step 2 완요관절 근위부의 관찰 100

Step 3 완요관절 원위부의 관찰 102

완척관절(humero-ulnar joint)의 관찰 105

Step 1 완척관절 장축 영상의 관찰 105

Step 2 완척관절 근위부의 관찰 106

Step 3 완척관절 원위부의 관찰 107



■내측 스캔
검사 자세 109

검사 순서 110

Step 1 전사주섬유(AOL) 장축 영상의 관찰 110

Step 2 주부관의 관찰 114



■외측 스캔
검사 자세 120

검사 순서 121

Step 1 장축 영상의 관찰 121
Step 2 단축 영상의 관찰 121


■후방 스캔
검사 자세 127
검사 순서 129
Step 1 주두와의 관찰 129

Step 2 주두의 관찰 131
Step 3 상완골 소두의 관찰 134
Eco Anatomy 138


견관절(Shoulder Joint) 143
■전방 스캔
검사 자세 145
검사 순서 146
상완이두근 장두건(LHB)의 관찰 146
Step 1 상완이두근 장두건의 관찰 146
Step 2 단축 영상의 관찰 148
Step 3 장축 영상의 관찰 149
견갑하근건(subscapular muscle)의 관찰 150
Step 1 장축 영상의 관찰 150
Step 2 단축 영상의 관찰 151


■외상방 스캔
검사 자세 157
검사 순서 158
Step 1 건판 장축 영상의 관찰 158
Step 2 건판 단축 영상의 관찰 159


■후방 스캔
검사 자세 163
검사 순서 164
Step 1 관절 열극의 관찰 164
Step 2 내외회전에서의 동적 관찰 165


■액와 스캔
검사 자세 168
검사 순서 169
Step 1 상완골두(humeral head)의 관찰 169
Step 2 전하방관절와(anteroinferior glenoid), 관절순(glenoidal labrum)의 관찰 169


■내상방 스캔
검사 자세 171
검사 순서 172


초음파로 진단하는 하지
하퇴·족관절(Leg & Ankle Joint) 179
■전방 스캔
검사 자세 181
검사 순서 181
Step 1 경골(tibia)의 관찰 181
Step 2 거퇴관절(talocrural articulation)의 관찰 185


■외측 스캔
검사 자세 189
검사 순서 189
Step 1 외과(lateral malleolus)의 관찰 189
Step 2 전하경비인대(anterior inferior tibiofibular ligament)의 관찰 191
Step 3 전거비인대(anterior talofibular ligament)의 관찰 194
Step 4 종비인대(calcaneofibular ligament)의 관찰 199
Step 5 비골근건(peroneal tendons)의 관찰 201


■내측 스캔
검사 자세 205
검사 순서 205
Step 1 삼각인대(deltoid ligament)의 관찰 205
Step 2 족근관(tarsal tunnel)의 관찰 206


■후방 스캔
검사 자세 208
Step 1 상방관절순의 관찰 172
Step 2 90。외전위에서의 동적 관찰 172

Eco Anatomy 174



슬관절(Knee Joint) 223
■전방 스캔
검사 자세 226
검사 순서 227
슬개골(patella) 근위의 관찰 227
Step 1 슬개상낭의 관찰 227
Step 2 대퇴사두근건의 관찰 231

슬개대퇴관절(patellofemoral joint)의 관찰 234
Step 1 슬개골의 관찰 234
Step 2 슬개대퇴관절의 관찰 237
슬개골(patella) 원위의 관찰 239
Step 1 슬개건의 관찰 239
Step 2 대퇴골 하중부의 관찰 243
Step 3 전방십자인대의 관찰 247


■내측 스캔
검사 자세 248
검사 순서 249
Step 1 내측측부인대(MCL)의 관찰 249
Step 2 내측반월판(MM)의 관찰 251
Step 3 거위다리점액낭(anserine bursa)부위의 관찰 254


■외측 스캔
검사 자세 257

검사 순서 258
Step 1 외측측부인대(LCL)의 관찰 258
Step 2 대퇴이두근건의 관찰 259
Step 3 장경인대(ITT)의 관찰 259
Step 4 외측반월판(LM)의 관찰 260


■후방(슬와) 스캔
검사 자세 263
검사 순서 263
Step 1 Baker 낭종(슬와낭종)의 관찰 263
Step 2 후방십자인대(PCL)의 관찰 267
Step 3 비복근두 종자골(fabella)의 관찰 268
Step 4 신경혈관속의 관찰 269
Eco Anatomy 272


고관절·대퇴(Hip Joint & Thigh) 281
■전방 스캔
검사 자세 284
검사 순서 285
Step 1 고관절(hip joint)의 관찰 285
Step 2 장요근, 신경혈관속의 관찰 288
Step 3 하전장골극(AIIS)의 관찰 291

Step 4 상전장골극(ASIS)의 관찰 294
Step 5 대퇴직근의 관찰 296


■내측 스캔
검사 자세 300
검사 순서 300
Step 1 내전근(adductor) 단축 영상의 관찰 300

Step 2 내전근(adductor) 장축 영상의 관찰 301



■외측 스캔
검사 자세 304
검사 순서 304
Step 1 단축 영상의 관찰 304
Step 2 장축 영상의 관찰 306



■후방 스캔
검사 자세 309

검사 순서 311

Step 1 좌골신경(sciatic nerve)의 관찰 311

Step 2 햄스트링(hamstring muscles)의 관찰 313

Eco Anatomy 317



찾아보기 319



이 책은 상/하지의 초음파 영상 및 사진을 곁들인 구체적인 증례를 바탕으로 해설하여, 근골격계 초음파를 단계별로 상세하게
익힐 수 있게 구성되어 있다. 또한 방대한 근골격계의 초음파 해부가 이 책의 장점이다.