Marriott 심전도 (CD포함)

Barney Marriott 선생님께서는 1954년에 Practical Electrocardiography를 처음 쓰셨고 계속해서 8차례 수정하셨다. 8판부터 저
자가 그분을 도와 후속 판을 저술하는 일에 적극적으로 참여하게 되었다. 9판에서 내용을 대폭 수정하였고 10판에서 거의 대부분
의 그림을 교체하였으며 11판에서는 본문과 그림을 일부 수정하고 동영상을 추가하여 부록 DVD를 내놓았다.
50년의 역사를 지닌 Marriott 선생님의 Practical Electrocardiography 책의 강점 중 하나는 심전도 해석에 기초가 되는 지식을
쉽게 제공한다는 것이다. 본 개정판에서도 이러한 Marriott 고유의 전통을 유지하여 심전도 해석에 필요한 개념을 강조하고 간결
한 판독을 지향하였다. Michele Klaassen과 Paul Leibrandt가 9판과 10판 작업을 도와주었다. 최근에 의과대학을 졸업한 Tobin
Lim은 11판 작업에 기대 이상의 도움을 주었는데, 책의 상당 부분을 함께 저술하였다. 이번 11판의 차례는 10판과 동일하며, 여
러 개의 학습 단위로 구성되어 있다. 각 학습단위는 새로운 쪽에서 시작하도록 하였으며, 메모할 수 있도록 여백을 두었다. 학습
단위를 구분한 이유는 필요한 내용을 찾아보기 쉽도록 하기 위함이다.


제Ⅰ편(기초 개념)의 3개 장은 심전도에 대한 기본적인 내용을 소개하며, 특히 1장은 처음 심전도를 배우는 독자들을 위하여 좀
더 기초적인 내용을 자세히 서술하였다. 자기공명 사진을 이용하여 정상 심장의 구조와 체표면 심전도 유도 위치와의 관계를 비
교하였다.
제Ⅱ편(이상 파형)에서는 이해를 돕기 위하여 표준 12유도 심전도 기록을 조금 변형하였다. 대부분 한 개 주기의 파형만 도시하
였는데, 심장의 전기 활동이 여러 다른 표준 유도에서 어떻게 달리 보이는지 나타내려고 노력하였다. 심근허혈과 경색에 대한 7-
10장은 내용을 대폭 수정하여 이 분야의 최신 지견을 반영하였다. 급성 관상동맥증후군은 환자가 병원에 도착하기 이전에 신속
한 치료가 이루어져야 하므로 이들 환자를 접하는 다양한 의료종사자들도 심전도 지식을 습득해야 한다.


특히 제III편(비정상 리듬)은 Marriott 선생님의 족적이 더욱 두드러지는 분야이다. 선생님과 나는 9판을 준비하면서 심전도의
최신지견과 Marriott만의 참신한 접근 방법을 동시에 담아내려 노력하였다. 10판에서는 전기생리학자의 견해를 받아들여 다양한
빈맥(빠른부정맥)을 임상적으로 분류하였다. 11판에는 기본적인 병태생리에 대한 이해를 제공하고자 전기생리학적 원칙을 심도
있게 추가하였다. 또한 세 개 유도에서 동시에 기록한 10초간 리듬기록지를 많이 사용하였다. 최근 정교한 장치가 많이 개발된
인공박동기에 대한 내용(21장)도 대폭 수정하였다.


이번 11판을 저술하면서 친구들의 많은 도움을 받았다. Florida 의대 영상의학과 주임 교수인 Rick White는 1장에 수록된 정상
심장의 MRI 영상을 제공해 주었다. I편과 II편의 상당 부분은 Journal of Electrocardiology의 주 편집자인 Long Beach
Memorial Hospital 의 Ron Selvester의 심근전기 활동에 대한 독창적인 견해로 이루어져 있다. Rainbow Babies Hospital of
Case Western Reserve Medical Center의 Jerry Liebman은 정상 소아와 선천성 심장병 심전도에 대한 견해와 심전도 증례를 제공
하였다. 심전도 교육의 오랜 동료인 New Mexico Heart Institute and University of New Mexico School of Medicine의 Barry
Ramo와 Duke의 Bob Waugh, Joe Greenfield는 나의 질문에 항상 응해주고 비평하여 주었다.


Quebec Laval University의 전기생리학자 Marcel Gilbert는 빠른부정맥에 대한 모든 심전도 증례를 제공하였으며, 16장(재진입
성 접합부 빠른부정맥)과 17장(재진입성 심실 빠른맥)을 함께 저술하였다.


Winston-Salem의 Wake Forest University의 전기생리학자 Ken Haisty와 Tobin Lim은 21장(인공 심박동기)를 함께 저술하다. 인
공 심박동기 분야는 워낙 빠르게 발전하여 10판의 내용을 거의 사용할 수 없었다.


Duke 심장내과의 펠로우 중 가장 뛰어난 심전도 의사인 Tracy Wang은 리듬 이상의 상당 부분을 함께 저술하였다. 원고를 작성하
는 2년 동안 Tobin Lim이 매일 함께 하였으며, 마지막 몇 달은 Wake Forest University 의대생인 Alex Davis의 도움을 받았다.
이 책은 Tobin이 의대 시절부터 레지던트까지 그의 젊음을 바친 작품이다. 그는 공저자이자 주 편집자로서 활약하였다. 그는 또
한 Lippincott Williams & Wilkins (LWW)의 프로젝트 팀장 Dave Murphy, 동영상 감독 Mark Flanders, Impelsys의 프로젝트 팀장
David Saracco와 함께 이 책의 DVD를 만들었다. 이 분들께 특히 감사를 드린다.


또한 Tobin과 Alex는 저자와 LWW 팀 사이의 의견 조율을 담당하였다. 자료 팀장인 Fran DeStefano는 팀원들을 통한 도움과 방향
성을 주었고, 편집장인 Chris Potash는 출판의 여러 단계에서 큰 도움을 주었으며, Aparta 출판사의 부장인 Chris Miller는 최
종 단계에서 Tobin과 저자를 세심하게 도와주었다.


처음 출판 작업에 접근하는데 있어서 Dr. Seuss (Ted Geisel)와의 오랜 조언에 힘입은 바가 크다. 그가 Random House에서 수년
간 아동용 책을 만들면서 하던 것처럼 나도 모든 사소한 부분까지 손수 챙기고자 하였다. Fran과 LWW 출판사 팀원들이 그러한 저
자의 개인적인 성향에 대해 이해해주고 전문적으로 도와준 것에 대해 감사를 표한다.


마지막으로 엄청난 입력 작업을 도와준 Sweden Lund University의 친구 Olle Pahlm에게 심심한 감사를 전하고 싶다. Olle는 동
료 의사 Jonas Pettersson과 기사 Kerstin Brauer와 함께 파일을 뒤져 필요한 심전도를 찾고, 적절한 포맷으로 준비해 주었다.
또한 Olle는 원고 전체를 읽고 수정하며 전폭적으로 도와주었다.


9, 10, 11판을 거치면서 글과 그림에 많은 개정이 있었으나 Barney Marriott 선생님의 유산을 보존하고자 노력하였으며, 그러
한 소의로 Marriott’s Practical Electrocardiography라는 제목을 변함없이 유지하여 도움과 비평을 아끼지 않았던 그에게 심대
한 사의를 표하고자 한다.


Galen S. Wagner, MD
Durham, North Carolina



목차
저자서문 x
역자서문 xii



제 I 편: 기본 개념



CHAPTER 1 심장 전기 활동

Cardiac Electrical Activity 1
Marriott의 임상 심전도 11판 2
심전도 3
심장의 해부학적 위치 4
심장주기 6
심장 전기파 형성과 전도 10
기저부에서 심첨부로 향하는 장축 방향의 심장 전기활동 기록 12
왼쪽에서 오른쪽으로 향하는 단축 방향의 심장 전기활동 기록 17



CHAPTER 2 심전도 기록

Recording the Electrocardiogram 21
표준 12유도 심전도 22
유도를 배열하는 여러 가지 방법 31
대체 유도가 필요한 경우 34
심전도를 기록할 때 주의할 점 39



CHAPTER 3 심전도 해석

Interpretation of the Normal Electrocardiogram 43
심전도 판독 44
심박동수, 규칙성 46
P파의 형태 49
PR간격 (PR interval) 50
QRS군의 형태 51
ST분절의 형태 58
T파의 형태 60
U파의 형태 62
QTc간격 63
심장 리듬 65




제 II 편: 이상 파형



CHAPTER 4 방실 확장

Chamber Enlargement 71
방실 확장 72
심방 확장 73
심방 확장에 대한 체계적 접근 방법 76
심실 확장 78
우심실 확장 80
우심실 비대 81
좌심실 확장 84
좌심실 비대 86
좌우 심실 비대(양심실 비대) 88
심실 확장에 대한 체계적 접근 방법 91
선천성 심장병에서 특징적인 심전도 변화 94



CHAPTER 5 심실내 전도 장애

Intraventricular Conduction Abnormalities 97
정상 전도 98
다발갈래 차단과 작은다발 차단 99
한 다발 차단 103
두 다발 차단 110
다발갈래 차단과 작은다발 차단을 분석하는 체계적인 방법 115
심실내 전도 장애의 임상적 의의 119



CHAPTER 6 심실 조기흥분

Ventricular Pre-excitation 125
역사 126
임상적 관점 127
병태생리 129
심실 조기흥분의 심전도 진단 132
심실 조기흥분에서 부전도로의 위치 결정 135
부전도로 제거 138



CHAPTER 7 심근허혈과 경색

Myocardial Ischemia, Injury, and Infarction 141
심근허혈과 경색 142
심근허혈에서 나타나는 심전도 변화 145



CHAPTER 8 심근수요증가

Increased Myocardial Demand 153
ST분절 변화 154



CHAPTER 9 불충분한 혈액 공급에 의한 심근 허혈

Insufficient Blood Supply 163
ST분절 변화 164
T파의 변화 174
QRS군의 변화 176



CHAPTER 10 심근경색

Myocardial Infarction 179
심근경색 진행 과정 180
경색 발생 단계 181
재관류 시기 186
치유기 190
만성기 191
심근 구조 205



CHAPTER 11 기타 질환에서 심전도 소견

Miscellaneous Conditions 209
심근병증 211
심낭 질환 213
폐 질환 218
뇌출혈 223
내분비와 대사 이상 224
전해질 이상 226
약물 효과 232


제 III 편: 비정상 리듬



CHAPTER 12 부정맥 기초

Introduction to Arrhythmias 239
부정맥 진단의 접근 240
자동능 장애 242
자극 전도 장애 : 차단(block) 244
자극 전도 이상 : 재진입(re-entry) 245
부정맥을 찾기 위한 임상적 접근 248
생활 심전도 검사 249
전화를 통한 감시 250
기억회로 장치 251
침습적 심전도 기록 252
정상인에서 부정맥 유병율 255
사다리 그림 256



CHAPTER 13 조기박동

Premature Beats 261
조기박동을 기술하는 용어 262
넓은 조기박동의 감별진단 264
조기박동의 발생 기전 265
심방 조기박동 266
접합부 조기박동 270
심실 조기박동 272
이단맥 법칙 277
우심실 조기박동과 좌심실 조기박동 278
다형성 심실 조기박동 281
무리지어 발생하는 심실 조기박동 282
심실 조기박동으로 유발된 심실 잔떨림 283
심실 조기박동의 임상적 의미 284



CHAPTER 14 가속 자동능

Accelerated Automaticity 287
가속 자동능(Accelerated automaticity)이란? 288
동성 빠른맥 290
심방에서 시작하는 빠른부정맥 293
접합부 가속리듬 295
심실 가속리듬 298



CHAPTER 15 재진입성 심방 빠른맥 - 심방 된떨림/잔떨림

Re-Entrant Atrial Tachyarrhythmias- Atrial Flutter/Fibrillation Spectrum 301
심실위 빠른부정맥의 종류 302
발작성 심방 빠른맥 303
심방 된떨림/잔떨림에서 심방 속도와 규칙성 304
심방 된떨림/잔떨림에서 심실 속도와 규칙성 306
심방 된떨림/잔떨림의 시작 309
심방 된떨림/잔떨림의 종료 310
심방 된떨림 (atrial flutter) 312
방실 전도의 양상 314
심방 잔떨림 (atrial fibrillation) 318
심방 잔떨림에서 f파의 특징 319
방실 전도의 형태 321
심실 조기흥분을 동반한 심방 된떨림/잔떨림 323



CHAPTER 16 재진입성 접합부 빠른부정맥

Re-Entrant Junctional Tachyarrhythmias 327
재진입성 접합부 빠른부정맥 328
재진입성 접합부 빠른부정맥의 종류 331
심방과 심실을 통한 전도 332
다른 빠른부정맥과 감별하기 333
방실결절 빠른맥과 방실 우회로 빠른맥의 감별 336
방실결절 빠른맥의 두 가지 유형 340
방실 우회로 빠른맥의 세 가지 유형 342



CHAPTER 17 재진입성 심실빠른맥

Re-Entrant Ventricular Tachyarrhythmias 347
심실 빠른부정맥의 종류 348
용어 349
병인 350
진단 351
심실 빠른맥의 지속 시간에 따른 분류 362
심전도 모양이 변하는 심실 빠른맥: Torsades de pointes 363
심실 된떨림/잔떨림 364



CHAPTER 18 심실 이상전도와 심실위 이상전도의 감별 진단

Ventricular Versus Supraventricular With Aberrant Conduction 371
이상전도가 발생하는 상황 373
특징 375
심방 된떨림/잔떨림에 동반된 심실 이상전도 379
한계 심박동수 385
모순성 한계 심박동수 388



CHAPTER 19 자동능 감소

Decreased Automaticity 391
자동능 감소에 의한 느린맥 발생 기전 393
동방 차단 398
동성 휴지기의 임상적 의미 399



CHAPTER 20 방실 차단

Atrioventricular Block 401
방실 차단의 중증도에 따른 분류 403
방실 차단의 위치 413
방실결절 차단 414
방실결절 이후 차단 417



CHAPTER 21 인공 심박동기

Artificial Cardiac Pacemakers 423
인공 심박동기의 기본 개념 424
인공 심박동기의 종류와 이중 방실 조율 428
인공 심박동기의 평가 434
인공 심박동기 전극의 심장내 위치 438
미래의 심박조율 441



CHAPTER 22 부정맥 진단의 체계적인 접근 방법

Dr. Marriott’s Systemic Approach to the Diagnosis of Arrhythmias 445
Dr. Marriott가 제안하는 체계적인 부정맥 진단 방법 446



INDEX 456